CONSENTIMIENTO INFORMADO

Para Vuelta a las Actividades Deportivas Presenciales

Recintos Deportivos RM-IND

La vuelta a las actividades deportivas presenciales de los usuarios se enmarca en el Plan Paso a
Paso que establece la vuelta gradual a éstas según consideraciones técnicas y sanitarias que
garanticen la disminución del riesgo de contagio del SARS-CoV2.

Considerando el riesgo de infección y el riesgo de presentar una infección severa, existen algunas
personas que son consideradas como grupo de mayor riesgo. Dentro de este grupo, infección severa
incluye aquellos con: Enfermedad renal crónica, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),
Obesidad, Condiciones cardíacas severas, Diabetes tipo 2. Otras condiciones que tienen un eventual
riesgo o mayor riesgo teórico de infección severa incluyen: Asma moderada a severa, Hipertensión
arterial, Inmunosupresión asociada a fármacos, algunas condiciones neurológicas, enfermedad
hepática, tabaquismo.

En este contexto, podrán volver a retomar actividades los usuarios que no pertenezcan al
grupo de riesgo y que hayan presentado consentimiento informado firmado.

Declaración de consentimiento

Siendo alumno(a) y/o participante de los talleres y actividades deportivas del Centro
Deportivo ____________________, declaro voluntariamente por medio del presente documento,
que asumo por mi cuenta los riesgos, peligros, accidentes y/o contingencias que sucedan en relación
con mi participación en ________________; por lo tanto asumo la responsabilidad civil extra–
contractual, gastos de accidentes, gastos hospitalarios, y demás gastos que se generen en el caso de
un accidente por mi participación, además desisto de demandar a Centro Deportivo y a sus
Administradores, como así también al IND, exonerándolos de toda responsabilidad y lo libero de
demandas, etc. Asimismo, tomo conocimiento de que esta actividad no cuenta con seguros médicos
y que he sido informado de las características del programa.

COVID-19
El nuevo coronavirus COVID-19 ha sido declarado una pandemia mundial por la Organización
Mundial de la Salud y es extremadamente contagioso. Si bien las Instituciones y Recintos han
implementado medidas preventivas para reducir la propagación de COVID-19, no puede garantizar
que el Usuario(a) no se infecte con COVID-19. Además, participar en las actividades podría
aumentar el riesgo del Beneficiario(a) de contraer COVID-19. La situación de pandemia de
Coronavirus-19 implica una serie de precauciones preventivas a nivel nacional para evitar la
propagación del virus. Además, el Usuario(a) también es responsable de tener un comportamiento
adecuado, tanto al interior como en el exterior del Recinto Deportivo, con el objetivo de reducir el
contagio de COVID-19 y no poner en riesgo a él o a las personas que se encuentran en su entorno.

Declaro, además, que se me ha explicado el propósito del documento y los derechos que me asisten;
que firmo este documento voluntariamente, sin ser forzado/forzada a hacerlo; que no estoy
renunciando a ningún derecho que me asista; que se me ha informado que tengo el derecho a
reevaluar mi participación en las actividades, según mi parecer y en cualquier momento que lo
desee y que tuve la posibilidad de hacer consultas y éstas fueron respondidas satisfactoriamente.
Se me ha informado que tengo que respetar las instrucciones del personal del recinto y que debo
cumplir con todas las medidas indicadas en el Protocolo Apertura

Yo, _________________________________, RUT __________________ he sido informado

respecto a los potenciales riesgos asociados a la práctica deportiva considerando mi condición de
salud de base y el deporte mismo.

_________________ _________________
Firma Usuario(a)

Santiago, ___ de __________ 20__