LOS 100 SECRETOS DE LA

NEONATOLOGÍA (Polin R, Spitzer A 3 aEd. 2014) 1

Traducido por:
Carla Hidrovo
Cristina Benalcázar
Gabriela saltos
Nicole Mansfield

Estos secretos son 100 de las principales recomendaciones de grupos de expertos. Estas
recomendaciones resumen los conceptos, principios, y detalles más relevantes de la medicina
fetal y neonatal

1. Alrededor del 10% de los recién nacidos necesitaran algún grado de apoyo de reanimación al
momento del nacimiento.
2. El enfriamiento puede afectar negativamente a la reanimación de un recién nacido en la sala
de partos.
3. Con la eliminación del nitrato de plata en los ojos como profilaxis en el momento de nacer
(provocando una conjuntivitis química), la presencia de cualquier efecto de ojos rojos, o una
secreción del ojo de un recién nacido, debe ser evaluada y tratada de inmediato.
4. Sin screening por oximetría de pulso, las enfermedad cardíacas congénitas pueden perderse
durante el período neonatal en alrededor del 50% de los recién nacidos con la enfermedad.
5. El contenido calórico promedio de la leche materna es 20 calorías por onza pero puede variar
de 8 a 30 calorías por onza, ya que dependen principalmente del contenido de grasa.
6. Durante los primeros 6 meses de vida, la leche materna proporciona por si sola una nutrición
adecuada para prácticamente cualquier neonato a término.
7. El sangrado vaginal en los bebés recién nacidos femeninos no es poco común y por lo general
se produce debido a la retirada de las hormonas maternas que están presentes durante el
embarazo.
8. En los primeros 3 a 4 meses de vida, un recién nacido debe ganar en promedio una onza por
día aproximadamente.
9. A los 4 a 5 meses de edad, un bebé sano a término debe pesar el doble de su peso al nacer.
10. La evaluación ecográfica del peso fetal se asocia con una disminución significativa
(aproximadamente 10% a 20%) de margen de error.
11. La ausencia de flujo diastólico en la arteria umbilical es indicativo del aumento de la
resistencia placentaria, mientras que la inversión de flujo es sugestivo de empeoramiento del
estado fetal y la inminente desaparición.
12. El perfil biofísico es una prueba prenatal que utiliza cinco parámetros como el movimiento
fetal, la respiración fetal, el tono fetal, volumen de líquido amniótico, y la frecuencia cardíaca
fetal para acceder al bienestar fetal; dependiendo de la edad gestacional, una puntuación de
≤6 de 10 lleva a una vigilancia o la consideración de terminación del parto.
13. En el síndrome de transfusión de gemelo a gemelo (TTTS), la fotocoagulación con láser
selectiva de la conexión de las anastomosis arteriovenosas disminuye la transfusión entre
gemelos y mejora la supervivencia.
14. En el útero, la terapia fetal se ha realizado con éxito para enfermedades como el derrame
pleural primario, obstrucción del tracto urinario inferior, defecto del tubo neural, el síndrome

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FETAL AND NEONATAL SECRETS, THIRD EDITION Copyright © 2014by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. ISBN: 978-0-
323-09139-8
del corazón izquierdo hipoplásico, malformación adenomatoide quística congénita (CCAM), y
teratoma sacrococcígeo. Y la intervención fetal para la hernia diafragmática congénita (CDH)
está actualmente en fase de investigación.
15. La detección a todas las mujeres embarazadas para aneuploidía mediante un análisis de
ADN fetal libre en la sangre materna es una nueva opción que debe disminuir la necesidad de
la amniocentesis y el muestreo de vellosidades coriónicas.
16. Ya no se recomiendan múltiples cursos de corticosteroides prenatales (ACS) para acelerar
la maduración pulmonar fetal. Sin embargo, el uso de un segundo curso de ACS ha demostrado
ser una alternativa eficaz y segura para las mujeres que han ido más allá de una o dos semanas
de su curso previo de ACS y amenazan con un parto prematuro.
17. La progesterona intramuscular semanal se ha demostrado que reduce el riesgo de
prematuridad en las madres con antecedentes de parto prematuro. (No indicación médica).
18. La detección con ultrasonido transvaginal por un cuello corto uterino y tratamiento de las
personas con una longitud cervical <2 cm con progesterona vaginal diaria es una opción para
todas las mujeres embarazadas para reducir la tasa de nacimientos prematuros.
19. Estudios de flujo Doppler de la arteria umbilical fetal han demostrado ser de valor para
determinar el riesgo de muerte fetal inminente en fetos con restricción del crecimiento.
20. Las atenciones elementales, tales como prestar atención a la luz, el sonido, la manipulación
y el tacto en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN), se ha convertido en un
estándar de atención que puede mejorar los resultados médicos de los bebés en estado crítico.
21. Incluyendo a los padres como parte del equipo de atención y en la provisión de cuidados
de piel a piel (Método Madre Canguro) reduce el dolor y el estrés infantil y mejora el resultado
médico.
22. Los sentidos continúan desarrollándose en la UCIN, comenzando con el tacto y terminando
con la visión. Influencias ambientales negativos o positivos pueden tener un impacto en el
desarrollo normal de los sentidos.
23. La pérdida de audición es la condición congénita más común en los Estados Unidos. Todos
los niños deben recibir la audición durante el período neonatal.
24. Los cuatro modos de pérdida de calor en el neonato son conducción, convección,
evaporación y radiación.
25. Una hemorragia subgaleal presenta como una masa palpable en la cabeza de un recién
nacido, a diferencia de un cefalohematoma o un caput pueden ser potencialmente mortal.
26. Para los bebés cuyas madres son Haga positivo, la inmunoglobulina de la hepatitis B (IGHB)
y la vacuna contra la hepatitis B se debe dar tan pronto como sea posible después del
nacimiento.
27. La falta de deposición en un recién nacido a término durante las primeras 48 horas
después del nacimiento debe impulsar una evaluación para la obstrucción intestinal.
28. El cordón umbilical generalmente se seca y se cae 2 semanas después del nacimiento. La
persistencia del cordón más de 30 días debe llevar a la consideración de una anormal
migración de neutrófilos, deficiencia de factor XIII, o la presencia de un conducto
onfalomesentérico persistente o uraco permeable.
29. La ausencia de un soplo en el período neonatal no descarta la enfermedad cardíaca
congénita.
30. El mantenimiento de la permeabilidad del conducto arterioso es importante en lesiones
obstructivas severas del corazón derecho e izquierdo.
31. La lesión cianótica cardíaca congénita más frecuente en el período neonatal es la
transposición de grandes vasos.
32. La tetralogía de Fallot es la lesión cianótica más común que se presenta fuera del período
neonatal.
33. El eritema tóxico es una condición benigna. Está presente en 50% de los recién nacidos a
término. Es mucho menos frecuente en los niños prematuros y se produce en sólo
aproximadamente el 5%.
34. La recomendación estándar para milia, hiperplasia de la glándula sebácea, melanosis
pustulosa neonatal transitoria, eritema tóxico, y las ampollas de succión es indicar a la familia
que la condición desaparecerá con el tiempo. No se necesitan otras intervenciones.
35. Si la dermatitis implica la axila o la ingle, es más probable que sea la dermatitis seborreica.
Si implica superficies de extensión, tales como los antebrazos y axilas, es más probable una
dermatitis atópica. Tanto la dermatitis atópica y la dermatitis seborreica pueden afectar el
cuero cabelludo y zonas auriculares posteriores, aunque la dermatitis seborreica tiene gran
escala, es de color amarillento; cuando es grave, característicamente se extiende hasta las
zonas de la frente y las cejas.
36. "Bebé Muffin de arándano" es un término usado para describir a los recién nacidos cuya
piel se asemeja a un muffin de arándanos (piel con lesiones difusas, de color azul oscuro con
máculas y pápulas purpúricas violáceas). Los puntos representan la hematopoyesis dérmica y
son un signo de enfermedad sistémica grave, a menudo una infección congénita.
37. Los hemangiomas infantiles son tumores vasculares comunes que se presentan durante el
período neonatal. A menudo no son visibles al nacer, pero se notan dentro de las primeras
semanas de vida. Los hemangiomas son más frecuentes en las niñas, con una incidencia de
mujer a hombre de 2 a 5: 1. Además, surgen con más frecuencia en bebés prematuros, (BPN)
de bajo peso al nacer y los niños nacidos de madres con edad avanzada, placenta previa, y
preclamsia.
38. La edad cronológica en la que los hemangiomas son notables y comienzan la proliferación,
en los recién nacidos prematuros es la misma que para recién nacidos a término.
39. La causa más común de hipercalcemia durante el período neonatal es la administración
excesiva de calcio. La causa más común de hipermagnesemia durante el período neonatal es la
administración materna excesiva de magnesio.
40. El tratamiento para el hipotiroidismo congénito debe comenzar tan pronto como sea
posible después del nacimiento para prevenir el deterioro neurológico. Los efectos del
hipotiroidismo en el útero son variables y pueden tener consecuencias adversas, incluso con
tratamiento postnatal temprano. El cribado neonatal temprano es esencial.
41. La causa más común de hiperplasia suprarrenal congénita y la ambigüedad sexual al nacer
en los bebés femeninos es la deficiencia de 21-hidroxilasa.
42. Un recién nacido requiere aproximadamente 4 a 8 mg / kg / min de glucosa para el
mantenimiento de los niveles de glucosa en sangre. Bajo ciertas condiciones de estrés, las
tasas aún más altas pueden ser necesarias.
43. La causa más común de hipoglucemia severa recurrente en los recién nacidos es la
hiperinsulinemia.
44. La mayoría de los bebés prematuros pierden peso después del nacimiento como resultado
del catabolismo secundario debido a la baja ingesta calórica y una disminución fisiológica en el
volumen de agua extracelular que es independiente de la ingesta calórica.
45. La pérdida insensible de agua disminuye al aumentar la edad gestacional y postnatal, la
exposición a los esteroides prenatales, y el aumento de la humedad ambiental.
46. Existe evidencia mínima al documentar el valor de las infusiones de bicarbonato de sodio
para corregir la acidemia debido a la acidosis láctica. De hecho, los datos en animales, niños, y
adultos sugieren que la corrección de la acidosis láctica con infusiones de bicarbonato de sodio
puede ser perjudicial.
47. La enfermedad renal quística en el recién nacido puede presentar un amplio espectro de
anomalías clínicas, incluyendo la hipertensión, dificultad respiratoria, oliguria, disfunción
miocárdica, y la prematuridad.
48. La hipertensión en el período neonatal es más probable que ocurra como efecto
secundario a la etiología renovascular.
49. Los vómitos biliosos significativos de un recién nacido debe ser evaluado con un examen
del tracto gastrointestinal superior para evaluar la malrotación y el vólvulo del intestino medio.
50. En un niño con estreñimiento, que no hace la deposición dentro de las primeras 48 horas
de vida, se debe considerar la enfermedad de Hirshprung.
51. Para recién nacidos a término la leche humana es superior a la formula, ya que
proporciona una fuente ideal de nutrición, así como otras funciones importantes no nutritivas;
aumenta la respuesta inmune del lactante (a través de inmunoglobulinas, , a- lactoalbúmina , y
lactoferrina) , mejora la absorción de minerales , promueve la motilidad y un tiempo de
vaciado gástrico más rápido , estimula un desarrollo favorable de la flora intestinal , y se
relaciona a una menor incidencia de enterocolitis necrotizante ( NEC ) .
52. Uno debe mantener una alta sospecha de deficiencia de zinc en neonatos de Bajo peso al
nacer que se presentan con dermatitis del pañal severa y lesiones orales. Los RN con bajo peso
al nacer tienen mayores requerimientos de zinc, pero carecen de suficientes reservas y son
susceptibles a la deficiencia sin suplementación.
53. El reflujo gastroesofágico (RGE) se produce hasta en el 50 % de los niños con vómitos y se
caracteriza como “happy spitter". El RGE debe ser diferenciado de la enfermedad por reflujo
gastroesofágico ( ERGE) , en la cual se ve afectado el crecimiento del niño y el tratamiento con
medicamentos y una fórmula más elemental debe ser considerado.
54. La evaluación de la ictericia colestásica (bilirrubina conjugada > 2,0 mg / dl o superior al
15% de la bilirrubina total) debe incluir primero una consideración para la sepsis o una
infección del tracto urinario. Si es negativo, se debe proceder a estudios de imagen como la el
scan DISIDA para evaluar la atresia biliar , un diagnóstico que, si se hace de una manera
oportuna y se trata quirúrgicamente dentro de las 8 semanas de vida , termina en buenos
resultados
55. Las alternancias irregulares en la pigmentación de la piel en las mujeres sugieren la
posibilidad de mosaicismo genético o trastornos ligados al X que resultan de lyonización
diferencial.
56. Las anormalidades del pulgar y rayo radial, con o sin manchas café con leche puede ser el
primer indicio de la anemia de Fanconi, una condición que puede en última instancia requerir
de trasplante de médula ósea. La condición es autosómica recesiva y más común en familias
judías
57. Todos los problemas genéticos en el niño no necesariamente se heredan de los padres.
Muchos de los problemas genéticos se producen de novo, o nuevo, para el niño y sugieren un
bajo riesgo de recurrencia para futuros embarazos. Sin embargo, este tipo de problemas
genéticos pueden ser transmitidos a los hijos del niño afectado con la mutación de novo.
58. Aunque el riesgo de síndrome de Down es más alta con las madres mayores de 35 años de
edad, la mayoría de los casos ocurren en mujeres menores de 35 años de edad debido a que
tienen la mayoría de los embarazos.
59. El estudio cromosómico de microarrays ha sustituido al cariotipo como la prueba genética
de primera línea para los recién nacidos con anomalías congénitas mayores, rasgos
dismórficos, o ambos y también puede ser utilizado antes de nacer
60. Las pruebas genómicas incluyendo el estudio cromosómico de microarrays y la
secuenciación del exoma son útiles para identificar etiologías genéticas para enfermedades
raras familiares, así como las condiciones sin antecedentes familiares que se deben a
mutaciones de novo.
61. Una vez que se sospecha de sepsis en un recién nacido, el tratamiento antimicrobiano
debe comenzar inmediatamente después de que se han obtenido los cultivos, incluso cuando
no existen factores de riesgo obvios para sepsis. Debido a que el estreptococo de grupo B y
E.coli siguen siendo los patógenos más comunes de la sepsis de aparición temprana en los
Estados Unidos, una combinación sinérgica de ampicilina y un aminoglucósido (por lo general
gentamicina) es adecuado para el tratamiento inicial de la sepsis de aparición temprana.
62. Cuando la meningitis es causada por microorganismos entéricos, se prefiere cefotaxima y,
a menudo se combina con un aminoglucósido. La meningitis por gramnegativos generalmente
se trata durante al menos 3 semanas. Debido a que existe sinergismo entre la ampicilina y
aminoglucósidos para la mayoría de Estreptococos de grupo B, Listeria monocytogenes, y
enterococos, se recomienda la terapia de combinación para el tratamiento de meningitis
debida a organismos Gram positivos hasta que se esterilice el líquido cefalorraquídeo. La
duración total del tratamiento suele ser de 14 días.
63. Los factores de riesgo para la candidiasis sistémica en neonatos incluyen prematuridad
extrema, líneas centrales permanentes, bloqueadoras de histamina, y el uso a largo plazo de
antibióticos de amplio espectro
64. Los datos de bebés con citomegalovirus congénito sintomático que afectan el sistema
nervioso central (SNC) sugieren que el pronóstico a 1 a 2 años de edad se puede mejorar si los
bebés infectados son tratados con ganciclovir parenteral durante 6 semanas. El valganciclovir
administrado por vía oral proporciona los mismos niveles sistémicos de ganciclovir
intravenoso.
65. Aproximadamente el 50 % de los lactantes que sobreviven a virus herpes simple, tienen
recurrencias cutáneas. El uso de la terapia de supresión con aciclovir oral durante los 6 meses
siguientes al tratamiento de las enfermedades neonatales agudas (por VHS) se ha demostrado
que mejoran los resultados del desarrollo neurológico en niños con HSV, afectación del SNC y
prevenir las recurrencias de la piel en todos los lactantes infectados por el VHS,
independientemente de sus manifestaciones neonatales.
66. En los bebés que nacen antes de tiempo, la edad gestacional al momento del parto es un
determinante importante del resultado del desarrollo neurológico. Los bebés nacidos con < 25
semanas tienen un riesgo de 50% a 75 % de muerte o discapacidad neurológica. Sin embargo,
este riesgo es significativamente influenciado por el género, la exposición a los esteroides, la
gestación múltiple, el peso al nacer, y por supuesto la UCIN.
67. La hipotermia terapéutica ha demostrado reducir el riesgo de trastornos del
neurodesarrollo siguiente a encefalopatía hipóxico- isquémica. Para ser eficaz, este
tratamiento debe iniciarse dentro de las 6 horas del nacimiento.
68. Más del 80 % de convulsiones confirmadas con electroencefalograma (EEG) son
"subclínicas" o sutiles, y no tienen signos externos visibles detectables por los cuidadores. Una
detección y diagnóstico preciso de las convulsiones neonatales requiere monitoreo EEG.
69. La mayoría de las convulsiones neonatales son sintomáticas de enfermedad aguda y muy
rara vez se debe a la epilepsia infantil primaria. Las causas frecuentes de convulsiones
neonatales incluyen derrame cerebral y encefalopatía hipóxico- isquémica seguida de infección
y trastornos metabólicos.
70. La hipotonía central es la hipotonía que resulta de una lesión del SNC. Esto no debe
confundirse con hipotonía "axial " o "troncal", que describe la hipotonía que afecta
principalmente a los músculos del tronco centrales.
71. Los bebés prematuros de ≤30 semanas de edad gestacional con peso al nacimiento (PN) <
1500 gr o lactantes con peso entre 1500 y 2000 g, a petición del neonatólogo deben ser
examinados para la retinopatía del prematuro (ROP).
72. El estrabismo intermitente (desalineación de los ojos) ocurre comúnmente en el período
neonatal. Sin embargo, cualquier desalineación ocular que persiste más allá del tercer mes de
vida debe ser referida a un oftalmólogo.
73. Cualquier hoyuelo de línea media (especialmente un pozo profundo o asimétrico), masa
subcutánea, hemangioma, nevó, mechón de cabello, o área de hipopigmentación o
hipopigmentación podría indicar una espina bífida oculta y una médula anclada. Los hoyos
coccígeos son generalmente benignos. La presencia de dos o más lesiones de la piel en la línea
es el predictor más fuerte predictor de disrafismo espinal. Un ultrasonido de la columna
vertebral está indicada siempre que se sospeche sisrafismo espinal oculto. La resonancia
magnética es un estudio de imagen alternativa.
74. La radiografía ortopédica más importante para un niño recién nacido con sospecha de
displasia esquelética genética es la columna cervical lateral. Se han identificado más de 150
osteocondrodisplasias distintas. Cada uno tiene características distintivas, pero muchos
también tienen hallazgos radiográficos similares. Uno de los más comunes es la agenesia o
hipoplasia de los elementos de la columna cervical superior. Esto puede conducir a la
inestabilidad y la coloca al niño en gran riesgo de lesión de la médula espinal durante el
manejo ordinario. La detección de inestabilidad cervical es obligatoria para permitir la
estabilización y protección adecuada.
75. La ecografía de la cadera es el estudio de elección para la sospecha de luxación congénita
de cadera en los recién nacidos y los lactantes menores de 4 meses de edad. En los niños de
esta edad, el núcleo de osificación de la cabeza femoral es totalmente cartilaginoso y por lo
tanto no será visto en la radiografía. Después de 4 meses de edad, las radiografías deben
obtenerse.
76. El tratamiento inicial para el pie zambo es la manipulación semanal y de fundición con el
método Ponseti. Se requieren aproximadamente 6 a 10 cilindros. Un refuerzo durante 3 a 4
años para mantener la posición correcta. Con esta técnica, aproximadamente 80% a 90% de
pie zambo idiopático será tratada con éxito. Esos pies que no se pueden corregir con este
método requieren corrección quirúrgica.
77. La clavícula es el hueso que se fractura con mayor frecuencia en los recién nacidos. Esta
lesión, que se deriva de tracción excesiva durante el parto, por lo general resulta en una
fractura en tallo verde. Esta fractura generalmente sana muy bien sin ningún tipo de terapia,
aunque la formación de callos puede ser notable.
78. Los umbrales del dolor aumentan progresivamente durante la gestación tardía y en el
período postnatal. Neonatos prematuros tienen mayor sensibilidad al dolor que los recién
nacidos a término, y de que se manifiesten los períodos prolongados de hiperalgesia después
de la lesión tisular.
79. Además de la terapia de apoyo y la lenta de destete de los opiáceos, algunos agentes
farmacológicos (Por ejemplo, metadona) con una vida media relativamente larga se puede
utilizar para tratar la abstinencia de opioides. No se recomienda el uso de drogas como
paregórico tintura, alcanforado del opio, fenobarbital o la clorpromazina para la abstinencia de
opiáceos, a causa de efectos secundarios importantes y falta de estandarización.
Las metas terapéuticas son para disminuir la gravedad de los signos de abstinencia a un grado
tolerable, para permitir ciclos regulares de sueño y alimentación, y para disminuir la agitación
causada por las intervenciones médicas o de enfermería.
80. El procedimiento que causen dolor debe evitarse siempre que sea posible. El dolor procesal
puede minimizarse con un programa de sensibilización adecuada y la participación de
enfermería, terapia respiratoria, los médicos, y lo más importante, los padres. Las fuentes más
comunes de dolor de procedimiento de menor importancia son palos talón y aspiración
traqueal. El dolor resultante de palos de talón se puede disminuir con 25% de sacarosa, y el
malestar de la aspiración traqueal puede ser tratado con alforzar facilitado. El dolor más
pronunciado debe ser tratado con opiáceos. Remifentanyl, por ejemplo, es una buena opción
para los procedimientos a corto plazo, como la intubación, mientras que el dolor más
prolongado debe ser tratado con un opiáceo de acción prolongada, como la morfina o
fentanilo. Anxietolytics tales como midazolam se pueden utilizar como adjuntos, pero que no
tratan el dolor. La circuncisión debe realizarse con bloqueo del nervio anestésico local antes de
la sacarosa y el procedimiento y el paracetamol después del procedimiento.
81. La gestión de la vía aérea es siempre el aspecto más crítico de la reanimación. La mayoría
de los recién nacidos que requieren apoyo en la sala de partos responderán a la estimulación,
la apertura de la vía aérea y la ventilación suave con una bolsa y máscara.
82. La monitorización fetal electrónica no ha demostrado ser mejor que la auscultación
intermitente de la frecuencia cardíaca fetal. No existen ensayos controlados que muestren
cualquier disminución en las muertes o (CP) las tasas de parálisis cerebral que se puede
atribuir a la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal electrónico. Aunque el uso de
monitorización de la frecuencia cardíaca fetal se ha convertido en una práctica estándar, su
valor pronóstico sigue siendo poco claro en el momento actual.
83. Inmediata ventilación con bolsa y máscara está contraindicado cuando hay meconio espeso
en la hipofaringe y la tráquea o si un CDH se sabe o se sospecha. En todos los casos, sin
embargo, el reanimador debe sopesar las ventajas de la terapia de bolsa y máscara con los
riesgos. A veces, puede ser necesaria la intubación inmediata para aspirar o para evitar la
distensión abdominal.
84. El surfactante debe darse dentro de los primeros 1 a 2 horas de vida a recién nacidos con
síndrome de dificultad respiratoria grave que requieren intubación. No hay ningún beneficio
en la administración profiláctica de surfactante.
85. Los bebés con hernia diafragmática no parecen compartir los beneficios del óxido nítrico
inhalado que los infantes con otras causas de la experiencia de la insuficiencia respiratoria
hipoxemia. De hecho, hay sugerencias de que los resultados pueden ser peores en los
lactantes con HDC que recibieron óxido nítrico inhalado en comparación con los sujetos
control.
86. El ensayo aleatorio definitivo establecimiento de la eficacia de neonatal oxigenación por
membrana extracorpórea (ECMO) se llevó a cabo por el Servicio Nacional de Salud en el Reino
Unido. Treinta de 93 niños (32%) que se refiere a los centros de ECMO murieron en
comparación con 54 de 92 (59%) que recibieron la atención habitual. El riesgo relativo de
mortalidad reducida con ECMO fue de 0,55 (IC del 95%, desde 0,39 hasta 0,77, p <0,0005).
87. La cafeína es el tratamiento de elección para la apnea del prematuro debido a su
administración una vez al día y menos efectos secundarios que otros tratamientos. Terapia de
cafeína para la apnea del prematuro reduce las tasas de parálisis cerebral y retraso cognitivo a
los 18 meses de edad. Los mejores resultados se ven a los 18 meses no fueron vistos a los 5
años después del nacimiento, pero las tendencias hacia la mejora en los resultados todavía
favorecían el uso de la cafeína sobre el placebo para el tratamiento de la apnea.
88. CDH una vez se pensó que era una emergencia quirúrgica; ahora la reparación se difiere
intencionadamente para permitir cambios fisiológicos normales que se produzca a la
circulación posnatal. Las recomendaciones actuales son por un período de estabilización hasta
que la condición clínica del recién nacido mejora. Si el bebé requiere ECMO en el
preoperatorio, la reparación quirúrgica se realiza generalmente antes descanulación pero
retrasó hasta la configuración de ECMO se han reducido y el paciente se considera listo para
salir ECMO.
89. Las radiografías simples de abdomen (en decúbito supino y decúbito) deben realizarse si se
sospecha obstrucción intestinal congénita. Un patrón normal de gas sin dilatación de asas
intestinales y el aire en el recto reduce la probabilidad de obstrucción. Una señal de "doble
burbuja" es patognomónico de obstrucción duodenal completa. Varias asas dilatadas de
intestino con niveles de fluido de aire y una falta de gas distal son indicativos de una
obstrucción intestinal alta. Muchas asas dilatadas del intestino sugieren un intestino delgado
distal o la obstrucción del colon.
90. En el desarrollo, la enfermedad de Hirshprung resulta de la incapacidad del sistema
nervioso parasimpático para invertir completamente el tracto digestivo. Normalmente, las
células ganglionares de la migran craneal a caudal durante el desarrollo fetal. Detención de
este proceso en cualquier lugar a lo largo de la longitud de sus resultados en el intestino
aganglionar, que se producen distal a este punto.
91. El meconio íleo es la obstrucción del íleon distal debido a meconio espeso y viscoso que
ocurre en 10% a 20% de los recién nacidos con fibrosis quística. Tapón de meconio es causado
por el bloqueo del colon izquierdo en los bebés sanos meconio. El síndrome del colon
izquierdo pequeño es más común en los bebés de madres diabéticas y produce una
obstrucción de una, de pequeño calibre de colon temporalmente disfuncional izquierda. Un
enema de contraste con bario es generalmente de diagnóstico, así como terapéutico para
ambos tapón de meconio y el síndrome de colon izquierdo pequeño (a través de su efecto
mecánico), aunque las pruebas posteriores para la enfermedad de Hirshprung o fibrosis
quística pueden ser indicadas.
92. Si una hernia inguinal es asintomática, algunos cirujanos se espere varios meses para
reparar, pero la mayoría recomienda la reparación de una hernia inguinal antes del alta del
bebé de la guardería para evitar complicaciones. Si el bebé es prematuro y ha disminuido
reserva respiratoria (por ejemplo, la displasia broncopulmonar), el procedimiento quirúrgico
puede realizarse bajo anestesia espinal o epidural, en la mayoría de los casos sin necesidad de
intubar al bebé.
93. Los métodos no farmacológicos para aliviar el dolor en el recién nacido incluyen pañales, la
succión no nutritiva, la administración de sacarosa, y la limitación de los factores de estrés
ambientales, como la luz y el ruido.
94. Hay cuatro derivaciones primarias presentes en la circulación fetal: El conducto arterioso,
ductos venoso, la fosa oval, y la placenta.
95. Las dos soplos inocentes más comunes en el neonato son arterioso cierre ductos y
estenosis pulmonar periférica.
96. simétrica retraso del crecimiento intrauterino, en el que se reducen todos los parámetros
de crecimiento, es más preocupante para el desarrollo a largo plazo que la asimétrica retraso
en el crecimiento, en el que se produce ahorradores cabeza.
97. Las principales causas de la hidrocefalia intrauterino son estenosis del acueducto y Arnold-
Chiari tipo II malformación, como se ve en el mielomeningocele y Dandy-Walker malformación.
98. Las tres formas principales de hemorragia cerebral en el neonato son la hemorragia
subdural o subaracnoidea (por lo general un problema de recién nacidos a término),
hemorragia intraventricular (por lo general se ve en los bebés prematuros) y hemorragia
intraparenquimatosa (que puede ocurrir en cualquier bebé).
99. infecciones línea central en los recién nacidos se pueden reducir a una tasa insignificante
(<1/1000 días de línea), con especial atención a la colocación de la línea estéril, el
mantenimiento del sitio del catéter y el cubo, y las interrupciones frecuentes de la continuidad
de línea.
100. Los resultados normales 1 y 5 minutos de Apgar (ambos> 7) no eliminan la posibilidad de
desarrollar parálisis cerebral en un bebé