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ingreso
ingreso
Fecha
Fecha
Hora de Hora de Hora de Hora de
Nº Apellidos, Nombres Firma Firma Nº Apellidos, Nombres Firma Firma
de
de
ingreso salida ingreso salida
FORMATO OE - 03
INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO Nº
MES ________________
Oficina :
Número de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Organismo Ejecutor:
Respresentante Legal:
Responsable Técnico:
Fecha :
I.- GENERALIDADES
1.1.- GENERALIDADES DEL PROYECTO
1.1.1.- Ubicación
Departamento: Provincia :
Distrito :
(Solicitud de desembolsos, cumplimiento de Cofinanciamiento, modificación de proyecto, deductivos, ampliación presupuestal, otros)
2/25
FORMATO OE - 03
INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO Nº
MES ________________
IV.- DOCUMENTACION
4.1.- SECUENCIA FOTOGRAFICA
Fecha de la fotografía: Describir la fotografía, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.
Fecha de la fotografía: Describir la fotografía, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.
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FORMATO OE - 03
INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO Nº
MES ________________
Fecha de la fotografía: Describir la fotografía, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.
Fecha de la fotografía: Describir la fotografía, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.
4/25
FORMATO OE - 03
INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO Nº
MES ________________
Copias a remitir al Coordinador Técnico Externo (desde la primera copia del Cuaderno de Obra, correspondiente al
periodo del Informe, hasta el asiento donde se resume el metrado de partidas valorizadas en el mes)
5.3.- COPIAS DE LOS CERTIFICADOS DE ENSAYOS DE MATERIALES DEL MES (si los hubiera)
Nota: en el caso del informe final el PERIODO reportado corresponderá al comprendido desde la presentación del ultimo informe mensual
hasta la terminación de los trabajos
_________________________________
Responsable Técnico
Nombre:
Nº Reg. Prof.:
5/25
FORMATO OE - 04
VALORIZACIÓN DESAGREGADA ACUMULADA
MES _______________
VALORIZACIÓN Nº
____________________________________ ___________________________________________
Responsable Técnico Coordinador Tecnico Externo
Nombre: Nombre:
Nº Doc. Identidad: Nº Reg. Prof.:
Nº Reg. Prof.:
FORMATO OE - 05
Número de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Nombre del Organismo Ejecutor:
Nombre del Representante Legal:
Nombre del Responsable Técnico:
Departamento Provincia Distrito
Lugar de Pago:
TOTAL -
Los que abajo suscribimos; certificamos que los participantes del presente padrón, han laborado el número de días que se consigna.
(Este documento tiene carácter de Declaración Jurada, la comprobación de falsedad en la información será causal de sanción).
Fecha:
_________________________________________
_________________________________ VºBº Coordinador Tecnico Externo
Responsable Técnico Nombre:
Nombre: Nº Reg. Prof.:
Nº Reg. Prof.:
FORMATO OE-06
INFORME DE MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES DURANTE LA EJECUCIÓN DE LA OBRA Y/O SERVICIO
INGRESOS, SALIDAS Y REEMPLAZOS
Correspondiente al día.... del mes ....
Número de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Nombre de Organismo Ejecutor:
Nombre del Representante Legal:
Nombre de Responsable Técnico:
Sexo
Sexo
Nº TIPOS DE Si es Caso TIPOS DE Tipo de Si es Caso
Fecha de
MOVIMIENTOS DE Tipo de doc. de Excepcional MOVIMIENTOS DE doc. de Motivo de la Salida Excepcional
Nº Documento ingreso del Nº Documento de Fecha en que
PARTICIPANTES Nombres y Apellidos identidad (*) PARTICIPANTES Nombres y Apellidos identidad del participante (Ver (*)
de Identidad participante en Identidad ocurre la Salida
(según codificación (ver Tabla 03) (marcar "si" (según codificación (ver Tabla Tabla 02) (marcar "si"
el mes
Tabla 01) H/M o "no") Tabla 01) H/M 03) o "no")
Observaciones:
(*) Caso Excepcional: Personas que no ajustándose al perfil del participante han sido aceptadas vía formato OP-03 y con sustento en el Acta de Asamblea de Selección de Participantes para trabajar en la obra.
Este documento debera ser presentado impreso y no sera aceptado si presenta enmendaduras
Ingreso de Nuevo participante Incorporación de un nuevo participante (por reemplazo o por requerimiento de la Obra) INP
Salida del participante que implica un reemplazo Salida de un participante que necesariamente implica ser reemplazado por otro participante SPR
Salida del participante (que no implica reemplazo) Salida de un participante que no implica ser reemplazado por otro participante SP
Movimiento del Participante al interior del padrón de participantes establecido: de participante
Rotación del Participante programado a participante activo, según Cronograma Recurso Participante. ROT
Tabla 02
CLASIFICACION DE MOTIVOS DE DESERCION Y RETIRO DE PARTICIPANTES DURANTE LA EJECUCION DE LA OBRA
Tabla 03
TIPOS DE DOCUMENTOS DE IDENTIDAD DE LOS
PARTICIPANTES EN OBRA
Documentos de Identidad Codificación
Documento Nacional de Identidad DNI
Libreta Electoral LE
Libreta Militar LM
Boleta Militar BM
Partida de Nacimiento PN
FORMATO OE-07
INFORME DE GASTOS
INFORME N° : MES : Fecha:
Detalle
INSUMOS Importe en
Nº Nuevos Soles Observaciones
RUBRO S/.
Tipo de Numero de Factura o
Fecha RUC Razon Social del Proveedor (según cuadro de Usos y
Documento Boleta
fuentes)
Por lo expuesto, solicito se autorice el Desembolso Programado según el Expediente Técnico Aprobado
Se adjunta copia de las boletas y facturas descritas en el presente formato, las mismas que cuentan con la visacion del Representante legal y Responsable tecnico en señal de conformidad .
_________________________________ _________________________________
Representante Legal Responsable Técnico
Nombre: Nombre:
Nº Doc. Identidad.: Nº Reg. Prof.:
Esta coordinacion técnica externa ha procedido a verificar cada uno de los originales de los documentos de gasto, encontrándolos conformes de acuerdo a los requisitos establecidos en el convenio.
_______________________________________
Vº Bº Coordinador Técnico Externo
Nombre:
Nº Reg. Prof.:
FORMATO OE-08
INFORME DE GASTOS POR RUBROS ACUMULADOS
(Aportes del Programa)
INFORME N° : MES :
Número de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Nombre del Organismo Ejecutor:
Nombre del Representante Legal
Nombre del Responsable Técnico:
TOTAL
_________________________________ ________________________________________
Responsable Técnico Vº Bº Coordinador Tecnico Externo
Nombre: Nombre:
Nº Reg. Prof.: Nº Reg. Prof.:
FORMATO OE - 11
ACTA VALORIZADA DE MATERIALES SOBRANTES
ADQUIRIDOS CON FINANCIAMIENTO DEL PROGRAMA
Oficina :
Número de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Organismo Ejecutor:
Nombre del Responsable Legal:
Nombre del Responsable Técnico:
Fecha:
Mediante el presente documento los suscritos declaramos que los siguientes bienes constituyen materiales o
herramientas sobrantes que serán empleados por el organismo Ejecutor a favor de la localidad beneficiaria.
Nº Materiales o herramientas Unid. Cant. Costo Unitario (S/.) Costo Parcial (S/.)
Materiales:
Herramientas:
_______________________________ ____________________________________
Representante Legal del Responsable Técnico
Nombre:
Nº Doc. Identidad:
Organismo Ejecutor Nº Reg. Prof.:
Nombre:
Nº Doc. Identidad.:
________________________________________
Vº Bº Coordinador Tecnico Externo
Nombre:
Nº Reg. Prof.:
FORMATO Nº OE-12
Desembolso Nº:
Fecha:
Convenio Nº:
Proyecto:
Oficina :
TOTAL S/.
____________________________________ _________________________________
VoBo. Responsable de Proyectos Coordinador Tecnico Externo
Nombre:
Nº Reg. Prof.: Nombre:
Nº Reg. Prof.:
FORMATO OE-13
el Programa para la Generación de Empleo Social Inclusivo "Trabaja Perú" mantiene en el Banco de la Nación, ascendente
firmado con el PROGRAMA DE EMERGENCIA SOCIAL PRODUCTIVO "CONSTRUYENDO PERU" - Oficina ....................
por las asignaciones solicitadas en la Solicitud de Requerimiento de Desembolso Nº ..............................., haciéndome desde
este momento responsable por su cobro, por su rendición de cuentas, adulteración, pérdida, sustracción, extravíos
u otros.
Dada la conformidad de lo antes expuesto, se firma el presente documento, siendo las ....................................horas del
D.N.I. D.N.I.
NOTA.- Para los Proyectos que se encuentran fuera de Lima, los plazos maximos establecidos para la entrega de la rendicion
no excedera de los primeros 15 dias del mes siguiente en que se liquida el proyecto. Y para las oficinas que se ubican en el
Departamento de Lima, su plazo no excedera de los diez dias del mes siguiente a la liquidacion.
FORMATO OE - 14
CUADRO RESUMEN DE PAGO A PARTICIPANTES
Oficina :
Número de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Organismo Ejecutor:
Nombre del Responsable Legal:
Nombre del Responsable Técnico:
____________________________________
_____________________________________
Responsable Técnico
Vº Bº Representante Legal del Nombre:
Nº Doc. Identidad:
Organismo Ejecutor Nº Reg. Prof.:
Nombre:
Nº Doc. Identidad.:
_______________________________________
Vº Bº Coordinador Tecnico Externo
Nombre:
Nº Reg. Prof.:
FORMATO OE - 15
INFORME DE LIQUIDACIÓN
DATOS GENERALES
Oficina :
Organismo Ejecutor:
Representante Legal:
Responsable Técnico:
Fecha de presentación
I.- ANTECEDENTES:
1.0.- GENERALIDADES DEL PROYECTO
1.1.- Ubicación
Departamento: Provincia :
Distrito :
Nota: La información de Cofinanciamiento corresponde a la reportada a través del Convenio y Adendas suscritas por ambas partes y sera incluida en el
aporte del Organismo Ejecutor.
16/25
FORMATO OE - 15
INFORME DE LIQUIDACIÓN
2.1.- DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO TERMINADO (Metas alcanzadas, e impacto económico y social).-
EJECUTADO S/.
Aporte del Organismo
USOS FUENTES Aporte del Ejecutor (*) TOTAL %
Programa
Cofinanciamiento Donación
Costo Directo
MOC
MONC
Materiales
Herramientas
Equipos
Costo Indirecto
Direcc.Técn-Adm.
TOTAL
(*) Los datos referidos al Aporte del Organismo Ejecutor son aquellos reportados según el convenio y adendas suscritas por las partes.
Compensación
Informe
económica
Mes Nº de Jornales
(pagada)
S/.
TOTAL
17/25
FORMATO OE - 15
INFORME DE LIQUIDACIÓN
IIV.- ESTRUCTURA DE COSTOS Y DESEMBOLSOS
4.2.- DESEMBOLSOS
3.2.1- Detalle de desembolsos efectuados
MONTO DESEMBOLSADO
N° N° C/P FECHA C/P N° CHEQUE (*)
(S/,)
1
2
TOTAL
18/25
FORMATO OE - 15
INFORME DE LIQUIDACIÓN
MOC
MONC*
Materiales
Herramientas
Equipos
Costo Indirecto
Direcc. Técn-Adm.
TOTAL
%
* Corresponde a lo efectivamente gastado según documentación sustentatoria. La Información referida a Cofinanciamiento y
Donación será la reportada a través de los formatos de Declaración Jurada de Aporte de Cofinanciamiento y del Acta Valorizada
de materiales donados; La informacion referida al Aporte del Programa ejecutado considerará los descuentos por devoluciones efectuadas.
_________________________________
Responsable Técnico
Nombre:
Nº Reg. Prof.:
19/25
FORMATO Nº OE-16
HOJA DE TAREO DE PARTICIPANTES
TOTALES
____________________________________
________________________________________
Responsable Técnico
Vº Bº Coordinador Tecnico Externo Nombre:
Nombre: Nº Doc. Identidad:
Nº Reg. Prof.: Nº Reg. Prof.:
FORMATO OE-17
LISTADO DE INSUMOS A ADQUIRIR CON EL DESEMBOLSO DEL PROGRAMA
Oficina :
Número de Convenio:
Organismo Ejecutor:
MATERIALES
EQUIPOS
HERRAMIENTAS
MOC
COSTOS INDIRECTOS
TOTAL S/,
_____________________________________ ________________________________
Representante Legal del Responsable Técnico
Organismo Ejecutor Nombre:
Nombre: Nº Doc. Identidad:
Nº Doc. Identidad.: Nº Reg. Prof.:
_______________________________________
Vº Bº Coordinador Tecnico Externo
Nombre:
Nº Reg. Prof.:
21/25
FORMATO OE-18
CUADRO DE MOVIMIENTO DIARIO DE ALMACEN POR INSUMO
APORTES DEL PROGRAMA
ENTRADA SALIDA
Angelino Manzano
4 4/22/2016 Unidad 12.00 G/R 0440 librería bazar STUDIO _ _ _ _ 18
Condori
_________________________________ _________________________________
RESPONSABLE DE ALMACEN RESIDENTE DE OBRA
Nombre: Nombre:
Nº Doc. Identidad.: Nº Reg. Prof.:
FORMATO OE-19
CUADRO DE RESUMEN DE ALMACEN
APORTES DEL PROGRAMA
ENTRADA SALIDA
SALDO
ITEM INSUMOS UND
ANTERIOR Fecha Proveedor Cantidad Acumulado Fecha Actividad o Partida Cantidad Saldo
Librería bazar y
19 Papel Bond A4 Millar _ 4/1/2016
variedades studio
12 _ 4/30/2016 Enseres de oficina 12.00
Librería bazar y
20 Papel Bond A4 Color Millar _ 4/1/2016
variedades studio
20 _ 4/30/2016 Enseres de oficina 20.00
libreta topografica
Librería bazar y
22 empastada cuadriculada UND _ 4/1/2016
variedades studio
3 _ 4/30/2016 Enseres de oficina 2 1.00
y rayada
Librería bazar y
23 LAPICERO TINTA SECA Caja _ 4/1/2016
variedades studio 4.0 _ 4/30/2016 Enseres de oficina 4.00
Librería bazar y
24 Lapicero Tinta Liquida Caja _ 4/1/2016
variedades studio
10 _ 4/30/2016 Enseres de oficina 10.00
Librería bazar y
25 Borrador UND _ 4/1/2016
variedades studio
4 _ 4/30/2016 Enseres de oficina 4.00
Librería bazar y
26 Plumon Resaltador und _ 4/1/2016
variedades studio
5 _ 4/30/2016 Enseres de oficina 5.00
cuderno cuadriculado
Librería bazar y
27 anillado x 200 hojas A4 UND _ 4/1/2016
variedades studio
4 _ 4/30/2016 Enseres de oficina 4 0.00
tapa gruesa
Librería bazar y
28 tampon UND _ 4/1/2016
variedades studio
3 _ 4/30/2016 Enseres de oficina 3 0.00
Librería bazar y
34 goma en barra UND _ 4/1/2016
variedades studio
3 _ 4/30/2016 Enseres de oficina 1 2
Librería bazar y
35 perforador mediano UND _ 4/1/2016
variedades studio
2 _ 4/30/2016 Enseres de oficina 2 0.00
Librería bazar y
36 Grapas Caja _ 4/1/2016
variedades studio
1 _ 4/30/2016 Enseres de oficina 1 0.00
_________________________________ _________________________________
Responsable de almacén Residente de obra
Nombre:Angelino Manzano Condori
Nombre:
Nº Doc. Identidad: 01274177
Nº Reg. Prof.:
FORMATO OE-24
HOJA DE CALCULO DE PAGOS POR COSTOS INDIRECTOS
PERSONAL TECNICO DE LA OBRA
Número de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Nombre del Organismo Ejecutor:
TOTAL TOTAL
___________________________________ _________________________________
Responsable Tecnico Vº Bº Coordinador Tecnico
Nombre:
Nombre:
Nº Reg. Prof.:
Nº Reg. Prof.: