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UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA

CUIDADOS EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMA DE SALUD

“PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO A UN


PREESCOLAR CON ABSCESO CERVICAL Y DESNUTRICIÓN AGUDA”

ALUMNA

CANNATA MONCAYO CATERINA ALMENDRA

ASESORA

MTRO. YOLANDA BEATRIZ VILLARREAL ORTIZ DE FA

CHICLAYO, 31 DE MAYO DEL 2021


ÍNDICE

INTRODUCCIÓN 3
I. VALORACIÓN: 4
1.1 DATOS PERSONALES DEL NIÑO Y SU FAMILIA: 4
1.2. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR DOMINIOS: 5
1.3. VALORACIÓN ACTUAL DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIÑO: 6
1.4. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA EN EL EXAMEN FÍSICO (ANEXO): 7
1.5. VALORACION DEL DESARROLLO PSICOSOCIAL DE LA PREESCOLAR: 7
1.6. SITUACIÓN PROBLEMA 10
1.7. ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS PERSONALES, OBJETIVOS, SUBJETIVOS:
11
1.8. IDENTIFICACIÓN DOMINIO VINCULADO, DATOS SIGNIFICATIVOS,
FACTOR RELACIONADO Y VALIDACIÓN CON LA NANDA: 12
II. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: 16
2.1. CONFRONTACIÓN Y ANÁLISIS CON LA LITERATURA: 16
2.2. FORMULACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: 22
INTRODUCCIÓN
I. VALORACIÓN:
Potter, afirma que la valoración se centra en las respuestas del paciente a un problema de
salud. Una valoración de enfermería debe incluir las necesidades percibidas por el paciente,
los problemas de salud, las experiencias relacionadas, las prácticas de salud, los valores y el
estilo de vida.

1.1 DATOS PERSONALES DEL NIÑO Y SU FAMILIA:

⮚ Nombres y Apellidos: A.M.S


⮚ Edad: 2 años, 4 meses
⮚ Sexo: Masculino
⮚ Fecha de nacimiento: 20/12/2018
⮚ Dirección: Calle Olmos 225 – José Leonardo Ortiz
⮚ Procedencia: Venezuela
⮚ Grupo etario: Preescolar
⮚ Grado de escolaridad: No asiste al colegio
⮚ Madre: María Angellis Santaella
⮚ Edad: 25 años
⮚ Grado de instrucción: Superior Incompleta
⮚ Estado Civil: Convivientes
⮚ Padre: Mayker Mendes
⮚ Edad: 24 años
⮚ Grado de instrucción: Secundaria
⮚ Estado Civil: Conviviente
⮚ Antecedentes familiares MATERNOS: Ninguno
⮚ Religión: católica
⮚ Razones de ingreso: Absceso Cervical y Desnutrición aguda
⮚ Diagnóstico médico: Absceso Cervical y Desnutrición aguda
⮚ TRATAMIENTO

✔ Dieta blanda hiperproteica, hipercalórica + Leche evaporada al


medio 8 onzas/ 4 tomas + líquidos a voluntad
✔ Controles de signos vitales +SO2, Balance Hídrico Estricto
✔ Dextrosa al 5%AD 1000+Cloruro de sodio 40ml + Cloruro de
potasio 10ml = 15cc/h
✔ Oxacilina 200mg EV c/6 horas
✔ Clindamicina 130 mg EV c/ 8 horas
✔ Metamizol 240 mg EV PRN T° > 38.5°C
✔ Oxigeno condicional a saturación menos de 93%

DATOS DE VIVIENDA:

⮚ La vivienda de la niña es alquilada y construida de material noble, cuenta con


servicios básicos de saneamiento (luz, agua, desagüe), las condiciones e instalaciones
son las adecuadas para desenvolverse de manera saludable, sin embargo, es allí donde la
escolar, junto a sus padres, hermanos y otros compatriotas, vienen creciendo.

1.2. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR DOMINIOS:

⮚ DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD:


✔ El preescolar le faltan inmunizaciones, madre refiere “Mi hijo no tiene todas sus
vacunas, le faltan los refuerzos”, respecto a su entorno no convive con ningún animal y
no padece de ninguna alergia.
✔ El preescolar no asiste al colegio por motivos de pandemia y falta de
documentación.

⮚ DOMINIO 2: NUTRICIÓN:
✔ El preescolar de iniciales A.M.S tiene peso de 10.100 kg, presenta déficit de peso
ya que tiene un porcentaje inferior para su edad, talla 90 cm, su alimentación es 3 veces
al día.

⮚ DOMINIO 3: ELIMINACIÓN
✔ El preescolar defeca 1-2 veces al día, de color amarillo, no tiene dolor al defecar,
tampoco padece de estreñimiento. micciona 3 a 5 veces al día, la orina es de color
ámbar, no tiene olor.

⮚ DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO:
✔ Se le observa despierto, pálido, lloroso al primer momento con facie de temor.

⮚ DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/ COGNICIÓN:


✔ La preescolar demora en conciliar el sueño, poco comunicativo lloroso
observándose temor y desconfianza cuando la enfermera se acerca.

⮚ DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
✔ El caso no refiere.

⮚ DOMINIO 7: ROLES/RELACIONES:

✔ Los padres no tienen una buena relación el pre escolar, la madre refiere “que
muchas veces moja la cama por la noche cuando los escucha discutir”.

⮚ DOMINIO 8: SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN:
✔ El pre escolar no presenta alteración de su sexualidad.
⮚ DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA/ STRESS:
✔ El pre escolar las reacciones que tiene frente a algún trauma físico o psicológico
son de Temor

⮚ DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES:


✔ Los padres refieren que son católicos

⮚ DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN:


✔ El pre escolar estado ánimo quejumbroso tímido, facie dolorosa, presenta piel
pálida, adelgazado, cabello escaso signos de desnutrición aguda, con signos de
desnutrición muy marcados.con presencia de tumoración eritematosa con signos de
flogosis y enrojecimiento en región cervical izquierda, a la palpación
✔ Vía periférica permeable en miembro superior derecho perfundiendo dextrosa más
electrolitos por bomba de infusión, además se observa zonas de venopunción en los
diferentes miembros superiores.
✔ Se valora el dolor con escala Wong Baker dando un puntaje de 1 al 5, 4 puntos.
✔ Al control de signos vitales presenta T° 38.8 FC 130x´ FR 115x´ SatO2 96%.

⮚ DOMINIO 12: CONFORT:


✔ Madre del niño manifiesta “que lloraba por dolor de su cuello y quemaba mucho”,
ella también refiere “es mi cuarto día aquí y mi hijo se levanta en las noches por el ruido
de los niños, se aburre rápido”

⮚ DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO:


✔ El preescolar de iniciales A.M.S tiene peso de 10.100 kg, presenta déficit de peso
ya que tiene un porcentaje inferior para su edad, talla 90 cm.

1.3. VALORACIÓN ACTUAL DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIÑO:

⮚ Al evaluar el estado nutricional del pre escolar con iniciales A.M.S tenemos los
siguientes parámetros:
Edad 2 años y 4 meses
Talla 90cm
Peso Real 10.100kg
Peso Ideal Fórmula: edad x 2 +8
Desarrollo: 2.4 x2 +8 = 12.8
kg
⮚ Indicándonos que el pre escolar presenta una desnutrición aguda debido a que el
peso real se encuentra por debajo del peso ideal encontrándose en 10.100 kg.

1.4. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA EN EL EXAMEN FÍSICO (ANEXO):

⮚ Du gas refiere, que la exploración física es una revisión sistemática del paciente,
siguiendo un orden céfalo-caudal y utilizando las técnicas de: palpación,
auscultación, inspección, percusión y medición de signos vitales.2

EXAMEN GENERAL:

❖ Apariencia general: se le observa piel pálida +++/+++, adelgazado, cabello


escaso signos de desnutrición aguda.
❖ Piel: Blanca, con palidez marcada +++/+++ con signos de deshidratación, con
presencia de tumoración con contenido purulento en espera de ser drenado por
especialista de cabeza y cuello.
❖ Signos vitales:
✔ T: 38.8 °C
✔ FC: 130 x’
✔ R: 115 x’
✔ SaO2: 96%
❖ Cabello: Color castaño oscuro, buena implantación, delgado, sin presencia de
pediculosis, ni caspa, buena distribución de cabello.

1.5. VALORACION DEL DESARROLLO PSICOSOCIAL DE LA


PREESCOLAR:

⮚ TEORÍA DESARROLLO COGNITIVO, PIAGET:


✔ Según Walley & Wong, la teoría cognitiva de Piaget el estadio pre
operacional comprende de los 2 a 7 años y se divide en dos periodos: la
fase pre conceptual de los 2 a 4 años, desarrollándose una de las
transiciones principales durante esta etapa es el egocentrismo a la
conciencia social.3
✔ El lenguaje continúa desarrollándose durante este periodo, el habla es
aun el vehículo principal de la comunicación egocéntrica. Utilizan el
lenguaje cada vez más, pero sin comprender el significado de todas las
palabras, en especial los conceptos de derecha e izquierda, causalidad y
tiempo. La causalidad se parecer algo al pensamiento lógico pero su
compresión de los mismos es limitada. En consecuencia, la noción del
tiempo la entienden mejor si se les explica en relación con algún
acontecimiento concreto.3

✔ Analizando la Teoría De Desarrollo Cognitivo de Piaget, hace


referencia que el lenguaje en la etapa pre conceptual donde el niño debe
ser un más fluido e identificar los básicos conceptos como son derecha e
izquierda, causalidad y tiempo, en el caso, el pre escolar de 2 años 4
meses lo desarrollaría con un poca más de dificultad debido a que por
la pandemia y la falta de documentación no asiste a clases.

⮚ TEORÍA DESARROLLO PSICOSOCIAL, FREUD:


✔ Walley & Wong refiere, que el desarrollo sexual durante estos años es
muy importante para la identidad sexual global y para las creencias al
respecto del futuro adulto. En este momento los preescolares están
formando vínculos afectivos fuertes con el padre del sexo contrario.
Mientras se identifican con el del propio sexo.3
✔ El proceso de identificación sexual es más profundo que el mero
reconocimiento del sexo, el pudor puede empezar a preocuparles. Con
frecuencia imitan los roles sexuales y “vestirse como papá o mamá”
constituye una actividad importante. La exploración sexual a menudo es
más pronunciada ahora que antes, en especial en cuanto a la
manipulación y exploración de los genitales se refiere.3

✔ Analizando la Teoría De Desarrollo Psicosocial de Freud, manifiesta


que los pre escolares están más vinculados y sienten más confianza con
el padre del sexo contrario, en el caso, el pre escolar de 2 años 4 meses
siente más inclinación a la mamá ya que es ella es con la que tiene
confianza y es quien lo cuida en su estadía por el hospital.

❖ TEORÍA DESARROLLO SOCIOEMOCIONAL, ERIK ERIKSON:

✔ Walley & Wong manifiesta, que la etapa de autonomía versus vergüenza


y duda abarca desde los 18 meses a 3 años. En este periodo el niño
comienza a ser más independiente, aprende a caminar y a hablar,
empieza a controlar los esfínteres, sabe expresar lo que le gusta y lo que
no le gusta. Este mayor “poder" sobre su cuerpo y sobre lo que le rodea
hace que empiece a obtener un sentido de autonomía.3
✔ Durante esta etapa es importante brindar ocasiones en las que poder
tomar decisiones, por ejemplo, que elija su ropa del día entre dos
opciones, establecer los primeros límites y normas en el hogar o
proponerle pequeños retos adaptados a su edad. Al superar con éxito esta
fase los menores desarrollan una mayor autoestima, más sana y fuerte.3
✔ Analizando la Teoría De Desarrollo Socioemocional de Erik Erikson,
hace referencia la autonomía versus vergüenza donde los niños
comienzan a hacer más independientes, aquí es donde ellos también
pueden controlar los esfínteres, se expresan más acerca de sus gustos,
en el caso, el pre escolares muchas veces moja la cama por la noche
cuando los escucha discutir ya la vez es poco comunicativo
observándose temor y desconfianza cuando la enfermera se acerca.

❖ TEORÍA DEL DESARROLLO MORAL, KOHLBERG


✔ Según Walley & Wong, el desarrollo del juicio moral en los niños
pequeñas está en el nivel más básico. Les preocupa muy poco o nada que
algo esté mal. Se comportan según la libertad o restricción que se
conceda a sus acciones.3
✔ En la orientación de castigo y obediencia los niños (de 2 a 4 años
aproximadamente) juzgan si su acción es buena o mala, en función de
que el resultado sea un premio o castigo. Si se le castiga, la acción es
mala. Si no es así, la acción será buena, independientemente del
significado del acto.3

✔ Analizando la Teoría De Desarrollo Moral de Kohlerg, manifiesta que


la moral es básica, se comportan según la libertad o restricción en la
orientación de un castigo y obediencia, en el caso, el pre escolar sus
reacciones que tiene frente a algún trauma físico o psicológico son de
Temor.
❖ TEORÍA DEL DESARROLLO ESPIRITUAL, JAMES FOWLER
✔ Walley & Wong refiere, que la fe y las creencias religiosas las aprenden
los niños de otras personas importantes de su entorno, normalmente de
los padres y de sus prácticas religiosas. Sin embargo, cuando son
pequeños, la espiritualidad está influida por el su nivel cognitivo. Los pre
escolares tiene la idea concreta de un Dios con características física, que
suele ser un amigo imaginario.3
✔ El desarrollo de la conciencia se liga estrechamente al desarrollo
espiritual. A estas edades, los niños están aprendiendo a distinguir lo
bueno de lo malo y se comportan como es debido para evitar el castigo.3
✔ Analizando la Teoría De Desarrollo Espiritual de James Fowler, refiere
que su fe y sus creencias son aprendidas desde las personas más
importantes y cercanas al niño, en el caso, el pre escolar sus padres
profesan la religión católica fortaleciendo estas creencias cuando el
niño avance en sus etapas de vida.

El autor WALLEY ES MUY ANTIGUO ADEMAS, ES LA PROPIA TEORÍA


NOPUEDES TRANSFERIR AL MISMO AUTOR DE QUEIEN LO TOMAS.
1.6. SITUACIÓN PROBLEMA

Preescolar de iniciales A.M.S de sexo masculino de 2 años, 04 meses de edad en el


servicio de Preescolar del H.R.D.L.M., se encuentra en la cama N° 8, acompañada de su
madre.
Se le observa despierto, pálido, lloroso al primer momento con facie de temor poco
colaborativa con vía periférica permeable en miembro superior derecho perfundiendo
dextrosa más electrolitos por bomba de infusión, además se observa zonas de
venopunción en los diferentes miembros superiores.
Al examen físico presenta piel pálida +++/+++, adelgazado, cabello escaso signos de
desnutrición aguda, con presencia de tumoración eritematosa con signos de flogosis y
enrojecimiento en región cervical izquierda, a la palpación Se valora el dolor con escala
Wong Baker dando un puntaje de 1 al 5, 4 puntos.
Al control de signos vitales presenta T° 38.8 FC 130x´ FR 115x´ SatO2 96%.
Medidas antropométricas: Peso: 10, 100 kg Talla: 90 cm
Según la Valoración Nutricional la niña presenta Desnutrición SEGÚN TIEMPO DE
EVOLUCIÓN Aguda PORQUE SOLO SE OBSERVA DEFICIT DE PESO. ESTO EN
TU MARCO TEÓRICO
En la entrevista con la madre, refiere “Es mi cuarto día aquí y mi hijo se levanta en las
noches por el ruido de los niños, se aburre rápido” “Me dijo el doctor que le tienen que
cortar esa bolita de pus porque eso es lo que le causa fiebre” “Me dijo que quizás sea
por una picadura” “Mi hija no tiene todas sus vacunas, le faltan los refuerzos.
PUEDES COLOCAR DE DONDE PROVIENE.
1.7. ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS PERSONALES, OBJETIVOS,
SUBJETIVOS:

DATOS PERSONALES DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

✔ Nombre del paciente: ✔ Despierta ✔ La madre, refiere “Es


✔ A.M.S ✔ Pálida mi
✔ Sexo: ✔ Lloroso ✔ cuarto día aquí y mi
✔ Masculino ✔ facie de temor hijo se levanta en las
✔ Edad: ✔ Vía periférica noches por el ruido de
✔ años, 04 meses de edad permeable en MSD los niños, se
✔ Lugar de perfundiendo ✔ aburre rápido” “Me dijo
procedencia: ✔ Se observa zonas de el doctor que le tienen
✔ Venezuela venopunción en los que
✔ N° de cama: 8 diferentes miembros ✔ cortar esa bolita de pus
✔ Servicio de superiores. ✔ porque eso es lo que
Hospitalización: ✔ Piel pálida +++/+++ ✔ le causa fiebre” “Me
Preescolar ✔ Adelgazado dijo
✔ Hospital: ✔ cabello escaso ✔ que quizás sea por una
✔ H.R.D.L.M., ✔ Signos de picadura” “Mi hija no
✔ Diagnóstico médico: desnutrición aguda tiene todas sus vacunas,
✔ Absceso Cervical y ✔ Tumoración le faltan
Desnutrición aguda. eritematosa Signos de ✔ los refuerzos.
flogosis
✔ Enrojecimiento en
región cervical
izquierda, a la
palpación
✔ Se valora el dolor con
escala Wong Baker
dando un puntaje de 1
al 5, 4 puntos.
✔ CSV:
✔ T° 38.8 FC 130x´ FR
115x´ SatO2 96%.
✔ Medidas
antropométricas:
Peso: 10, 100 kg
Talla: 90 cm

1.8. IDENTIFICACIÓN DOMINIO VINCULADO, DATOS


SIGNIFICATIVOS, FACTOR RELACIONADO Y VALIDACIÓN CON
LA NANDA:

DOMINIO DATOS CARACTERISTICAS


SIGNIFICATIV DEFINITORIAS
OS
.
● Piel caliente al tacto
DOMINIO 11: Seguridad / Protección ● T° 38.8
Piel ruborizada
● FC 130x´
● Taquicardia
● FR 115x’
● Clase 6: ● Taquipnea

Termorregulación. FACTOR FACTOR


RELACIONADO RELACIONADO
Etiqueta diagnóstica: ● Absceso cervical ● Enfermedad: proceso
infeccioso
⮚ Hipertermia (00007)

● Definición:
Temperatura corporal central
superior al rango normal diurno a
causa del fallo de la
termorregulación.

DOMINIO DATOS CARACTERISTICAS


SIGNIFICATIV DEFINITORIAS
OS
● Tumoración ● Cambio en parámetros
eritematosa con fisiológicos
DOMINIO 12: Confort
signos de flogosis y ● Auto informe de
enrojecimiento en intensidad del dolor
la región cervical usando escalas
● Clase 1: Confort físico.
izquierda. estandarizadas.
● Escala Wong Baker ● Proceso infeccioso.
Etiqueta diagnóstica: dando un puntaje
de 1 al 5, 4 puntos
⮚ Dolor agudo (00132) ● T° 38.8
● FC:130x’
● FR: 115x’
● Definición:
Experiencia sensitiva y emocional FACTOR FACTOR
desagradable ocasionada por una RELACIONADO RELACIONADO
lesión tisular real o potencial, o
descrita en tales términos; inicio ● Absceso cervical Agentes lesivos biológicos
súbito o lento de cualquier (Proceso infeccioso).
intensidad de leve a grave con un
final anticipado o previsible.

DOMINIO DATOS CARACTERISTICA


SIGNIFICATIV S DEFINITORIAS
OS
● Peso: 10, 100 kg, ● Caída excesiva de
talla 90cm cabello
DOMINIO 12: Nutrición
● Ingesta inferior a las
● Clase 1: Ingestión ● Piel pálida+++/++
cantidades diarias de
● Cabello escaso
● Desnutrición aguda recomendadas.
Etiqueta diagnóstica: ● Palidez de mucosas.

⮚ Desequilibrio nutricional:
inferior a las necesidades FACTOR FACTOR
corporales (00002) RELACIONADO RELACIONADO
● Pérdida de peso por ● Factores económicos
● Definición:
Consumo de nutrientes ingesta inadecuada
insuficientes para satisfacer las
necesidades metabólicas.

DOMINIO DATOS CARACTERISTICAS


SIGNIFICATIV DEFINITORIAS
OS
DOMINIO 11: Seguridad/ protección
● Clase 2: Lesión Física
FACTOR FACTOR
Etiqueta diagnóstica: RELACIONADO RELACIONADO
● Absceso cervical ● Proceso infeccioso
⮚ Riesgo de deterioro de la
integridad cutánea (00047)

● Definición:
vulnerable a una alteración en la
epidemia y/o la dermis, que puede
comprometer la salud

DOMINIO DATOS CARACTERISTICA


SIGNIFICATIV S DEFINITORIAS
OS
● Madre refiere “mi ● Cambios en el patrón
hijo se levanta en de sueño.
DOMINIO 4: Actividad/ Reposo
las noches por el ● Dificultad para
● Clase 1: Sueño/Repos ruido de los niños”. conciliar el sueño.

Etiqueta diagnóstica:
FACTOR FACTOR
RELACIOANADO RELACIONADO
⮚ Trastorno del patrón del sueño
(00198) ● Entorno hospitalario ● Factores ambientales
(ruido ambiental,
● Definición: exposición a la luz del
interrupciones durante un tiempo día, entorno no
limitado de la cantidad y calidad familiar)
del sueño debidas a factores
externos.

DOMINIO DATOS CARACTERISTIC


SIGNIFICATIV AS
OS DEFINITORIAS

DOMINIO 11: Seguridad/ protección


● Clase 2: Lesión Física
FACTOR FACTOR
Etiqueta diagnóstica: RELACIONADO RELACIONAD
O
⮚ Riesgo de caídas (00155) ● Desnutrición aguda ● Déficit alimenticio

● Definición:
vulnerable a un aumento de la
susceptibilidad a las caídas, que
puede causar daño físico y
comprometer la salud.

DOMINIO DATOS CARACTERISTICAS


SIGNIFICATIV DEFINITORIAS
OS
● Poco comunicativo ● Sentimiento de temor
● Poco colaborativo ● Los estímulos se
DOMINIO 9:
Afrontamiento/tolerancia al estrés con temor y consideran una
desconfianza amenaza.
● Clase 2: Respuestas de cuando la
afrontamiento enfermera se
acerca
Etiqueta diagnóstica: ● Madre refiere “que
muchas veces moja
⮚ Temor (00148) la cama por la
noche cuando los
escucha discutir”.
● Definición:
Respuesta a la percepción de una
amenaza que se reconoce FACTOR FACTOR
conscientemente como un peligro. RELACIONADO RELACIONADO
● Discusiones de los ● Entorno familiar
padres.

NO USES COLORES NI FLECHAS PUEDES SUBDIVIDIR LOS CUADROS.

II. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

● Según Kozier, el diagnóstico enfermero es el paso del proceso que permite


que la enfermera individualice el cuidado de un cliente. Durante la fase
diagnóstica, la enfermera utiliza sus conocimientos científicos y experiencia
para analizar e interpretar los datos recogidos sobre el cliente. Después la
enfermera identifica los problemas de cuidados del cliente y escribe los
diagnósticos enfermeros, que forman la base para un plan de cuidados.4

2.1. CONFRONTACIÓN Y ANÁLISIS CON LA


LITERATURA:

● El presente proceso de atención de enfermería abordara la teoría el


modelo de promoción a la salud de Pender, está basado en la concepción
de la promoción de la salud, que es definida como aquellas actividades
realizadas para el desarrollo de recursos que mantengan o intensifiquen
el bienestar de la persona. El modelo surge como una propuesta de
integrar la enfermería a la ciencia del comportamiento, identificando los
factores que influencian los comportamientos saludables, además de una
guía para explorar el complejo proceso biopsicosocial, que motiva a los
individuos para que se comprometan en comportamientos promotores de
la salud. 5

● Este modelo es para evaluar la acción de promoción a la salud y el


comportamiento que conduce a la promoción a la salud y de la
interrelación entre tres puntos principales:
✔ Características y experiencias de los individuos:
✔ Sensaciones y conocimiento en el comportamiento que se desea
alcanzar.
✔ Comportamiento de la promoción de la salud deseable

● Principales conceptos del modelo están divididos en tres dimensiones


con factores que condicionan la promoción a la salud una cada
dimensión.5

✔ Conducta previa relacionada: la frecuencia de la misma


conducta o similar en el pasado, efectos directos o indirectos de la
probabilidad de comportarse con las conductas de promoción a la
salud.5
✔ Factores personales: se refiere a todos los factores relacionados
con las personas que influyen en el individuo para que se
relacione con su medio para desarrollar conductas promotoras de
salud que incluyen factores biológicos, psicológicos y
socioculturales, además de los beneficios percibidos de las
acciones promotoras de salud, así como las barreras que
encuentra para estas conductas.5
✔ Influencias situacionales: son las percepciones y cogniciones de
cualquier situación o contexto determinado que pueden facilitar o
impedir la conducta. 5
✔ Factores cognitivo-preceptúales: son mecanismos
motivacionales primarios de las actividades relacionadas con la
promoción de la salud 5
● Analizado, el caso, el pre escolar de 2 años 4 meses cuyas iniciales son
A.S.M que está bajo el cuidado constante de sus padres, los cuales
debido a la situación de su país tuvieron que migrar a Perú, donde
ambos trabajan todo el día descuidando al niño debido al poco sustento
económico que tienen. Esto influyen en el comportamiento saludable
donde las dimensiones condicionan al cuidado de la salud mencionado
en la teoría de Nola Prender, ya que el entorno donde el niño se
desenvuelve es desfavorecido para él, dado que no cuenta con una
correcta alimentación, estudios por falta de papeles debido al contexto
de la pandemia e inclusive desconocen los factores de riesgo que pueden
conllevar a que el pre escolar se llegue a enfermar por la falta de
vacunación.

● Según Universidad Nacional de Córdova, El cuello es una zona


anatómicamente compleja. Su contenido está envuelto por la fascia cervical
la cual tiene dos componentes: la fascia cervical superficial, que envuelve el
tejido subcutáneo y se continúa anteriormente con el músculo platisma, y
profunda.6
COLOCA AL AUTOR NO A LA UNIVERSIDAD
● Su componente profundo se divide a su vez en tres capas: la superficial,
media y profunda o pre vertebral, las cuales constituyen compartimientos
cilíndricos que se extienden longitudinalmente de la base del cráneo al
mediastino. Es importante recordar que estas tres capas forman la vaina
carotidea, un compartimento neurovascular formado por la arteria carótida,
vena yugular y nervio vago.6
● La fascia cervical profunda forma tres espacios de importancia clínica. El
primero es el espacio submandibular que se encuentra entre el triángulo
submentoniano y submandibular y se divide por el músculo milohioideo en
espacio sublingual y submilohioideo. El espacio parafaríngeo
(faringolateral), se localiza en la cara lateral del cuello y se subdivide en dos
compartimientos: el anterior o muscular y el posterior o neurovascular.6
● Por último, está el espacio retrofaringeo y prevertebral el cual se subdivide
en dos: el espacio peligroso, que se encuentra posterior al espacio
retrofaringeo, se extiende desde la base del cráneo hasta el mediastino, por lo
que es el espacio más importante para la diseminación de infecciones entre el
cuello y tórax; y finalmente el espacio prevertebral que se extiende desde la
base del cráneo hasta el cóccix. 6

● Stanford Children´s Health manifiesta que, Un absceso cervical es una


acumulación de supuración de una infección en los espacios que se
encuentran entre las estructuras del cuello. A medida que la cantidad de
supuración que aumenta, los espacios de las partes blandas se expanden y
comprimen las estructuras del cuello como, por ejemplo, la garganta, la
lengua y, en casos extremos, la tráquea (conducto de aire). Los abscesos
cervicales también se denominan abscesos en el cuello o infecciones
cervicales profundas.7
● Existen varios tipos de abscesos cervicales que se presentan en niños, entre
los que se incluyen los siguientes:
✔ Absceso retrofaríngeo: que se forma detrás de la faringe (parte posterior
de la garganta), con frecuencia luego de una infección de las vías
respiratorias superiores. En los niños, los ganglios linfáticos en esta
región pueden infectarse y se destruyen, formando la supuración. Este
tipo de absceso se presenta con mayor frecuencia en niños pequeños,
puesto que estos ganglios linfáticos se atrofian (se reducen) cuando el
niño alcanza la pubertad.7
✔ Absceso periamigdalino: que se forma en las paredes del tejido junto a
las amígdalas (órganos linfáticos en la parte posterior de la garganta).
Este tipo de absceso se presenta con mayor frecuencia en adolescentes y
adultos jóvenes, y rara vez se observa en niños pequeños. Un absceso
periamigdalino a menudo se denomina angina. 7
✔ Angina de Ludwig: absceso que se encuentra debajo de los tejidos en el
piso de la boca. La supuración se acumula debajo de la lengua y la
empuja hacia arriba y hacia la parte posterior de la garganta, lo cual
puede provocar problemas respiratorios y de deglución. La angina de
Ludwig no es común en niños pequeños, pero puede presentarse en
adolescentes mayores, especialmente después de una infección dental. 7
● Analizando el caso, el preescolar con iniciales A.S.M llega al servicio por la
presencia de una tumoración eritematosa con signos de flogosis y
enrojecimiento en región cervical izquierda con diagnóstico médico de
absceso cervical el cual se produce debido una infección en las estructuras
del cuello. A mayor aumento de la cantidad de supuración los espacios de
las partes blandas se expanden y comprimen las estructuras del cuello.
Entre los tipos que se pueden manifestar encontramos el Abceso
retrofaringeo este se produce en la parte posterior de la garganta y se
desarrolla con mayor frecuencia después de una infección de las vías
respiratorias superiores, mayormente se desarrolla en los niños más
pequeños debido a que los ganglios linfáticos aún no se reducen por la falta
de inmadurez que presenta.
COLOCA EL AUTOR
● CAUSAS DE UNA ABSCESO CERVICAL:
✔ Un absceso cervical se produce durante o justo después de una infección
bacteriana o viral en la cabeza o cuello, como, por ejemplo, un resfrío,
una amigdalitis, una infección de los senos paranasales o una otitis media
(infección del oído). A medida que la infección empeora, puede afectar
los espacios entre el tejido profundo del cuello o detrás de la garganta. La
supuración se acumula en estos espacios y forma una masa. A veces, se
produce un absceso cervical luego de la inflamación o infección de una
masa cervical congénita (presente al nacer) como, por ejemplo, un quiste
branquial o un quiste tirogloso.
● SINTOMAS DE UN ABCESO CERVICAL:
● Los síntomas más comunes de un absceso cervical. Sin embargo, cada niño
puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:
✔ Garganta enrojecida, inflamada y dolorida, a veces sólo de un lado
✔ Protuberancia en la parte posterior de la garganta
✔ Lengua retraída contra la garganta
✔ Dolor o rigidez en el cuello
✔ Dolor de oído
✔ Malestar general
✔ Escalofríos
✔ Dificultad para tragar, hablar o respirar
✔ Fiebre
✔ Dolor
● FIEBRE:
● DEFINICIÓN:
✔ La fiebre es una respuesta inflamatoria del organismo ante la agresión por
distintas causas, entre las cuales destaca la causa infecciosa. El aumento de la
temperatura corporal dificulta el normal funcionamiento bacteriano, aunque
conlleva un gasto energético y una alteración de las funciones corporales, que no
puede tolerarse durante un período prolongado.8
● TIPOS DE FIEBRE:
De forma clásica se describen varios patrones en la presentación de la
fiebre:
Intermitente: Aparece una exageración del ritmo circadiano, con
temperaturas normales por la mañana y fiebre vespertina, con
incrementos de más de 1 ºC respecto a la mañana. Si el incremento de
temperatura es muy marcado, se denomina fiebre séptica. Es
característica de la fiebre de origen bacteriano, por fármacos o por
neoplasia8
Continua: Temperatura elevada (mayor a 37,8 ºC) casi sin variaciones
horarias, con oscilaciones inferiores a 1 ºC. 8
Remitente: La temperatura mantiene en cierta medida el ritmo
circadiano, pero sin llegar nunca a cifras normales. Este patrón es
característico de infecciones víricas u otros procesos no infecciosos. La
tuberculosis puede manifestarse de este modo, pero también de forma
intermitente o incluso con una inversión del ritmo circadiano fisiológico.
8

Recurrente: Aparece durante uno o varios días desapareciendo


posteriormente para volver a aparecer. El ejemplo clásico es la malaria
(fiebres cuartanas, fiebres tercianas), aunque también ocurre en otras
enfermedades infecciosas (brucelosis, borreliosis...) y no infecciosas,
como la enfermedad de Hodgkin, con ciclos de tres a 10 días (fiebre de
Pel-Ebstein) y en la neutropenia febril (ciclos de 21 días). 8

● CAUSAS:
✔ La fiebre o la temperatura corporal elevada puede ser causada por lo
siguiente: 9

✔ Un virus
✔ Una infección bacteriana
✔ Agotamiento por calor
✔ Algunas enfermedades inflamatorias, como la artritis reumatoide
(inflamación del recubrimiento de las articulaciones [sinovia])
✔ Un tumor maligno
✔ Algunos medicamentos, como los antibióticos y los
medicamentos que se usan para tratar la presión arterial alta o las
convulsiones
✔ Algunas vacunas, como la vacuna contra la difteria, tétanos y tos
ferina acelular (DTaP); o la neumocócica

● COMPLICACIONES:
✔ Es posible que los niños de entre 6 meses y 5 años sufran convulsiones
provocadas por la fiebre (convulsiones febriles) que suelen suponer la
pérdida del conocimiento y temblores en las extremidades a ambos lados del
cuerpo. Aunque es alarmante para los padres, la gran mayoría de las
convulsiones febriles no causa efectos duraderos. 9

● FISIOPATOLOGÍA:
✔ La fiebre se produce por un grupo de sustancias endógenas y
exógenas conocidas como pirógenos.10
✔ Los pirógenos exógenos provienen de los microbios y sus toxinas
que estimulan la síntesis de otros pirógenos endógenos (o citoquinas)
por parte de las células del sistema inmunológico (macrófagos y otras
células). Estas citoquinas inducen la producción
de prostalandinaE2 (PGE2). La PGE2 eleva la temperatura corporal
mediante la vasoconstricción periférica, aumento del metabolismo y
contracciones musculares. 10
✔ Cuando empieza el proceso febril, se eleva el punto de ajuste
hipotalámico mientras la temperatura corporal permanece normal,
esto provoca que el paciente sienta escalofríos. Esta contracción
muscular eleva la temperatura y cesan los escalofríos. Cuando el
termostato hipotalámico baja, el paciente comienza a sentir calor y
comienza a sudar. El sudor permite que la temperatura vuelva a un
valor normal. 10
● Analizando el caso la fiebre es una respuesta inflamatoria, donde actúan las
células de defensa de nuestro organismo (leucocitos), que luchan contra el
agente invasor produciendo las citoquinas que al viajar por la sangre llegan al
centro termorregulador del hipotálamo el cual cambia la temperatura que se
encuentra generado el proceso infeccioso. Este aumento de la temperatura
corporal dificulta el funcionamiento bacteriano, con una alteración en las
funciones corporales evidenciadas en el pre escolar al control de sus signos
vitales alterados, por lo que se propone el diagnostico siguiente Hipertermia
(00007) r/c proceso infeccioso s/a absceso cervical e/p T° 38.8, FC 130x´, FR
115x.
● DOLOR
● DEFINICIÓN:
● El dolor es una sensación molesta que limita la habilidad y la capacidad de
las personas para realizar actividades cotidianas. En ocasiones, actúa como
una señal inicial de advertencia de que algo no funciona bien en el
organismo. La definición de dolor más aceptada en la actualidad es la de la
Asociación Internacional para el Estudio del Dolor: “es una experiencia
sensorial y emocional desagradable, asociada a un daño tisular, real o
potencial, o descrita en términos de dicho daño”.11
● CLASIFICACIÓN:
● DOLOR AGUDO:

✔ Se considera como dolor agudo una respuesta normal, fisiológica y


predecible del organismo frente a una agresión química, física o traumática.
Por tanto, dolor agudo es aquel que persiste mientras dura el proceso de
curación o cicatrización de los tejidos. En este sentido, un dolor cuya
duración excede de 3 ó 6 meses puede considerarse como crónico. Bonica
propone hablar de dolor agudo y crónico en función de la duración y de la
cantidad de patología subyacente, de manera que los procesos de corta
duración con mucha patología subyacente coincidirían con dolor agudo y los
procesos dolorosos de mayor duración y menor patología subyacente se
enmarcarían como dolor crónico. 11
✔ El dolor agudo es un elemento fundamental para la supervivencia del
organismo. Constituye un sistema de alarma de primer orden y advierte o
avisa de que existe algún peligro para la integridad del organismo que
merece atención, permitiendo poner en marcha los mecanismos de evitación
o protección. 11
✔ Entre las características del dolor agudo podemos mencionar las siguientes:

✔ Es secundario a una lesión tisular real o potencial.


✔ Constituye un sistema de alarma de primer orden.
✔ Su curso temporal discurre paralelo al proceso de reparación.
✔ Desaparece la cicatrizar los tejidos.
✔ Es un síntoma de enfermedad.

● SÍNTOMAS DEL DOLOR AGUDO

✔ Dado que el término dolor agudo es amplio, sus síntomas asociados varían.
Algunos de los más comunes conocidos incluyen:12
✔ Fatiga.
✔ Espasmos musculares.
✔ Síntomas similares a la gripe.
✔ Entumecimiento.
✔ Insomnio.
✔ Depresión.
✔ Pérdida de peso.
✔ Ansiedad.

● FISIOPATOLOGIA:

● Fisiopatología del dolor: la fisiopatología del dolor es compleja e incluye:


Respuesta inflamatoria local y sistémica, con producción de citoquinas
proinflamatorias, lo que facilita la transmisión del dolor, las células pueden
producir la invasión de tejidos mecánicamente sensibles (por ejemplo,
dolor visceral) o la compresión y la lesión de los nervios (por ejemplo,
dolor neuropático). Las células del sistema inmunitario que liberan
factores, entre otros endotelina, prostaglandinas y factor de necrosis
tumoral alfa, que excitan o sensibilizan los aferentes nociceptivos
periféricos primarios. El dolor constante induce y puede mantenerse
parcialmente mediante un estado de sensibilización central. Las enzimas
proteolíticas producidas por las células tumorales pueden dañar las fibras
nerviosas sensoriales y simpáticas, lo que provoca dolor neuropático.12
● ESCALA WONG BAKER:

● La escala visual análoga Wong-Baker es una herramienta de medición


del dolor de gran utilidad, que es común y se popularizó en la década de
1980, ha sido utilizada principalmente en las poblaciones pediátricas
hospitalarias. Este tipo de escalas benefician al clínico pediatra para
entender el dolor que siente él.
● Está compuesta por seis caras dibujadas con calificaciones que van del 0
al 10, la identificación de acuerdo a la sensación de dolor se representa
gráficamente con las caras y cuantitativamente con los valores que
representa cada una de ellas.13

● Analizando el caso el dolor es una sensación que limita la capacidad de realizar


actividades. Esta se pude asociar al daño tisular, real o potencial en el caso del
preescolar se puede clasificar en dolor agudo debido a que es una respuesta frente a
una agresión física producida por el absceso cervical, y que persiste mientras dura
el proceso de inflamación es una alarma de primer orden que se da ante un peligro
para la integridad del organismo, produciendo los síntomas como fatiga, insomnio,
cuya fisiopatología se debe a la producción de citoquinas proinflamatorias que
facilitan la trasmisión del dolor debido a una compresión o lesión en los tejidos
respecto al pre escolar se evidencia con la presencia de una tumoración eritematosa
con signos de flogosis y enrojecimiento en región cervical izquierda, a la palpación
y que se valora el dolor con escala Wong Baker dando un puntaje de 1 al 5, 4 puntos
por lo que se propone el diagnostico siguiente Dolor agudo (00132) r/c proceso
infeccioso s/a absceso cervical e/p tumoración eritematosa con signos de flogosis y
enrojecimiento en región cervical izquierda, escala Wong Baker dando un puntaje
de 1 al 5, 4 puntos

2.2. FORMULACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE


ENFERMERÍA:

1. Hipertermia (00007) r/c proceso infeccioso s/a absceso cervical e/p T° 38.8, FC
130x´, FR 115x.
2. Dolor agudo (00132) r/c proceso infeccioso s/a absceso cervical e/p tumoración
eritematosa con signos de flogosis y enrojecimiento en región cervical izquierda, escala
Wong Baker dando un puntaje de 1 al 5, 4 puntos.
3. Desequilibrio Nutricional: Ingesta inferior a las necesidades (00002) r/c factores
económicos e/p pérdida de peso por ingesta inadecuada, Peso: 10, 100 kg, Talla:90 cm,
piel pálida, cabello escaso, desnutrición aguda
4. Riesgo De Deterioro De La Integridad Cutánea (00046) r/c proceso infeccioso s/a
absceso cervical e/p presencia de tumoración eritematosa con signos de flogosis y
enrojecimiento en región cervical izquierda
5. Trastorno de patrón del sueño (00198) r/c entorno hospitalario s/a absceso cervical m/p
madre refiere “mi hijo se levanta en las noches por el ruido de los niños”.
6. Riesgo a caídas (00155) r/c déficit alimenticio s/a desnutrición aguda
7. Temor (00148) r/c entorno familiar s/a discusiones de padres e/p poco
comunicativo, poco colaborativo, con temor y desconfianza cuando la enfermera se
acerca m/p refiere la madre “que muchas veces moja la cama por la noche cuando los
escucha discutir”.
BIEN CONTINUA

BIBLIOGRAFÍA:

1. Potter. Fundamentos de enfermería. Vol 2. 8° Ed. Madrid. Elsevier 2014.


2. Du Gas B.W. Tratado de Enfermería Práctica. Vol 4. Ed. McGraw-Hill
Interamericana. España 2000
3. Whaley Y Wong. Enfermería Pediátrica. 4ta. Edic. Edit. Mosby. España.
1996
4. Kozier B. y otros. Fundamentos de Enfermería. Vol. 2. Conceptos,
Proceso y Práctica. 5º Ed. Madrid. Interamericana. 1999.
5. El modelo de promoción de la salud de Nola Pender. Una reflexión en
torno a su comprensión. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/pdf/eu/v8n4/v8n4a3.pdf
6. Catedra de cirugía: Cuello. Disponible en:
https://blogs.unc.edu.ar/cirugia/2011/08/09/cuello-resumen-de-anatomia/
7. Abscesos cervicales. Disponible en:
https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=abscesoscervicales-
90-P05158#:~:text=absceso%20retrofar%C3%ADngeo%20%2D
%20absceso%20que%20se,y%20se%20destruyen%2C%20formando
%20pus.
8. Alteraciones de la termorregulación. Disponible en:
https://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/anestesiologia/alteraciones_termoreg
ulacion.pdf
9. Fiebre. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/fever/symptoms-causes/syc-20352759
10. Trastornos de la regulación de la temperatura. Disponible en:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias
%20y%20Emergencias/temp.pdf
11. Bases de la fisiología y fisiopatología del dolor. Disponible en:
http://www.catedradeldolor.com/PDFs/Cursos/Tema%202.pdf
12. Dolor Agudo. Disponible en: https://drnashcares.com/dolor-agudo/
13. Instrumentos de evaluación del dolor en pacientes: una revisión (2°parte).
Disponible en: http://revista.sedolor.es/pdf/2004_06_05.pdf

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