Una vez en el LCR los gérmenes son responsables de poner en marcha una
respuesta inflamatoria causante del cuadro clínico.
El termino meningitis bacteriana define al cuadro clínico caracterizado por la
inflamación de las meninges secundaria a la presencia de microorganismos en el líquido
cefalorraquídeo (LCR). Una vez en el LCR los gérmenes son los responsables de poner en
marcha una respuesta inflamatoria responsable del cuadro clínico.
La difícil interpretación de los hallazgos sugestivos de meningitis bacteriana y viral
en el líquido cefalorraquídeo con frecuencia imposibilita su diferenciación. Por décadas, los
investigadores han intentado crear escalas predictivas que permitan resolver tal disyuntiva
pág. 3 TÉCNICA DE MENINGITIS
Diagnosticar la meningitis basándose en los antecedentes médicos, una exploración
física y determinadas pruebas de diagnóstico. Durante evaluación, tu médico podría controlar signos de infección alrededor de la cabeza, las orejas, la garganta y la piel a lo largo de la columna vertebral.
Hemocultivos Se coloca una muestra de sangre en un plato especial para ver si se
desarrollan microorganismos, particularmente bacterias. También se puede colocar una muestra en un portaobjetos y teñirla (tinción de Gram) y luego estudiarla con un microscopio para ver si hay bacterias presentes.
Pruebas de diagnóstico por imágenes La tomografía computarizada o las
imágenes por resonancia magnética de la cabeza pueden mostrar si hay hinchazón o inflamación. Las radiografías o las tomografías computarizadas de tórax o de los senos paranasales también pueden mostrar si hay una infección asociada con la meningitis.
Punción lumbar Para tener un diagnóstico definitivo de meningitis, necesitarás una
punción lumbar para recolectar líquido cefalorraquídeo. En las personas con meningitis, el líquido cefalorraquídeo, a menudo, muestra un nivel bajo de azúcar (glucosa) junto con un aumento del recuento de glóbulos blancos y un aumento de las proteínas. o El análisis del líquido cefalorraquídeo también puede ayudar a tu médico a identificar qué bacteria causó la meningitis. Si el médico sospecha de una meningitis viral, puede solicitar una prueba basada en el ADN conocida como amplificación por reacción en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en inglés) o una prueba para saber si hay anticuerpos contra ciertos virus para determinar la causa específica y el tratamiento adecuado.
pág. 4 FUNDAMENTOS DE MENINGITIS
Las bacterias que ingresan en el torrente sanguíneo y viajan hasta el cerebro y la médula espinal pueden causar meningitis bacteriana aguda. La meningitis también puede manifestarse cuando las bacterias invaden directamente las meninges. La causa puede ser una infección de oído o de los senos paranasales, fractura de cráneo o, en casos poco frecuentes, algunas cirugías.
Diversas cepas de bacterias pueden provocar meningitis bacteriana aguda, y las más comunes son las siguientes:
Streptococcus pneumoniae (neumococo). Esta bacteria es la causa más frecuente
de meningitis bacteriana en bebés, niños pequeños y adultos en los Estados Unidos. La mayoría de las veces causa neumonía, infección de oído o infección de los senos paranasales. Una vacuna puede ayudar a prevenir esta infección.
Neisseria meningitidis (meningococo). Esta es otra bacteria que puede provocar
meningitis bacteriana. Estas bacterias normalmente causan infección de las vías respiratorias superiores, pero pueden provocar meningitis meningocócica cuando ingresan en el torrente sanguíneo. Es una infección muy contagiosa que afecta principalmente a adolescentes y adultos jóvenes. Puede provocar una epidemia local en dormitorios universitarios, internados y bases militares. Una vacuna puede ayudar a prevenir la infección. Aunque esté vacunada, toda persona que haya estado en contacto cercano con una persona con meningitis meningocócica debe tomar un antibiótico oral para prevenir la enfermedad.
Haemophilus influenzae (hemófilo). La bacteria Haemophilus influenzae tipo B
(Hib) en algún momento fue la principal causa de meningitis bacteriana en niños. Sin embargo, las vacunas contra el Hib han reducido considerablemente la cantidad de casos de este tipo de meningitis.
Listeria monocytogenes (listeria). Esta bacteria se puede encontrar en quesos no
pasteurizados, perritos calientes y carnes procesadas. Las mujeres embarazadas, los recién nacidos, los adultos mayores y las personas con sistemas inmunitarios debilitados constituyen la población más vulnerable. La listeria puede atravesar la barrera placentaria, y la infección en una etapa avanzada del embarazo puede ser mortal para el bebé.
pág. 5 PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE LA MENINGITIS
Grupo de pacientesInmunocompetent e Edad <3 meses* S. agalactiae, E. coli cefalosporín de Ampicillín o L. amplio espectro monocytogenes Edad 3 meses a < 18 años N. meningitidis S. Cefalosporín de pneumoniae o H. amplio espectro influenzae Edad 18 a 50 años S. pneumoniae o N. Cefalosporín de meningitidis amplio espectro Edad 50 años S. pneumoniae, L. Ampicillín más o monocytogenes bacilos gramnegativos cefalosporín de amplio espectro La dosis preferida de aplicación es 100 mg por kilogramo por vía intravenosa cada ocho años.
La dosis preferida de cefotaxima es de 50 mg por kilogramo por vía intravenosa
cada seis horas, la de ceftriaxona es de 50 a 100 mg por kilogramo por vía intravenosa cada 12 horas.
Con alteraciones de la L. monocytogenes o Ampicillín más ceftainmunidad celular
bacilos gramnegativos zidime
Con traumatismo craneano, Stafilococos, bacilos Vancomicina más neurocirujano o
derivación gramnegativos o ceftazidima del líquido cefalorraquídeo S. pneunmoniae
Las recomendaciones específicas dependen de la edad así como del estado del niño. Los bebés de menos de un mes y con bajo peso al nacer se les recomienda la aplicación intravenosa de vancomicina (15 mg por kilogramo de peso corporal cada seis horas). Más la ceftazidima (50 a 100 mg por kilogramo de peso corporal cada 8 horas) debido al alto riesgo de infección nosocomial con estafilococos o con bacilos gramnegativos.
La dosis preferida de cefotaxima es 2 g por vía intravenosa cada 6 horas y la dosis
de cefitriaxona es 2g por vía intravenosa cada 12 horas.
pág. 6 La dosis preferida es 2 g por vía intravenosa cada cuatro horas, de suministrarse la penicilina G la dosis que debe aplicarse es 4 millones por vía intravenosa cada cuatro horas.
TRATAMIENTO FIOTERAPEUTICO A UN INDIVIDUO CON
ALTERACIÓN DE MENINGITIS
El tratamiento se basa en un enfoque de dos puntos de vista, y proporciona
una variedad de servicios multidisciplinarios con una orientación clara que es maximizar la función individual y la independencia.
El objetivo es optimizar el movimiento y la postura para fomentar la actividad y
participación, mientras se minimiza la posible deformidad musculo esquelética secundaria.
Durante la sesión de fisioterapia la atención del niño es fundamental para poder
acceder a su snc y, para ello, se necesita la actividad. Se pueden utilizar estímulos visuales y sonoros, así como juguetes con el fin de que centre su interés en una tarea motora. Todo ello favorece el aprendizaje y proporciona una motivación adicional en la participación de la terapia.
La atención se mantiene a medida que el niño descubre las acciones que debe realizar para lograr su propósito y, una vez concentrado en el objetivo, usa los movimientos dirigidos al mismo junto con mecanismos posturales. Durante la terapia, se utilizarán tanto la verbalización como el refuerzo positivo. De esta forma, para mantener la comunicación será necesario tener en cuenta si, además de las alteraciones motoras existen, como es el caso de estudio, alteraciones sensoriales (hipoacusia, alteraciones de la visión, etc.) y/o cognitivas, que puedan condicionar el diálogo
El objetivo terapéutico que se plantea es adquirir mayor tono postural sin aumentar los movimientos involuntarios distales. De este modo, la finalidad primaria es lograr un control en cabeza y tronco, teniendo en cuenta que, si se alcanza estabilidad proximal, los movimientos involuntarios disminuirán y, consecuentemente, se favorecerá la actividad voluntaria controlada a nivel distal. A través del tratamiento se incide indirectamente sobre los sistemas cardíaco y respiratorio, previniendo posibles complicaciones vitales. Asimismo, se trabajará la higiene postural la cual resulta imprescindible cuando existen graves secuelas.
1. corto plazo: el objetivo es normalizar el tono postural graduando la hipotonía y,
de esta manera, dar estabilidad postural tronco-cefálica promoviendo la verticalidad móvil. Es preciso corregir la asimetría excesiva por medio de ortesis como el corsé y el bipedestador
Medio plazo: la finalidad primordial es mantener un mayor control tronco-cefálico
y, consecuentemente, reducir y controlar los movimientos involuntarios a nivel distal. de igual pág. 7 modo, hay que prevenir las posibles contracturas.
3. largo plazo: el fin es facilitar el control postural y adaptación al manejo. Además,
es importante prevenir la aparición de movimientos incontrolados y espasmos musculares, así como permitir la máxima independencia posible.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente N.D masculino de 33 años de edad, originario y residente en la localidad con
dirección de habitación Raúl Leonis casado, de ocupación cerrajero, escolaridad primaria completa. Sin antecedentes de importancia respecto al padecimiento actual, excepto infecciones de las vías aéreas de repetición y sinusitis crónica.
Se valoró en el servicio de Otorrinolaringología, donde encontraron desviación
del tabique nasal e hipertrofia de los cornetes, por lo que se consideró apto para someterse a tratamiento quirúrgico y se le realizó rinoplastia electiva; egresó a las 24 horas, sin Complicaciones.
Ingresó al servicio de emergencia adulto, 24 horas después del alta hospitalaria, al
referir cefalea hemicránea opresiva, de intensidad 7/10, acompañada de agitación psicomotriz y fiebre de 38.5ºC. A la exploración física se encontró estuporoso, escala de Glasgow de 8, febril, saturado en 64%, sin apoyo de oxígeno suplementario; presión arterial media 60 mmHg, pupilas mióticas de 1 mm, con reflejo consensual y foto motor
conservado, sin alteraciones en los pares craneales, con rigidez de la nuca, extremidades con hiperreflexia generalizada y signos meníngeos Brudzinski y Kernig.
Durante la exploración
Tuvo una crisis convulsiva tónico-clónica generalizada. Los estudios de laboratorios
pág. 8 En la tomografía de cráneo se observaron datos de sinusitis etmoidal y esfenoidal
Luego se le realizó punción lumbar con presión de apertura de 350 mmH2O, se obtuvo líquido cefalorraquídeo turbio, con proteínas 354 mg/dL, glucosa 7 mg/dL, cloruro 97 mEq, 10,000 células y 97% de polimorfo nucleares. En la tinción de Gram se observaron diplococos grampositivos en forma de lanza.
Se inició tratamiento antimicrobiano intraveno- so con ceftriaxona 2 g/12 horas y vancomicina calculada a 15 mg/kg de peso, además de 8 mg de dexametasona previos a la primera dosis de antibiótico.
Debido al deterioro neurológico, el paciente requirió ventilación mecánica e ingresó a la
unidad de cuidados intensivos. A las 24 horas, el cultivo del líquido cefalorraquídeo reportó crecimiento en agar sangre de un coco grampositivo catalasa negativo, mucoide, con hemólisis alfa, sensible a optoquina, que se identificó como Streptococcus pneumoniae, sensible a penicilina
Se cambió el esquema
pág. 9 Antimicrobiano intravenoso a penicilina G sódica cristalina, 4 millones de unidades cada cuatro horas; a las 72 horas se le retiró la ventilación mecánica. Cinco días después egresó de la unidad de cuidados intensivos.
Se realizó pun-ción lumbar de control,
con presión de apertura de 200 mm H2O, con líquido cefalorraquídeo de aspecto de agua de roca, proteínas 41 mg/dL, glucosa 67 mg/dL, cloro 117 mEq y celularidad de cero.
En la tomografía de control no se observaron alteraciones estructurales; quince días después, el paciente egresó del hospital neurológicamente íntegro.
pág. 10 CONCLUCION
Meningitis bacteriana, en la que Los factores de riesgo, el cuadro clínico, la exploración
física y los exámenes de laboratorio se complementaron para realizar un diagnóstico oportuno y acertado.
La respuesta al tratamiento antimicrobiano y las medidas de apoyo dieron los resultados
esperados, lo que favoreció la evolución clínica hacia la curación y sin secuelas secundarias.
En pacientes con factores de riesgo y un cuadro clínico sugerente de meningitis bacteriana
debe iniciarse el tratamiento antibiótico lo antes posible, con la finalidad de disminuir la mortalidad y las complicaciones asociadas.
pág. 11 Referencias Bibliográficas
Bibliografía: Mayo Clinic Family Health Book (Libro de Salud Familiar de Mayo Clinic) 5.ª edición Boletín informativo: Mayo Clinic Health Letter — Edición digital
Meningitis Síntomas y causas Diagnóstico y tratamiento Médicos y departamentos
