® MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE COLTA ADJUDICACION SIMPLIFICADA N° AS-SM-3-2021-MDC-1 rT DDECLARACION JURADA DE DATOS DEL POSTOR ‘setoreg ‘COMITE DE seLECcION ADJUDICACION SINPIFICADA N° AS-SM3.2021-DC-4 Presents luo te euterba, PEPE EMILIO RIOS REMICIO,rpreseniarte comin del CONSORCIO FUISE, \etfcado con ONIN" 10542854, DECLARO BAJO JURAMENTO qua sign inormacin sujta aa vordac Datos det contort’ [Nomér, Dacominac'@ RG MAGUINARIAS SOGIEDAD ANONIMA CERRADA-RG] Razon Social MAQUINARIAS S.A.C | [Danii egal: ~~ RNVACRYCO NRO: SN AUT. DE TA PLAZA DE AVACAYCO) AYACUCHO -PARINACOCHAS -SAN FRANCISCO DE RAVACAYCO RUC Taner ao94D0s [Tetons] eaio07 0 1 ar si | x [eT | (Cemeo dsctrice ramaaunarassar@gnatcem -Atortzacion de notiieacin pr core electron foo ques retiquon al oeo elon ndeao a gers ackacone: 41. Respuesta aia salt de acceso a expen de contrac 2. Nothin de Is oren de sono Cota, 20. Octbee de 2001 Firma, Nombres y Apidos del representante ‘comin de consoretoMUNICIPALIDAD DISTRITAL DE COLTA ADJUDICACION SIMPLIFICADA N° AS-SM-3-2021-MDC-1 ANEXO NM DDECLARACION JURADA DE DATOS DEL POSTOR ‘soreres ‘COMITE DE SELECCION ADJUDICACION SIMPLIFICADA N° AS.SMS.2021-M1DC-4 Present £1 que oe suscrbe, PEPE EMILIO RIOS RENICIO, repesenants comin del CONSORCIO FUISE, ‘eniticado con ONIN" 10542864, DECLARO BAJO JURAMENTO quota siguensiormactn so suet la vordos aE a RTERIET Soa [Bani capa ———PRSIE AE CTT UR TAS FLORES GAN JUANDE WRFLORES | RUST SOTO ‘autor waSNEST we =e ‘re ac peparaeT TTT _NutriaCion de NaRTCNcn Por CoreO SeCTONICO: ro loc ico de consoea TomaaarassacerT com ‘i euorzo que 2 ntiquen al corao slectrénlc cade la lgurtesactiadonas: 5. Respunsta aa sock de accaso al expacent de contrat. 4. Notion de a oren de srioos ‘cota, 20 de Octubre do 2021 ima, Nombres y Apidos del representante ‘combn dl consorcio,sunarp) Genmieabo TERA vt “Littuios POWETES vo SUSPENDS S.eScrUPOMES EN EL REGISTRO PEREONAL ‘communion en SAR Vote apo ne AO ORES, ANGEL ORATION, CRTFIADOR Ge Ot apt eM 19427 CHM ALOR etapa Sek ey" : "REPRESENTANTE COWEN noe Ta ea ri seeeee eect eesemmaanaeon LST areas ek oes omens ren reoema cetCCERTIFICADO LITERAL, cru hn RD AD ATOND OODLE en i |, Romo wos ac, mame tm erm ete 5 3 tht Ska i ane So ot om, ms, ae ue 24 in Si eo MCLs test neg phan YP Ot 8 i 9 8:0 ne, 1 ie nan eBMENDE AACR. ‘ens cso it enn a 2 Seay eee Wns ann im ae: CERTIFICADO LITERAL a Pot pea ag oe ‘SUNARP - be a al Saar a ‘Reg Ne ise fei i edness lonesget OFA REIL OCA(CERTIFICADO LITERAL EDS HONGO YIP EE TNH PYRITE oP A Neon YORE LASOSEDD Sgn srs aL, ceri vm Oe CO KE yn ep TOD nt ta, a EOI nei Seiten erento ana ic bc a eta Horse ‘orERAREORTRNLSE LAsunarp) enTPicADO LITERAL & ‘tras Pees yo suerEABmOS ‘mscRrCIoNes EN EL REOISTRO PERSON, ‘communion En SAR neuro, tenn open SLGRO MLACACLOU NORA CAEN eek AM 18. a Siarecongntoeee samurai ems grep cnr CORSE ENE ND ‘ete tse oman ‘nena ec oF Forni aon 12206CCERTIFICADO LITERAL narp) sul ‘cn RECISTRAL BEL [INSCRIPCION DE. EMPRESAS INDIVIDUALES DE 'RESPONSABILIDAD LIMITADA CCONSTRUCTORES V MINEROS RIOS E.R. i SSSEIURA MIC 44204 ta i HoTAD UL cAI rcpt Ln pode satire nerd al Sate" Seoecr fowere: Delica « Meine, pain ler magna ‘carta 5. #20 00 mrss, egret Yoo, ecu De ciNton DE ACTIVIDADES. ec enclose, onseson etn mca on a mrans PtSn et 5 ‘onmcib cee w= Sige ae dee cane mii ‘ett Sens Yr espn or amas prea ‘Singin estcegiiey sess ise Face SEG ARE 7- DEL ESTATUID: Carson Gat: retin Soa aij aon 2 Ska aeas me ers det Oi intone cio SESeay beet pote op roe “weCCERTIFICADO LITERAL, ‘SUNARP Teas = ‘rer INSCRIPCION DE EMPRESAS INDIVIDUALES DE ‘RISPONSABILIDAD LIMITADA CONSTHUCTORES Y MINEROS i108 F.LRL ae ma rann mgivn¥ uuDarn 4 rE Sr ‘ciwen DE QUTEREAY Sin At det 487" DL 1623 1 sr oe psec 26/04/2004 a ne DLP Ptr, 208 Seat see Cecio piacere CONsoRgIC FUISE woh 7 ‘memusorrare cou a Nene 2 ni Spittal ee Rea abr 497 SONA eS‘Gmc RECISTHAL DE LNA CCERTIFICADO LITERAL EGESTRO DE FEREONAS URIDICAS ie ‘SUNARP a REGISTRO DEFERSONAS JURIDICAS TMonno AUMENTO De CAPITAL Y MODIF.DEL ESTATUTO Por xen Pe el 18-1205 orga ate! Noro de in on is Moye See ser dd 1811-20% sacar amet cpl am de $e we apne de ben mul, y be sods erlo sipnen- Arta are Pept de eope ee 5 27332000 ermete pn Lo de seer pac 8 0 ne Nd ana ot Ls Motoye Vor jo ASE Nau eto cena 11208 as 40429 PA horas, a 8 disco et TenoDoe O48 Denes S120 Po dvr 81600 on Fea Name) BuO Lin, 30 Nove 205. } ‘ane cor « Aus ‘Pere 6 Js fein SeoneseNTANTE COM Pages 4 niet Syn an eo Rg Ps 1497 SUARE aCERTIFICADO LITERAL sunarp. ——— | | ‘SUNARP ON gpiaea Reon Lb — ‘err nee es ESCRTURA FODLICA i oYOrDN sme NOTARIO_ SERGIO | ‘iio oe ext SAN UOREND asc a Bo | Oncaea nee, ss Tare bt | 'SOCIEDAD ANONIMA CERRADA. I, Aumsntar el capital en lt sume de $120,000.00 ‘Somme pone ees ME REMOVERS x i GERINTE sn Eu iow aca Who com GURENT GENT» FEPE "LAO MOS ftanci cn DY Neos Ye Neem cm UMSGERENT: wt | sien cm comme ks cont oe Mite mes ts ea | Stenta"Consimacromrs Yr MNeKOS NOs SAC Aven Sepen't | ‘Seiwa pre ret spss nani eee, | Str mp acc cman Secor poet era Se ace eae te canta ao epee Cini peti exeneory seuto STi ceellin 5 vets y sac terete yee cw ce Shon og earn emt one es SER Seite ean pny get ms ot tn prancing foment, ‘Stony otro nr Sarin sn} de viviendas, edifcis, obras de stseamieeto, laboracion de extudins y proyectos; sean de | rie iro wha oo ty rae rtm tn ounce yan ee eee coe ane Scans” Sa epe come Sap Flac "ed oes mcr cn perc jes eo Seg es “Spee conte pon + i pos oa selena tra date, ep crc a} | Deni, utr scar ange pm genie te 8 La See ie es on eee ee | anal ss ca so coment 1 clr ie demarcate prac pear et | aren ants ae eka eee trabalho vin torr or outages Ste 7 “Giri tn ng pr atresia: clr He seein See cease sare roe Paes» necie Le ee pt eos mee aoe eine pls “tas loco cocobr plc stiches wal [ilu er d eae toa Er er actin cont ine Gu eabpreePNSORCIG FUISE ‘tec des fe ree co ojo fa ea on at 25 ‘Since eo se en sia een gum Ae Tree La sce lt. ws rove te GANS Ate penta Ptr ensnaae "SR Sese com Ue 1a(CERTIFICADO LITERAL, | ‘SUNARP RTF TCT == ‘rae ico | ‘Ta TaD We Lin, ein y priest de Li ds a ra ‘tarsus nas cae de i eves cofoe 8a ye es | "pu ee eta de rp. Ata Onto Ec soa eet so | 5 mio et 403,39000 (arcenor move y we ceive D100 | {ols ) ont omen or 525 atroceinoeats Hes i sets vt) esos Se 010 cin ne. 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Oba euor de sus srt, como rai ines abe ‘posses emir eto dpa de empresa ces ey ‘reece tgs) anos ecient! gos te vst ‘agar oncsanes 9 ey 0) Celta cmon de Campenypomen senate ane ETRE aoe we(CERTIFICADO LITERAL sunarp) ‘SUNARP ee ‘Sr dil tueaioeorales mbiatr on xi, nue nin ‘amin ) Cold conmtn dee c ney eee Ss crits {cto docamesa piste mst oa ot came cae cs Y"edin 2 Opeasn Comercial geet geen eh edo {alton acne 9 mrt en pen iguend par lo fede (ie so ncece prt cama oe fer scent xrermene ‘Std gu oes tfc co opis deans A. ocala {te Dipostn yo Grrvnmen Ege eal a pod 8) Clb ote ‘compe en de conpavens Yo ope, deo veo compar bees ‘sl mn nen nc, sy Sts mi Joe deeper pode ton ines B) Clr cation eps, ‘So, seme, inc pan acm, fit comoan, tac, ‘Spo, cat de din) dep cnn noma aia ps, fs in sion Supe y commun y wanes pti mae ‘Spear ygevamen dead cow de ants mes ete C) Rope MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE COLTA ADJUDICAGION SIMPLIFICADA N° AS-SM-3-2021-MDC-1 cima ae i a oe tl Hi ih i ie i) Ge ft iL a eS | iit on itt a Hi i ae Hele a al i a UiMUNICIPALIDAD DISTRITAL DE COLTA ADJUDICACION SIMPLIFICADA N° AS-SM-3-2021-MDC-1 Pia & Npcinmeconns —Sgminnurintunon me | fe ee aan rowel doa eo ‘tana cn ai ano oun rns es a -@Q.. a eign smo coop: At FUISEMUNICIPALIDAD DISTRITAL DE COLTA ADJUDICACION SIMPLIFICADA N° AS-SM-3-2021-MDC-1 VL FICHA DEINVESTIGACION CLINICO EPIDEMIOLOGICA CODD h cess “than PeJumen CJeasin Cpe cmecasinoncre [fatoas [rena (Corctons oamansoenpumeseemeie CJ Ee Clowrencte Siuvsputaesa ena a aaa free eisane pee —Chscee ree =a = gr ea be denne Jurornacién oe BomcGD OE PRCITE 13 oxen ec tt Ser Tense [Jpeemce fs vomneee Je Ce Jom :senepaade comps ute tomate fe resetpanncn «2 tna frames CJ Ee eens esmne fi caomsnrmereticinmecee Js [fu [pean fe ecomateeie Efron Copeman pact [pene tees ose vont ne apag FyISE conser ere aa as MtMUNICIPALIDAD DISTRITAL DE COLTA ADJUDICACION SIMPLIFICADA N° AS-SM-3-2021-MDC-1 fs cases rac crc acannon cone mers sane ecm Fee ser cates Lae yo= MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE COLTA ADJUDICACION SIMPLIFICADA N° AS-SM-3-2021-MDC-1 Vi. FORMATO DE REPORTE DE CASOS COMI. 18 | en | ramen | se |e] nsw | wet | an at S29 ‘ML INPLEMENTACION DE ACCIONES EN LAZONADETRABAIO Fuerte Reson Miso 07-2020MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE COLTA ADJUDICACION SIMPLIFICADA N° AS-SM-3-2021-MDC-1 ‘ANEXON'4 [DECLARACION JURADA DE PLAZO DE PRESTACION DEL SERVICIO Sete ‘COMITE DE SELECCION ADJUDICACION SIMPLIFICADA N* AS-S13-2021.NDC-4 ‘Medan el resents, con pero conocinlento dels condiciones que se exigen en as bases dl proceaminio do is referencia, me oompromelo a prostar el senico Belo Sel provete Prosedimiento de saloon one laze de (6) dias clerics (Cota, 20 de Octubre do 202 CONsoRe rise x skeaesened cn inna, Nombres y Apelidos el postor 0 ‘Representante legal comin, stn corresponda