Abdomen I

Dolores más frecuentes.

• Dolor abdominal
• Náuseas y Vómitos
o Son síntomas y signos de enfermedades generales
y digestivos, debe de aclararse el contenido,
frecuencia y el momento con la relación a la
ingesta.
• Ictericia
o Se trata de la coloración amarilla de la piel, las
mucosas y esclerótica debido a un aumento de
bilirrubina en la sangre.
• Diarrea
o Se debe mencionar la frecuencia y horarios, el
contenido, consistencia, en algunos casos se pide
una muestra de materia fecal, en el caso de
hemorragias se deben determinar si es alta o baja,
esteatorrea, mucorrea.
• Ardor
• Acidez epigástrica
• Pirosis
• Distensión Abdominal
• Disfagia
o Es un síntoma que merece atención, podría
relacionarse con un síndrome esofágico,
únicamente cuando es progresivo y de origen
orgánico.
• Odinofagia
 • Hematemesis y Melena
o Defecación con sangre, deposiciones color negras,
debido a que se trata de sangre digerida
proveniente de la parte alta del sistema digestivo.
• Mucorrea
• Incontinencia de materia Fecal
• Proctorragia
• Prurito
• Anorexia
• Pérdida de Peso sin razón aparente
• Dolor Visceral (mejor conocido como cólico)
• Hematoquezia
o Se refiere a la defecación con sangre fresca o no
digerida, por lo general proviene del colón.
Interrogatorio
Interrogatorio

Antecedentes Familiares
Antecedentes Familiares

Signos y Síntomas
Dentro del interrogatorio de signos y síntomas se deben
preguntar los padecimientos más comunes en conjunto con
algunos otros como halitosis, sialorrea, glositis, dismasesia,
coluria, estreñimiento, tenesmo, etc
Antecedentes Personales

• Toxicomanías
• Cirugías Previas
• Antecedentes ginecológicos
• Antecedentes urológicos
Exploración

Cuadrantes Abdominales

• CSD (Cuadrante Superior Derecho)

• CSI (Cuadrante Superior Izquierdo)
 • CID (Cuadrante Inferior Derecho)
• CII (Cuadrante Inferior Derecho)

Regiones Abdominales (9)

¿Cómo examinar el abdomen?
1. Estar en un habitación con buena ventilación, iluminación
y mantener uñas cortadas.
2. Presentarse con su paciente, informarle lo que le realizará
y solicitarle autorización para proceder con la examinación
clínica
3. Realizar lavado clínico de manos o aplicación de alcohol
en gel o en aspersor
4. Comprobar que el paciente ha vaciado la vejiga
5. Paciente debe estar cómodo en una camilla posición
supina, la cabeza sobre la almohada, piernas extendidas y
las manos a los costados del cuerpo
6. Antes de empezar la palpación pida al paciente que le
señale las zonas que presenta dolor (si es el motivo de
consulta) para explorarlas al final
7. Calentarse las manos y el estetoscopio.
8. Aproximarse al paciente evitando movimientos bruscos,
ubicarse a la derecha del paciente cuando sea posible
9. Se recomienda distraer al paciente con alguna
conversación o con preguntas para evitar el miedo y la
contracción de los músculos abdominales.
10.Se solicita al paciente aflojar sus prendas del área de la
cintura y se coloca una media sábana para cubrir el CII
(Cuadrante inferior izquierdo): colon sigmoides y parte del
colon descendente; ovario y trompa izquierda; polo inferior
del riñón y uréter izquierdo, canal inguinal.

ABDOMEN
Inspección Auscultación Palpación Percusión
Superficial y
Profunda
• Contorno Nos permite Comienza Normalmente
• Aspecto valorar ruidos efectuando la al percutir el
derivados de la palpación abdomen se
• Forma
motilidad superficial escuchan
depende de
intestinal y mediante la cual ruidos sonoros
edad, peso,
posibles soplos se buscan puntos que reflejan el
talla y
vasculares dolorosos y se contenido de
constitución.
Se realiza antes evalúa si la pared aire en el tubo
• Cicatriz de la percusión y abdominal es digestivo.
umbilical la palpación, ya depresible.
• Cicatrices que pueden Luego la
quirúrgicas alterar los ruidos palpación
• Circulación profunda
colateral mediante la cual
 • Ilificación se identifican con
más detalles las
• Patrón de los estructuras
movimientos intraabdominales.
respiratorios.

Técnica de auscultación:
1. Colocar el diafragma del estetoscopio, previamente
calentado, sobre el abdomen ejerciendo una suave
presión.
2. Se debe explorar también la presencia de soplos en el
trayecto aórtico, ambas iliacas y arterias renales.
3. En condiciones normales la auscultación del abdomen
sólo revela la presencia de ruidos hidroaéreos. La
comprobación de su ausencia o exacerbación tiene
suma importancia semiológica en la patología
intestinal.
4. Escuche los ruidos intestinales anote la frecuencia y el
carácter entre 5 a 34 por minuto. Si se escucha más de
34 se reporta como aumento de los ruidos intestinales,
y si se escucha menos de 5 por minuto se reporta
disminución de éstos. Si no se escucha ruidos a lo largo
de 5 minutos se reporta como ausencia de ruidos
intestinales o “silencio abdominal”.
5. A veces se escuchan gorgoteos prolongados de bajo tono
son borborigmos gástricos.
Técnica de Percusión:
Es suave e iniciando desde el epigastrio hacia las fosas iliacas
de ambos lados.
1. Apoyando el dedo índice o medio de la mano izquierda,
sobre la pared abdominal, percutiendo con la mano
 derecha, se comienza en el epigastrio y se desciende
percutiendo con la mano derecha.
2. La percusión abdominal permite reconocer dos
variedades de ruidos: timpanismo y matidez.
3. Su extensión y colocación enposición de decúbito dorsal
y en los decúbitos laterales,permite obtener
información sobre la presencia de derrame en cavidad
libre, agrandamientos de órganos o tumoraciones.
Técnica de palpación superficial
1. La maniobra de esfuerzo.
a. Se pide al paciente que levante las piernas o la
cabeza, para contraer los músculos rectos
anteriores, diferenciando de esta forma masas
intraabdominales y de la pared, que pueden ser
herniaciones
2. La maniobra para evaluar la tensión
a. Se realiza colocándola mano derecha de plano en
el abdomen, con los dedos orientados a la cabeza
del paciente. Nos revela existe tensión abdominal.
3. Maniobra de la mano del escultor de Merlo
a. Se realiza pasando la mano derecha sobre la
superficie del abdomen, para verificar las
características del abdomen, abombamiento,
retracciones, temperatura.
MANIOBRAS DE ABDOMEN MÁS UTILIZADAS
Maniobra de Mc Bruney Se ubica en una línea trazada entre
la espina iliaca anterosuperior
derecha y el ombligo a 4-5 cm de la
espina o en la unión de sus tercios
externo y medio, se explora
comprimiendo con el dedo índice, si
despierta dolor y/o signos de rebote
 se describe sensibilidad 97% y
especificidad 50% para apendicitis.
Signo de Murphy Se coloca la punta de ambos pulgares
yuxtapuestos bajo el reborde costal
derecho en la línea medio clavicular,
se solicita al paciente que realice una
inspiración forzada. Es positivo si el
paciente refiere dolor e interrumpe
la respiración. Sensibilidad 97% y
Especificidad 50% para colecistitis.
Signo de Dumphy Pide al paciente que se tape la boca y
provoque tos; el signo es positivo si
despierta dolor de la fosa iliaca
derecha
Maniobra de Lanz El dolor se puede obtener al
presionar en un punto situado en la
unión del 1/3 externo derecho y 1/3
medio de la línea biespinosa. Se
produce dolor en casos de apendicitis
aguda
Maniobra de Rovsing La presión en el cuadrante inferior
izquierdo sobre un punto
correspondiente al de Mc Burney,
despierta el dolor en la fosa iliaca
derecha, este signo puede
encontrárselo en los casos de
apendicitis

Patologías de Abdomen.

Síndrome doloroso Abdominal Agudo y Crónico

Agudo: Menos de 24 Horas

Hay 3 tipos de dolor abdominal
Visceral Parietal Referido
Se genera en finas Se origina en las Se origina por
terminaciones estructuras que convergencia de
nerviosas situadas forman la pared fibras aferentes
en la capa abdominal, viscerales y
muscular o en la principalmente en espinales
submucosa de el peritoneo correspondientes
vísceras huecas o parietal. Se a una misma
a nivel capsular en produce por metámera, en una
órganos sólidos irritación química misma neurona, a
(hígado, bazo, (jugo gástrico, nivel del hasta
riñón). El dolor jugo pancreático posterior
visceral se localiza etc) o por
en relación con el contaminación
órgano afectado. bacteriana. Se
por transmite a través
ejemplo, los de nervios
procesos espinales.
dolorosos
gastroduodenales
se refieren a
epigastrio,
mientras
que en los
procesos
dolorosos de colon
o aparato genital
el dolor se refiere
a
hipogastrio.

Diagnóstico
El diagnóstico del paciente con dolor abdominal agudo se
basa en:
• Anamnesis.
 • Exploración física.
• Exploraciones complementarias.
Localización
La localización del dolor resulta fundamental ya que puede
orientar sobre el órgano o víscera afectada y por tanto sobre
el origen del cuadro.
Hepatomegalia y esplenomegalia

Posibles síntomas en hepatomegalia

A. Dolor abdominal en el cuadrante superior derecho
B. Fiebre
C. Frecuencia cardiaca elevada
D. Fatiga
E. Heces pálidas
F. Náuseas
G. vómitos
H. Ictericia
A la inspección puede ser visible o no la hepatomegalia,
depende el tamaño.
Esplenomegalia
Abultamiento en hipocondrio izquierdo con dirección a la
fosa iliaca derecha.
Normalmente no debe ser visible el bazo.

NOTA: En ambos casos podemos observar la cabeza de

medusa.
Síndrome Ascítico.
Se trata del acúmulo anormal de líquido en la cavidad
abdominal.
Es un estado de vasodilatación periférica permanente en el
cirrótico, asociado a una relativa hipoperfusión renal que a
su vez determina la activación de una serie de mecanismos
retenedores de sodio y agua.

Hemorragia Digestiva alta y baja.

La hemorragia digestiva es la pérdida de sangre por el tubo
digestivo.
Según su origen, se clasifican en hemorragia digestiva alta o
baja. Son hemorragias altas las que se originan en esófago,
estómago y duodeno, y bajas las que se originan en el resto
del intestino delgado y en el colon.
Entre las causas de hemorragia digestiva alta se encuentra
Úlcera gástrica o duodenal, varices esofagogástricas, lesiones
difusas del recubrimiento interno del estómago (mucosa
gástrica), desgarro por vómitos intensos de la unión entre el
esófago y el estómago (síndrome de Mallory-Weiss),
inflamación del esófago (esofagitis), hernia de hiato,
tumores.
Mientras que para la baja, las dos causas más frecuentes son
los divertículos del colon y las angiodisplasias del intestino
delgado o del colon, la edad también representa un gran
factor