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QUISTES ODONTOGENICOS

QUISTE: cavidad (neoformada) patológica de contenido líquido o semilíquido revestido por epitelio, que está rodeada
por un tejido fibroso de variable proporción, incluso puede haber también tejido óseo

La condición esencial para utilizar el término de quiste es la presencia de un revestimiento de epitelio en la pared, toda
lesión o colección que no cumpla con este requisito recibe el nombre de lesión seudo quística -quiste óseo traumático,
quiste óseo aneurismático, quiste óseo estático-.

El contenido o la luz del quiste puede ser de variable apariencia y también variable composición dependiendo de qué
quiste se trate, al igual que las características del epitelio también va a tener diferentes características, apariencias y
tipos de células dependiendo de su origen.

Esta formado por tres estructuras fundamentales:

- Cavidad central (luz): puede contener material liquido o semisolido (residuos celulares, queratina o moco)
- Revestimiento epitelial: difiere entre los distintos tipos de quiste -plano estratificado queratinizado o no
queratinizado, seudoestratificado, cilindrico o cuboidal-.
- Pared exterior (capsula): tejido conjuntivo -fibroblastos y vasos sanguineos

Suelen presentar grados variables de inflamacion que pueden alterar su morfologia, ocultando rasgos caractisticos. La
inflamacion intensa puede destruir parcial o totalmente el revestimiento epitelial. Muy pocas ocasiones el epitelio
puede ser destruido por la inflamacion haciendo que se resuelta sin tratamiento

Los quistes son frecuentes y clinicamente importantes porque a menudo son destructivos. Producen signos y sintomas
significativos, sobre todo cuando se hacen grandes o se infectan.

CARACTERÍSTICAS GENERALES:

 Crecen fácilmente por aumento de contenido, esto se debe fundamentalmente a un aumento de la presión
hidrostática y de la presión coloidosmótica de la luz del quiste que genera la acumulación de líquido, a su vez la
descamación de las células epiteliales a la luz del quiste hace o favorece al aumento de esa presión
coloidosmótica y por lo tanto favorece a la difusión de líquido hacia la luz del quiste.
 Adoptan una forma esférica por la presencia de estructuras vecinas.
 En los quistes epiteliales el principal promotor del contenido quístico es el epitelio.
 La pared de los quistes epiteliales está formada por una capa de tejido epitelial y recubierta por una capa de
tejido fibroso.
 Radiolúcidos y de contornos lisos y corticalizados.
 Generalmente asintomáticos salvo que se infecten.
 Crecimiento lento desplazando dientes o provocando reabsorción.
 Contenido: Líquido citrino, blanco pastoso (queratina) o purulento si se infecta.

EVOLUCIÓN DE UN QUISTE:

 Crecer hasta un cierto límite.


 Tender a una reducción.
 Mantener su crecimiento y producir graves alteraciones.
 Originar a expensas de su pared nuevos islotes epiteliales que favorezcan su recidiva

Clasificación de las OMS (2017)

Quistes odontogénicos:

★ Inflamatorios.
★ No inflamatorios.

Quistes no odontogénicos (fisurales o embrionarios)

ODONTOGENICOS NO ODONTOGENICOS
Inflamatorios No inflamatorios Quiste nasopalatino.
Quiste radicular (apical o periapical) Quiste dentígero (folicular). Quiste nasolabial.
Quiste residual (quiste que deriva de Quiste gingival. Quiste dermoide.
este) Quiste periodontal lateral / Q. Quiste del conducto tirogloso.
Quiste colateral inflamatorio Botrioide. Quiste branquial.
1) Paradental Queratoquiste odontogénico. Quiste dermoide sublingual.
2) Mandibular bucal de la bifurcación Quiste glandular (sialoodontogénico).
(Paradental juvenil) Quiste odontogénico calcificante
(Gorlin).
Quiste odontogénico
ortoqueratinizado

QUISTES ODONTOGÉNICOS
Quiste en el cual el revestimiento de la luz del quiste deriva del epitelio producido durante el desarrollo del diente.
Derivan de las siguientes estructuras epiteliales:

1) Restos de Malassez: restos de la vaina epitelial radicular de Hertwig que persisten en el ligamento periodontal
despues de completarse la formacion de la raiz
2) Epitelio del esmalte reducido: epitelio residual que rodea la corona del diente despues de completarse la
formacion del esmalte.
3) Restos de la lámina dental (restos de Serres): islotes y tiras de epitelio que se originan en el epitelio oral y
permanecen en los tejidos despues de inducir el desarrollo del diente.

Hacer un diagnostico exacto de un quiste odontógeno exige información relativa a hallazgos clinicos, radiograficos e
histologicos. Cuando son dos quistes similares, los hallazgos clinicos y radiograficos son imprescindibles para hacer
un diagnostico preciso.

CLASIFICACIÓN HISTOGENÉTICA DE LOS QUISTES ODONTÓGENOS

Restos de Malassez Epitelio del esmalte reducido Restos de la lámina dental (restos de
Serres)
Quiste periapical o radicular o Quiste dentígero Queratoquiste Odontogeno
radicular lateral Quiste paradental lateral Quiste Odontogeno
Quiste residual Quiste de erupción ortoqueratinizado
Quiste periodontal lateral.
Poliquístico (Botrioide)
Quiste gingival del adulto
Quiste gingival del Recién Nacido
Quiste odontógeno glandular
Quistes sin clasificar:

- Quiste paradental lateral


- Quiste odontogeno calcificante

Tipos y frecuencia de quistes odontogénicos y no odontogénicos:


Quistes derivados de los Restos de Malassez

Los restos de Malassez son pequeños islotes y tiras de epitelio odontogeno


que se encuentra en el ligamento periodontal. Representan restos de la
vaina radicular de Hertwig, una estructura epitelial embrionaria que rodea
a la raíz en desarrollo. Aunque los restos de Malassez están presentes a lo
largo de toda la longitud de la raíz, son mas abundantes en la región
apical

QUISTE PERIAPICAL O RADICULAR O PERIODONTAL APICAL

Quiste odontógeno de origen inflamatorio que es precedido por un


granuloma periapical crónico y estimulación de los restos de Malassez
presentes en la membrana periodontal.

Mas frecuente de los quistes 50 al 70%

Etiología:

Granuloma apical (restos de Malassez). El quiste se origina en los restos de


la Malassez, los cuales aumentan de tamaño en respuesta a la inflamación desencadenada por la infección bacteria de la
pulpa o en respuesta directa al tejido pulpar necrótico.

Histopatología: cubierto por epitelio escamoso estratificado e hiperplásico, espongiosis, leucocitos polimorfonucleares,
linfocitos, células plasmáticas, depósitos de colesterol, vasos sanguíneos ingurgitados, células gigantes de cuerpo
extraño, hemosiderina, cuerpos hialinos de Rushton.

Clínica

 Pulpa dental no vital. Relacionado con dientes no vitales: aparece en el vértice de la raíz de un diente
erupcionado cuya pulpa ha sido desvitalizada por cavidades de caries amplias, con gangrena pulpar, historia de
procesos periapicales previos o traumatismos dental.
 Región anterior de maxilar – posterior – mandíbula.
 Asintomaticos, hallarzgos radiogragicos
 Mas frecuente 3era y 6ta decada, en hombres
 Tamaño variable, pero en general miden menos de 1 cm de diametro (0,5 a 1,5). En algunos casos puede
hacerse mas grande en areas donde varios dientes adyacentes de la parte anterior han sido desvitalizados por
ej., por traumatismos faciales.
Variantes: Quiste colateral inflamatorio: 1) Paradental. 2) Mandibular bucal de la bifurcación (Paradental juvenil). Es
cuando aparecen en el orifico de grandes conductos radiculares accesorios, a través de los cuales la inflamación pulpar y
productos de la necrosis de la pulpa pueden salir para formar granulomas y estimular los restos de Malassez localizados
en la cara lateral de las raíces de los dientes.

Rx

Lesiones radiolúcidas redondeada u ovoidea, bien circunscripta en el vértice de la raíz de un diente desvitalizado y
presenta bordes opacos delgados, contiguos a la lámina dura del diente dañado. Pronóstico: bueno. Puede haber
resorción radicular del diente.

Histopatológica

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