ACTUALIZACIÓN DE CONCEPTOS ORALES COMBINADOS

2ª. Edición Dr. Álvaro Monterrosa Castro, M.D. *

EN

ANTICONCEPTIVOS

*Profesor Asociado. Departamento de Ginecología y Obstetricia. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena . Colombia. Ginecólogo. Consulta externa. Clínica Profamilia. Cartagena. Colombia. Coordinador Médico. Clínica de Maternidad Rafael Calvo . Cartagena Colombia.

DEDICADO A Ana Amelia: mi señora madre. Carmen Angélica: mi queridísima esposa. A Heidy Lucia y Angélica Margarita: mis hijas del alma.

AGRADECIMIENTOS

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A Carmen Angélica, Heidy Lucia y Angélica Margarita : por permitirme el tiempo necesario para la ejecución del presente proyecto. Al Dr. Jaime Urdinola por la revisión del texto y sugerencias. A Laboratorios Wyeth. por la financiación de la publicación de esta Segunda edición. A Josefina Castellar (Biblioteca ciencias de la salud, Universidad de Cartagena), Clemencia Leyva (Biblioteca Fundación Santa Fé de Bogotá) y a Constanza Osorio ( Biblioteca Profamilia, Bogotá), por la colaboración valiosa y oportuna. A Ada Marina Castillo, el Hada madrina de este libro. Mil gracias

PROLOGO _____________________________________________

Al Dr. Alvaro Monterrosa Castro lo conocí en Santa Fé de Bogotá a finales de la década
pasada, cuando él acudió a la "Unidad de Investigación Clínica en Reproducción Humana" que creé y dirigí en el Hospital Universitario "Lorencita Villegas de Santos", para un período de capacitación y adiestramiento como Médico residente de Ginecología y Obstetricia de la Universidad de Cartagena. Ya desde ese momento mostraba su permanente inquietud y avidez por nuevos conocimientos, que posteriormente como profesional se ha encargado no solo de atesorar sino de transmitirlos a todos sus colegas por medio de varias publicaciones científicas, correspondiendo a su calidad de Médico, palabra griega que quiere decir el que enseña a sus colegas. Con estos antecedentes ha escrito Actualización de conceptos en anticonceptivos orales combinados, cuya segunda edición llega a sus manos. Colombia ha sido gracias a varios de sus Médicos, un país líder en Planificación familiar. Pero a pesar de este hecho, de varios trabajos científicos publicados a nivel local e internacional, nadie se había tomado el trabajo de revisar un tema como este, así como lo ha hecho el Dr. Monterrosa. En forma de libro es el primero que aparece a nivel nacional, y al Dr. Monterrosa le cabe el honor de haberlo logrado. A pesar de que los anticonceptivos orales llevan más de tres décadas de uso, el tema sigue siendo de actualidad, por la preocupación constante de que estos compuestos se están utilizando no en la paciente tradicional, sino en mujeres sanas, y por ello la inquietud de lo que les pueda suceder. La Comunidad Médica Nacional le debe un reconocimiento al Dr. Monterrosa por la presentación fructífera de su esfuerzo en forma impresa. Confiemos que no sea la última de las obras del Dr. Monterrosa.
JAIME URDINOLA. M.D.

ÍNDICE
INTRODUCCIÓN DATOS HISTÓRICOS CLASIFICACIÓN DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS: MECANISMO DE ACCIÓN ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS: COMPONENTES ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS: PAUTAS PARA SU USO ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS: EFECTOS SECUNDARIOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS: BENEFICIOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS: PRINCIPALES EFECTOS SOBRE EL ORGANISMO DE LA MUJER ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS: LOS RIESGOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS: CONTRAINDICACIONES ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS Y ADOLESCENCIA ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS Y MUJERES MAYORES DE 35 AÑOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS: EN LA ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS: INTERACCIÓN CON OTROS FARMACOS CONSEJERÍA EN ANTICONCEPCIÓN ORAL ANTICONCEPTIVOS ORALES DE BAJA DOSIS (20 Ug ETINIL ESTRADIOL) CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA

INTRODUCCIÓN
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Los anticonceptivos orales han marcado un hito en la historia de la Medicina. Desde su
introducción en 1960 revolucionaron la planificación familiar y abrieron las puertas para la anticoncepción hormonal (1,2,3,4). El conocimiento cada vez más exacto del efecto hormonal en el organismo femenino en general y sobre la función reproductiva en particular, ha permitido la reducción del contenido estrogénico y gestágeno, con el fin de reducir o eliminar los cambios metabólicos adversos, disminuyendo el riesgo cardiovascular y manteniendo la eficacia anticonceptiva (5,6,7,8). En muchos países es el método más popular para regular la fertilidad (9,10,11). El 70% de las mujeres en edad fértil que utilizan métodos de planificación reversible, son usuarias de la píldora. Actualmente entre 60 y 70 millones de mujeres los utilizan en todas las partes del mundo (12,13). En América Latina se considera que aproximadamente 8.3 millones de mujeres son usuarias de anticonceptivos orales (14). En Gran Bretaña el 25% de las mujeres de 18 a 44 años de edad y el 50% de las mujeres de 20 a 29 años de edad usan la píldora (15). En U.S.A. aproximadamente el 30% - 18 millones -, de mujeres en edad reproductiva son usuarias actuales de anticonceptivos orales y el 80% de todas las mujeres norteamericanas los han usado en algún tiempo durante sus años de vida reproductiva (16). Los anticonceptivos orales son las sustancias farmacológicas más ampliamente estudiadas en relación con sus efectos deseados y no deseados (5,16,17,18). Son un método reversible altamente eficaz desde el punto de vista anti-conceptivo y al mismo tiempo preparados de elevada seguridad (2,16). El estudio retrospectivo en gran escala realizado por el Royal Collage of General Practitioners (RCGP), en uno de sus informes que incluyo 23.000 usuarias de Anticonceptivos orales comparadas con 23.000 no usuarias y realizado desde 1968, demostró que la tasa de embarazo entre usuarias constantes es de 0.34 por cien años - mujer (19). Stubblefield (20) citando evaluaciones de Vessey, sentencia que los anticonceptivos orales combinados presentan un índice de embarazo de 0.25 por 100 mujeres por año, o sea 2.5 embarazos si son seguidas 1000 mujeres por un año. Igual cifra es reportada por Darney (21). El índice de Pearl observado fue de 0 a 0.2, durante 6 a 36 ciclos de anti concepción oral administrada a más de 100.000 mujeres (7). Cuando son correctamente utilizados los anticonceptivos orales tienen una efectividad superior al 99% para prevenir el embarazo (10). Los riesgos inherentes al uso de anticonceptivos orales deben sopesarse con el riesgo del embarazo no deseado, especialmente en zonas de elevada mortalidad materna (19). El riesgo de muerte por uso de anticonceptivos orales combinados es mucho menor que el riesgo de mortalidad causado por el embarazo, cualquiera que sean las edades evaluadas o los países analizados (11). Esta evidencia tiene mucha mayor importancia cuando son considerados países en desarrollo (1,2).

DATOS HISTÓRICOS _____________________________________________

Desde siempre se ha reconocido la necesidad de la anticoncepción oral. Himes hace
más de 2000 años aconsejaba la toma de estricnina, mercurio y arsénico con fines anticonceptivos, medidas que a todas luces son ineficaces y fuertemente peligrosas (22). El entendimiento de las hormonas femeninas para la regulación de la ovulación y el embarazo, son el verdadero punto de partida científico para la posterior anticoncepción hormonal (8). En 1600 el anatomista Holandés Regner de Graaf observó por primera vez los folículos ováricos, mas sólo en 1850 el Vienés Emil Knauer descubrió que hormonas presentes en los ovarios eran responsables de las características sexuales femeninas. En 1897 J. Beard supuso que la supresión de la ovulación durante el embarazo era debida a la acción del cuerpo amarillo, hipótesis confirmada más tarde por Pearl y Surface al observar que la producción de huevos disminuía si se inyectaba a la gallina extracto de cuerpo amarillo de mamífero. En 1928 George Corner y William Allen en E.E.U.U identificaron una hormona que favorecía la implantación y el embarazo, a la cual le dieron el nombre de Progesterona (Pro = en favor de, Gestare = dar a luz). En 1929 Eduard Doisy en E.E.U.U. identificó a la hormona que inicialmente había estudiado Knauer y la llamó Estrógeno (Oistros = deseos locos, Gennein = engendrar). Años después Butenandt identifica la Estrona, un derivado estrogénico y en 1932 Doisy aísla otro derivado, el Estradiol. En 1938 se sintetiza el Etinil-estradiol (8,22,23). En 1944 Russell Marker comenzó a producir progesterona a partir de un compuesto llamado Diosgenina, hallado en la raíz de la planta denominada "Cabeza de negro ". Años después se encontró que en la raíz del barbasco había 10 veces más cantidad de Diosgeina. Al mismo tiempo en Alemania, Inhoffer realizó investigaciones con la Etisterona, un derivado de la progesterona, obtenido a partir de plantas. Para mediados del Siglo XX laboratorios Syntesis y simultáneamente G.D. Searle anunciaron la elaboración de dos derivados de la progesterona : la Noretindrona y el Noretinodrel, quedando por establecerse la dosificación adecuada que tuviese un mínimo de efectos secundarios. Estos a la larga serían los gestágenos de los primeros anti-conceptivos orales utilizados. Por la misma época la Worcester Foundation for Experimental Biology patrocina los trabajos de John Rock en Harvard, Gregory Pincus y M.C. Chang en Worcester (22). En 1956 en San Juan de Puerto Rico y en Haití se administran bajo supervisión médica : el primer anticonceptivo oral combinado, el Enovid ® (0.15 mg de Mestranol y 9.85 mg de Noretindrona) (24,25) y la primera píldora de sólo gestágeno, el Norlutin ® (Noretindrona) ; siendo aprobados por la F.D.A. en 1957 (22,26). En 1960 se introducen masivamente en todo el mundo los anticonceptivos orales (4). Desde entonces son considerados, John Rock y Gregory Pincus, los padres de la píldora anticonceptiva (8,23). Hershel Smith en 1963 (27) sintetizó el Racemato de Norgestrel Gonano, siendo la primera síntesis total de un gestágeno. Poco tiempo después se aisló su componente biológicamente activo, el Levo-norgestrel (28).

29).31).39.30. también del grupo de los Gonano.7). las cuales tienen una gran aceptación por las usuarias y se encuentran disponibles en el mundo . en 1973 (25).35). Para la misma época se observó que algunos gestágenos. inhiben mejor la ovulación que grandes cantidades de estrógeno o gestágeno sólos (30). al combinarlos con estrógenos también predisponían a enfermedad cardio. sustancia que ha seguido siendo el estrógeno más utilizado (34. especialmente los 17-α -hidroxi derivados.47). con el Etinil-estradiol.En la década de los setenta fue observado y demostrado que los anticonceptivos orales con sus altas dosis conferían algunos beneficios para la salud (3.45.U.5.29).32. por lo tanto los anticonceptivos orales pasaron de las altas concentraciones estrógenicas a las inferiores a 50 ug por tabletas (5. En 1998 son introducidos en Colombia los anticonceptivos orales combinados de muy baja dosis que asocian 20 Ug de Etinil Estradiol y 75 ug de Gestodeno (5. se conseguía administrar una menor concentración total de gestágenos (29). conforman los anticonceptivos de última generación.6. Hoy día están disponibles píldoras que incluyen 20 ug de Etinil-estradiol. donde el sinergísmo es evidente. régimen 6.25. los de gran uso y de amplia evaluación actual. así como un aumento en el riesgo cardiova1aular (30). Durante la década de los ochenta se introdujeron el Gestodeno.33). La combinación de uno de estos. A los preparados monofásicos se han sumado las presentaciones trifásicas.U.43). A su vez el Kingdom’s Royal Collage of General Practitioner’s informó que con la reducción del contenido de estrógenos se disminuía la incidencia de trombosis en un 25% (4). Pronto fue evidenciada una relación directa entre la concentración estrogénica y los eventos cardiovasculares (4. El Levonorgestrel hizo parte de los primeros anticonceptivos orales trifásicos. introducidos en Alemania en 1979 (37) y en los E.38. surgiendo la píldora trifásica (4).41. en 1985 (25). en combinación. En 1979 la Dra Lachnit-Fixson (37) propuso reducir aún más la concentración total de los esteroides administrados por ciclo e intento reproducir el ciclo menstrual. que tienen al parecer un impacto metabólico favorable mucho mayor que sus predecesores (3. Con un diseño que imitaba el ciclo menstrual normal.44. siendo el Microgynon ® el primer microdosis introducido. Dionne y Vickerson en 1974 sugirieron reducir aún más los estrógenos a 30 ug -.42. Norgestimato y Desogestrel (7. siendo estas denominadas microdosis y anunciaron que a estas dosis el riesgo relativo de trombo . Para disminuir estos efectos metabólicos adversos se sintetizaron nuevos gestágenos (26) y se disminuyó considerablemente su concentración. dejándose de fabricar aquellas con más de 50 ug de estrógenos (30). Fue el Brithish Commitee on Safety of Drug quien comunicó que los productos con más estrógenos tenían relación con más informes de embolia pulmonar.46.embolismo es similar al de la población no usuaria de anticonceptivos orales (4). años antes Woods había llamado la atención sobre la relación anticonceptivos orales e hipertensión arterial (31). El Levonorgestrel fue la base de los primeros anticonceptivos orales combinados que incluían 30 ug de Etinil-Estradiol.40. Las pequeñas cantidades de estrógeno y gestágeno.10. trombosis de venas profundas. Bradley et al en New Engl J Med de 1978 y Wallace et al en Lancet de 1979 explicaron la relación existente entre los esteroides sexuales y los niveles de lipoproteínas séricas y el colesterol (4). En 1974 el Royal Collage of General Practitioners Study señaló que las altas dosis de gestágenos también se correlacionaban con un aumento en las cifras de tensión arterial y con un mayor riesgo de enfermedad arterial (36).vascular (30).E. trombosis cerebral y trombosis coronaria (4.

Se investigan otros estrógenos para disminuir el riesgo de complicaciones vasculares. Se está ensayando la combinación Etinil-Estradiol 30 ug + Drospirenona 2 mgs. La Drospirenona es un gestágeno con actividad antimineralocorticoide. produce asincronía entre el transporte ovular y la preparación endometrial para su recepción. . Se estudia el anticonceptivo no esteroidal "Centchroman" también conocido como "Saheli". El Centchroman es comercializado en la India. Al suspenderse su uso el efecto anticonceptivo desaparece rápidamente y los embarazos subsecuentes son normales (48). no tiene efecto sobre el eje hipotalamo-hipofisis-ovario ni sobre el embrión.entero (3). el cual es un antiestrógeno y se administra dos veces a la semana durante las 12 primeras semanas y luego una vez semanal (4).

Actualmente no están disponibles. (C) BIFASICAS. (B) SECUENCIALES.19. Es la preparación que ha estado disponible en Colombia por muchos años. el cual es incrementado en la segunda mitad de las tabletas. con el estrógeno en algunos preparados a concentración constante. Cuando todas las 21 tabletas tienen igual concentración de estrógenos y gestágenos. Además modifican el endometrio desfavoreciendo la implantación. el cual se aumenta en las 7 siguientes y aún más en las últimas 7 tabletas del ciclo. No está disponible en Colombia. Contienen pequeñas dosis de gestágenos sintéticos. fueron dejadas de usar desde finales de la década de los 60. Cuando las primeras 14 tabletas contienen sólo estrógeno y las últimas 7 tabletas una combinación de estrógeno y gestágeno. El objetivo básico de este preparado farmacológico es alcanzar un efectiva acción anticonceptiva.20. que actúan especialmente alterando el moco cervical.49. Deben administrarse diariamente sin períodos de pausa (19. Ya que se requerían altas concentraciones estrogénicas para tener efecto anti conceptivo. De reciente disponibilidad en Colombia y de amplio uso a nivel mundial en los últimos diez años. Todas las tabletas son combinadas. es el objetivo de la presente revisión. pero pudiendo utilizarse en usuarias con patologías que contraindican la administración de estrógenos. La evaluación de estos últimos. por poseer únicamente efecto sobre la ovulación y no periférico y causar severas alteraciones en el ciclo. ANTICONCEPTIVO DE SOLO GESTAGENO O MINIPILDORA. las primeras 7 tienen una baja concentración de gestágeno. suministrando a la paciente una menor carga hormonal que la aportada por las tabletas combinadas monofásicas (de concentración fija). Son de menor efectividad contraceptiva que los combinados. 2. 1.49).50). Tienen su principal aplicación en madres lactante. (D) TRIFASICAS O MULTIFASICAS. incluyendo períodos de amenorrea. Estas formas farmacéuticas según la distribución del estrógeno y gestágeno presentes en las tabletas se clasifican en : (A) MONOFASICOS. La minipíldora no inhibe necesariamente la ovulación. Con esta modificación se consiguió una mejoría en el control del ciclo. y al hacerlo hostil impiden el ascenso de los espermatozoides. La primera mitad de las 21 tabletas contienen estrógeno y baja dosis de gestágeno. Otros aspectos de estos preparados no serán tratados en la presente revisión. ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS. tienen mayores tasas de alteraciones del ciclo menstrual. Incluyen una mezcla de estrógeno y gestágeno para el ciclo anticonceptivo. .25.CLASIFICACIÓN DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES _____________________________________________ Los anticonceptivos orales según sus componentes son clasificados en : anticonceptivos orales de sólo gestágeno (minipíldora) y anticonceptivos orales combinados (5.

siendo el Etinil-Estradiol el de más amplia utilización hoy día. Están disponibles en cajas de 21 tabletas. Cuando la concentración de Etinil-estradiol es superior a 50 ug en cada tableta. se subdividen en: (1º). MACRODOSIS. todas conteniendo principio activo. Los anticonceptivos orales combinados.El Tri-Cilest ® aporta un 14% menos de Norgestimato que el Cilest ®. (2º).19. y en estuches por 28 tabletas: 21 activas y 7 de placebo.25. El Ortho-Novum 7/7/7 ® (Trinovum ®) contiene un 25% menos de Noretindrona que el Ortho-Novum 1/35 ®. Si la concentración es inferior a 50 ug. . según la concentración del estrógeno. tienen aplicación en la anticoncepción oral moderna. MUY BAJA DOSIS. (3º). La paciente se beneficia de los efectos anticonceptivos de ambas hormonas y son muy eficaces para evitar el embarazo si son ingeridas en la forma adecuada (3. El Triphasil ® y el Triquilar ® contienen un 39% menos de Levonorgestrel que el Nordette ® y el Microgynon ®.51). MICRODOSIS. Si la concentración es inferior a 30 ug. Sólo los anticonceptivos orales combinados: monofásicos o trifásicos. de microdosis o de muy baja dosis.

Esta acción puede explicarse.58). produciendo el crecimiento y desarrollo de dichos folículos.50).52). hace que se establezcan modificaciones en los pulsos de liberación de la GnRH a nivel del núcleo arcuato del hipotálamo. ya que los estrógenos aumentan la concentración de receptores intracelulares de progesterona. con las microdosis no se produce una supresión ovárica completa en todas las pacientes (45). Tanto el estrógeno como el gestágeno presentes en el anticonceptivo bloquean el pico de la LH. y al potencializar la acción de los agentes gestágenos.20. lo que contribuye a evitar el sangrado irregular. la retroalimentación negativa sobre hipotálamo e hipofisis se tornará positiva estimulándose la liberación de GnRH y la producción y liberación en forma de pico de altas concentraciones de la LH. los cuales producirán cantidades cada vez mayores de estrógenos.19. Entre mayor sea el crecimiento del folículo. permite la reducción de la concentración de estos. Cada ciclo comienza con el inicio de una menstruación. Los viejos anticonceptivos de macrodosis eran los verdaderos anovulatorios (19). hormona que por su parte va a inducir el reclutamiento de folículos primarios a nivel ovárico. el endometrio experimenta proliferación de su estroma y sus glándulas. los cuales a continuación van a frenar la producción y liberación de FSH. la función del eje se restablece rápidamente después de discontinuada la píldora (7).55). estableciéndose la ovulación. Estos preparados deben su eficacia contraceptiva al múltiple efecto sobre el aparato reproductor femenino (20. Conforme los folículos crecen de tamaño.57. no reclutándose ni creciendo adecuadamente los folículos. afectando los mecanismos endocrinológicos de la ovulación (7. La caída de la progesterona y de los estrógenos en los días que anteceden al despeño menstrual como consecuencia de no haberse producido una gestación.54. cada vez mayor. Ejercen acción contraceptiva . mayor será la liberación de estrógenos. El estrógeno además proporciona estabilidad al endometrio. Alcanzado un nivel críticamente alto de estrógenos. la cual se encargará de preparar el endometrio para una posible gestación subsiguiente (7). Aunque el mecanismo primario de acción de los anticonceptivos orales es la supresión de la foliculogénesis por el efecto sobre el eje hipotalamo. El bajo tenor estrogénico estimula a la GnRH la cual a su vez provoca la liberación de FSH por la hipofisis. Cuando se presenta. de progesterona. Los anticonceptivos orales combinados inhiben la ovulación mediante el bloqueo de la producción y liberación de FSH y LH (7. 55.54. la cual va a causar la ruptura del folículo permitiendo la salida del óvulo.hipofisis-ovario (52). El folículo del cual salió el óvulo se convertirá en cuerpo lúteo e iniciará la producción.56). No se produce ovulación.MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS _____________________________________________ Los componentes de los anticonceptivos orales combinados actúan modificando la liberación y acción de las hormonas que participan en el ciclo menstrual (19.53. El componente estrogénico afecta la adecuada liberación de FSH. no se forma el cuerpo lúteo y no se produce progesterona (20.

poco favorable para la implantación (7. afectando la maduración y por ende reduciendo su capacidad fertilizante (50).importante actuando sobre el moco cervical. tornándolo un lecho decidual con glándulas agotadas y atrofiadas. haciéndolo delgado e inhóspito.50).47. tanto la secreción como la peristalsis de las trompas de Falopio (52). denso. Recientes investigadores han aseverado que existe un efecto directo sobre el óvulo. A la vez es posible que los gestágenos actúen interfiriendo. tornándolo escaso. impidiéndole la filancia y estableciendo una configuración celular compacta que constituye una barrera física al ascenso de los espermatozoides hacia la cavidad uterina. El estrógeno y el gestágeno presentes en la píldora impiden la adecuada proliferación y maduración del endometrio. No se suele observar actividad lútea (7). .

un estrógeno y un gestágeno. conservándose la elevada eficacia contraceptiva y sin que al parecer su anulen los beneficios no contraceptivos (2. Mercilon ® ) de EtinilEstradiol en cada tableta (25). Los 19-Nor-progesterona están distribuidos en el grupo de los Estranos. Todavía se encuentran en el mercado viejos preparados con 50 ug de Etinil-Estradiol (Noral ®.47. la concentración estrogénica ha experimentando una paulatina disminución.44. estrógeno sintético de gran potencia al administrarlo por vía oral. La Medroxiprogesterona se utiliza en esquemas de Terapia de Suplencia Hormonal en la post-menopausia y en forma de acetato es un anticonceptivo inyectable de deposito para uso trimestral (26). Femiane ®.45. destacado por sus propiedades antiandrogénicas. no fisiológico (49).3. que son hormonas sintéticas. que fueron los gestágenos de las primeras píldoras anticonceptivas. Los gestágenos utilizados en los anticonceptivos orales han sido los 17-α hidroxiprogesterona (grupo de los Pregnanos) de los cuales solo el acetato de Ciproterona está presente en los anticonceptivos modernos.30.COMPONENTES DE LOS ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS _____________________________________________ ORALES Los anticonceptivos orales combinados están integrados por esteroides. El Etinil-Estradiol está presente en la casi totalidad de píldoras modernas. al EtinilEstradiol (30). por lo tanto es el gestágeno utilizado la única diferencia entre las diferentes presentaciones comerciales. y no recomendándose su uso como anticonceptivos orales. con 30 ug (Minulett ®. Nordette ®. Lindiol ®. Algunos tienen acción androgénica. Gynovin ®. el gestágeno de mayor uso en el mundo. según la potencia para reproducir los efectos de la progesterona (7. con el animo de minimizar los riesgos cardiovasculares y los potenciales riesgos carcinogenéticos inherentes a su uso (1. El Mestranol fue reemplazado en los preparados posteriores por el EtinilEstradiol. los cuales tienen indicaciones para el manejo del algunas alteraciones Endocrinológicas.43. Hoy día existen preparados con 35 ug (Cilest ®. como metabolito. ni en su acción sobre el endometrio y tampoco en la incidencia sobre enfermedad cardiovascular (30).58). Los gestágenos son un gran número de compuestos sintéticos que imitan el efecto de la progesterona natural. pero que difieren de ella estructuralmente (20) y se diferencias entre sí. y el grupo . El estrógeno utilizado en los primeros anticonceptivos fue el Mestranol ( 3-metil-éster de Etinil-Estradiol). no naturales. Microgynon ®. Marvelon ®) y con 20 ug (Harmonet ®. molécula que administrada por vía oral no es activa y que requiere sufrir demetilación y bioactivación en el hígado para dar origen. En los más de 35 años que llevan de desarrollo los anticonceptivos orales.59). Neogynon ®). de los cuales hoy día se sigue utilizando la Noretindrona (Trinovun ®) (Ortho-novum 1/35 ®).7). Estas moléculas estrógenicas no tienen diferencias en sus efectos anovulatorios. las cuales inducen un estado farmacológico. Tri-cilest ®).21). condición que suele ser desventajosa por el efecto perjudicial sobre los lípidos (6.6.46.3.

Nordette ®) y los denominados gestágenos de tercera generación: Desogestrel (39) (Marvelon ®.58. 1 TABLA No. Gynovin ®. Femiane ®) y Norgestimato (40) (Cilest ®. A la vez producen una profunda disminución de la testosterona total y testosterona libre. por tener una gran eficacia anti-ovulatoria. Desogestrel y el Gestodeno tienen muy poca a ninguna actividad androgénica intrínseca.61). pero también una pronunciada potencia androgénica. El Norgestimato. ya que los gestágenos androgénicos pueden disminuir las HDL-C protectoras. Harmonet ®. London R.42. necesitándose una escasa cantidad para tener efectos anticonceptivo (7. sin efectos negativos sobre la tensión arterial y la masa corporal. sintetizados para disminuir los efectos adversos y los cambios metabólicos indeseables de los antiguos gestágenos (6.46. De los Gonanos de última generación el más potente es el Gestodeno.38.50). 1 GESTAGENOS SINTETICOS 19. El Levonorgestrel es de los agentes progestacionales más potente.NOR –PROGESTERONA ESTRANOS NORETINDRONA NORETINODREL ETINODIEL NORGESTERONA QUINGESTANOL NORGESTRIENONA Uriza G. Gestodeno (7. Los anticonceptivos modernos contienen Etinil-estradiol y uno cualquiera de los cuatro Gonanos. aumentar las LDL-C y afectar adversamente la tolerancia a la glucosa (20.S. sin cambios notables en el peso corporal y en la talla (7.26. 17-α -HIDROXIPROGESTERONA GONANOS PREGNANOS NORGESTREL CIPROTERONA ACETATO CLORMADIONA DESOGESTREL MEGESTREL GESTODENO MEDROXIPROGESTERONA NORGESTIMATO SUPERLUTINA . lo cual es indeseable. conservando su potencia antiovulatoria. estando especialmente indicados en mujeres con algunos signos de hiperandrogenismo (63). ver Tabla Nº.60. (50). sustancias que tienen excelente eficacia contraceptiva y adecuado control del ciclo (21). Mercilon ®). 41) (Minulett ®.26.41.47. Tri-Cilest ®). (58).40.62).39.de los Gonanos que incluye al Norgestrel en su forma levógira y activa : Levo-norgestrel (Microgynon ®.20.41).44.45.

En amenorrea del puerperio.19). Debe hacerse énfasis que los anticonceptivos orales no protegen contra las enfermedades de transmisión sexual ni contra el SIDA (51). si no hay complicaciones puerperales y la paciente puede deambular normalmente. De hace algunos años se ha aconsejado la modalidad: Siempre domingo. porque no se sabe con certeza si el estrógeno presente en el anticonceptivo oral afecta la cantidad y la calidad de la leche. pueden empezar las tabletas inmediatamente sin necesidad de esperar el inicio de las reglas (7). continuando así sucesivamente. Si se está utilizando formas CD ( 28 tabletas). e informar sobre los riesgos potenciales y sobre los numerosos beneficios no contraceptivos de su uso (64). sin lactancia. continuar a las 21 activas las siete placebos y al día siguiente iniciar nueva caja. Las mujeres que han tenido un aborto espontáneo o provocado. Aunque existen controversias. como actúan.PAUTAS PARA EL USO DE ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS _____________________________________________ ORALES Al prescribir anticonceptivos orales se deben impartir instrucciones precisas a la usuaria sobre como se deben tomar. Al recomendar la modalidad Siempre domingo. Wilde y Balfour (7) aconsejan iniciarlos a los 21 días del parto. superior a las seis semanas de post-parto. por ejemplo en caso de mortinato. debe tomarse una tableta diaria preferiblemente a la misma hora del día. si no se realiza lactancia y si no hay factores de riesgo para tromboembolia (64). En el puerperio propiamente dicho la paciente puede iniciar la píldora. las razones por las cuales pueden fallar y que hacer si se olvida tomarla algún día. Al presentar su regla la paciente iniciará las tabletas en el siguiente domingo. Al octavo día iniciará un nuevo empaque. por lo tanto finalizará la caja un sábado.. si no va a dar lactancia. de modo que no interfieran con las actividades sociales. la pareja debe complementar la protección con un método de barrera. Completadas las 21 tabletas que contienen principio activo procederá a dejar pasar 7 días sin tomar tabletas. realizará la pausa de los 7 días y continuará con un nuevo empaque el próximo domingo. La minipíldora tiene indicación durante la lactancia. es muy importante recordar que durante el primer ciclo de anticonceptivos. los anticonceptivos orales combinados no deben administrarse durante la lactancia. Las reglas se presentaran en general en mitad de semana. la usuaria podrá interpretar acertadamente la sintomatología presentada y utilizará el método en forma correcta y con confianza (16). para obtener niveles hormonales más estables. Debe sugerirse esperar hasta que finalice el amamantamiento. El DTB (Boletín de Droga y Terapéutica). Se considera . En dicho período se presentará un sangrado similar a la menstruación. Durante la toma de los placebos presentará el equivalente al despeño menstrual (7. excluir la posibilidad de nueva gestación e iniciar la tableta acompañada de protección con método de barrera por dos semanas (64). Una adecuada información ayudará a evitar los mitos. Los anticonceptivos orales deben iniciarse el primer día del ciclo. sugiere iniciar los anticonceptivos orales a la cuarta semana de post-parto. para evitar que la paciente presente sus menstruaciones en los fines de semana.

Un método de barrera deberá ser usado como complemento para asegurar la eficacia contraceptiva. y si no se inspira seguridad y confianza en la mujer (10. Si olvida tomar 2 tabletas seguidas durante las semanas primera o segunda del ciclo. No necesita complementar con otro método para conservar la eficacia anticonceptiva. Pueden reiniciarse el primer día del próximo ciclo. Ampicilina o Griseofulvina. se desecharán las tabletas faltantes y se iniciará una nueva caja el mismo día que se recuerde. deberá utilizarse mientras se reciba Rifampicina. peso. Si la paciente olvida tomar una tableta debe tomársela inmediatamente se acuerde y tomará la siguiente tableta a la hora usual. . El olvido de una o más tabletas puede conllevar a un embarazo no deseado. y continuarse hasta 7 días después de finalizado su uso (7). Si la paciente presenta hepatitis aguda. En la visita medica debe verificarse el uso correcto de los anticonceptivos e interrogarse sobre la presencia de efectos adversos.que la ovulación retorna dentro de un período de seis semanas en tres cuartas partes de las mujeres en pos aborto. Deberá realizarse examen físico general. Los anticonceptivos orales solo son eficaces en la medida en que la mujer los tome regularmente. por lo cual deberá complementar con un método de barrera hasta el próximo ciclo. tomará dos al día siguiente y continuará con una diaria hasta finalizar la caja. La paciente puede quedar en embarazo si tiene relaciones sexuales en los días siguientes al olvido. de una cirugía de los miembros inferiores o de un procedimiento que cause inmovilización. El personal de salud debe realizar seguimiento a las usuarias de anticonceptivos orales. examen de glándulas mamarias. Los anticonceptivos orales deben suspenderse cuatro semanas antes de una cirugía mayor. o dos semanas después que se haya recobrado plenamente la actividad ambulatoria. examen pélvico e insistir en la realización anual de citología cervico -vaginal (64). recordando el uso de método de barrera las dos semanas siguientes. Si el cuadro ha sido severo y/o queda como secuela una función hepática alterada es preferible pasar a un método no hormonal. realizando énfasis en la toma de la tensión arterial. deberá tomarse 2 tabletas cuando se acuerde. Protección adicional con espermicidas o condón. Es posible que sean altas las tasas de abandono si no se enfrentan y se da respuesta a los problemas menores. Si se olvidan tomar 2 tabletas durante la tercera semana o 3 tabletas continuas en cualquiera de las semanas del ciclo. El uso irregular anulará la alta eficacia contraceptiva y predispondrá al embarazo indeseado.16). deben suspender los anticonceptivos orales hasta que las pruebas hepáticas regresen a la normalidad e iniciarse con las pautas ya señaladas. Si la paciente presenta alguna entidad manifestada por vómito o diarrea deberá complementar la planificación con un método de barrera en el resto del ciclo (7). Esto significa tomar dos tabletas el mismo día.

5. Holtrop HR. Cefalea. Cloasma.5 . Infección del tracto urinario. En general algunos de estos síntomas se presentan hasta en el 25% de las usuarias cuando reciben su primer ciclo.3%.EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS _____________________________________________ Debido a que los anticonceptivos orales pueden suministrar una cantidad mayor o menor de hormonas a las cuales el organismo está acostumbrado. Cambio de Peso corporal.42). Waife RS.21). depresión 0 .8. mostrarse comprensivo y tranquilizar a la usuaria. 8% de las usuarias. La ganancia de peso y el incremento de la tensión arterial son generalmente ocasionales y ocurre acné en el 0. La incidencia de estos efectos adversos después de tres o cuatro ciclos de ingesta de la píldora es similar a la de antes de utilizarlos (7. En muchas ocasiones las usuarias atribuyen a las tabletas síntomas que en realidad no son producidos por ellas.3 . nauseas 0 .12%.Amenorrea. nerviosismo 0 . ya que estos efectos secundarios suelen manejarse y resolverse fácilmente (10). Mastalgia. Porte WC.4% y vértigos 0 . hacen parte de los efectos secundarios más comunes y suelen ser motivos de abandono del uso de los anticonceptivos orales.4%. Flujo vaginal. (19). Depresión. Hipomenorrea . TABLA Nº 2 EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS CIERTAMENTE ATRIBUIBLES POSIBLEMENTE ATRIBUIBLES Sangrado intermenstrual. SANGRADO INTERMENSTRUAL Y SPOTTING.6%. El sangrado intermenstrual y el manchado durante los primeros ciclos de uso de anticonceptivos de microdosis (7.6 .51).13%). El personal de salud deberá escuchar estas quejas. Los efectos secundarios que se relacionan con los anticonceptivos orales son señalados en la Tabla Nº 2.17) es un evento común que no debe ser motivo de . si la usuaria no ha sido debidamente ilustrada (30. Cambio en la libido. El sangrado vaginal irregular o intermenstrual y el spotting o goteo. La tensión mamaria se presenta en el 0. El más común de los efectos adversos causado por los anticonceptivos orales combinados monofásicos o trifásicos es la cefalea (0. pero disminuyen hasta el punto que solo el 5% los presentan más allá del 3 ciclo. los cuales generalmente se presentan en los dos o tres primeros ciclos (1. algunas usuarias van a presentar algunos efectos secundarios.

situación muy poco frecuente. y si aún persiste. Entre los ciclos 13 y 24: la hemorragia por escape disminuye al 2. Antes se sugería tomar dos tabletas diarias del preparado contraceptivo o incluso recurrir a un preparado de macrodosis.4% y el manchado se reduce al 5. lo que lo torna frágil y propenso a la desintegración y a causar sangrado irregular. Debido a las incomodidades que ocasiona el sangrado intermenstrual. es producido por deficiencia relativa de estrógenos y por la decidualización inducida por el progestágeno (42. Se tranquilizará a la usuaria.30. el cual puede presentarse en los primeros meses de uso del anticonceptivo (45).65). desde un grosor mayor en el ciclo sin contracepción hormonal hasta un estado más delgado. Los anticonceptivos orales que contienen el Gestodeno parece que controlan el ciclo más eficazmente que los otros progestágenos de última generación (38. Estas dos modalidades de sangrado (17. Esta manifestación con frecuencia desaparece espontáneamente en los próximos ciclos (30). El peso o la edad no tienen influencia en las irregularidades del sangrado. Andolsek (42) evaluó un régimen trifásico de Norgestimato y Etinilestradiol observando que se produjeron cambios mínimos e insignificantes en el volumen . No debemos permitir que las usuarias tomen dos tabletas diarias por más de un ciclo y tampoco que continúen utilizando macrodosis. El sangrado intermenstrual suele ser más frecuente en mujeres con historia de sangrados irregulares (7). delgado.65). Los anticonceptivos orales combinados que incluyen 20 ug de Etinil-estradiol poseen un control del ciclo más irregular que los anticonceptivos orales de 30 ug (25).42). es el denominado Spotting o manchado o goteo (17.8% y manchado en el 14. El sangrado intermenstrual. y son debidos a la desintegración tisular que va experimentando el endometrio a medida que se adapta. HIPOMENORREA Y AMENORREA. se evalúan en los diferentes preparados comerciales la efectividad en el control del ciclo (47. La hipomenorrea es un evento constante en las pacientes que reciben anticonceptivos orales de microdosis. suelen ser mucho más frecuentes con los anticonceptivos orales combinados trifásicos que con los monofásicos. se suspenderán y se cambiará a otro método no hormonal de planificación familiar. aumentándose la incidencia de sangrado intermenstrual y spotting (17). aseveró Rosember en el IX Congreso Internacional de la Asociación para el avance de la anticoncepción. En ocasiones el sangrado puede ser tan escaso que no obligue a la protección.alarma. El uso irregular de las tabletas anticonceptivas suele ser causa de un pobre control del ciclo.8%. no se alcanza un completo control del ciclo (30). también denominado hemorragia por escape. El endometrio es plano. Las usuarias fumadoras experimentan entre 20 y 90% más goteo y sangrado intermenstrual que las no fumadoras. es el sangrado que amerita protección. En usuarias de Tri-Cilest ® en el primer ciclo se produce hemorragia por escape en el 6.4%. dejando que el síntoma mejore espontáneamente o manejarse cambiando a otro preparado de microdosis.17). Si el sangrado es abundante o persistente debe evaluarse detenidamente a la usuaria y buscarse la existencia de alguna patología ginecológica que explique dicho sangrado. inducido por la baja concentración de los esteroides sintéticos presentes en la píldora (21.42).64). el cual es debido a que al administrar esteroides anticonceptivos a bajas dosis para aminorar los efectos secundarios y aumentar al máximo la seguridad. realizado en Guatemala en 1995.

CLOASMA. pero estos hallazgos no han sido confirmados en usuarias de anticonceptivos orales combinados de microdosis (67). . Este efecto sobre el endometrio es reversible y a la reanudación de la función ovárica. usuarias de anticonceptivos orales. El 80% de las pacientes recuperarán su función menstrual normal en tres meses y al año el 95-98% tendrán ovulaciones normales. quienes aseveran haber encontrado un aumento significativo del riesgo de infecciones urinarias entre usuarias de todas las edades. Los mecanismos responsables de la asociación entre anticonceptivos orales de microdosis e infección recurrente por cándida. El cloasma está relacionado con los niveles de estrógenos y era mucho mas frecuente con los viejos preparados de macrodosis. Esta tendencia a la hipomenorrea se observa incluso en pacientes con miomatosis uterina. más cuando se presenta suele generar mucha ansiedad e incertidumbre por el temor a embarazo. similar a la mancha gravídica. en las cuales se suelen reducir los días de flujo menstrual (66).58 días en el primer ciclo a 5.07 días durante los ciclos 13 . La frecuencia de la candidiasis vaginal recurrente es pequeña y son múltiples los factores que pueden influenciar en su presencia. Los anticonceptivos orales de alta concentración estrogénica están asociados con un aumento en la frecuencia de colonización vaginal por Cándida. Se debe tener en cuenta que es posible que tarde mucho tiempo en desaparecer o incluso puede no llegar a desaparecer por completo. se ha sugerido que las hormonas de la reproducción pueden afectar la inmunidad local mediada por células. Si este tipo de eventos se presentan.24. Es un aumento en la pigmentación de la piel de la cara.8%. pero sí son un significativo factor de riesgo para candidiasis recurrente. Puede prevenirse su aparición evitando la exposición repetida a los rayos solares. pueden beneficiarse suspendiéndoles el uso de la píldora. La caída del escaso tejido endometrial se manifestará clínicamente como hipomenorrea. El bajo contenido estrogénico presente en la tableta no tiene el suficiente poder para hacer crecer el endometrio. Porter et al (19) citan estudios realizados por el Royal Collage Of General Practitioners y otro por Walnut Creek. En una valoración realizada por Spinillo y Col (67) encontraron que la píldora no influye en la ocurrencia de infección micótica esporádica. No existe evidencia alguna que los anticonceptivos orales sean causa de amenorrea secundaria. deberá suspenderse el anticonceptivos oral y cambiar la paciente a un método de anticoncepción no hormonal. se restablecerá su crecimiento y desarrollo. FLUJO VAGINAL.de sangrado y la duración promedio de la menstruación descendió de 5. en comparación con las no usuarias. Ambas investigaciones estiman que estos hallazgos se deben al aumento de la actividad sexual. Spinillo y Col (67) aconsejan que la pequeña proporción de mujeres afectadas de candidiasis vaginal recurrente. y al presentarse un predominio del efecto progestagénico se produce un aplanamiento y atrofia endometrial. no son evidentemente conocidos. INFECCION DE VIAS URIANARIAS. al suspenderse el uso de los anticonceptivos orales. La incidencia de amenorrea con el uso de la píldora es del 0. condición que a su vez traerá como consecuencia benéfica la disminución en la incidencia de anemia ferropénica.

Las usuarias con hipersensibilidad mamaria persistentes pueden ser cambiadas a anticonceptivos orales que contienen menor dosis de estrógeno u otro tipo de gestágeno (1). producida por los Gonanos de última generación. DEPRESION. Las investigaciones son contradictorias sobre el uso de anticonceptivos orales y depresión. antes y después del uso de anticonceptivos orales no han revelado diferencias. CAMBIOS DE PESO CORPORAL. CAMBIOS DE LA LIBIDO. Las usuarias de anticonceptivos orales que presenten cefalea persistente. La jaqueca es un dolor de cabeza fuerte y pulsátil. perturbando la función neurológica normal y produciendo síntomas depresivos (19). MASTALGIAS. producen menos síntomas mamarios (30. que a menudo se alivia con el sueño. Se ha sugerido que la píldora induzca deficiencia de piridoxina (vitamina B6) e interferencia en la síntesis del triptófano. No hay nada mas subjetivo en la vida de las parejas que el deseo sexual. Si los dolores de cabeza se interpreta sean de origen sicosomático. El aumento permanente de peso suele ser una respuesta anabólica a los esteroides sexuales. como el Levonorgestrel. La depresión mental es un evento común. lo cual altere algunos procesos metabólicos. en usuarias de píldoras que contengan estos gestágenos (6). Algunos estudios Británicos han informado que aquellos anticonceptivos orales con gestágenos muy potentes. que puede ser producido por la desaparición del temor al embarazo indeseado (19). deben suspender el método y ser evaluadas para descartar patología neurológica. precedido generalmente de alteraciones visuales y acompañado de nauseas. efecto andrógenico ocasionado por el gestágeno. evento que era mucho más marcado con las viejas píldoras de macrodosis. siendo difícil estudiar su relación con el uso de los anticonceptivos orales. por ejemplo Etinil-estradiol a 20 ug.68). producido por espasmo de los vasos sanguíneos uy constituye una contraindicación formal Al uso de anticonceptivos orales (19). causados por tensión psicológica o emocional y la valoración por Neurología es normal. parece prudente suspender la píldora si aparece depresión mental. El incremento de peso presentado durante el primer ciclo de uso de la píldora se atribuye con frecuencia a retención de agua causada por el estrógeno. Sin embargo. por ejemplo Levonorgestrel. causaría disminución de la libido. Es posible que algunas pacientes experimenten un aumento del deseo sexual. Los nuevos anticonceptivos orales de microdosis y especialmente los que incluyen a los gestágenos de última generación tienen un efecto mínimo sobre el metabolismo de los carbohidratos. La disminución de la testosterona.69). se puede continuar el método con fórmulas de muy baja concentración de estrógenos (30). . Estudios comparativos de la frecuencia de relaciones sexuales y orgasmo. reducida a nula androgenicidad y prácticamente ningún efecto sobre el metabolismo corporal (6.CEFALEA.

se considera que la mortalidad materna es de 1/10. evento de especial importancia en países en desarrollo.70. Dicho autor cita publicaciones de 1991 del Alan Guttmacher Institute quienes encontraron que cerca de 1. Dicha eficacia anticonceptiva suele ser determinada por el índice de Pearl.BENEFICIOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS _____________________________________________ ORALES El principal beneficio de los anticonceptivos orales combinados es que son un método sumamente eficaz.614 x 100. reales o potenciales de tipo cardiovascular. Más sin embargo sólo una cantidad relativamente pequeña de dicha información ha sido divulgada (51).76. conveniente y reversible. No obstante en ellos. A ello ha contribuido una prensa no bien informada que divulga.000 usuarias de píldoras previenen hospitalización cada año debido a los efectos benéficos de los anticonceptivos orales (71).7 x 100. Desde mediados de los años sesenta una serie de efectos adversos. en la prevención de la gestación no deseada (2. fueron informados con el uso de anticonceptivos orales (4). Ory calculó que se evitaban 50. Se debe luchar contra numerosos mitos que dan pie a la creencia mal fundamentada: que los anticonceptivos orales aumentan los riesgos de enfermedad en la mujer. debidas a complicaciones relacionadas con el embarazo.000 usuarias (con variación de 1. Para 1980 Ory y Colaboradores (75) calcularon en EEUU una mortalidad anual relacionada con los anticonceptivos orales de 3.70). OTROS EFECTOS BENEFICOS: LOS NO ANTICONCEPTIVOS. Se considera la mortalidad materna para los países Africanos de uno en 150. dejando en la población una impresión distorsionada que conlleva a la renuencia a usar el método (51.73.000 recién nacidos vivos. Si para el mismo período la mortalidad materna fue del 20.000 hospitalizaciones cada año . que generan los anticonceptivos orales (76).51. Pero a la par que estos efectos secundarios eran evidenciados.11. El evitar el embarazo conlleva una reducción en la mortalidad materna relacionada con éste.72.6 x 100. Hoy día están bien establecidos y aceptados. el cual se calcula multiplicando la cantidad de embarazos no deseados presentados por 12 por 100 y dividido todo por la cantidad de ciclos observados.11.5 en fumadoras). En Europa occidental y en los EEUU.79).8 en no fumadoras a 6.38.77. la ejecución de los programas de planificación familiar deben enfrentar grandes dificultades. Pese a estas cifras. y son una forma importante para mejorar la morbimortalidad materna atribuible al embarazo y parto.78). los riesgos potenciales. lo cual es un grave problema de Salud Pública. así como ofrecer ventajas para la salud de la mujer (20. algunos graves. embarazo ectópico e interrupción voluntaria del embarazo (3. algunos efectos benéficos fueron reportados (2. los anticonceptivos orales son más seguros que los riesgos inherentes al embarazo (74).3. Para 1982.000. magnificándolos. Pronto fue evidenciada su relación con la dosis estrogénica y con el tipo de gestágeno utilizado (32). es decir cinco veces mayor. se deduce el beneficio en cuanto a riesgo de muerte.73).77. 80). Derman (Q-4) informa que el uso de anticonceptivos orales previene gran número de hospitalizaciones y muertes.

S. algunos con más evidencias que otros y unos pocos en discusión (51.80). son efectos pocos frecuentes que tienen relación con los bajos niveles hormonales presentes en las tabletas anticonceptivas . Los ciclos menstruales suelen ser regulares. La mayoría de los efectos benéficos no contraceptivos son consecuencia de la supresión de la ovulación (71). (51). El Spotting y el sangrado intermenstrual por escape. presentándose el despeño menstrual en los períodos de pausa en la toma de la píldora.entre las usuarias previas y actuales de anticonceptivos orales combinados en U. Los anticonceptivos orales combinados al inducir niveles hormonales equilibrados. 1.76).A exclusivamente (77). CORRECCION DE LOS CICLOS MENSTRUALES IRREGULARES. MEJORIA DE LA DISMENORREA.73). 2. presenta un listado de estos beneficios. En el antiguo y ya clásico estudio de los anticonceptivos orales realizado por el Royal Collage of General Practitioners (80) se encontró que la dismenorrea era 63% menos frecuente entre usuarias de anticonceptivos orales que entre las no usuarias (49. donde se demuestran los efectos benéficos no anticonceptivos fueron realizados con macrodosis (9). Los anticonceptivo orales son muy eficaces para manejar la dismenorrea. estabilizan las modificaciones del tejido endometrial reduciendo la incidencia de menorragias y trastornos afines (81). y no existen evidencias si estos efectos se han disminuido o desaparecido con el empleo de microdosis o con los gestágenos de tercera generación. TABLA Nº 3 BENEFICIOS NO CONTRACEPTIVOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS MEJORIA DE LA DISMENORREA CORRECCION DE LOS CICLOS MENSTRUALES IRREGULARES PREVENCION DE QUISTES OVARICOS FUNCIONALES PROTECCION CONTRA EL CANCER EPITELIAL OVARICO MEJORIA DEL MITTELSCHMERZ PROTECCION CONTRA EL CANCER ENDOMETRIAL PROTECCION CONTRA TUMORES BENIGNOS MAMARIOS DISMINUCION DE LA ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA DISMINUCION EN LA INCIDENCIA DE EMBARAZO ECTOPICO PREVENCION DE ANEMIA FERROPENICA MENOR INCIDENCIA DE ARTRITIS REUMATOIDEA MENOR INCIDENCIA DE OSTEOPOROSIS POST-MENOPAUSICA MEJORIA DEL SINDROME PREMENSTRUAL PREVENCION DE LA MIOMATOSIS UTERINA MEJORIA DEL ACNE Drife J. Muchos de estos estudios. La tabla Nº 3. Gran parte de los beneficios no anticonceptivos de los anticonceptivos orales combinados son desconocidos por la mayoría de los médicos (51.

en comparación con pacientes no usuarias (83). granulosa-luteínicos y tecaluteínicos (76. El efecto protector es tanto para tumores malignos como para Bordenline (92) y cada uno de los principales subtipos histológicos de cáncer epitelial (70. tanto en nulípara como en quienes han tenido uno o varios hijos (70).85). se pudo observar una disminución del 49% en la incidencia de quistes foliculares y disminución del 78% en la incidencia de cuerpo lúteo persistente. confirmaron el efecto protector de la píldora al encontrar riesgos relativos de 0. PREVENCION DE LOS QUISTES OVARICOS FUNCIONALES. en comparación con quienes nunca la habían usado fue de 0. Dos estudios de Cohortes realizados en Gran Bretaña. No se ha observado efecto protector contra tumores mucinosos (70.82). más la Food and Drug Administration (FDA) (85) consideró que las pruebas eran insuficientes para tal relación y en contraposición presentó menos de 40 informes de quistes funcionales en mujeres que recibieron más de 56 millones de ciclos de preparados multifásicos entre 1982 y 1986. aunque se necesitan nuevas evaluaciones utilizando microdosis y sobre todo los noveles preparados trifásicos (70-88). Esta disminución del riesgo es sólo mientras se utiliza la píldora. El riesgo relativo para mujeres que habían usado píldoras por 10 o más años. Este efecto benéfico es directamente proporcional al tiempo de uso y persiste muchos años después de suspendida la planificación con este método (87). Estudios epidemiológicos son realizados para tener una mayor precisión (29.2 (88). Este efecto protector aumenta entre más sea el tiempo de uso y se extiende por lo menos hasta diez años después de interrumpido (70.6 en mujeres que habían usado el método en algún momento (83. Resultados del estudio de cáncer y hormonas esteroides sugieren que el efecto protector no depende de la dosis del estrógeno o del gestágeno. 3. PROTECCION CONTRA EL CANCER EPITELIAL OVARICO. Al administrarse anticonceptivos orales combinados y estabilizarse los niveles hormonales se produce un efecto inhibitorio sobre la actividad ovárica.76).64). 4.82.91). .90). Se estimó que para 1980 ocurrieron 137.89). La evaluación norteamericana denominada : Estudio sobre cáncer y hormonas (CASH) demostró que el uso de uno a cinco años de anovulatorios orales disminuye en un 50 a 70% el riesgo de cáncer ovárico (88).93). La Organización Mundial de la Salud también realizó un estudio multicéntrico confirmando el efecto protector de los anticonceptivos orales contra el cáncer epitelial ovárico (90). y generalmente sólo se presentan en los primeros ciclos de uso de la píldora.600 casos nuevos en el mundo (86). Estudios a gran escala realizados por el Centro para el Control de las Enfermedades de EE. En 1987 Caillouette y Koehler (84) sugirieron que los anticonceptivos orales multifásicos podrían aumentar el riesgo de quistes ováricos funcionales.UU. Esta patología es una importante causa de morbilidad y mortalidad. incluyendo foliculares.3 y o. Los quistes ováricos funcionales ocurren muy frecuentemente en las mujeres que tienen ovulaciones.orales. En 1982 Ory (77) calculó que los anticonceptivos orales evitaban el 35% de las hospitalizaciones con quistes ováricos funcionales. Debido a la falta de estrategias eficaces para el diagnostico y tratamiento temprano del cáncer de ovario. El menor riesgo de cáncer ovárico epitelial es tanto en mujeres jóvenes como en las demás edades (94). En el estudio de Oxford/FDA. es de capital importancia la prevención (76). El Gestodeno parece establecer un mejor control del ciclo que el Norgestimato y el Desogestrel (38. conllevando un descenso en la incidencia de la formación de quistes ováricos funcionales. y el Royal Collage of General Practitioners del Reino Unido (RCGP) indican que la supresión de la ovulación causada por los anticonceptivos orales protege contra el desarrollo del cáncer epitelial ovárico (20.

menarquia precoz y menopausia tardía (70). a los 8 años 64% y a los 12 años 70%.980 se calculó que se presentaron 149.88).71. PROTECCION CONTRA EL CANCER ENDOMETRIAL.controles y 3 estudios de cohortes. Algunas evidencias muestran que el efecto protector surge bastante pronto después del inicio del método (70). que para las usuarias antiguas o las que nunca los han recibido. anovulación crónica. En el estudio sobre cáncer y hormonas (88) el riesgo relativo de cáncer de células germinales ováricas en mujeres que en algún momento habían usado anticonceptivos orales fue de 1. ni en el de la Asociación de Planificación de la Familia realizado en Oxford en el Reino Unido (83). aseveran que tanto las píldoras de dosis alta como de dosis reducida tienen efecto protector (49. Tampoco se ha notificado relación entre el uso de anticonceptivos orales con el riesgo de Teratoma benigno del ovario. observándo un efecto protector de los anticonceptivos orales combinados contra el cáncer de endometrio. síndrome de ovarios poliquísticos.98). La reducción del riesgo se estimó : al año 23%.. la nuliparidad.6 y de 1. hipertensión arterial.No existe protección contra el cáncer no epitelial del ovario. hiperglicemia.0 en quienes habían usado anticonceptivos orales por cinco o más años (70.a los 2 años 38%. La píldora suele eliminar el cólico que se produce durante la ovulación (19). Un grupo de expertos reunidos en 1992 por la Organización Mundial de la Salud (70). El estudio sobre el cáncer y las hormonas (CASH) (98) demostró que con sólo un año de uso de anticonceptivos orales combinados se reducía a la mitad el riesgo de cáncer de endometrio y el efecto protector permanecía por lo menos hasta 15 años. cuando hay una exposición cíclica inadecuada de progesterona (70.87. .96). donde la preparación farmacológica incluía muchas tabletas con sólo estrógenos (70.95). siendo considerados factores de riesgo : obesidad. 5. niñas con disgenesia ovárica tratadas durante la pubertad con sólo estrógenos y mujeres que recibieron anticonceptivos orales secuenciales. de los cuales el más común es el adenocarcinoma.S. Se ha observado que los estrógenos exógenos aumentan el riesgo de cáncer endometrial en : mujeres posmenopausicas tratadas con estrógenos sin la administración de cíclica gestágeno. a los 4 años 51%. sin embargo en la evaluación Británica (83) sugieren que el riesgo del Cistadenoma ovárico puede ser menor para las pacientes que recientemente han recibido anticonceptivos orales. Los anticonceptivos orales combinados reducen el riesgo de cáncer de endometrio (20.000 casos nuevos de carcinoma de endometrio en el mundo (86). Otro análisis conjunto de datos de varios estudios de casos controles y de cohortes (97) mostró una tendencia importante a la disminución del riesgo de cáncer de endometrial con la mayor duración del uso de anticonceptivos orales. revisó 11 estudios de casos . La tasa de incidencia de la neoplasia aumenta después de los cuarenta años de edad.99). Se ha observado relación entre cáncer endometrial y el estimulo estrogénico endógeno. en el estudio realizado en Walnut Creek (95) en U.97).A. MEJORIA DEL MITTELSCHMERZ. En 1. 6. No se ha encontrado relación entre el uso de anticonceptivos orales y el riesgo de Cistadenoma ovárico (83. Existen varios tipos histológicos de Carcinoma endometrial.

mientras que las píldoras monofásicas de Levonorgestrel reducen mucho las HDL-C e inducen incrementos en las LDL-C (62). para que sean mínimos los riesgos de enfermedad cardiovascular y otras afecciones. Aquellos gestágenos con actividad androgénica disminuyen los niveles séricos de las HDL-C protectoras y si además aumentan las LDL-C. Las VLDL-C y LDL-C se consideran aterogenicas y favorecen las enfermedades cardiovasculares. son temidos y siempre han creado preocupación por el posible incremento en el riesgo de enfermedad cardiovascular (1. 123). Las alteraciones en el metabolismo de los lípidos. su efecto progestacional y androgénico valorados en ensayos de laboratorio indican similitudes con la progesterona natural (6. El Levonorgestrel es el gestágeno con mayor potencia androgénica (30) y ocasionalmente asociado a acné e hirsutismo (62). con el uso de . mientras que las usuarias del otro preparado tenían descenso apreciable. 73). Los estrógenos tienen un efecto benéfico al disminuir las LDL-C y aumentar las HDL-C (4. 59). A los dos años las mujeres que recibían el primer producto presentaban un incremento estadísticamente significativo. 121. siendo los exceso de lípidos depositados en las paredes arteriales formando las placas de ateromas. Los anticonceptivos orales con Gestodeno tienen la dosis total más baja de gestágeno (41). La elevación en la fracción HDL-C contribuye con una disminución de la relación LDL-C/HDL-C (43). Chapdelaine et al (60) compararon cambios en los niveles de la fracción HDL-C en mujeres que recibieron Norgestimato/Etinil-estradiol monofásico con Norgestrel-Etinilestradiol monofásico. La VLDL-C (Lipoproteina de muy baja densidad) lleva los triglicérido a los tejidos periféricos y las LDL-C (Lipoproteina de baja densidad) llevan el colesterol a los tejidos periféricos. por lo tanto estas últimas no se recomendarían a mujeres que presenten algún factor de riesgo para enfermedad cardiovascular (64. METABOLISMO DE LOS LIPIDOS. Norgestimato y Gestodeno provocan un aumento ligero en la concentración de las HDL-C (43. Normalmente existe un balance entre los componentes de este sistema de transporte. Las HDL-C (Lipoproteina de alta densidad) llevan los excesos de colesterol de los tejidos periféricos al hígado. lo cual se relaciona con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular.PRINCIPALES EFECTOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS SOBRE EL ORGASMO DE LA MUJER _________________________________________________ Los anticonceptivos orales deben producir escasos efectos sobre el metabolismo materno. A su vez Patsch y Colaboradores (61) aseveran que los cambios favorables observados en el nivel de HDL-C. 1.59). Los andrógenos tienen un efecto lesivo realizando lo contrario y los gestágenos tienen efectos importantes y variables al parecer relacionados con la dosis. mientras que las HDL-C son protectoras y se relacionan con una disminución en el riesgo de enfermedades cardiovasculares (120). 121). El Norgestimato y la Progesterona exhiben una afinidad similar para receptores uterinos de progesterona y débil afinidad por receptores andrógenicos (43.43.120). El Norgestimato posee una potente actividad progestacional sin andrógenicidad (43). 43). afectaran adversamente el riesgo de aterogenésis y coronariopatía isquémica (4. relacionados con el uso de anticonceptivos orales. 122. está constituido por las lipoproteínas plasmáticas. El Desogestrel. la potencia androgénica y/o antiestrogénica y el tipo de gestágeno (30).

43). aumento de las LDL.7. disminución de las HDL-C. Es el componente gestágeno el principal responsable de las alteraciones sobre el metabolismo de los carbohidratos (125). siendo diferente el impacto. hipertensión y aumento del tejido graso. más el riesgo de contraer diabetes parece ser insignificante.43) y por lo tanto no deben aumentar el riesgo de aterogenesis (1. no encontraron cambios en la tensión arterial. que carecen de significado clínico (73. La intolerancia a la glucosa se caracteriza por valores de glicemia en ayunas normales más hiperglicemia post-prandial. Los gestágenos de tercera generación : Gestodeno. al inducir resistencia a la insulina (73. METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS. Lobo et Al (120) citan evaluaciones de Gordon y Col quienes sostienen que un incremento de 1 mg/dl de HDL-C es acompañada por una reducción del 3.6º y 12º ciclo de uso del anticonceptivo.3º. hipertrigliceridemia. no se había observado en mujeres que recibían otros preparados trifásicos que contenían Levonorgestrel o Noretindrona. hiperinsulinemia. existencia de obesidad y familiares en primer grado diagnóstico de diabetes mellitus (125). pero el componente estrogénico puede modular esa influencia adversa. La intolerancia a la glucosa se ha asociado a enfermedad coronaria. A la vez una disminución de 1 mg/dl de LDL-C es asociado con una disminución del riesgo del 2%. pueden causar intolerancia a la glucosa. Es importante la dosis hormonal aportada y los esteroides utilizados. No se observaron cambios en la Hemoglobina Glicosilada los cual permite pensar que el Norgestimato produce un efecto muy escaso sobre el metabolismo de los carbohidratos (1. 12 y 24. Los esteroides sintéticos hormonales están relacionados con el riesgo de desarrollar deterioro en la tolerancia a la glucosa. Sugieren (126). Evaluadas al 1º. antes de empezar el anticonceptivo y al final de los ciclos 3.124). el aumento de las HDL-C y la reducción de las LDL-C pueden ser factores que juegan un papel importante (120). 6. fundamentalmente los viejos combinados de macrodosis. Sin embargo Petersen et al (126) consideran que las opiniones sobre el uso de anticonceptivos orales en pacientes con Diabetes Mellitus insulino dependiente (DMID) son encontrados. El incremento en los niveles de HDL-C asociado al uso de las píldoras de tercera generación. 2.64). dislipoproteinemia y obesidad.Norgestimato/Etinil-estradiol trifásico. Norgestimato y Desogestrel. insulina y la Sub-unidad A-10 de la Hemoglobina Glicosilada. Ellos compararon pacientes con DMID bien controladas que recibieron Desogestrel/Etinil-estradiol con otras pacientes con igual patología que utilizaron métodos no hormonales. Los datos de glicemia e insulina señalan alguna evidencia del alteración en el metabolismo de los carbohidratos en los primeros 12 ciclos.125) y que tienden a desaparecer con el uso continuo (38. pero posteriormente parece existir un efecto muy mínimo.5% en el riesgo de enfermedad arterial coronaria. Los anticonceptivos orales. Aunque son posibles varios los mecanismos que hacen que los anticonceptivos orales tengan un efecto protector sobre la aterogenésis. Burkman et al (43) en usuarias de Norgestimato/Etinil-estradiol trifásico estudiaron la glicemia. No deben administrarse anticonceptivos orales a pacientes con diabetes establecida y deben tomarse precauciones en pacientes con antecedente de diabetes gestacional. que por no haber observado alteraciones adversas relacionadas con riesgos cardiovasculares. podrían hacer suponer que estas nuevas píldoras tendrían un efecto cardiovascular en lugar de causar un incremento en el riesgo aterosclerótico (120). la pacientes diabéticas bien controladas podrían recibir anticonceptivos orales de microdosis. índice de masa ósea y controles de glicemia. inducen cambios leves en los tres primeros ciclos. hipertensión arterial. .

tienen una activación más notoria del sistema de coagulación. al aumentarse los niveles del plasminógeno sin efecto sobre su inhibidor.18. plaquetas) y humorales (procesos de la coagulación sanguínea. sin factores de riesgo cardiovascular. causa alteraciones de la hemostasis. con los que se produce una elevación leve en los niveles de Protrombina. . La proteina C y la proteina S son otros dos inhibidores mayores de la coagulación. evidenciada por acortamiento del Tiempo de Protrombina. la Antitrombina III. ya que se han detectado productos de su degradación.3. son dependientes de la vitamina K y son disminuidas por los anticonceptivos orales (73). aumento del Fibrinogeno. Las mujeres fumadoras que utilizan la píldora de microdosis por largos períodos. Los cambios en la variables hemostaticas producidas por los anticonceptivos orales es debida a los estrógenos. Antitrombina III disminuida y actividad del plasminógeno elevada (128). La hiperinsulinemia se correlaciona con el factor Activador Inhibidor-1 del Plasminógeno. enfermedades trombo-embolicas y cardiovasculares (127). Factor IX y factor X. Notelovitz et al (128) y Winkler et al (5). facilitando eventos hemorrágicos. lo cual lleva a hipofibrinolisis. Normalmente el sistema de la coagulación se mantiene en un equilibrio dinámico dado por los sistemas procoagulante y anticoagulante (20). El más importante es la depresión del anticoagulante natural. y los factores que inhiben la coagulación parecen aumentar tanto como los factores procoagulantes. Los anticonceptivos orales producen modificaciones tanto en el sistema procoagulante como en el anticoagulante (5. El disbalance entre el sistema de coagulación y el sistema fibrinolítico (anticoagulante). Existe un sistema compensatorio anticoagulante. Las píldoras de microdosis de uso actual parecen mantener el equilibrio hemostatico (18). Weinges et al (127) citan varios estudios que sustentan que en usuarias saludables de anticonceptivos orales. inhibición de la coagulación y fibrinolisis). El sistema hemostático mantiene la integridad del sistema vascular (127). Factor VII. ya que no se observan dichas modificaciones con preparados de progestágenos solos. se ha reportado activación de los sistemas procoagulantes.127). la alfa-antiplasmina. aseveran que los anticonceptivos orales combinados de microdosis tiene un efecto menos medible sobre el sistema de coagulación que los viejos preparados. aumentándose la agregabilidad plaquetaria y presentándose un aumento en la actividad total del sistema de coagulación (7. pero el proceso de la reparación de los tejidos y la hemostasis misma son procesos complejos en la cual participan muchos componentes celulares (endotelio vascular. El mecanismo de la hemostasis protege la integridad del sistema vascular. sin disturbios en el equilibrio hemodinámico. que dependen de la Vitamina K.20). Se produce aumento del recuento plaquetario. usualmente compensados por una actividad similar del sistema profibrinolisis. afectándose la interacción entre las plaquetas y la pared de los vasos sanguíneos. SISTEMA DE COAGULACION SANGUINEA. no obstante están contraindicadas en mujeres con antecedentes de enfermedad tromboembolica (5). aumento del deposito de fibrina y desarrollo de aterotrombosis. Se ha evidenciado una rápida destrucción de la fibrina.

el 50% han concebido a los 3 meses. basado en estudios de la Oxford-FDA. No existe un deterioro significativo en el retorno de la fertilidad después de suspender el uso de los anticonceptivos orales. Se deben tener en cuenta las recientes observaciones epidemiológicas relatadas en el Estudio Colaborativo de la Organización Mundial de Salud. publicadas en 1995 (129. Godsland et al (135) evaluaron cambios en las cifras de tensión arterial en usuarias de anticonceptivos orales de microdosis. a los 2 años el 15% de las mujeres nulíparas y el 7% de las mujeres que ya tenían hijos. concluyendo que hay ausencia de efectos significativos que puedan representar un posible factor que incremente el riesgo de enfermedad cardiovascular en la mujer joven y saludable. incrementándose la retención de agua y sodio. que incluyeron Levonorgestrel. 137). El contenido estrogénico incrementa a la renina. 5. la disminución temporal de la fertilidad en ex-usuarias de más de 30 años que intentan quedar en embarazo por primera vez. Los anticonceptivos orales combinados no son causa de infertilidad en ninguno de los grupos etáreos. que contienen Etinil-Estradiol y Gestodeno no afectan significativamente el sistema de coagulación. lo cual llevará a aumento en la tensión arterial. estimulándose el sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona. Este hiperinsulinismo tiene importancia en el desarrollo de la tensión arterial. no obstante Vessey (134) señala. el metabolismo de los lípidos ni la viscosidad sanguínea. Los anticonceptivos orales. ya que causa aumento en la reabsorción de sodio y agua con aumento de la actividad de las NaK-ATP en los tubulos dístales renales y aumento del tono simpático producido por el aumento de la Nor-adrenalina. no obstante en un pequeño grupo el aumento era clínicamente importante cuando la usuaria llevaba varios meses de uso. Al final de la década de los 60 se realizó la primera mención de la asociación entre hipertensión arterial y anticonceptivos orales (31). dependiendo de su componente progestacional. Los anticonceptivos orales de microdosis ejercen efectos mínimos sobre la tensión arterial. EFECTO SOBRE LA FERTILIDAD SUBSECUENTE. El 5% de las usuarias de macrodosis presentaban tensión arterial por encima de 140/90 (135). monofásicos y trifásicos.Coata et al (18) aseveran que los anticonceptivos orales trifásicos de microdosis. 4. y que serán comentadas más adelante. encontraron Hassan y Colaboradores (133). son de reversibilidad rápida y segura. pero es menester realizar la toma períodica de la tensión arterial en toda usuaria de anticonceptivos orales (20). no consiguen quedar en embarazo. pueden inducir un estado metabólico semejante al síndrome de resistencia a la insulina (135). Fuchs et al (136) . incrementándose en 5-7 mm Hg la sistólica y 1-2 mm Hg la diastólica (136). En aquellas mujeres que suspenden los anticonceptivos orales para quedar en embarazo. No existe un aumento de la incidencia de infertilidad después de finalizado el uso de la píldora (131). Noretindrona y Desogestrel y concluyen que es muy mínimo el impacto sobre la tensión arterial. Con los anticonceptivos orales antiguos se producía una elevación de la tensión arterial promedio en la mayoría de las usuarias. EFECTOS SOBRE LA TENSION ARTERIAL. cifras comparables a las definidas para la infertilidad espontánea (132). Múltiples estudios posteriores confirmaron estos hallazgos y también se demostró la existencia de una susceptibilidad individual (135). la cual se mantiene estable entre los límites normales (73.130) en relación a anticonceptivos orales de última generación y enfermedad trombo-embolica.

No hay razón para recomendar a las mujeres diferir sus intentos de concebir. cuando la píldora es tomada en el período inicial del desarrollo embrionario. El tema parece quedar limitado al uso de la píldora en época precoz del embarazo. se asocia a un ligero descenso de peso y tensión arterial (73). derivado de la Espironolactona. .reportaron no haber encontrado cambios clínicos significativos en las cifras de tensión arterial al estudiar mujeres que recibieron 75 ug de Gestodeno + 40 ug de Etinil-Estradiol. que combinado con 30 ug de Etinil-estradiol. Se ha comprobado una pequeña asociación positiva entre los anticonceptivos orales y defectos cardíacos. Se está ensayando la Drospirenona (138). Bracken en 1990 (139) comunicó un meta-análisis de 12 estudios prospectívos al respecto. incrementándose el riesgo relativo en 2 (132).167 no expuestos. TERATOGENICIDAD DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES. 6. hasta uno o dos meses después de suspendido el uso de la píldora. quienes aseveraron observar una relación entre anticonceptivos orales y defectos congénitos de los miembros. No hay aumento en las tasas de anomalías cromosómicas ni abortos espontáneos (132). pero sentencian que era un estudio estadísticamente no significativo y que no se ha confirmado (132). Leon Speroff et al (132) citan la publicación de 1978 de Rotthman y Louik. Compararon 6102 expuestos a los anticonceptivos orales y 85.corticoide. nuevo progestágeno antimineralo. cardiopatías congénitas ni defectos en las extremidades (20). no se han observado malformaciones en los nacimientos subsiguientes en mujeres que interrumpieron la anticoncepción oral. no observando aumento en el riesgo global de malformaciones.

analizados por expertos de la Organización Mundial de la Salud (70) no se observaron cambios importantes del riesgo de cáncer de mama. CANCER DE MAMA. Según Kelsey y Berkowitz (148) son factores de riesgo a cáncer de mama : Alto nivel socio-económico. cuando se comparaban mujeres que habían usado anticonceptivos orales alguna vez con mujeres que nunca los habían recibido. La dependencia hormonal del cáncer de mama está hoy fuera de duda y es punto de mira fundamental dentro de la investigación sobre su etiología. 147).135).7 con más de 8 años de uso.18. donde estimaron que el riesgo relativo es 1. Cuando el cáncer de mama es diagnosticado en mujeres jóvenes. no obstante las hormonas endógenas parecen tener un importante papel en la patogénesis (70. Ya se dispone de amplia evaluación de los preparados de microdosis y de los nuevos gestágenos. No obstante Balasch y Calaf (73) sugieren que para intentar reducir el riesgo de cáncer de mama asociado al empleo de anticonceptivos orales.6.RIESGOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS _________________________________________________ Las mayores preocupaciones causadas por el uso de anticonceptivos orales tienen que ver con temores al riesgo de cáncer y a los riesgos cardiovasculares (73).33. Las evidencias demuestran en forma cada vez más concluyente que los riesgos relacionados con el uso de los anticonceptivos orales dependen de la dosis (4. 136. 141. Ya que la concentración de los estrógenos y gestágenos presentes en la píldora se han ido reduciendo. son contradictorios (70). La curva de incidencia aumenta de los 30 a los 70 años con una ligera inflexión de los 45 . Los estudios que relacionan el riesgo de cáncer de mama con el uso de anticonceptivos orales combinados iniciados antes de los 25 años de edad.000 casos nuevos de cáncer de mama en el mundo (86). primiparidad tardía. 143.99. se ha encontrado un ligero aumento en la relación con el antecedente de uso de anticonceptivos orales. Hoy se acepta que ambos componentes de los anticonceptivos orales combinados. El riesgo de cáncer de mama en usuarias de anticonceptivos orales es uno de los temas de mayor controversia (9. menopausia tardía. 142.149). 1. RIESGOS DE CANCER.140). menarquia temprana. o antes del primer embarazo llegado al termino. y a la disponibilidad de nuevas moléculas. (A). 145.4 con 4 a 8 años de uso y de 1. En 17 de 18 estudios de casos . nuliparidad. antes de los 35 años de edad.9). Se estimó que en 1980 se presentaron 572.54 años (70).9). así fue evidenciado en el Estudio Nacional de casos y testigos realizado en el Reino Unido y publicado en 1989 (141). debería desaconsejarse el uso prolongado . Las principales causas del cáncer de mama siguen siendo desconocidas. La mayoría de los casos de cáncer de mama se producen en la unidad formada por los lóbulos y los conductos excretores de la glándula mamaria (70). 144.controles y en 5 de cohortes. especialmente por períodos prolongados (1. los cuales son los indicados dentro de la planificación hormonal oral (5. 99.142). es de pensar que los riesgos y efectos adversos también se han ido disminuyendo (1.73. constituyen factor hormonal de riesgo para cáncer de mama y no solo el estrógeno como antes se pensaba (73. Estudiando las usuarias por sub-grupos etáreos se han obtenido informes poco coherentes (141). antecedente de enfermedad mamaria benigna y antecedente familiar de cáncer de mama.

Este patrón es independiente a la duración del uso. Las publicaciones relativas al riesgo de cáncer de cérvix y uso de anticonceptivos orales son extensas y difíciles de interpretar (9. Mientras algunos no demuestran impacto alguno.70). consumo de cigarrillos y la infección por el Virus del Papiloma Humano (HPV). riesgo relativo de 1. entre mujeres de países desarrollados o en desarrollo y en diferentes etnicidades (99.152). En 1996 el Colaborative Group on Hormonal Factor in Breast Cancer (143) reunió datos de 54 estudios.24.000 casos nuevos de cáncer de cérvix en el mundo (86). Esta relación no se ha precisado a satisfacción. 2.C. el uso de este método no influye en el riesgo de cáncer de mama (142). ya que para la detección de estas lesiones se depende de la intensidad del examen citológico (70).. Ya que las usuarias de anticonceptivos orales.150).145. Los siguientes son considerados factores de riesgo a cáncer de cérvix : comienzo del coito a temprana edad.147).16 después de 1-4 años. especialmente el comportamiento sexual (75). Las tasas de NIC son difíciles de determinar. por la existencia de factores de confusión (73).297 mujeres con cáncer de mama y 100. NEOPLASIA DEL CERVIX UTERINO. Se estimó que en 1980 se diagnosticaron 465. Cuando se discontinua el uso de la píldora. por la vigilancia periódica. ocurriendo el 80% en países en desarrollo.) (70). Muchos estudios de casos y controles han demostrado que en la mitad y al final de la vida reproductiva. Como se considera que el epitelio normal pasa a N.en adolescentes. tienen riesgos más altos que aquellas que empezaron más tarde.59. se reducen en ellas el riesgo de contraer cáncer invasivo y se aumenta la posibilidad de detectarles Neoplasias Intraepiteliales Cervicales (N.239 controles sin cáncer de mama y concluyeron que las usuarias de anticonceptivos orales actuales están en un riesgo ligeramente más alto de cáncer de mama. El RR disminuye a 1.I. En este mismo estudio (143) determinaron que las mujeres que empezaron a utilizar anticonceptivos orales antes de los 20 años de edad.150). otros señalan un aumento en la incidencia del carcinoma de mama(1.4 a los 1-4 años de discontinuado el uso y a los 5 años la diferencia entre las mujeres que empezaron el uso temprano o mas tarde ha desaparecido (99. alta tasa de paridad. agrupando 53. (70. El mismo comportamiento se observó entre mujeres con factores de riesgo como nuliparidad o historia familiar de cáncer de mama. El riesgo relativo de cáncer de mama para uso actual es de 1. a cáncer . a 1.146. América central y del Sur (70). los resultados son contradictorios.C. En muchas circunstancias los peligros del embarazo indeseado superan con creces el pequeño aumento en el riesgo de cáncer de mama asociado al uso de los anticonceptivos orales (150). varias parejas sexuales. La incidencia de cáncer del cérvix es particularmente alta en Africa.151. el RR se disminuye progresivamente a 1. las cuales suelen posponer su primera gestación hasta después de los 30 años.144. se someten a un número mayor de citologías cervico-vaginales rutinarias. La mayoría de los cánceres cervicales son carcinomas escamo-celulares.07 después de 4-9 años y desaparece al cabo de 10 años.I. En mujeres mayores de 35 años de edad o en aquellas que no han llevado un embarazo a término. Existen indicios de que el riesgo asociado al consumo de anticonceptivos orales de microdosis es inferior al atribuido a anticonceptivos de 50 o más ug de Etinil-estradiol (141).

162.1. donde concluyeron que los riesgos son mayores si las usuarias tienen infección genital. y luego a cáncer invasor. para cáncer invasivo:1. El riesgo relativo establecido para las mujeres que han usado anticonceptivos orales por 5 o más años osciló entre 1.2 por 1. CARCINOMA Y OTROS TUMORES HEPATICOS. La incidencia en mujeres que habían usado anticonceptivos por 10 años o más fue 4 veces superior a la observada en mujeres que nunca la habían utilizado.000 años/mujer en usuarias de 2 años de uso. especialmente cuando el uso es prolongado (1).0 para las usuarias de píldoras por 5 o más años.in-situ. y un estudio colaborativo de la OMS.5 y 2. en todos o en ninguno. Delgado y colaboradores (161) realizaron un meta-análisis de 51 estudios y estiman que el riesgo relativo de displasia a los 5 años de uso de los anticonceptivos orales es de 2.0 respectivamente. existiendo una relación directa entre la duración del uso de la píldora y la presencia de enfermedad (73). Los problemas metodológicos afectan la adecuada interpretación de la relación cáncer cervical y anticonceptivos orales (9).7. consumo de cigarrillos y antecedentes de enfermedad de transmisión sexual. Se necesitan más investigaciones para precisar la importancia del uso prolongado como factor de riesgo (70). cáncer invasivo y de la progresión del NIC a enfermedad invasiva (161. El adenocarcinoma de cérvix es raro y tiene patogénesis distinta (70). estados socio-económicos. paridad. En la revisión de Briton (162) se concluye que el riesgo relativo de neoplasia cervical es casi 2. En algunos estudios en que se han controlado el número de parejas sexuales. Beral Et al (91) en estudios del Royal Collage of General Practitioners (RCGP). sustentados en revisión de la literatura que incluye estudios recientes bien controlados con corrección de las variables de confusión. 3. para el cáncer in-situ: 1. La gran mayoría de los casos de cáncer primario del hígado cursan en forma de carcinoma . encontraron que el riesgo de cáncer in-situ y cáncer invasor del cérvix aumenta con la duración del uso de la píldora. que el uso de anticonceptivos orales combinados durante mediano y largo plazo se asocian con un incremento del riesgo de NIC. Andolsek et al (104) también aseveran que existe un aumento en la tasa de cáncer de cérvix con la duración del uso de anticonceptivos orales.8 (70).000 años/mujer después de 8 años de uso (155). Las neoplasias hepáticas son patologías raras en mujeres en edad reproductiva (134). se debe definir si los anticonceptivos orales influyen en alguno de estos estados.9 X 1. El estudio de Oxford/FPA encontró una incidencia de 0.2 y a los 10 años de 4. de Parazzini (159) y de Jones (160) no se notó esa diferencia. No obstante en trabajos de Persson (158). y una incidencia de 2. El grupo de expertos de la Organización Mundial de la Salud (70). revisaron los trabajos de Parazzini et al quienes observaron que el riesgo relativo de cáncer de cérvix fue mayor en usuarias de anticonceptivos orales que tenían varias parejas sexuales. Briton Et al (157) en estudio de casos y controles encontraron que el riesgo relativo de adenocarcinoma fue incluso mayor que el de células escamosas.3 y 1. 163). se ha observado un aumento ligero en el riesgo de cáncer cervical. Por otro lado Parazzini et al (164) han notificado una relación más intensa entre neoplasia cervical con el uso de anticonceptivos orales en mujeres con alta tasa de paridad. ajustados según grupos etáreos. aunque Delgado y colaboradores (161) basados en su meta-análisis concluyen que los anticonceptivos orales son factores de riesgo para todos los estadíos de la historia natural de la enfermedad.9 y 3. Balasch y Calaf (73) aseveran. sin embargo Dollenenbach-Hellweg (156) sugirió que existía relación entre el uso prolongado de anticonceptivos orales y adenocarcinoma cervical.

hepatocelular. aunque no hay pruebas de la existencia de una relación causal. Existe relación entre cáncer hepatico y el virus de la hepatitis B y el alcohol (70). 4. la edad de inicio y el tiempo de uso de la píldora. tanto en varones como en mujeres. pequeños y no se ha definido si los anticonceptivos orales guarden relación con un aumento o disminución en la incidencia del cáncer del colon. Prentice y Thomas (154) informaron casos de carcinoma hepatocelular en usuarias de anticonceptivos orales. Se estimó que en 1980 ocurrieron 250.000 casos nuevos de cáncer de hígado en el mundo. edad de la usuaria. La tasa de incidencia del melanoma maligno ha aumentado notablemente en los últimos decenios. siendo más frecuente en varones que en mujeres con una relación 3:1. En poblaciones en que es común la infección por el virus de la hepatitis B y el carcinoma hepatocelular. Holly (165) no encontró una asociación consistente entre el riesgo de melanoma cutáneo y el uso de anticonceptivos orales cuando fue examinada la edad del diagnóstico. En 1980. Tampoco existen pruebas claras de la relación entre la píldora y el aumento del cáncer de vesícula biliar y de los conductos biliares extra hepáticos (86) . En 1973. No se ha confirmado la suposición de la relación entre anticonceptivos orales y melanoma maligno cutáneo (155). OTRAS NEOPLASIAS. mas dichos informes no proporcionan pruebas absolutas de que exista una relación causal entre anticonceptivos orales y tumores hepáticos benignos (70). posteriormente se han publicado informes de casos. Uno de los factores de riesgo para melanomas es el número de nevos melanociticos benignos (lunares comunes) de la piel. Los expertos de la OMS reunidos en 1992 (70) estimaron que los datos disponibles no permiten determinar una relación entre tumores hepáticos benignos. concluye que en poblaciones en que el carcinoma hepatocelular es poco común. el uso de anticonceptivos orales no parece guardar relación con un riesgo mayor. Si bien se han descubierto receptores de estrógeno en diversas clases de cáncer del colon en humanos (70). no se han realizado ajustes sobre posibles factores de confusión como : clase de piel o exposición a la luz solar. sobre todo de adenoma hepático (154). Vessey (155) asevera que la incidencia de adenoma hepático es de 1 a 2 por 100. realizados para examinar la relación anticonceptivos orales y cáncer del hígado. esta enfermedad es una consecuencia rara del uso de la píldora. (86). los estudios son pocos. Se ha notificado regresión de adenoma hepático y de hiperpalsia nodular focal cuando se suspende el uso de anticonceptivos orales (154). Son escasos los datos sobre el efecto que produce el uso prolongado del método. Por su parte los tumores benignos del hígado pueden presentarse como una masa hepática que puede causar hemorragia intraperitoneal grave si llega a perforarse. Baum y Colaboradores (153) fueron los primeros en sugerir una relación entre tumores hepáticos benignos y anticonceptivos orales. McMichael y Potter (166) expusieron que las hormonas sexuales exógenas podían reducir el riesgo de cáncer del colon al alterar la producción y metabolismo de los acidos biliares.000 usuarias y parece relacionarse más con el uso prolongado de anticonceptivos orales de macrodosis. El análisis de 7 estudios de casos y controles (70). potencia hormonal del anticonceptivo oral utilizado y el tiempo de uso. En los estudios realizados para relacionar uso de anticonceptivos orales y desarrollo de melanoma maligno.

con desordenes del metabolismo lipídico. antecedente de embarazo ectópico o mola hidatiforme o enfermedad benigna de la mama. enfermedades crónicas como : epilepsia. flebitis superficial y lesiones pre-cancerosas del cérvix. incrementos significativos de la tensión arterial o ictericia. accidente cerebro vascular. sin restricciones para el uso de la píldora se incluyen: edad . obesidad.186). ectropión cervical. En la clase cuarta están las condiciones en las cuales los anticonceptivos orales estén contraindicados. Se deben incluir en la consejería el recurso de otros métodos de planificación y si los anticonceptivos son prescritos se debe realizar una cuidadosa vigilancia medica (186). disturbios visuales o auditivos agudos.desde la menarquia a los 40 años -. El inicio de migraña. migrañas sin síntomas neurológicos focales. y sobre todo si son mayores de 35 años. Están contraindicados en quienes padezcan patologías cardiovasculares: Cardiopatía reumática. los riesgos superan las ventajas : grandes fumadoras menores de 35 años. miomatosis uterina. . cefáleas severas e inusualmente frecuentes. tuberculosis y enfermedades tiroideas. los efectos benéficos superan los riesgos : fumadoras menores de 35 años.20. debe realizarse un estudio adecuado y alcanzarse un diagnostico etiológico antes de recomendar la píldora (7).186). tromboflebitis. Cuando en la consulta de consejería anticonceptiva se detecte la presencia de episodios de sangrado genital anormal. son razones para suspender el uso de los anticonceptivos orales (7.186). anomalías sanguíneas (policitemia o leucemia) o afecciones que predispongan a estos problemas (7. La primera y obvia contraindicación es la sospecha o evidencia de embarazo (7. hipertensas. infarto de miocardio. enfermedad hepática. sangrado menstrual irregular. miocardiopatía o arteriopatía coronaria (20).más de 20 cigarrillos/dia -. En la clase primera. Para las condiciones incluidas en las clases segunda y tercera la decisión de usar anticonceptivos orales puede ser difícil. mujeres grandes fumadoras . Contraindicación formal al uso de los estrógenos. diabéticas. no se deben utilizar anticonceptivos orales en pacientes lactantes ni en mujeres con antecedentes de cáncer del tracto genital. Aunque existen posiciones encontradas. dismenorrea. historia de cáncer de seno o hipertensión arterial lábil. uso de anticonvulsivantes y algunos antibióticos. enfermedad de células falciformes. En la clase segunda. para el inicio y continuación del uso de los métodos contraceptivos (186). historia previa de hipertensión inducida por el embarazo. malaria. mujeres sanas mayores de 40 años.CONTRAINDICACIONES DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS _________________________________________________ En 1995 la Organización Mundial de la Salud definió los criterios de elegibilidad médica. exacerbación de migraña pre-existente. tengan antecedentes de fenómenos trombo-embolicos. En la clase tercera.

1 de cada 5 colombianos es adolescente. realizado por el DANE. Es el período de transición entre la infancia y la edad adulta. Cada año 70 de cada 1000 adolescentes se convierten en madres. requieren servicios de anticoncepción. . donde el adolescente se motive para ejercer su sexualidad con responsabilidad para con su pareja.500.significa crecer.191). En los centros para jóvenes de Profamilia. ¿POR QUÉ PLANIFICACION FAMILIAR A LOS ADOLESCENTES? Para la década de los 90. sin la prevención necesaria desde el punto de vista contraceptivo e incluso sin la madurez integral como individuos (16. Es utópico pensar que la adolescente que ha experimentado un embarazo indeseado ha aprendido la lección (187. Según el censo de 1994. más dicha ilustración suele ser inadecuada o insuficiente.391. y una de ellas están siendo las relaciones sexuales. Se divide en adolescencia temprana (10-14 años) y adolescencia tardía (15-19 años). Son muchos los aspectos que ofrece la vida y que se prueban o se intentan por vez primera en la adolescencia. la edad promedio de los adolescentes que acuden solicitando consejos en anticoncepción o para realizarse una prueba de embarazo son los 17 años de edad y usualmente más de 6 meses de coitos. El 12% de las adolescentes urbanos y el 16% de las adolescentes rurales. El 49. En Profamilia. La educación secundaria contempla la enseñanza básica de fisiología de la reproducción. Cada día el inicio de los coitos es a menor edad.781 jóvenes entre los 10 y 19 años de edad.000 Colombianos son jóvenes entre los 15 y 19 años de edad.ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS Y ADOLESCENCIA _________________________________________________ Adolescencia . Los adolescentes conocen la existencia de los métodos contraceptivos. con vida coital activa.190). más de 3. el 68% de las adolescentes que solicitan pruebas de embarazo ya han cursado el 9o grado y sus conocimientos sobre reproducción suelen ser diferentes a los minimamente aceptados (190.187.191). La Organización Mundial de la Salud establece que la adolescencia es la etapa de la vida que transcurre entre los 10 y 19 años de edad. cuando sabemos la baja efectividad contraceptiva que tienen (190. formando una visión integral de la sexualidad.del latín adolescere . pero carecen del conocimiento integral para utilizarlos.8% de sexo masculino. Es el método del ritmo o el coitos interruptus los más utilizados.190). Es de gran importancia promover el desarrollo saludable de los adolescentes. la gran mayoría de las veces sin planificación (191).2% de sexo femenino y el 50.189. Colombia. Se hacen necesarias estrategias educativas que lleven efectivamente el conocimiento. no obstante a que usualmente estas jóvenes al pasar a ser sexualmente activos lo hacen sin la información adecuada. de los cuales el 50% han iniciado relaciones sexuales y el 13% la maternidad. genera temores infundados. porque ya han tenido un hijo y siguen siendo adolescentes. En estos mismos centros se ha observado que el 80% de los adolescentes. La información incorrecta suministrada. no utilizan métodos contraceptivos eficaces. El 70% habitan en las ciudades y el 30% en zonas rurales. Colombia tiene 7.188.

la sociedad y consigo mismo.149). Las adolescentes deben tener control y seguimiento por el personal de salud.192). 189. sobre todo tardía. posible. Tampoco en jóvenes con ciclos irregulares secundarios a inmadurez del eje hipotalámico. 191. Para alcanzar un adecuado nivel de aceptación de éste concepto. iniciada desde la infancia y desde el seno de la familia (187. ya que se ha descrito un aumento en el riesgo de cáncer de mama cuando son utilizados por largos períodos durante la adolescencia (73. 188. Si se presentan episodios de amenorrea debe pasarse a un método no hormonal.188. El método ideal y más eficaz de anticoncepción entre adolescentes es la abstinencia coital.189). No existe tiempo límite para su uso. Se consideran inocuos en adolescencia. La menor concentración hormonal disminuye los efectos adversos y disminuye los riesgos pero continuando los efectos benéficos contraceptivos y no contraceptivos. Evitarse cuando las relaciones coitales sean muy ocasionales. o en las que sin embarazos previos son normorregladas y tienen altas probabilidades de embarazos por coitos frecuentes y estables (187. Cuando la consulta en asesoría contraceptiva es tardía -post parto o post aborto por ejemplo -. evitando consecuencias que puedan comprometer su vida futura (187. natural y sano. 190. No está demostrado con los anticonceptivos orales produzcan retardo de la fertilidad. o cuando los coitos hacen parte de la vida de los adolescentes. para despejar dudas en la usuaria que emergerán como producto de mitos mal fundamentados en la población. No utilizarse en adolescencia temprana con pobre desarrollo de sus caracteres sexuales secundarios. La abstinencia es algo bueno. 192). Los anticonceptivos orales de microdosis son los que deben utilizarse. los anticonceptivos orales pueden recomendarse. Tener en cuenta que los métodos de uso parenteral pueden no ser adecuados para adolescentes por el potencial riesgo de amenorreas persistentes. pero no aconsejamos más de tres años continuos. Parece ser que la indicación más certera para el uso de los anticonceptivos orales en la adolescencia. es en aquellas con embarazos previos.146. . es básico y fundamental la educación sexual.

al parecer evitan en parte la perdida de masa ósea que se inicia a partir de los 35 años y evitan en parte la disminución del colageno cutáneo. monofásicos o trifásicos.194). En el período entre los 40 y 50 años de edad. no hipertensas ni fumadoras en riesgo de embarazo. El climaterio es dividido en tres fases : Pre-menopausia. Por lo tanto el uso de los anticonceptivos orales está aumentando entre mujeres de mayor edad. Esta década suele ser sintomática para muchas mujeres: se intensifica el síndrome premenstrual. diabetes. Además entre ellas suele existir una mayor incidencia de obesidad. se establecen estados de ánimo cambiantes o fuera de control. es el uso de anticonceptivos orales de microdosis. La reducción del contenido hormonal y el bajo efecto adverso sobre lípidos de las nuevos gestágenos. disminuye la función ovárica. como el Desogestrel.ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS Y MUJERES MAYORES DE 35 AÑOS _________________________________________________ El climaterio suele ser considerado un período prolongado de la vida de la mujer y que Ronald Bossenmayer (193) considera se inicia a partir de los 35 años de edad.menopausia. En los últimos años se prefieren las píldoras que contienen gestágenos neutros metabolicamente. aparecen oleadas de calor. Deben considerarse todos los métodos contraceptivos. al considerar la pareja completado su deseo reproductívo. los ciclos menstruales se hacen impredecibles y los despeños menstruales ser abundantes o prolongados. . La anticoncepción quirúrgica voluntaria puede considerarse el mejor método para algunas parejas bien informadas. Observaciones epidemiológicas ahora indican que el riesgo excesivo de enfermedad vascular se limita a las usuarias que fuman. al informarse la asociación del uso de anticonceptivos orales con patologías cardiovasculares (195). son dos eventos a considerar (195). el cual dicho sea de paso. Esta sintomatología suele ser intolerable y afectar adversamente la vida de la mujer. características que inciden al momento de seleccionar la metodología contraceptiva. el control de la fertilidad durante los años del climatrerio es altamente recomendado (35). menopausia y post. retorna la dismenorrea. pueden ser usados en mujeres mayores de 35 años (193. Es importante informar sobre los métodos quirúrgicos definitivos como la salpinguectomía y la vasectomía. es el método que goza de mayor popularidad en este grupo etáreo. Este grupo etáreo requiere especial atención ya que el embarazo en estas mujeres puede conllevar mayores riesgos tanto para la salud de la madre como la del bebé (87). decrece la fertilidad y se da una progresiva atrofia de los tejidos estrógenos dependientes (35). Además la píldora mejora la vaginitis hipotrófica. y la edad por sí sola puede no ser un factor de riesgo (169). sea el objetivo de las parejas de mayor edad (194). realizarse una evaluación amplia discutiendo los beneficios y los riesgos. Los anticonceptivos orales de microdosis. combinados. William Beck Jr (87) sentencia que una solución segura. efectiva para muchos de estos síntomas en mujeres saludables. La declaración del Grupo Internacional para Asesoramiento Médico de la IPPF de 1995 (194) considera que las mujeres mayores de 35 años son al menos el 20% de las usuarias de anticoncepción. El uso de la píldora en mujeres menores de 35 años se redujo notablemente en la década de los setenta. hipertensión arterial e incluso habito de fumar. Es muy probable que la terminación de la fecundidad.

se utiliza un método de barrera en ese lapso de tiempo y se definen títulos de FSH y LH. siempre y cuando no fumen (69. Pero aún así esta mortalidad es más baja que la mortalidad materna en mujeres de más de 40 años que se embarazan por no utilizar ningún método anticonceptivo (193). nerviosismo. la mortalidad materna es de 22.A. Los anticonceptivos orales de solo gestágenos (minipildoras) ofrecen la ventaja de estar libres de los efecto colaterales relacionados con los estrógenos y pueden estar indicados cuando existe una contraindicación formal al uso de estrógenos (193). Esta practica también se está difundiendo en Gran Bretaña (62. Pero por causar alteraciones del despeño menstrual. insomnio. Entonces se realizará determinación de FSH y LH. parestesias.9) por utilizar píldoras.000 mujeres por año. En caso de no utilizar anticoncepción de alta eficacia. fatiga y vértigos. recomienda que no es necesario indicar un límite máximo de edad para ordenar anticonceptivos orales a una mujer normotensa. palpitaciones. Se recomiendan muchos los trifásicos. La fertilidad prácticamente se pierde alrededor de 5 años antes de la menopausia y la posibilidad de embarazo es muy baja en mujeres con francos signos perimenopausicos como oligomenorreas y oleadas de calor. Si es fumadora el riesgo de muerte se incrementa 8 veces (58. pero hasta un 40% menos de gestageno (193). antecedente de alteraciones del sistema de la coagulación. Los anticonceptivos orales se pueden utilizar hasta que la usuaria presente episodios de amenorrea (35). deben contraindicarse los anticonceptivos orales en mujeres mayores de 35 años. La Food Drug Administration (FDA) de U. artralgias. que no fuma y que no presenta riesgo para enfermedad cardiovascular (195). Si los niveles son compatibles con estado post-menopausico. podrían ocultar o simular sangrado producido por aquellas patologías ginecológicas que se presentan en estas edades. se cambiara tratamiento a Terapia de suplencia hormonal (193. sedentarismo. se presentó un adecuado control del ciclo.169) y no tengan otros factores de riesgo como hipertensión arterial.6 por cada 100. sin cambios significativos en la tensión arterial y en el índice de masa corporal. si están aumentadas. Esta proporción se reduce al tercio (7. Esta combinación fue utilizada por Trossarelli et al (35) en 58 mujeres saludables entre 35 y 49 años.195). El Desogestrel combinado con 20 Ug de Etinil-estradiol puede ser una alternativa interesante para la usuaria pre-menopausica (35.64).39). observando mejoría estadística significativa en los síntomas climatericos como oleadas de calor. No obstante se presenta dificultad para precisar con exactitud el momento en que desaparece la capacidad fértil de la mujer (69). que suelen aportar igual concentración o un 8% más de estrógenos.1) al utilizar anticonceptivos orales en no fumadoras. una buena tolerancia. Existen evidencias que el riesgo cardiovascular es mínimo en estas mujeres. Si cualquiera de estas condiciones están presentes. fenómenos tromboembólicos o accidentes cerebro vasculares o diabetes. Otra alternativa es que alrededor de los 40-45 años se realiza suspención del método por período de seis semanas. . hipercolesterolemia o historia familiar de infarto de miocardio en edades jóvenes (194).Norgestimato o Gestodeno. obesidad. se finalizan los anticonceptivos orales y se cambia terapia de suplencia hormonal (87).S. No se presentaron embarazos durante el año de seguimiento.

La anticoncepción de emergencia se suministra antes de que ocurra el embarazo. en las primeras 72 horas después del coito sin protección y repetir 12 horas más tarde. indicándose cuando ocurren relaciones sexuales no esperadas. Desogestrel o Norgestimato (203). Estas gestaciones conllevan un riesgo más elevado de morbi-mortalidad. Tomar mayor número de tabletas de los indicado no sirve para nada y puede aumentar los efectos adversos (197. La anticoncepción de emergencia no debe ser un método regular de planificación y debe ser administrado por prescripción médica (200). El método de Yuzpe es: administrar 2 tabletas de anticonceptivo oral de macrodosis que incluya 50 ug de Etinil-estradiol y 250 ug Levonorgestrel (Noral ®. de tiempo atrás conocido como anticoncepción post-coital . mal denominadas "píldora de la mañana siguiente". Para el resto del ciclo debe utilizarse un método de barrera al tener nuevos coitos. cuando el condón se rompe o se resbala durante el coito. por los tanto no es abortiva. media segura y de gran eficacia anticonceptiva (197. puede tomar un antiemético. Recientemente se ha incluido dentro del esquema el uso de anticonceptivos orales que incluyen Gestodeno.199). Microgynon ®) en las primeras 72 horas después del coito sin protección y tomar otras 4 píldoras 12 horas más tarde (197. 204).202). Si la mujer presenta vómitos antes de que pasen tres horas desde el momento en que realizó la primera o la segunda toma de la píldoras.198. Neogynon ®). 203. Si las tabletas de macrodosis no están disponibles pueden administrarse 4 tabletas de microdosis que incluyan 30 ug de Etinil-Estradiol y 150 ug de Levonorgestrel (Nordette ®. 200. a los cuales la mujer puede recurrir para prevenir embarazo cuando ya se han tenido relaciones coitales sin protección (196. más los métodos más comúnmente usados son : administración de sólo gestágenos (minipíldoras) a elevadas dosis y la administración de altas concentraciones de hormonas esteroides.ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA _________________________________________________ A pesar de la disponibilidad de métodos anticonceptivos altamente eficaces. La menstruación suele presentarse en la fecha esperada o antes.197.200).200. tipo Metoclopramida. entre ellas los anticonceptivos orales. De años atrás se ha venido evaluando y recientemente se ha popularizando la administración de anticonceptivos orales combinados según el régimen conocido como método de Yuzpe. o en casos de agresión sexual (196. El concepto de anticoncepción de emergencia. cuando se es usuaria de anticonceptivos orales pero se han olvidado tomar más de dos píldoras. .201). y treinta minutos después volver a tomar las tabletas supuestamente vomitadas.200).197. las píldoras deben ser de la misma marca. Siempre en la primera y en la segunda toma. Se ha recomendado la aplicación de Dispositivo intra-Uterino en las horas siguientes al coito (196. La mujer debe recibir instrucciones y motivación suficiente para que con la llegada del despeño menstrual inicie un método regular de planificación familiar. muchos embarazos son indeseados. se refiere al uso de algunos métodos. debida especialmente al aborto practicado en condiciones de riesgo (196).202. Si se presenta atraso menstrual debe tratar de diagnosticarse la existencia de embarazo.

es así como se dispone del producto Tetragynon ® que contiene 4 tabletas macrodosis de Etinil-estradiol y Levonorgestrel.203). lo cual representa una disminución considerable del riesgo de embarazo. El método de Yuzpe es seguro. . Se están realizando estudios para hacer más accesibles y útiles la anticoncepción de emergencia. La anticoncepción de emergencia debe formar parte del programa normal de educación de Médicos. Dependiendo cuando la mujer utilice las píldoras como anticoncepción de emergencia durante el ciclo menstrual.203). se cree que básicamente modifica el revestimiento endometrial impidiendo la implantación (190. Se ensaya la administración vaginal de las píldoras anticonceptivas orales. Aunque la concentración es alta.200. Se realizan estudios con otros gestágenos intentando prolongar el límite de las 72 horas y se ensaya la administración de dosis única (203).203).203). si bien no se reduce la incidencia de nauseas y vómitos. Frecuentemente pueden experimentar cefalea. el 23% vértigos y el 20% tensión mamaria. Por esta vía al parecer se tiene la misma eficacia para prevenir el embarazo. El 46% de las mujeres presentan nauseas. En la mayoría de los países las dosis se toman de un paquete de anticonceptivos orales para uso mensual. la combinación puede prevenir la ovulación. el 22% vómitos. para expedir bajo absoluta prescripción médica (62. En Europa Occidental comienzan a estar disponibles presentaciones comerciales especificas para anticoncepción de emergencia. no se hace necesario repetir la dosis postemesis. En Italia en 1995.El método de Yuzpe tiene una tasa de falla de hasta el 2% si la mujer lo ha usado en forma correcta. se desarrolló el consenso de Bellagio sobre anticoncepción de emergencia donde se declaró que las mujeres de todo el mundo deben tener acceso a este método seguro y eficaz para prevenir el embarazo indeseado y evitar la necesidad del aborto en condiciones de riesgo (199. Estos efectos generalmente no demoran más de 24 horas (206). siendo corto el tiempo de administración pueden utilizarse sin temor incluso en mujeres con patología cardiovascular. Si el método fracasa no está demostrado un efecto deletéreo de estas hormonas sobre el embrión (139). Enfermeras y proveedores de servicios de Salud (203). La Organización Mundial de la Salud asevera que la única contraindicación para usar píldoras en el esquema de anticoncepción de emergencia es la existencia de embarazo (203). comparado con el no uso de anticoncepción de emergencia (197. fertilización o la implantación (205). El método de Yuzpe no es abortivo y no es eficaz cuando el proceso de implantación se ha iniciado (200). incluso en mujeres que no pueden tomar regularmente anticonceptivos orales.

La Ampicilina y la Tetraciclina reducen la flora bacteriana del tubo digestivo. bajando los niveles plasmáticos de ellos. Los autores concluyen que no se necesitan precauciones anticonceptivas adicionales cuando las usuarias reciben esta Quinolona. aunque recientemente Huhnz et al (210) aseveran que la Vitamina C no causa interacción con la famacocinética de la píldora. Los anticonceptivos orales reducen la depuración metabólica y aumentan la vida media de las Benzodiazepinas. responsables de la hidrólisis de los Glucoramatos de esteroides en el intestino. mientras que aumentan la depuración del Acido Acetil-Salicílico y la Morfina. Teofilína y Etanol. Los anticonvulsivantes: Carbamazepina. Fenobarbital y Fenitoina inducen la síntesis de las enzímas Citocromo P-450 en el Higado.207.209). Existen publicaciones que establecieron un aumento en la tasas de embarazos en usuarias de anticonceptivos orales que recibían antibióticos (208.INTERACCIÓN CON OTROS FÁRMACOS _________________________________________________ Algunos fármacos reducen la eficacia de los anticonceptivos orales (7) y a su vez los anticonceptivos orales pueden aumentar o disminuir los efectos de otros preparados (20). La Rifampicina disminuye la eficacia anticonceptiva por ser un potente inductor de la Citocromo P-450. evento que permite la reabsorción del esteroide por la circulación enterohepática (20). necesitándose dosis más altas para un efecto terapeutico adecuado (20). especialmente de Clostridium. Imipramina. bajándose la eficacia anticonceptiva (7. Las usuarias de anticonceptivos orales que ingieren Acido Ascorbico. Primidona. la cual reduce los niveles sanguíneos de Etinil-estradiol y de Noretindrona (20). Csemiczky et al (209) evaluaron la posibilidad de escape de ovulación en usuarias de anticonceptivos orales (150 ud de Levonorgestrel + 30 ug de Etinil-Estradiol) durante el tratamiento con ofloxacin. .208. A su vez disminuyen la depuración de la Cafeína. presentan un incremento en las cífras de Etinil-estradiol plasmático (20). 209). Prednisona (7). acelerando el metabolismo de las hormonas esteriodes y por lo tanto reducen los niveles de Etinil-estradiol plasmático. Acetaminofen.

49. Rosemberg (212) estima en una publicación de 1995. los efectos secundarios que usualmente son pasajeros como antes fue anotado (1).E. pueden ser factores que aumenten el riesgo de embarazo no deseado.000 embarazos no deseados ocurren cada año en los E.17.21).210. y no existen contraindicaciones para su uso. en estas condiciones. que más de 600. brindando apoyo abierto.10.CONSEJERÍA EN ANTICONCEPCIÓN ORAL _________________________________________________ La consejería y la educación son etapas importantes a cumplir. Se deben responder los interrogantes y despejarse las dudas y los temores.211).51). Recalcar en el correcto uso para no disminuir la eficacia anticonceptiva (10.U. Cuando la paciente selecciona el anticonceptivo oral.212). se le debe explicar con detenimiento la forma de uso. hoy poco frecuentes con las microdosis (1. aseveran Porter y colaboradores (19).U. La toma irregular de las tabletas o su discontinuación. cuando se recomienda un método de planificación familiar (19. . La consejería permite desestimular los mitos sobre los anticonceptivos. La adecuada consejería disminuirá las tasas de abandono y facilitará la adecuada utilización del método. reduciendo las tasas de falla (2. La meta principal de toda consejería es facilitar una decisión correcta reduciendo la ansiedad. proporcionando información en cuanto a alternativas y ayudando a la elección. recordar los efectos benéficos no contraceptivos (2) y exponer las posibles complicaciones. Se deben explicar estrategias para recordar tomar la píldora diariamente y que hacer cuando se ha olvidado tomarlas (211). variables según las culturas y según las áreas geográficas.

que tiene una muy baja androgenicidad y por ende poco efecto deletéreo sobre lípidos.25). Existen ya estudios comparativos entre esta píldora y otra que combina Etinil Estradiol 20 Ug más Desogestrel 150 Ugs.07. lo que confirma la gran eficacia anticonceptiva de la combinación Etinil Estradiol 20 Ug más Gestodeno 75 Ug. en primera instancia el Desogestrel.095 ciclos de uso en 670 mujeres durante 36 ciclos cada uno. que posee mayor actividad antigonadotrófica que la Noretindrona. anticoagulante y la actividad fibrinolítica. proporciona un equilibrio hormonal muy cerca de lo ideal que lo hace ser una interesante alternativa para finales del siglo XX. se han orientado a disminuir más aún la concentración del Etinil Estradiol (5. y muy mínima actividad estrogénica. estimulando tanto el sistema pro coagulante. llevando a reemplazar el antiguo concepto de que 30 Ug de Etinil Estradiol constituían la dosis mínima diaria necesaria. al utilizarse en combinación con 20 Ug de Etinil Estradiol. con diferencias estadísticas no significativas (5). Et al (216) han realizados estudios farmacocinéticos con esta combinación de muy baja dosis. En la década de los 80.215). Norgestimato. fueron presentados trabajos utilizando Gestodeno (214. et al (213) confirman que es posible minimizar los riesgos y mejorar la aceptabilidad de los anticonceptivos orales. Desde 1973 esta disponible en algunos países el Loestrim 1/20 que combina 20 Ug de Etinil Estradiol con 1 mg de Acetato de Noretisterona (25). 215). Es importante recordar que las reacciones adversas menores o graves guardan una relación directa con la discontinuación del método. El Gestodeno. Estudios clínicos y epidemiológicos (214. . En el IFFS-95 de Mompellier. disminuyendo la concentración del Etinil Estradiol a 20 Ug por tableta. y a la vez conservar la eficacia anticonceptiva y los beneficios no contraceptivos (25. establecía un índice de Pearl de 0. con lo cual se busca disminuir los riesgos y minimizar las reacciones adversas tanto bioquímicas como clínicas de estos preparados. Winkler UH et al (5) a su vez han estudiaron los efectos en el sistema hemostático de la combinación 75 Gestodeno y 20 Etinil Estradiol y concluyen que tiene un efecto balanceado sobre la hemostasis. que combinada con un Gestageno tenía una eficacia aceptable desde el punto de vista anticonceptivo. obtuvieron consideraciones similares. un estudio abierto no comparativo llevado a cabo en 19. se realizaron estudios con preparados que incluían de 20 Ug de Etinil Estradiol más Gonanos. donde se confirma la buena eficacia de ambos reparados (215). Cuando sus resultados los compararon con la combinación 75 Gestodeno y 30 Etinil Estradiol. Los parámetros metabólicos no parecen ser afectados significativamente por los anticonceptivos orales de 20 o 30 Ug de Etinil Estradiol (217).ANTICONCEPTIVOS ORALES DE MUY BAJA DOSIS (20 Ug Etinil Estradiol) _________________________________________________ Los esfuerzos para conseguir mejoría en la calidad de los anticonceptivos orales. Francia. hasta la fecha (214). sin llegar a afectar negativamente la eficacia anticonceptiva. Heuner A. Desogestrel o Levonorgestrel. y especialmente el adelantado por Endrikat J. 213). Para inicios de 1988 la más extensa investigación multicentrica de fase III.

4% y 19.7%. por lo tanto debemos insistir en una correcta toma. Et al (214) compararon los síntomas adversos al administrar píldoras de Etinil Estradiol 20 Ug + 75 Ug Gestodeno con píldoras 30 Ug de Etinil Estradiol y 75 Ug Gestodeno. pero que suelen afectar la calidad de vida o interferir en las actividades rutinarias de la mujer.1%.7% y 4.2% y 7. Dusterberg B. Dusterberg (214) señala que se produce una disminución paulatina en la incidencia de estos episodios de sangrado. lo cual lleva a abandono en el uso del método (213. con un mínimo impacto sobre los parámetros metabólicos. Este autor considera que las nuevas píldoras de muy baja dosis confieren excelente seguridad anticonceptiva. Nauseas: 3. La toma irregular del preparado de muy baja dosis incrementa considerablemente las tasas de sangrado transhormonal. que algunos llaman menores. pero en ambas combinaciones las frecuencia de estos episodios van disminuyendo paulatinamente. El sangrado transhormonal suelen ser mucho más frecuente en los primeros ciclos de uso.Cierto porcentaje de mujeres que reciben anticonceptivos orales combinados de muy baja dosis presentan sangrado intermenstrual o Sppoting. . el cual esta relacionado con la baja dosis administrada. sostuvo que la píldora de 20 Ug de Etinil Estradiol es efectiva para inhibir la ovulación sin que se presente evidencia de ovulación de escape.%. Varicocidades: 0.215). amén de que la toma incorrecta también se relaciona con un incremento en las tasas de falla del método.9%. Michael Gast en el XV FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics.5%. Tensión mamaria: 8. Nerviosismo: 4. señalando que tanto el spotting como el sangrado intermenstrual se presentan con mayor frecuencia con el primero. Estos hallazgos fundamentan que la reducción del aporte de Etinil Estradiol puede asociarse a una menor incidencia de efectos adversos. para evitar preocupaciones innecesarias en las pacientes.3% y 10. lo que conlleva abandono en el uso del método.2% y 17%. Depresión: 1.9%. encontrando respectivamente: cefaleas: 15.4. Copenhagen en agosto de 1997.7% y 13. Vértigos: 3. Short (215) ha comparado las tabletas de 20 Ug de Etinil Estradiol que incluyen al Desogestrel con las que incluyen Gestodeno. Los síntomas adversos se reducen notablemente al reducir la concentración del estrógeno.7% y 25. Especialmente en los primeros seis ciclos de uso de la píldora. Debemos informar este hecho a la paciente.

Ronald Bossenmayer (193) cita a J. En mujeres sanas. Guillebaud quien dijo : " Las tabletas anticonceptivas son seguras. Desde 1980 fue demostrado que los efectos más peligrosos. no obstante después de grandes estudios que analizan más de 20 años de uso de los anticonceptivos orales.144.147). podían disminuirse notablemente disminuyendo la concentración del estrógeno y consiguiendo que la paciente no fuese fumadora (1). sobre todo en algunos sub-grupos etáreos.145. Aunque los efectos benéficos no contraceptivos fueron colocados en evidencia con las viejas macrodosis (9).146. La combinación de estrógenos y progestágenos son un método altamente efectivo para regular la fertilidad. Debemos informar a nuestras pacientes de los efectos benéficos que lleva implícito el hecho de utilizar los anticonceptivos orales. Estudios recientes evalúan el efecto de los nuevos gestágenos. Sigue existiendo controversia en cuanto al posible riesgo de cáncer de mama. especialmente en países en desarrollo. los trastornos cardiovasculares: el infarto de miocardio.CONCLUSIONES _________________________________________________ pruebas suficientes que demuestran los beneficios importantes que los anticonceptivos orales combinados tiene para la salud de la mujer (1. Ya que los embarazos no deseados pueden ejercer serios efectos negativos sobre la salud y el bienestar de la mujer y sus familias. Hay .71. el accidente cerebro vascular y los fenómenos trombo-embólicos.76).213). hay razones para creer que se siguen presentando con preparados que contienen menos de 50 ug de Etinil-estradiol (3. Son el método contraceptivo femenino reversible más popular y probablemente son los agentes farmacológicos más ampliamente investigados y controlados (11.71).73. no se demuestra de forma irrefutable que se presente un aumento en el riesgo de cáncer mamario (76. Ya existen estudios con microdosis que demuestran disminución en la incidencia de cáncer de ovario y cáncer de endometrio (76).2. el uso de una anticoncepción eficaz y segura es de fundamental importancia. pero algunos hábitos de la vida de la mujer no lo son". los beneficios superan los riesgos. Incluso hoy día se ha aseverado que la píldora de microdosis pudiese ser protectora contra el infarto del miocardio (33).

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