Manual de Habilidades

Escuela de Enfermería
Santiago- Viña del Mar- Concepción

Lavado gástrico por intoxicación.

Lavado gástrico por intoxicación
Lugar de desarrollo de habilidad Hospital de Simulacion, 3° - 4° piso. R3
Duración habilidad 1 h 30 min N estudiantes
Observaciones importantes sobre el grupo: no hay.
I. Objetivos de aprendizaje
 Conocer la indicación y contraindicaciones del lavado gástrico.
 Aplicar la técnica de lavado gastrico en paciente con intoxicación.
II. Materiales de aprendizaje
Riñón 1 por mesón
Jeringa de 50 ml de punta ancha 8
Sonda gástrica de doble lumen o lumen único (grueso calibre 8
18-20 F)
Matraz de solución indicada y equipo de perfusión 2 matraz y 2 equipo por mesón
Guantes de procedimiento 3 cajas por mesón S-M-L
Pechera plástica 1 set por mesón
Mascarilla y antiparras 1 caja por mesón
Paño protector de toráx 2 por mesón
Tela adhesiva 1 por mesón
Bolsa de desechos 1 por mesón
Recipiente para medir contenido extraido 8 por mesón
III. Organización del ambiente
Los estudiantes serán distribuidos por grupos de 8 estudiantes en cada mesón con un docente guía. Cada mesón
dispondrá de fantoma e insumos para ejecutar la técnica de lavado gástrico.

Presentación de docentes, normas de 15 min Escucha y pregunta Habla y responde

hospital simulado y contenedor seguro.

Presentación de objetivos y aclarar dudas 2 min Escucha y pregunta Habla y responde

de la guía.

Demostración de la técnica por parte del 2 min Escucha y observa la Demuestra el procedimiento
docente. demostración

Devolución de técnica 10 min Cada alumno realiza Guía el proceso

el procedimiento

IV. Objetivos y Checklist

Objetivo 1 de aprendizaje: El Lavado gástrico es el procedimiento que consiste en irrigar y aspirar contenido
gástrico con el propósito de limpiar y extraer dicho contenido en caso de haber
1. Conocer la ingerido una sustancia toxica con la finalidad de diluirla, eliminarla para así evitar
indicación y su absorción; el procedimiento se realiza a través de una Sonda Gástrica de
contraindicaciones grueso calibre. Debe realizarse en un plazo no mayor a los 60 minutos post
del lavado gástrico. ingreso a urgencias. Está indicado sólo en intoxicaciones agudas graves.
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Indicaciones:

o Eliminación de sustancias tóxicas ingeridas en el plazo de una hora. Posterior a

este tiempo se debería valorar la relación beneficioriesgo, ya que no se asegura
la eficacia del procedimiento. Incluso dentro del plazo establecido, está
comprobado que la cantidad de tóxico recuperado suele ser entre el 29-38% si se
realiza dentro de los primeros 20 minutos tras la ingestión, y el porcentaje
desciende considerablemente según transcurre el tiempo (según estudios
realizados por la AACT). o Sobredosis de tóxicos de eliminación retardada y con
riesgo potencial para la vida: anticolinérgicos, opiáceos, salicilatos, hierro. o
Irrigación de suero fisiológico con posible adición de otras soluciones, en
pacientes con hemorragia digestiva alta para verificación y control de la
hemorragia y evacuación de coágulos. o Instilación de sustancias quelantes o
catárticos. o Obtención de muestras de ácidos estomacales para pruebas
diagnósticas. o Es una de las medidas terapéuticas en el caso de la hipertermia
maligna, en este caso se realizará con suero frío.

Contraindicaciones:

 Está contraindicado en la ingestión de sustancias corrosivas, acidos y

alcalis (Ejm. Ácido Muriático) por el riesgo de lesión esofágica.
 En la ingestión de hidrocarburos por la probabilidad de aspiración (Ejm.
metanol).
 En pacientes con traumatismo facial o fractura de base de cráneo donde
debe realizarse por vía oral.
 En pacientes con compromiso de conciencia o en intoxicaciones con
riesgo de convulsiones, a no ser que previamente se realice intubación
endotraqueal para evitar el riesgo de aspiración.
 En pacientes agresivos por la falta de colaboración en el procedimiento y
riesgo de autolesiones y lesiones al personal que lo atiende.
 No debe realizarse en niños por el riesgo de aspiración y depresión vagal.
 No está indicado en intoxicaciones leves y etílicas por la rápida absorción
del alcohol.
 Antecedentes de várices esofágicas.
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Objetivos
Dependerán de la finalidad del lavado gástrico. Para ello, se realizará una
anamnesis y valoración minuciosa del paciente.

o En el caso de hemorragia digestiva alta:

• Control de la hemorragia.
•Extracción de sangre y coágulos para evitar posible vómito con aspiración.
•Mejorar la visualización en la esofagogastroduodenoscopia. posterior al
sangrado. o En la ingestión de tóxicos:
•Evacuación de la máxima dosis de tóxico ingerido.
•Evitar la absorción del tóxico.
•Evitar el paso de tóxico hacia el tránsito intestinal.

Otros casos:
Obtener muestras de ácidos estomacales para pruebas diagnósticas. Disminución
de la temperatura corporal en la hipertermia maligna. Descompresión de la
cavidad gástrica para alivio del paciente.

Condiciones previas:
o Preparación física y psíquica del paciente.
o Preparación de ambiente que permita tranquilidad al paciente.
o Preparar equipo.

Objetivo 2 de aprendizaje: Equipo:

Aplicar la técnica de lavado
gastrico en paciente con o Sonda naso-gástrica calibre dependiendo de la edad del paciente.
intoxicación. o Guantes de procedimiento.
o Agua para lubricar la sonda o suero fisiológico.
o Solución a instilar según indicación médica.
o Pinza para clampeaje o Un riñón. o Solución salina normal (0,9%) a temperatura
de 37ºC.
o Jeringa de 60 ml y recipiente para la recolección del líquido evacuado.
o Toalla o pañuelos desechables.
o Cinta adhesiva micropore o EPP según corresponda

Procedimiento

1. Reúna el equipo y llévelo al lado del paciente. Identifíquelo verbalmente o con

su brazalete de identificación y verifique la indicación médica.
2. Explique al paciente y familia el procedimiento y las molestias que ocasiona.
3. Monitorice al paciente para controlar signos vitales y evaluar ritmo cardíaco.
4. Póngase pechera plástica, mascarilla y antiparras.
5. Realice lavado de manos y colóquese guantes de procedimiento
6. Coloqué al paciente en posición semi fowler o fowler, proteja el tórax con un
paño.
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7. Instale SNG, si la tiene, instile solución fisiológica Introducir unos 200 ml de

agua, en niños 4 ml / kg mediante la jeringa de 60 ml, extraiga suavemente el
contenido y deséchelo en un recipiente medidor.
8. Repita el procedimiento hasta que el contenido salga claro.
9. Si se indica un antídoto local (carbón activado 30 grs diluido en agua destilada)
introducirlo después de lavar.
10. Pinzar la sonda, retirarla con suavidad y rapidez.
11. Deje descansar al paciente hasta que los signos vitales se estabilicen.
12. Retírese los elementos de protección y lávese las manos
13. Registrar el procedimiento: fecha, hora, cantidad de solución salina instilada
y de solución de carbón activado instilada y la cantidad de contenido extraído
considerando características como volumen extraído, tipo de contenido, color,
olor, entre otros y finalice con nombre de la persona responsable.

Complicaciones:

 Lesión mecánica de la vía aérea, esófago o estomago.

 Neumonía aspirativa. Laringoespasmo.
 Alteraciones hidroelectrolíticas (hipo-hipernatremia).
 Arrastre de tóxico más allá del píloro. Se evita, si no se instila más de 200-
300cc en cada ciclo.
 Hemorragia subconjuntival por el esfuerzo, tos o vómitos.
 Bradicardia vagal, HTA y taquicardia.

Las complicaciones son poco frecuentes si el personal está bien entrenado en el

procedimiento y conoce los riesgos. No obstante, pueden ocurrir problemas
relacionados tanto con la técnica del sondaje como durante el procedimiento del
lavado gástrico.

1. Relacionadas con la inserción de la sonda:

o Lesiones y/o hemorragia en las zonas de paso de la sonda gástrica: nasal,

faríngea y laríngea. o Complicaciones respiratorias provocadas por la utilización
de lubricantes liposolubles (vaselina) que no se disuelven si la sonda entra
accidentalmente en bronquios. o Hemorragia conjuntival, en el caso de pacientes
no colaboradores, por el esfuerzo, tos o vómitos.
o Traumatismo o perforación esofágica y gástrica.
o Obstrucción o intubación laringotraqueal. La tos, disfonía o pérdida del llanto
nos indicarán que la sonda ha entrado en tráquea y debe ser retirada
inmediatamente. o Laringoespasmo en pacientes semiinconscientes.
o Aspiración del contenido gástrico provocado por el vómito.
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2. Relacionadas con el procedimiento del lavado:

o Bradiarritmias provocadas por estímulo vagal debido al reflejo nauseoso y al

estímulo mecánico producido por el lavado.
o Taquicardia, taquipnea, disminución de la saturación de oxígeno, HTA.
o Hipotermia como consecuencia del lavado gástrico con líquidos fríos. Se ha
demostrado que el lavado con suero frío alarga el tiempo de protombina y
disminuye la oxigenación, y además, no se obtienen beneficios en el caso de
sangrado.
o Aspiración del contenido gástrico o líquido del lavado a los pulmones por
disminución del nivel de conciencia y disminución del reflejo nauseoso. Esto
puede desencadenar una neumonía aspirativa.
o Distensión gástrica por exceso de líquido dentro del estómago lo que facilitaría
el vómito y aumentaría el riesgo de aspiración.
o Sangrado gástrico provocado por una succión agresiva.
o Alteraciones hidroelectrolíticas: hipernatremia como consecuencia del lavado
con grandes cantidades de suero salino, e intoxicación hídrica hiponatremia por
el uso de agua y soluciones hipotónicas.
o Paso de tóxico al intestino delgado por la introducción de demasiado líquido.

Precauciones:

Posición del paciente sentado o en supino: debe permanecer en decúbito lateral

izquierdo y en Trendelemburg para evitar el paso de tóxicos hacia duodeno
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BIBLIOGRAFÍA:
1. Vial B., Soto I., Figueroa M. Procedimientos de Enfermería medicoquirúrgica. Ed.
Mediterráneo. 2° Edición.Santiago,Chile 2012;6:3018-20.
2. Vega Morente et al, sociedad española de enfermería de urgencias y emergencias, Nov.
2009, rescatado de:
http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/noviembre2009/pagina4.html
3. Dra. Carol Pérez. Dr. Miguel Marchesev. Agosto 2001, medicina interna UC, rescatado de:
http://publicacionesmedicina.uc.cl/TemasMedicinaInterna/intoxicaciones.html
4. Longo, D. (2012). Harrison. Principios de medicina interna. Madrid: Interamericana-
McGraw-Hill.
5. Dr. Enrique Paris M., Director del CITUC, Pontificia Universidad Católica de Chile, rescatado
de: http://escuela.med.puc.cl/paginas/udas/cituc/manejo-intoxicaciones.htm
6. Beare Myers (2006). Enfermería medico quirúrgica Tomo I y II. 5°Edición.Editorial
Interamericana.
7. Kozier, B. (2005) Fundamentos de enfermería: conceptos, proceso y
práctica.7ºEdición. Madrid: McGraw-Hill. Interamericana
8. Smeltzer, S., Bare, B., (2005) Bruner y Suddarth Enfermería Medico quirúrgica.
McGraw- Hill Interamericana
9. Vial Larraín, B., Soto Pino, I., Figueroa Ramírez, M., (2007) Procedimientos de
enfermería medico quirúrgica, (segunda edición), Santiago, Chile: Ed. Mediterráneo.
10. Smith S, Duell D, Martin B. Técnicas de enfermería clínica: De las técnicas básicas a
las avanzadas. 7ª ed. Madrid: Pearson Educación; 2009.
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Pauta de cotejo lavado gástrico por intoxicaciones

Nombre: ___________________________________________ NOTA: ____________
Docente: ____________________________ Fecha: _________

Actividad Pje Pje

esperado obtenido
1 Reúna el equipo y llévelo al lado del paciente. Identifíquelo 5
verbalmente o con su brazalete de identificación y verifique la
indicación médica.
2 Informa y explica el procedimiento al paciente y familia con lenguaje 5
claro.
3 Realiza lavado clínico de manos. 5
4 Póngase guantes, pechera plástica, mascarilla y antiparras. 5
5 Coloca a la persona en la posición adecuada, decúbito supino, fowler 5
45°
6 Monitorice al paciente para controlar signos vitales, evaluar ritmo 5
cardíaco y saturación.
7 Instale SNG, si la tiene, instile solución fisiológica Introducir unos 200 5
ml S.F 0,9%, en niños 4 ml / kg mediante la jeringa de 60 ml.
8 Extraiga suavemente el contenido y deséchelo en un recipiente 5
medidor.
9 Repita el procedimiento hasta que el contenido salga claro. 5
10 Deje cómodo al paciente. 5
11 Reevalue signos vitales. 5
12 Retirece los elementos de protección personal de forma correcta. 5
13 Realice lavado clínico de manos. 5
14 Registrar el procedimiento : fecha, hora, cantidad de solución salina 5
instilada y de solución de carbón activado instilada y la cantidad de
contenido extraído considerando características como volumen
extraído, tipo de contenido, color, olor, entre otros y finalice con
nombre de la persona responsable.
PUNTAJE OBTENIDO 70