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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERÍA
ASIGNATURA
ALUMNA
ASESORA
INTRODUCCIÓN 3
I. VALORACIÓN: 4
1.1 DATOS PERSONALES DEL NIÑO Y SU FAMILIA: 4
1.2. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR DOMINIOS: 5
1.3. VALORACIÓN ACTUAL DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIÑO: 6
1.4. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA EN EL EXAMEN FÍSICO (ANEXO): 7
1.5. VALORACION DEL DESARROLLO PSICOSOCIAL DE LA PREESCOLAR: 7
1.6. SITUACIÓN PROBLEMA 10
1.7. ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS PERSONALES, OBJETIVOS, SUBJETIVOS:
11
1.8. IDENTIFICACIÓN DOMINIO VINCULADO, DATOS SIGNIFICATIVOS,
FACTOR RELACIONADO Y VALIDACIÓN CON LA NANDA: 12
II. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: 16
2.1. CONFRONTACIÓN Y ANÁLISIS CON LA LITERATURA: 16
2.2. FORMULACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: 22
INTRODUCCIÓN
I. VALORACIÓN:
Potter, afirma que la valoración se centra en las respuestas del paciente a un problema de
salud. Una valoración de enfermería debe incluir las necesidades percibidas por el paciente,
los problemas de salud, las experiencias relacionadas, las prácticas de salud, los valores y el
estilo de vida.
DATOS DE VIVIENDA:
⮚ DOMINIO 2: NUTRICIÓN:
✔ El preescolar de iniciales A.M.S tiene peso de 10.100 kg, presenta déficit de peso
ya que tiene un porcentaje inferior para su edad, talla 90 cm, su alimentación es 3 veces
al día.
⮚ DOMINIO 3: ELIMINACIÓN
✔ El preescolar defeca 1-2 veces al día, de color amarillo, no tiene dolor al defecar,
tampoco padece de estreñimiento. micciona 3 a 5 veces al día, la orina es de color
ámbar, no tiene olor.
⮚ DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO:
✔ Se le observa despierto, pálido, lloroso al primer momento con facie de temor.
⮚ DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
✔ El caso no refiere.
⮚ DOMINIO 7: ROLES/RELACIONES:
✔ Los padres no tienen una buena relación el pre escolar, la madre refiere “que
muchas veces moja la cama por la noche cuando los escucha discutir”.
⮚ DOMINIO 8: SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN:
✔ El pre escolar no presenta alteración de su sexualidad.
⮚ DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA/ STRESS:
✔ El pre escolar las reacciones que tiene frente a algún trauma físico o psicológico
son de Temor
⮚ Al evaluar el estado nutricional del pre escolar con iniciales A.M.S tenemos los
siguientes parámetros:
Edad 2 años y 4 meses
Talla 90cm
Peso Real 10.100kg
Peso Ideal Fórmula: edad x 2 +8
Desarrollo: 2.4 x2 +8 = 12.8
kg
⮚ Indicándonos que el pre escolar presenta una desnutrición aguda debido a que el
peso real se encuentra por debajo del peso ideal encontrándose en 10.100 kg.
⮚ Du gas refiere, que la exploración física es una revisión sistemática del paciente,
siguiendo un orden céfalo-caudal y utilizando las técnicas de: palpación,
auscultación, inspección, percusión y medición de signos vitales.2
EXAMEN GENERAL:
● Definición:
Temperatura corporal central
superior al rango normal diurno a
causa del fallo de la
termorregulación.
⮚ Desequilibrio nutricional:
inferior a las necesidades FACTOR FACTOR
corporales (00002) RELACIONADO RELACIONADO
● Pérdida de peso por ● Factores económicos
● Definición:
Consumo de nutrientes ingesta inadecuada
insuficientes para satisfacer las
necesidades metabólicas.
● Definición:
vulnerable a una alteración en la
epidemia y/o la dermis, que puede
comprometer la salud
Etiqueta diagnóstica:
FACTOR FACTOR
RELACIOANADO RELACIONADO
⮚ Trastorno del patrón del sueño
(00198) ● Entorno hospitalario ● Factores ambientales
(ruido ambiental,
● Definición: exposición a la luz del
interrupciones durante un tiempo día, entorno no
limitado de la cantidad y calidad familiar)
del sueño debidas a factores
externos.
● Definición:
vulnerable a un aumento de la
susceptibilidad a las caídas, que
puede causar daño físico y
comprometer la salud.
● CAUSAS:
✔ La fiebre o la temperatura corporal elevada puede ser causada por lo
siguiente: 9
✔ Un virus
✔ Una infección bacteriana
✔ Agotamiento por calor
✔ Algunas enfermedades inflamatorias, como la artritis reumatoide
(inflamación del recubrimiento de las articulaciones [sinovia])
✔ Un tumor maligno
✔ Algunos medicamentos, como los antibióticos y los
medicamentos que se usan para tratar la presión arterial alta o las
convulsiones
✔ Algunas vacunas, como la vacuna contra la difteria, tétanos y tos
ferina acelular (DTaP); o la neumocócica
● COMPLICACIONES:
✔ Es posible que los niños de entre 6 meses y 5 años sufran convulsiones
provocadas por la fiebre (convulsiones febriles) que suelen suponer la
pérdida del conocimiento y temblores en las extremidades a ambos lados del
cuerpo. Aunque es alarmante para los padres, la gran mayoría de las
convulsiones febriles no causa efectos duraderos. 9
● FISIOPATOLOGÍA:
✔ La fiebre se produce por un grupo de sustancias endógenas y
exógenas conocidas como pirógenos.10
✔ Los pirógenos exógenos provienen de los microbios y sus toxinas
que estimulan la síntesis de otros pirógenos endógenos (o citoquinas)
por parte de las células del sistema inmunológico (macrófagos y otras
células). Estas citoquinas inducen la producción
de prostalandinaE2 (PGE2). La PGE2 eleva la temperatura corporal
mediante la vasoconstricción periférica, aumento del metabolismo y
contracciones musculares. 10
✔ Cuando empieza el proceso febril, se eleva el punto de ajuste
hipotalámico mientras la temperatura corporal permanece normal,
esto provoca que el paciente sienta escalofríos. Esta contracción
muscular eleva la temperatura y cesan los escalofríos. Cuando el
termostato hipotalámico baja, el paciente comienza a sentir calor y
comienza a sudar. El sudor permite que la temperatura vuelva a un
valor normal. 10
● Analizando el caso la fiebre es una respuesta inflamatoria, donde actúan las
células de defensa de nuestro organismo (leucocitos), que luchan contra el
agente invasor produciendo las citoquinas que al viajar por la sangre llegan al
centro termorregulador del hipotálamo el cual cambia la temperatura que se
encuentra generado el proceso infeccioso. Este aumento de la temperatura
corporal dificulta el funcionamiento bacteriano, con una alteración en las
funciones corporales evidenciadas en el pre escolar al control de sus signos
vitales alterados, por lo que se propone el diagnostico siguiente Hipertermia
(00007) r/c proceso infeccioso s/a absceso cervical e/p T° 38.8, FC 130x´, FR
115x.
● DOLOR
● DEFINICIÓN:
● El dolor es una sensación molesta que limita la habilidad y la capacidad de
las personas para realizar actividades cotidianas. En ocasiones, actúa como
una señal inicial de advertencia de que algo no funciona bien en el
organismo. La definición de dolor más aceptada en la actualidad es la de la
Asociación Internacional para el Estudio del Dolor: “es una experiencia
sensorial y emocional desagradable, asociada a un daño tisular, real o
potencial, o descrita en términos de dicho daño”.11
● CLASIFICACIÓN:
● DOLOR AGUDO:
✔ Dado que el término dolor agudo es amplio, sus síntomas asociados varían.
Algunos de los más comunes conocidos incluyen:12
✔ Fatiga.
✔ Espasmos musculares.
✔ Síntomas similares a la gripe.
✔ Entumecimiento.
✔ Insomnio.
✔ Depresión.
✔ Pérdida de peso.
✔ Ansiedad.
● FISIOPATOLOGIA:
1. Hipertermia (00007) r/c proceso infeccioso s/a absceso cervical e/p T° 38.8, FC
130x´, FR 115x.
2. Dolor agudo (00132) r/c proceso infeccioso s/a absceso cervical e/p tumoración
eritematosa con signos de flogosis y enrojecimiento en región cervical izquierda, escala
Wong Baker dando un puntaje de 1 al 5, 4 puntos.
3. Desequilibrio Nutricional: Ingesta inferior a las necesidades (00002) r/c factores
económicos e/p pérdida de peso por ingesta inadecuada, Peso: 10, 100 kg, Talla:90 cm,
piel pálida, cabello escaso, desnutrición aguda
4. Riesgo De Deterioro De La Integridad Cutánea (00046) r/c proceso infeccioso s/a
absceso cervical e/p presencia de tumoración eritematosa con signos de flogosis y
enrojecimiento en región cervical izquierda
5. Trastorno de patrón del sueño (00198) r/c entorno hospitalario s/a absceso cervical m/p
madre refiere “mi hijo se levanta en las noches por el ruido de los niños”.
6. Riesgo a caídas (00155) r/c déficit alimenticio s/a desnutrición aguda
7. Temor (00148) r/c entorno familiar s/a discusiones de padres e/p poco
comunicativo, poco colaborativo, con temor y desconfianza cuando la enfermera se
acerca m/p refiere la madre “que muchas veces moja la cama por la noche cuando los
escucha discutir”.
BIEN CONTINUA
BIBLIOGRAFÍA: