DECLARACIÓH JURAMENTADA PARA PERSONA NATURAL Y/O JURíDICA

Y0, (^rlu, rlulan ?',luu rnayor de

edad identificado/a cCIn la cédula de cir¡dadanía número
lll+Br{ 3« de {&?.lu uo/{a manifiesto de manera
libre, espontánea y voluntaria, y ba.ic la gravedad de juramentc que:

PRll\ilERO; Que NC he recibido recursos del Fondo Valle INN en versiones

anteriores.

SEGUNDCI: Que NO he recibido capital semilla del Estado.

Me afirmo y rne ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo el presente

docurnento en la ciudad de f kn', J<, l)r, {l« a los lb días
del mes de 0 del año ZC7- t

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Firma