FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Título Trauma musculoesquelético

Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Cordeiro dos Santos Cirilo Maria Elena 44600
Autor/es Costa Gomes Acacia Dionísia 44728
Moreira Carneiro Guilherme Henrique 44753
Pimentel Soares Gabriel Antônio 44549
Fecha 08/11/2017

Carrera Medicina
Asignatura Soporte básico
Grupo A
Docente Erick Daniel Huanca Meza
Periodo 1er semestre
Académico
Subsede Santa Cruz de la Sierra
Copyright © (2017). Todos los derechos reservados.
Título: Trauma musculoesquelético 2
Autor: Cordeiro dos Santos, Costa Gomes Acacia, Moreira Carneiro, Pimentel Soares

Índice
1. Resumen................................................................................................................... 3
2. Introducción ............................................................................................................. 4
3. Objetivo ................................................................................................................... 5
3.1. Objetivo general ............................................................................................... 5
3.2. Objetivos específicos ........................................................................................ 5
4. Principios del tratamiento ........................................................................................ 6
4.1. Manejo inicial ................................................................................................... 6
4.2. Principios de la inmovilización ........................................................................ 6
4.3. Fracturas expuestas ........................................................................................... 7
4.4. Lesiones de extremidades que implican riesgo de óbito .................................. 8
4.5. Hemorragia arterial grave ............................................................................... 11
4.6. Rabdomiólisis por aplastamiento.................................................................... 11
4.7. Lesión musculoesquelética con riesgo de pierda de miembros ...................... 12
4.8. Síndrome compartimental .............................................................................. 12
5. Conclusión ............................................................................................................. 14
6. Bibliografía ............................................................................................................ 15

Asignatura: Soporte básico de la vida

Carrera: Medicina
 Título: Trauma musculoesquelético 3
Autor: Cordeiro dos Santos, Costa Gomes Acacia, Moreira Carneiro, Pimentel Soares

1. Resumen

El traumatismo exclusivo sobre el sistema musculoesquelético difícilmente determina

risco para la vida del paciente. En las victimas del trauma cerrado, la gran mayoría presentan
lesión del sistema musculoesquelético. El médico debe reconocer tales lesiones para proteger
el enfermo de discapacidades futuras o complicaciones.
Las fracturas pélvicas y del fémur pueden causar sangramientos importantes, incluso con
repercusión hemodinámica. Debemos alertar también que estas lesiones nos indican que el
trauma envolvió fuerzas significativas, siendo frecuente la ocurrencia de otras lesiones
asociadas.
Las fracturas y lesiones de las partes blandas pueden no ser identificadas en el inicio del
atendimiento al politraumatizado. Es importante una revalidación frecuente de las víctimas
para que todas las lesiones sean diagnosticadas.

Palabras clave: Trauma, musculoesquelético, fracturas

Abstract

The exclusive traumatism on the musculoskeletal system hardly determines the risk for
the life of the patient. In the victims of closed trauma, the great majority present injury of the
musculoskeletal system. The doctor must recognize such injuries to protect the patient from
future disabilities or complications.
Pelvic and femur fractures can cause significant bleeding, even with hemodynamic
repercussion. We must also warn that these injuries indicate that the trauma involved
significant forces, being frequent the occurrence of other associated injuries.
Fractures and injuries of the soft tissues may not be identified at the beginning of the
attention to the traumatized patient. It is important a frequent revalidation of the victims so
that all injuries are diagnosed.
Key words: Trauma, musculoskeletal, fracture

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Autor: Cordeiro dos Santos, Costa Gomes Acacia, Moreira Carneiro, Pimentel Soares

2. Introducción
Las lesiones musculoesqueléticas graves ponen de manifiesto que el cuerpo ha sufrido un
impacto significativo. Generalmente un paciente con fracturas de huesos largos localizadas
por encima y por debajo del diafragma tiene una alta probabilidad de presentar lesiones
internas asociadas en el tronco.
Las fracturas pélvicas inestables y abiertas de fémur suelen acompañarse de una
hemorragia grave. Las lesiones graves por aplastamiento producen la liberación de
mioglobina que puede precipitarse en los túbulos renales causando insuficiencia renal. El
edema dentro de un espacio musculoaponeurótico intacto puede causar un síndrome
compartimental agudo, el que, si no se diagnostica y trata, puede causar una incapacidad
permanente y la pérdida de la función de la extremidad. Aunque poco frecuente, el embolismo
graso es una complicación altamente letal de las fracturas de huesos largos y puede ocasionar
insuficiencia respiratoria y disfunción cerebral. El trauma musculoesquelético no requiere un
reordenamiento en las prioridades de reanimación (ABCDE).
Las lesiones musculoesqueléticas no pueden ser ignoradas ni tratadas tardíamente. Para
asegurar una recuperación óptima, el médico debe tratar al paciente en forma integral,
incluyendo a las lesiones musculoesqueléticas. A pesar de una cuidadosa evaluación y manejo
del paciente con lesiones múltiples, inicialmente las fracturas y las lesiones de las partes
blandas pueden pasar desapercibidas.

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3. Objetivo
3.1. Objetivo general
Conocer sobre los traumas musculoesqueléticos, y la importancia de saber manejar y
rápidamente evaluar el paciente en el local de accidente, durante el traslado y en la
emergencia Hospitalar.

3.2. Objetivos específicos

• Conocer el manejo inicial en este tipo de trauma
• Conocer sobre las inmovilizaciones y cuando utilizar
• Saber cómo diagnosticar fracturas de cadera
• Aprender las prioridades del tratamiento de fracturas pélvicas
• Conocer sobre una posible hemorragia arterial grave
• Aprender sobre las lesiones que conllevan a un riesgo de amputación y la
importancia de tratar los más tempranamente posible estas lesiones

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4. Principios del tratamiento

4.1. Manejo inicial
En pacientes que sufre traumas musculoesqueléticos, las laceraciones profundas de
tejidos blandos pueden comprometer estructuras vasculares mayores y provocar una
hemorragia. El mejor control de la hemorragia se obtiene mediante la compresión directa. Las
hemorragias asociadas a fracturas de huesos largos pueden ser significativas, algunas fracturas
de fémur, por ejemplo, pueden llegar a ocasionar importantes pérdidas sanguíneas en el
muslo.
Los pacientes con fracturas expuestas sufren diversos grados de shock: por pérdida
sanguínea fundamentalmente (shock hipovolémico) y por dolor (shock neurogénico) en forma
secundaria. Las revisiones primarias en pacientes con trauma musculoesquelético incluyen la
inmovilización de la fractura y los exámenes radiológicos ante la sospecha que la fractura sea
la causa del shock. y evitar contaminación. En caso de que no haya férulas y apósitos estériles
es conveniente recordar que, para los miembros inferiores, el mejor tutor es el miembro
opuesto, en el caso que esté indemne, y para los miembros superiores, el tutor natural es el
propio tórax del accidentado. La herida se cubrirá con el género más limpio que se tenga al
alcance. En ninguna circunstancia se intentará reintroducir los fragmentos o extremos óseos
expuestos en esta etapa.
Durante el traslado del paciente hacia un ambiente hospital, los equipos de emergencia
deben contar con férulas neumáticas inflables con cremallera y radiotransparentes, de diversos
tipos, según la región a inmovilizar. Las heridas serán cubiertas con compresas estériles lo
antes posible. El vendaje estéril no debe retirarse hasta que el paciente se encuentre en el
quirófano para su tratamiento definitivo. Se ha comprobado una mayor tasa de infección
estadísticamente significativa en fracturas expuestas no cubiertas con vendaje estéril desde el
lugar del accidente hasta el quirófano, inclusive si es necesario un procedimiento de
reanimación, el vendaje estéril será retirado.

4.2. Principios de la inmovilización

Las lesiones osteomusculares deben ser siempre inmovilizadas antes que el paciente sea
transportado. En el atendimiento inicial, la inmovilización es realizado durante el examen

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secundario. Tras la realización de las inmovilizaciones es importante evaluar el estado

neuromuscular del miembro.
La inmovilización debe incluir las articulaciones por debajo y arriba de la fractura. En las
sospechas de lesiones instables de la columna, una tabla larga permite la inmovilización total
del cuerpo de la víctima. Así que posible el paciente debe ser removido de la tabla para una
superficie almohadada, que le favorezca soporte similar, debido al riesgo de desarrollar
ulceras de decúbito.

4.3. Fracturas expuestas

Las fracturas son definidas como pierda de la continuidad ósea. Las luxaciones ocurren
cuando hay una pérdida de la congruencia articular permanente. El diagnóstico de estas
lesiones es hecho a través de los signos y síntomas.
En el primero examen, debemos reconocer hemorragias decurrentes de las lesiones
musculoesqueléticas. Las hemorragias deben ser controladas por compresión directa. Si el
paciente seguir consciente, es posible evaluar la presencia de dolor e impotencia funcional.
A la inspección se evalúa la presencia de signos de la lesión:
•Aumento del volumen del miembro
•Equimosis
•Desviación de eje
•Encortamiento del miembro
•Rotación anormal
•Escoriaciones, heridas y sangramientos
Inspección dinámica es la evaluación del movimiento de los miembros, presencia de
crepitaciones óseas. Este examen debe ser realizado de modo suave, evitando el incremento
de las lesiones existentes.
Es importante realizar la palpación del pulso arterial distal a la fractura, la verificación de
perfusión sanguínea de los tejidos y un examen neurológico se posible.
Deben ser realizados radiografías si el paciente se encuentra hemodinámicamente normal.
Todos los miembros con sospecha de lesión deben ser hecho radiografías de tipo
anteroposterior y lateral.

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Tratamiento
El tratamiento quirúrgico debe ser realizado los más temprano posible. Las
complicaciones más frecuentes de las fracturas expuestas es la infección, y en la herida
contaminada el risco es permanente. No existe motivo para aguardar el termino de otros
procedimientos quirúrgicos para empezar la limpieza, desbridamiento y la estabilización de
las fracturas.
Un curativo y la inmovilización son realizados en la emergencia antes de la realización
del examen radiológico y deben ser mantenidos hasta la intervención quirúrgica.
Con el enfermo anestesiado, es retirado la inmovilización y se realiza la limpieza de la
herida. Esta limpieza es hecha con agua o suero fisiológico y saponáceo, de manera
exhaustiva, hasta la limpieza total del segmento. Después de la limpieza de la piel es que se
realiza la limpieza, con suero fisiológico, de la herida. Con el miembro y la herida limpios,
realizase asepsia y antisepsia. El desarrollo de los tejidos necróticos y mal irrigados es hecho
de la superficie para la profundidad.
El parámetro clínico utilizado para detener el desbridamiento es la presencia de
sangramiento espontaneo, que indica viabilidad de los tejidos. Debe realizada hemostasia
adecuada de los vasos mayores. Estructuras como tendones, vasos grandes y nervios no
soportan exposición al ambiente y sufren con sequedad. Deben ser envueltos primero cuando
posible o por medio de rotación de colgajos cutáneos.
Las fracturas aisladas o múltiples deben ser estabilizadas. Son utilizados fijadores
externos para la estabilización en emergencia. Eses procedimientos tienen baja morbilidad. La
antibioticoterapia endovenosa debe ser instituida tempranamente, se posible aun realizar
profilaxis antitetánica.
Generalmente la piel no es suturada, debido a la contaminación y riesgo de infección. Las
heridas cicatrizan por según intención.

4.4. Lesiones de extremidades que implican riesgo de óbito

Fractura de cadera
Ocurren en menos de 5% de los traumas contusos. La mortalidad varia de 15-25%. Los
mecanismos de trauma más frecuentemente envueltos son el accidente automovilístico, caídas
de altura y atropellamientos. Debido a la gran energía en esas lesiones, hay una alta incidencia

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de lesiones asociadas, abdominales, torácicas y craneoencefálicas. La mortalidad

generalmente se debe a lesiones asociadas. Solamente 15% de las muertes provienen
exclusivamente de la fractura de cadera.

Diagnóstico
Se basa en el cuadro clínico:
• Dolor en la pelvis
• Discrepancias de largura de los miembros inferiores
• Rotación externa de un miembro
• Examen del perineo
• Inestabilidad en manobras de compresión – realizar solamente 1 vez
• Toque rectal – lesión del recto
• Sangramiento uretral
• Radiografía de la cadera en AP e perfil
• Limpieza peritoneal – diagnóstico: 35% falso positivo debido al hematoma
retroperitoneal
• Tomografía de la pelvis y abdomen – en pacientes estables

Clasificación
• Estable: integridad de las estructuras óseas y ligamentos
• Rotacional
• Instable
• Vertical
• Anteroposterior: disyunción de la sínfisis púbica, con o sin ruptura posterior
• Lateral: rotación interna de la hemipelvis, lesión de vejiga y/o uretra
• Fuerza de cizallamiento vertical: ruptura posterior, mayor inestabilidad

Las fracturas del anillo posterior más frecuentes se asocian a otras lesiones y presentan
más complicaciones y mayor mortalidad.
El hematoma retroperitoneal puede tener 3 causas:

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Sangramiento arterial – 10% de los casos

Sangramiento venoso – plexo venoso pélvico posterior (más común)
Sangramiento óseo

Tratamiento
El tratamiento inicial de la ruptura pélvica grave acompañada de hemorragia exige el
control del sangramiento y reanimación con soluciones salinas. El control de la hemorragia es
obtenido con la estabilización mecánica del anillo pilórico. Las técnicas de reducción en la
reanimación son:
• Tracción esquelética con dispositivo aplicado sobre la piel (alza en C)
• Vendaje con ataduras
• Dispositivo neumático antichoque (PASG)
La reducción de fracturas disminuye lo volumen pélvico y tampona los vasos sangrantes.
En algunos casos la reducción no es suficiente para contener el sangrado. En esos casos, hay
indicación de arteriografía con el objetivo de embolizar los vasos sangrantes. La angiografía
está indicada en pacientes con hipotensión recurrentes tras resucitación, atribuida a la fractura
pélvica (LPD negativa, USG negativo). Lo suceso de embolización varia alrededor de 80 a
90%.

Fracturas pélvicas abiertas

Las fracturas pélvicas son lesiones graves, con mortalidad de 41% de los casos. Las
prioridades en el tratamiento deben ser:
• Control de la hemorragia
• Tratamiento de heridas de partes blandas – prevención de sepsis
• Reconocimiento y tratamiento de las lesiones asociadas – genital, urinaria e intestinal
• Tratamiento de la fractura pélvica
Los pacientes son sometidos a tratamiento quirúrgico, en que son realizados los
siguientes procedimientos: ligadura de los vasos sangrantes, empaquetamiento de pelvis,
reparo de lesiones vaginales y rectales, colostomía en alza, limpieza del coto rectal, y fijación
externa de la fractura pélvica. La herida deberá ser irrigada y desbridada en los días siguientes
de acuerdo con le necesidad.
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4.5. Hemorragia arterial grave

Las heridas penetrantes y los traumas cerrados con fracturas o luxaciones articulares
pueden resultar en lesiones vasculares de grandes arterias. Esas lesiones pueden causar
hemorragia significativa a través de heridas abiertas o en las partes blandas.

Diagnóstico
• Presencia de sangramiento externo
• Desaparecimiento de pulsos
• Extremidad fría, pálida
• Hematoma en expansión

Tratamiento
En el tratamiento inicial de la víctima con hemorragia arterial grave debe ser realizadas la
compresión directa de la lesión y la reanimación agresiva con soluciones salinas. El uso de
pinzas hemostáticas en la sala de emergencia no es recomendado, a menos que el vaso
responsable por lo sangramiento sea superficial y visible. El uso de torniquete neumático
puede ser útil, sin embargo, de forma criteriosa.
Un cirujano deberá ser consultado siempre. La realización de exámenes diagnósticos,
como arteriografía, deberá ocurrir tras la reanimación del paciente, se haber estabilidad
hemodinámica.

4.6. Rabdomiólisis por aplastamiento

Los músculos lesionados liberan productos nocivos que pueden causar insuficiencia renal
aguda. El principal producto tóxico liberado por comprometimiento de perfusión muscular es
la mioglobina. El síndrome de aplastamiento ocurre en víctimas con lesión muscular grave,
con período prolongado de compresión.

Diagnóstico
Orina oscura – mioglobinúria
Hipocalcemia
Hipercalcemia
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CIVD

Tratamiento
Administración de solución salina endovenosa
Alcalinización de la orina con bicarbonato de sodio

4.7. Lesión musculoesquelética con riesgo de pierda de miembros

Amputación traumática
El músculo no tolera interrupciones del flujo sanguíneo arterial por un período mayor que
6 horas. En los casos de amputación traumática, la posibilidad de reimplantes debe ser
considerada. Sin embargo, si el paciente presentar lesiones múltiples, que necesitan de
reanimación intensiva e intervención quirúrgica de urgencia, el no será un candidato al
reimplante. En general el reimplante es indicado en lesiones aisladas de extremidades, debajo
de la rodilla o del codo.
La porción amputada debe ser lavada con solución hipotónica y envuelta en gasa
humedecida y toalla estéril. Es entonces puesta en una bolsa y transportada, con el paciente,
en una caja de isopor con hielo.
4.8. Síndrome compartimental
Ocurre cuando el músculo está contenido dentro de un espacio cerrado delimitado por la
fascia y, en algunas circunstancias, por la piel. Las regiones en las cuales el síndrome
compartimental ocurre con mayor frecuencia son: piernas, antebrazo, manos, región glútea y
muslo. El síndrome compartimental ocurre cuando la presión en el compartimiento óseo facial
del musculo aumenta al ponto de producir isquemia y necrosis.
La etapa final de la lesión de este tipo es denominada contractura isquémica de
Volkmann.

Diagnóstico
Dolor intenso
Parestesia
Disminución de la sensibilidad o perdida de función del miembro afectado
Edema tenso de la región comprometida

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Signos tardíos: déficit motor o parálisis de los músculos afectados

Desaparecimiento de los pulsos del miembro

Situación de alto riesgo

• Fracturas de la tibia y antebrazo
• Lesiones inmovilizadas con curativos o aparatos de yeso apretados
• Compresión externa prolongada sobre una extremidad
• Aumento de la permeabilidad capilar por reperfusión de isquemia del musculo
• Quemaduras
La presión intracompartimental puede ser medida. Los valores arriba de 35 a 45 mmHg
causan isquemia. Cuanto más baja la presión sistemática, menor será la presión
compartimental. La medida de presión está indicada en todos los pacientes que presentan
alteraciones a los estímulos dolorosos.

Tratamiento
Los curativos, yesos o inmovilizaciones de la extremidad comprometida deben ser
sacados. El paciente es entonces reexaminado tras 30 a 60 min. Se haber cambios en la
evaluación clínica, está indicado la realización de fasciotomia descompresiva.
El retraso en la realización de la fasciotomia puede resultar en mioglobinemia e
insuficiencia renal. El pronóstico depende del tiempo de evolución del cuadro hasta la
realización de la fasciotomia.

4.9. Lesiones asociadas

Las lesiones musculoesqueléticas generalmente están asociadas a otras lesiones, que ni
siempre son diagnosticadas de inmediato, y pueden pasar desapercibidas. Es importante
siempre alertar para el mecanismo de trauma y repetir el examen físico, detalladamente si
necesario fuer. En virtud del mecanismo semejante, algunas lesiones frecuentemente están
asociadas a ciertas lesiones osteomusculares.

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5. Conclusión
Las lesiones del sistema musculoesquelético ocurren en muchos pacientes que han tenido
un trauma contuso, y frecuentemente parecen dramáticas, pero raramente causan un riesgo
inmediato para la vida como para las extremidades. Por eso es esencial reconocer y manejar
de manera rápida las lesiones arteriales, el síndrome compartimental, las fracturas expuestas,
las lesiones por aplastamiento y las fracturas- luxaciones.
Es necesaria una reevaluación continua del paciente para identificar todas las lesiones. El
conocimiento del mecanismo de lesión y la historia del trauma alertan al médico sobre
potenciales lesiones asociadas al traumatismo de una extremidad. La inmovilización temprana
de las fracturas y de las luxaciones puede prevenir serias complicaciones y secuelas tardías.

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6. Bibliografía

Cirujanos, C. A. (2012). Soporte Vital Avanzado en Trauma ATLS. American College of

Surgeons.
Gazel, H. (2005). Principais temas em Trauma. Medcel.
Silberman, V. (2010). Ortopedia y Traumatologia 3°ed. Panamericana.

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