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ARRITMIAS
• Pregunta 1 Hay Un complejo QRS normal?
(FV – TV – asistolia – PEA)
• Pregunta 2 Hay Onda P normal?
(FA – Flutter A)
• Pregunta 3 Cuál es la relación entre la onda P y
el complejo QRS?
(Bloques)
(Ritmos de a unión)
Triage Atención Inmediata
VS.
Atención más pausada
ENFOQUE DE LAS ARRITMIAS
(I)
Usted debe hacerse 4 preguntas...
Usted tiene:
No
1. Hay QRS normal? • Asistolia
• Fibrilación ventricular
•Taquicardía ventricular
Si
• AESP
No Usted tiene:
2. Hay Onda P normal?
• Fibrilación Auricular
• Flutter auricular
Si
ENFOQUE DE LAS
ARRITMIAS (II)
No
• Bradicardia
• Taquicardia
4. Cómo es la Frecuencia?
• Taquicardia
supraventricular
ASISTOLIA
Formas de la onda
Es la presencia de alguna
variedad de actividad eléctrica
diferente a la fibrilación
ventricular o a la taquicardía
ventricular sin que se palpe el
pulso arterial.
FLUTTER AURICULAR
1. QRS normal angosto.
2. No hay Onda P (dientes de sierra
o cercado de púas)
3. Tiene una frecuencia de 220 –
350 latidos por minuto.
4. Se asocia con pericarditis o con
ICC
FIBRILACION AURICULAR
Mobitz II
Bloqueo AV Completo
Bloqueo AV primer grado
Bloqueo AV de primer grado
CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS
• Origen supraventricular
• Una onda P por cada complejo QRS
• Intervalo PR mayor de 0.20 seg.
• Morfología de QRS normal ( casos especiales
con imagen de bloqueo de rama del haz de his
CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS
•Pulso venoso yugular a-c mayor de 0.20 seg.
•Primer ruido disminuido de intensidad
Bloqueo AV de segundo grado
Mobitz I
CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS
• Orígen supraventricular
• PR progresivamente más largo hasta que falla un
QRS
• R-R igual o progresivamente más corto
• Cuando falla reinicia PR corto
• No produce efecto hemodinámico , es transitorio
CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS
•Primer ruido con intensidad normal y disminuir
hasta percibir la pausa.
Bloqueo AV de segundo grado
Mobitz I
P P P P SIN QRS
P P P P P
CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS
•Primer ruido con intensidad normal y disminuir
hasta percibir la pausa.
Bloqueo AV Completo o tercer grado
QRS QRS
P
P P P P
P
EXISTEN Ps SOLAS ( SIN QRS)
NO HAY PR FIJO NI PR PROGRESIVAMENTE ALARGADO
EL QRS VA POR SU LADO CON FRECUENCIA LENTA
LA P VA TAMBIEN POR SU LADO CON FRECUENCIA MAS
RAPIDA
QRS GENERALMENTE SIEMPRE ANCHO
Bloqueo AV Completo o tercer
grado
CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS
• Origen supraventricular o ventricular
• PP constante
• R-R constante
• Frecuencia de la onda P es mayor que QRS
• PR nunca es igual
CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS
•Primer ruido con intensidad variable
BLOQUEO AURICULO
VENTRICULAR
Se caracteriza por el retraso de la
conducción entre las aurículas y los
ventrículos.
1. QRS normal angosto.
2. Hay presencia de Onda P
3. El ritmo es regular
4. El intervalo PR es mayor de 0.20, es
decir, está aumentado.
BRADICARDIA SINUSAL
ADENOSINA
12 mg IV
ADENOSINA
12 mg IV
Beta Bloqueadores
ARRITMIAS
NO OLVIDE:
TRATE EL PACIENTE.
NO EL MONITOR
CONCLUSION
RITMO NORMAL
FV
B TV
TS A
SVP AESP
FRECUENCIA QRS
Fibrilación
P auricular
Flutter
PR auricular
BLOQUEO AV
ARRITMIAS
• OTRAS CONSIDERACIONES
• Plano de la Unión AV
• Extrasistoles
• Fenómeno R sobre T
LOCALIZACION DE LAS ARRITMIAS
PISO
SUPRAVENTRICULAR
PISO AURICULAR
PISO
VENTRICULAR
QRS Ancho
RITMOS DE LA UNION AV
PLANO DE LA UNION AV
P
1. RITMO REGULAR P
2.REGULAR SIN P DESPUES
DEL QRS
3. REGULAR CON P DESPUES DEL QRS
4. REGULAR CON P NEGATIVA ANTES DEL
QRS
5. QRS ANGOSTO
QRS
PLANO DE LA UNION AV
P
QRS
1. RITMO REGULAR P
DENTRO
2. QRS ANGOSTO DEL QRS
3. NO SE OBSERVA P
QRS
PLANO DE LA UNION AV
P QRS
1. RITMO REGULAR P
NEGATIVA
2. QRS ANGOSTO ANTES DEL
QRS
3. P NEGATIVA ANTES DEL QRS
QRS
LOCALIZACION DE LAS ARRITMIAS
PISO
SUPRAVENTRICULAR
PISO AURICULAR
PISO
VENTRICULAR
QRS Ancho
RITMOS VENTRICULARES
PLANO VENTRICULAR
1. ORIGEN VENTRICULAR
2. PREMATURA
3. QRS ANCHO , DISTORSIONADO, BIZARRO POR
DESPOLARIZACION ANORMAL
4. ONDA T USUALMENTE ANORMAL Y OPUESTA A LA
DIRECCION DEL QRS, POR REPOLARIZACION ANORMAL
5. NO SE PARECE AL COMPLEJO DE BASE
*
PLANO VENTRICULAR
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
UNIFOCALES BIGEMINADAS
(Acoplamiento fijo)
PLANO VENTRICULAR
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
UNIFOCALES EN DUPLETAS O PAREADAS
PLANO VENTRICULAR
FENOMENO DE R SOBRE T
(Acoplamiento variable acortandose)
PLANO VENTRICULAR
EXTRASISTOLES
VENTRICULARES
MULTIFOCALES
(R sobre T)
*
**
PLANO VENTRICULAR
1. ORIGEN VENTRICULAR
2.AUSENCIA DE ONDA P ( Pueden verse ocasionalmente)
3.R-R REGULARES
4. QRS ANCHO
5. FRECUENCIAS DE 150 +/- 50 POR MIN
6. NO RESPONDE AL MASAJE CAROTIDEO
CONCLUSION
RITMO NORMAL
FV
B TV
TS A
SVP AESP
FRECUENCIA QRS
Fibrilación
P auricular
Flutter
PR auricular
BLOQUEO AV