Bases Biológicas del Comportamiento Humano

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el Perú…

“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”

Universidad César Vallejo

Vallejo
Facultad de Ciencias
Escuela de la Salud
de Psicología

Estudio de Caso
INFORME DE ANAMNESIS
NEUROPSICOLÓGICA

Bases Biológicas del Comportamiento Humano

Equipo

 COORD Castillo Ticliahuanca, Miguel Angel (COD. 0000-0001-5984-1371)

 Castillo Romero, Valery Alexa (COD. 0000-0002-2055-9966)
 Chegne Diaz, Jazmín Estefani (COD. 0000-0001-7434-3119)
 Egoavil Rosas, Yuliana Ariana (COD. 0000-0002-8504-6643)
 Espinal Requejo, Lisset Leonila (COD. 0000-0002-9204-0004)

DOCENTE
Dra. Cruzado Chaffo, Mayra Pilar del Rocio

TRUJILLO – 2021
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ESTUDIO DE CASO
INFORME DE ANAMNESIS
NEUROPSICOLÓGICO

“La voz que no termino de

Crecer”

Equipo: “Sin miedo a reprobar”

COORD Castillo Ticliahuanca, Miguel Angel

Castillo Romero, Valery Alexa
Chegne Diaz, Jazmín Estefani
Egoavil Rosas Yuliana Ariana
Espinal Requejo, Lisset Leonila

Docente
Dra. Cruzado Chaffo, Mayra Pilar del Rocio

Sección
A2P2

Semestre
2021 – I
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ESTUDIO DE CASO

INFORME DE ANAMNESIS NEUROPSICOLÓGICO

I. DATOS GENERALES:
Nombres y Apellidos : Alicia Fabiana, Abanto Sánchez

Edad : 8 AÑOS

Sexo : Femenino

Lugar y fecha de nacimiento : Trujillo – 20 de noviembre del 2012

Institución Educativa : I.E. Mi Divina Familia

Grado/ Año y Sección : 2do grado de primaria

Lateralidad : Mano derecha

Procedencia : Trujillo

Lugar de examen : Video llamada vía Zoom

Fechas de atenciones : 11 de mayo del 2021

25 de mayo del 2021

1 de junio del 2021

Informante y parentesco : Francisca Ticliahuanca Padilla (Tía del Paciente)

Examinador:
 Castillo Ticliahuanca, Miguel Angel
 Castillo Romero, Valery Alexa
 Chegne Diaz, Jazmín Estefani
 Egoavil Rosas, Yuliana Ariana
 Espinal Requejo, Lisset Leonila

Asesor : Dra. Cruzado Chaffo, Mayra Pilar del Rocio

II. MOTIVO DE CONSULTA:
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- Aplicación de anamnesis para fines del curso de práctica de Bases Biológicas del
comportamiento humano.
- Examinar funciones cerebrales.
- La examinada de ocho años presenta problemas de pronunciación, habla oraciones
incompletas y poco entendibles, mayormente remplaza el sonido de las consonantes ´´RR
´´ y ´´R´´ con el sonido de la consonante ´´L´´ y problemas para comunicar sus deseos u
opiniones a su receptor.

III. DESCRIPCIONES GENERALES Y DE CONDUCTA:

3.1. Descripción Física del ambiente: Ambiente desordenado, poca limpieza, se observan
muebles, libreros y mesas.

3.2. Descripción Física del examinado: Contextura normal y de altura pequeña, posee tez
clara, sus ojos son de color marrones y denotan vivacidad, cabello largo, lacio y de color
negro. Su vestimenta era acorde a la estación y al lugar en el que se encontraba; además
se presentó arreglada y lista para la ocasión.
3.3. Observaciones Psicológicas

- Impresión Cognitiva: Se le ve contenta y al parecer puede entender lo que le decimos,

pero no puede expresar lo que siente de forma verbal.
- Impresión Psicomotora: Se muestra muy inquieta y con ganas de jugar, además no
dejaba de usar el celular durante la entrevista.
- Impresión de Personalidad: El paciente parece ser una niña imperativa, pero mantuvo
un buen comportamiento durante la entrevista.
- Impresión Socio Cultural: El paciente muestra ser amable con las personas que le
rodean, pero se le dificulta hacer amigos de su edad.

IV. ANTECEDENTES RELEVANTES:

 El papá y tío de la niña también tuvieron problemas en la pronunciación, pues

llegaron a hablar con normalidad a los 10 años.

 A la edad de 1 año la niña se golpeó contra un ladrillo quedando así inconsciente

por unos segundos y enseguida de que la madre pudo callar su llanto se durmió por
5 horas despertando con aumento de temperatura corporal llegando a 37.7° pero
le calmo con una pequeña dosis de paracetamol en gotas.
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 A sus 3 años cuando pudo decir sus primeras palabras se observó que la niña tenía
dificultades en el lenguaje, no podía articular correctamente palabras completas
como pa-pá y ma-má.

 Entre los 4 y 5 años, la niña tenía problemas de respiración (ahogos) al momento de

no poder pronunciar palabras que lleven “r” y silabas trabadas.

 A los 6 años, los padres de la niña mostraban conductas agresivas siendo la menor
afectada física y mentalmente.

 En la actualidad, aun no puede decir oraciones completas y su lenguaje es poco

claro, además de su escritura que resulta ser lenta lo cual se le dificulta al momento
de estudiar.

V. TECNICAS UTILIZADAS

-Observación
-Entrevista
-Evaluación: Anamnesis neuropsicológica

VI. PRESUNCION DIAGNOSTICA

1. PRESUNCIÓN SINTOMÁTICA:
Hablar con oraciones incompletas, decir oraciones sin sentido, decir palabras
irreconocibles, no comprender conversaciones de otras personas, escribir oraciones
sin sentido.

2. PRESUNCION ETIOLOGICA
La posible causa es el golpe que sufrió en la cabeza a la edad de un año contra un
ladrillo quedando inconsciente por unos segundos y luego dormir por 5 horas y
despertar con un aumento de temperatura corporal.

3. PRESUNCION TOPOGRAFICA
De acuerdo a los síntomas encontrados como lenguaje distorsionado los cuales hacen
mención a (lóbulo frontal y área de Broca), Poca concentración a (área prefrontal).

4. PRESUNCION SINDROMATICA
La examinada de 8 años habla con oraciones incompletas, dice oraciones sin sentido,
no comprende conversaciones de otras personas, dice palabras irreconocibles, escribe
oraciones sin sentido que fueron ocasionados por un golpe en la cabeza a la edad de 1
año ocasionando que la menor tenga problemas en el lenguaje lo que hace mención al
lóbulo frontal y área de Broca, además de la falta de atención lo que hace mención a el
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área prefrontal y la falta de comprensión lo que hace mención al área de Wernicke, lo
que lleva a presumir que la paciente presenta un problema de Afasia de Broca.

MARCO TEÓRICO
Según Juebin Huang (2020), La afasia es la pérdida parcial o completa de la capacidad de
expresar o comprender el lenguaje hablado o escrito. Se debe a una lesión en las áreas del
cerebro que controlan el lenguaje.
Dónde:

- Se tiene dificultad para leer, escribir, hablar, comprender o repetir el lenguaje.

- Los médicos suelen identificar el problema haciendo preguntas a la persona.
- Se realizan pruebas de diagnóstico por la imagen, como la tomografía computarizada
(TC) o la resonancia magnética nuclear (RMN).
- La logopedia (terapia del habla) es beneficiosa para muchas personas con afasia.

Afasia de Broca (expresiva): si el área de Broca está lesionada, las personas suelen entender el
significado de las palabras y saben cómo quieren responder. Sin embargo, tienen dificultades
para encontrar las palabras que quieren decir. Las palabras les salen lentamente y con mucho
esfuerzo, a veces interrumpidas por palabrotas, pero lo que dicen tiene sentido para ellos.
También se pierden el ritmo normal y el énfasis del habla. Tienen dificultad para repetir frases.
La mayoría de las personas afectadas también son incapaces de escribir.

La National aphasia association menciona que; las personas con afasia de Broca tienen
dificultad para hablar con fluidez, pero la comprensión de lo que escuchan suele conservarse
mayormente. Este tipo de afasia también se conoce como afasia no fluida o expresiva.
Además, los pacientes muestran dificultades para formular oraciones bien estructuradas y su
discurso se limita principalmente a expresiones cortas de menos de cuatro palabras. Producir
los sonidos correctos o encontrar las palabras correctas es a menudo un proceso laborioso.
Algunas personas tienen más dificultades para usar verbos que para usar sustantivos.
Los signos básicos de la afasia de Broca se relacionan con la producción del habla. Las personas
con este síndrome tienen dificultades severas para encontrar palabras y para articular
frases de forma fluida, y la prosodia del discurso se ve también afectada, lo cual provoca que el
habla sea monótona. La escritura se ve igualmente afectada. (Psicólogo Alex Figueroba).
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El área más frecuentemente afectada según la Dr. Ana García (2019), es la de la expresión del
lenguaje y, a su vez, puede manifestarse de diversas formas. Es frecuente detectar parafasias o
errores en el empleo de fonemas (por ejemplo, decir pera en lugar de para), palabras (por
ejemplo, decir sábana en lugar de mantel o trapo en vez de toalla) y anomia (dificultad para
encontrar los términos más adecuados para nombrar los objetos). En la progresión natural se
detecta una dificultad progresiva en la comprensión del significado de las frases complejas.
Comprenden, sin embargo, palabras.

Galvez, Gemma (2013) sostiene que, el manejo de los problemas del lenguaje lo imparten
principalmente los terapeutas del lenguaje. Las técnicas han variado con el tiempo y no hay
una técnica única de intervención. Al principio, se usaban las técnicas de repetición de
palabras o ejercicios gramaticales. Hoy día, se tiende a utilizar situaciones diarias que
promuevan una comunicación natural y que estimulen la socialización, por lo que a menudo se
hace en grupos con niños de lenguaje normal y niños con problemas de lenguaje. No es raro
en nuestros días comprometer a los padres en la terapia, en especial en la de los preescolares.
Es muy moderno el uso de programas de ordenador para mejorar la discriminación auditiva,
pero no se ha demostrado que haya un método más eficaz que otro. No obstante, se ha visto
la efectividad en el lenguaje al poner en contacto a estos niños con problemas con niños de
habla normal.

5. PRESUNCIÓN FUNCIONAL

a. Sistema afectivo: La niña mostraba amabilidad hacia los entrevistadores, al momento de

responder estaba haciendo otras cosas y mostraba como se distraía en jugar con las manos, La
paciente solía ser amable con las personas que le rodean, pero se le dificulta hacer amigos de
su edad.

b. Sistema cognitivo: Alicia mediante el video que hicieron trataron de ver cómo era el
comportamiento en lo cual se dieron cuenta que la niña era muy distraída estaba en otras
cosas, mantenía sus manos ocupadas, miraba hacia lados diferentes, preguntaba a la tía cosas,
cuando está en clases la profesora contaba que la pequeña es distraída y desinteresada, se
muestra muy inquieta y con ganas de jugar, además no dejaba de usar el celular durante la
entrevista.
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c. Sistema volitivo: Es respetuosa con su familia y también cuando estuvo con la psicóloga
que le brindo ayuda, le gusta conocer nuevas cosas y no parece sentirse mal por su dificultad
al hablar, se le ve contenta y al parecer puede entender lo que le decimos.

VII. RECOMENDACIONES

9.1. PACIENTE: Se Recomienda que la paciente continúe con las acciones que se ha
realizado con el psicólogo qué tal forma pueda haber una mejora, también se recomienda
que se le realice prácticas de pronunciación.

9.2. FAMILIA: Se recomienda que los padres reciban charlas y sigan las pautas
recomendadas para que puedan ayudar a la niña en el proceso de mejoramiento a la
pronunciación, además le sugiero que los problemas o conflictos de familia se
resuelvan en un lugar alejado de la niña para que no se vea afectada.

9.3. DOCENTE: Que siga esforzándose para entender la pronunciación de la niña,

además, ser compresiva y ayudar en este proceso.

VIII. FIRMAS Y FECHA 25/06/2021

Castillo Ticliahuanca, Miguel Angel Chegne Diaz, Jazmín Estefani

Egoavil Rosas Yuliana Ariana Espinal Requejo, Lisset Leonila

Castillo Romero, Valery Alexa

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ANEXOS

I. DATOS GENERALES:
Nombres y Apellidos : Alicia Fabiana, Abanto Sánchez

Edad : 8 AÑOS

Sexo : Femenino

Lugar y fecha de nacimiento : Trujillo – 20 de noviembre del 2012

Institución Educativa : I.E. Mi Divina Familia

Grado/ Año y Sección : 2do grado de primaria

Lateralidad : Mano derecha

Procedencia : Trujillo

Lugar de examen : Video llamada vía Zoom

Fechas de atenciones : -11 de mayo del 2021

- 25 de mayo del 2021

1 de junio del 2021

Informante y parentesco : Francisca Ticliahuanca Padilla (Tía del Paciente)

Examinador:
 Castillo Ticliahuanca, Miguel Angel
 Castillo Romero, Valery Alexa
 Chegne Diaz, Jazmín Estefani
 Egoavil Rosas, Yuliana Ariana
 Espinal Requejo, Lisset Leonila

Asesor : Dra. Cruzado Chaffo, Mayra Pilar del Rocio

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II. MOTIVO DE CONSULTA:

- Aplicación de anamnesis para fines del curso de práctica de Bases Biológicas del
comportamiento Humano.
- Examinar funciones cerebrales.
- La examinada de ocho años presenta problemas de pronunciación, habla oraciones
incompletas y poco entendibles, mayormente remplaza el sonido de las consonantes ´´RR
´´ y ´´R´´ con el sonido de la consonante ´´L´´ y problemas para comunicar sus deseos u
opiniones a su receptor.

III. DESCRIPCIONES GENERALES Y DE CONDUCTA:

3.1. Descripción Física del ambiente: Ambiente desordenado, poca limpieza, se observan
muebles, libreros y mesas.

3.2. Descripción Física del examinado: Contextura normal y de altura pequeña, posee tez
clara, sus ojos son de color marrones y denotan vivacidad, cabello largo, lacio y de color
negro. Su vestimenta era acorde a la estación y al lugar en el que se encontraba; además
se presentó arreglada y lista para la ocasión.
3.3. Observaciones Psicológicas

- Impresión Cognitiva: Se le ve contenta y al parecer puede entender lo que le decimos,

pero no puede expresar lo que siente de forma verbal.
- Impresión Psicomotora: Se muestra muy inquieta y con ganas de jugar, además no
dejaba de usar el celular durante la entrevista.
- Impresión de Personalidad: El paciente parece ser una niña imperativa, pero mantuvo
un buen comportamiento durante la entrevista.
- Impresión Socio Cultural: El paciente muestra ser amable con las personas que le
rodean, pero se le dificulta hacer amigos de su edad.

IV. PROBLEMA ACTUAL:

La menor muestra dificultad para hablar y darse a entender, esto se detectó a la edad de
3 años, ya que Alicia aún no podía pronunciar las palabras (mamá y papá), lo cual a sus
padres les causo preocupación ya que sus primos cercanos habían desarrollado el
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lenguaje muchísimo antes, a la edad de 6 años ella aun no podía pronunciar bien
palabras sencillas, solo balbuceaba, en la actualidad Alicia ya tiene 8 años y aunque ha
mejorado notoriamente, sigue presentado problemas con la letra “r” y silabas trabadas,
sin embargo gracias a la ayuda de su tía se esperan mejores resultados.

HISTORIA PERSONAL

DATOS PRENATALES: La madre de la pequeña tuvo un embarazo normal, sin

complicaciones, ni dificultades notorias. Asistía a sus controles y trataba de estar

pendiente de cómo iba el desarrollo de su hija. Por ello la pequeña fue creciendo
con buena salud dentro de la madre.
DATOS PERINATALES: Hasta estos tiempos la pequeña aun mostraba un buen desarrollo,
buena salud, mantenía un líquido amniótico normal y daba respuesta a ciertos estímulos
como a la voz de la madre, pero se observó una posición incorrecta en el vientre de la
madre por lo que se tuvo complicaciones al nacer, ya que no se encontraba en posición
cefálica y además tenía el cordón umbilical alrededor del cuello, por ello la madre tuvo un
parto por cesaría.
DATOS POSTNATAL: La mamá dio de lactar de manera normal a la pequeña, la cuidaba y no
presentaba problemas ni dificultades, con forme la pequeña fue creciendo se veía un
desarrollo normal, a la edad de 3 años la niña dijo sus primeras palabras, aunque se le
notaba cierta dificultad; conforme fue creciendo se notaba mayor complicación y en
ocasiones tenia ahogos al intentar decir ciertas palabras.
La niña no tiene frenillo que le dificulte hablar, una vez recibió un gran golpe en la parte
trasera de la cabeza, lo cual fue motivo de preocupación para la familia. Pero al parecer no
hubo ninguna lesión en el lóbulo frontal.
En su colegio la pequeña es un poco distraída y desinteresada, a pesar de que se le
dificultaba el hablar y escribir, pudo desenvolverse con ayuda de sus maestros cumpliendo
con los deber asignados, con respecto a sus amigos se le solía preguntar a la menor por qué
no hablaba claro, pero no hubo ningún tipo de discriminación o rechazo pues la niña es muy
amigable y muestra generosidad, además de gustarle hacer muchos amigos.
A la menor le cuesta pronunciar palabras que lleven “r” o silabas trabadas y se denota un
dominio en las letras “s” u “z”, también llega a decir claramente palabras con las letras “m”,
“p” y “l”. Aun así, puede llegar a hablar o conversar de manera rápida, pero con las trabas
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en ciertas palabras que menciona. Con respecto a su escritura, tiene dificultad y suele
confundirse mucho, para ello trata de ir pronunciando y así no escribir una cosa por otra.
Actualmente la niña cursa el segundo grado de primaria y se muestra muy bien, le gusta
conocer nuevas cosas y no parece sentirse mal por su dificultad al hablar. Está mejorando
su lectura, empieza a hablar un poco mejor y ya no muestra el ahogamiento al no poder
decir ciertas palabras. Estas notables mejorías se deben a la constante guía de su tía y la
ayuda de su psicólogo, quien provoca conversaciones con la menor y trata de practicar
lectura junto a ella.

HISTORIA FAMILIAR

La madre de la menor viene de una familia con padres separados, siendo criada por su
abuela y su papá, identificando una ausencia de figura materna. No se conoce mucho
acerca de si es que ella o sus familiares presentaron problemas de lenguaje, debido a que
actualmente no existe una comunicación directa con la mamá.

Por otro lado, el padre de la niña creció y vivió en un hogar conflictivo, con ausencia de
padres, falta de amor y ausencia de una figura paterna.
El papá de la pequeña y su hermano (tío de la niña) Empezaron a hablar correctamente a
partir de los 10 años, por lo cual también presentaron muchas dificultades con ciertas
palabras. Aparte de ellos no se tiene ningún conocimiento sobre otro familiar paterno que
haya tenido problemas de lenguaje.
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https://www.youtube.com/watch?v=S6z_Zj1Hq5E
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https://drive.google.com/file/d/1NZtZcY9XCufba
e5-Vs-X5GUJnDOO3Z9c/view?usp=sharing
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Figueroba, A. (2019). Afasia De Broca: Síntomas Y Causas De Este Trastorno. Psicología

Y Mente. https://psicologiaymente.com/clinica/afasia-de-broca

Galvez, G. (2013). Transtornos Del Desarrollo. Luna Azul. https://n9.cl/8t5kj

García, Ana. (1 De Octubre De 2019). Afasia Transtorno Del Lenguaje. Canal Salud.
https://www.salud.mapfre.es/enfermedades/neurologicas/afasia-tipos-causas-
tratamiento/

Huang, J. (Septiembre de 2020). Afasia. Manuel Msd.

https://www.msdmanuals.com/es-pe/hogar/enfermedades-cerebrales,-
medulares-y-nerviosas/disfunci%C3%B3n-cerebral/afasia

National Aphasia Association. (s.f.). Afasia De Broca.

https://www.aphasia.org/es/afasia-de-broca/