CASO CLÍNICO

1. ¿QUÉ PRUEBAS DEBIÓ REALIZAR PARA EL DIAGNÓSTICO DE COVID-19?

● Prueba molecular
● Prueba rápida

2. QUÉ PRUEBAS DEBERÍA REALIZAR AHORA PARA EL DIAGNÓSTICO DE

COVID?
● Tomografía con contraste
● Tomografía con vidrio esmerilado

3. EXPLIQUE LA ESTRUCTURA Y FISIOPATOLOGÍA DE COVID

● Coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo
● Familia Coronaviridae, subfamilia Coronavirinae
● Infección primaria y evolución de COVID-19.
● Órganos que pueden ser afectados por SARS-CoV-2, debido a la presencia de
receptores de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) en distintos órganos,
incluyendo pulmones, riñones, neuronas y enterocitos entre otros.
Estructura general de SARS-CoV-2

Los coronavirus reciben su nombre debido al aspecto que presentan sus viriones al
microscopio electrónico, semejante a una corona solar (con proyecciones de superficie)

Gracias a sus proteínas de superficie

•Estructuralmente los coronavirus son virus esféricos

• Mide80 a 160 nanómetros de diámetro, con una envoltura de bicapa lipídica y que
contienen genoma de ARN monocatenario (ssRNA) de polaridad positiva de entre 27
y 30 kilobases de longitud

•El genoma del virus SARS-CoV-2 codifica 5 proteínas estructurales, las cuales
están codificadas dentro del extremo 3’ del genoma viral
•Glucoproteína S (espiga)
•Proteína E (envoltura)
Proteína M (membrana)
Proteína N (nucleocápside)
Hemaglutinina-esterasa (HE)
4. SI LA BACILOSCOPIA SALIÓ NEGATIVA QUE PROCEDIMIENTO DEBÍA HABER
SOLICITADO EL COLEGA

● exámenes microbiológicos (cultivos), radiológicos (radiografía simple de

tórax anteroposterior y otros como tomografía y broncografía), prueba de
tuberculina (derivado proteico purificado, mediante técnica estándar de
Mantoux)

5. EXPLIQUE LA COLORACIÓN Y PROCESO DE ZIEHL NEELSEN Y POR QUÉ ES

ESPECIAL PARA MICOBACTERIAS
● Coloración azulada la cual lleva a una identificación de patógenos,
como Mycobacterium tuberculosis causante de la tuberculosis, que
requiere de tres (03) soluciones: Carbol Fucsina Fenicada (Fucsina
Básica), Azul de Metileno al 1% y Solución Decolorante,La tinción ZN
se fundamenta en la estructura de las paredes celulares de las
micobacterias que contienen lípidos y otros ácidos grasos (ácidos
micólicos) de elevado peso molecular, que les confieren la propiedad
de resistir la decoloración con alcohol-ácido, después de la tinción con
colorantes básicos calientes, por lo que se denominan bacterias ácido
 resistentes o ácido-alcohol resistentes. La tinción se basa en colocar
carbol-fucsina y calentar la preparación ligeramente para solubilizar las
ceras, lípidos y otros ácidos grasos de la pared celular para que
permita el paso libre del colorante, el cual tiene una enorme afinidad
por los ácidos micólicos presentes en la pared. Al enfriar con agua, los
componentes de la pared vuelven a solidificar, resistiendo la acción
abrasiva del alcohol-ácido, donde el azul de metileno se utiliza como
contratinción

1. Realizar un frotis bacteriano de la cepa de mycobacterium phlei y fijar la extensión

con calor.
2. Añadir el primer colorante: Carbofucsina.
3. Se pasa por el mechero varias veces, durante cinco minutos, sin permitir que hierva el
colorante.
4. Decantar y lavar con agua destilada el exceso de colorante.
5. Decolorar con alcohol/ácido hasta que la muestra tenga un color rosado.
6. Lavar con agua destilada.
7. Teñir con el colorante azul de metileno durante un minuto.
8. Lavar con agua destilada hasta retirar el exceso de colorante.
9. Secar la extensión al aire.
10. Observar al microscopio óptico y anotar los resultados.
● En la teoría si el microorganismo aparece de color rosa es AAR+ o ácido alcohol
resistente positivo. En cambio, si el microorganismo aparece de color azul, en el
microscopio óptico, es AAR- o ácido alcohol resistente negativo.

6. ¿CÓMO VERÍAN USTED EL MYCOBACTERIUM AL MICROSCOPIO Y CUÁLES

SERÍAN LOS FALSOS POSITIVOS

● Los bacilos de tuberculosis se observan como filamntos o bastones finos

ligeramente curvado de color fucsia y fondo azul.
● Podríamos detectar un falso positivo

7. ¿CUALES SON LOS PROCEDIMIENTOS PARA OBTENER UNA BUENA

MUESTRA DE ESPUTO?
El esputo debe recolectarse en un frasco de boca ancha o análisis, transparente
para de esta manera poder observar sus características y así mismo rotular los
datos del paciente.
Materiales:
● Guantes
● Mascarilla
● Portaobjetos
● Marcador indeleble
 ● Mechero de gas o alcohol
● Palillos de madera
● Reactivos (tinción)
● Agua
● Alcohol
● Fucsina fenicada
● Alcohol clorhídrico al 3%
● Azul de metileno
●
QUE EL PACIENTE ESTE EN NPO
RECOLECTAR LA PRIMERA MUESTRA DE ESPUTO POR LA MAÑANA EN UN
FRASCO DE BK,

8. SI FUERA INFECCIONES POR GÉRMENES COMUNES O NAC QUE ANÁLISIS

SOLICITARÍA PARA IDENTIFICAR AL GERMEN

- Destacan por su sencillez y versatilidad las pruebas de PCR multiplex o las basadas en
microchips arrays, que pueden llegar a identificar más de 10 patógenos virales en pocas
hora.

9. HAGA USTED UN ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE TBC

 10. MENCIONE USTED CUÁLES SON TODOS LOS MÉTODOS DE CULTIVO DE
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSO
➔ AGAR HUEVO COAGULADO ES UN CULTIVO COMPLEJO (LOUNSE )

11. MENCIONE Y HABLE USTED DE CADA UNA DE LAS PRUEBAS MOLECULARES

DE TBC Y DE LAS MUESTRAS QUE SE PUEDEN PROCESAR Y SU
FUNDAMENTO.

● CON PRUEBAS DE PCR. SE TRABAJA CON DIFERENTES TECNICAS

● EN UN POCO MITUCULOSO YA QUE HAY ZEPAS MAS AGRESIVAS Y
MENOS AGRESIVAS.

12. MENCIONE Y HABLE USTED DE LAS PRUEBAS SEROLÓGICAS Y SU

IMPORTANCIA
● Las pruebas serológicas permiten comprobar la presencia de anticuerpos en la
sangre.
● Las pruebas serológicas revelan si una persona ya tuvo el COVID-19,
pese a que no haya presentado problemas de salud o síntomas, al
detectar si generó anticuerpos protectores contra esta enfermedad.
● "Y como están en el suero, por eso se llaman pruebas serológicas, por
detectarse estas respuestas en el suero"
○
13. MENCIONE Y DESCRIBA USTED LAS PRUEBAS INDIRECTAS Y DIRECTAS DE
LOS GÉRMENES MÁS FRECUENTES EN NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD.
El diagnóstico de certeza requiere el aislamiento del microorganismo, la detección de sus
antígenos o de su genoma en muestras no contaminadas como sangre, orina, líquido
pleural o tejido pulmonar, o bien la detección de anticuerpos específicos en niveles
significativos. La cuantificación de los aislamientos en diversas muestras respiratorias ayuda
a distinguir colonización de infección.

Frotis nasofaríngeo. Excepto el aislamiento de B. pertussis, la presencia de bacterias en

cultivo de frotis nasofaríngeo no tiene valor diagnóstico, ya que pueden ser colonizadoras
habituales y no indica que sean las responsables del proceso(2). En el caso de las
infecciones víricas, la detección de antígenos virales en frotis nasofaríngeo permite
establecer el diagnóstico etiológico y su principal ventaja es la obtención rápida del
resultado.
Cultivo de esputo. El cultivo de esputo es difícil de conseguir en niños, aunque puede dar
buenos resultados si se obtiene correctamente. El aislamiento de una bacteria en una
muestra adecuada (> 25 leucocitos por campo y < 10 células epiteliales) es indicativo de
infección bacteriana
Hemocultivo. Tiene una sensibilidad muy baja (< 20-30%)