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ARRITMIAS en

Urgencias
ARRITMIAS
• Pregunta 1 Hay Un complejo QRS normal?
(FV – TV – asistolia – PEA)
• Pregunta 2 Hay Onda P normal?
(FA – Flutter A)
• Pregunta 3 Cuál es la relación entre la onda P y
el complejo QRS?
(Bloques)
(Ritmos de a unión)
Triage Atención Inmediata
VS.
Atención más pausada
ENFOQUE DE LAS ARRITMIAS
(I)
Usted debe hacerse 4 preguntas...
Usted tiene:
No
1. Hay QRS normal? • Asistolia
• Fibrilación ventricular
•Taquicardía ventricular
Si
• AESP
No Usted tiene:
2. Hay Onda P normal?
• Fibrilación Auricular
• Flutter auricular
Si
ENFOQUE DE LAS
ARRITMIAS (II)

3. La relación del intervalo Si Usted tiene:


PR está prolongado? Un BLOQUEO AV

No

• Bradicardia
• Taquicardia
4. Cómo es la Frecuencia?
• Taquicardia
supraventricular
ASISTOLIA

Hay una ausencia total de la


actividad eléctrica del corazón,
por lo cual no se contrae y no
tiene efecto de bomba.
Usted lo identifica por una línea
plana.
FIBRILACION VENTRICULAR

1.No tiene QRS normal


2.No hay presencia de Onda P
ni de Onda T
3.Es completamente irregular
4.La frecuencia cardíaca es
desorganizada
FIBRILACION VENTRICULAR

Formas de la onda

“Gruesa”  * Ataque reciente de FV


* Fácilmente corregida por pronta
defibrilación

“Fina”  * Considerable retraso desde el


colapso
* Resucitación exitosa más dificil
FIBRILACION VENTRICULAR

Nunca debe retrasarse la


defibrilación Mientras se espera
el efecto de agentes
farmacológicos.
TAQUICARDIA VENTRICULAR

1. Tiene un QRS ensanchado


2. No hay Onda P ni Onda T
3. Frcuencia cardíaca que oscila
entre 150 – 250 latidos
4. El ritmo es regular
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN
PULSO:

Es la presencia de alguna
variedad de actividad eléctrica
diferente a la fibrilación
ventricular o a la taquicardía
ventricular sin que se palpe el
pulso arterial.
FLUTTER AURICULAR
1. QRS normal angosto.
2. No hay Onda P (dientes de sierra
o cercado de púas)
3. Tiene una frecuencia de 220 –
350 latidos por minuto.
4. Se asocia con pericarditis o con
ICC
FIBRILACION AURICULAR

1. QRS normal angosto


2. No hay Onda P, pero encuentra
ondulaciones irregulares en la línea
de base de forma y tamaño
3. R.R. Variable
4. La causa más frecuente es la
insuficiencia cardíaca congestiva.
Clasificación de los Bloqueos
Auriculoventriculares

Bloqueo AV de primer grado

Bloqueo AV de segundo grado


Mobitz I ( Wenckebach)

Mobitz II

Bloqueo AV Completo
Bloqueo AV primer grado
Bloqueo AV de primer grado

CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS

• Origen supraventricular
• Una onda P por cada complejo QRS
• Intervalo PR mayor de 0.20 seg.
• Morfología de QRS normal ( casos especiales
con imagen de bloqueo de rama del haz de his

CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS
•Pulso venoso yugular a-c mayor de 0.20 seg.
•Primer ruido disminuido de intensidad
Bloqueo AV de segundo grado
Mobitz I
CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS
• Orígen supraventricular
• PR progresivamente más largo hasta que falla un
QRS
• R-R igual o progresivamente más corto
• Cuando falla reinicia PR corto
• No produce efecto hemodinámico , es transitorio
CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS
•Primer ruido con intensidad normal y disminuir
hasta percibir la pausa.
Bloqueo AV de segundo grado
Mobitz I

P P P P SIN QRS

NOTESE PR PROGRESIVAMENTE ALARGADO


EN UN SOLO SITIO LA P ESTA SIN QRS
CUANDO HAY P SOLAS , MEDIR PR !!
Bloqueo AV de segundo grado
Mobitz II

P P P P P

EXISTEN ALGUNAS P SIN QRS


NOTESE PR SIEMPRE FIJO
EXISTE RELACION P-QRS-T CUANDO CONDUCE
Bloqueo AV de segundo grado
Mobitz II
CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS
• Origen supraventricular

• PR permanece constante hasta que falla un QRS

• R-R constante hasta que falla un QRS

• QRS ancho pues involucra las dos ramas del HH

• Frecuencia de conducción variable: 2 ondas P por un QRS,


3 ondas P por un QRS . BAV 2 grado Mobitz II 2:1, 3:1, 4:1.

CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS
•Primer ruido con intensidad normal y disminuir
hasta percibir la pausa.
Bloqueo AV Completo o tercer grado

QRS QRS
P
P P P P
P
EXISTEN Ps SOLAS ( SIN QRS)
NO HAY PR FIJO NI PR PROGRESIVAMENTE ALARGADO
EL QRS VA POR SU LADO CON FRECUENCIA LENTA
LA P VA TAMBIEN POR SU LADO CON FRECUENCIA MAS
RAPIDA
QRS GENERALMENTE SIEMPRE ANCHO
Bloqueo AV Completo o tercer
grado
CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS
• Origen supraventricular o ventricular
• PP constante
• R-R constante
• Frecuencia de la onda P es mayor que QRS
• PR nunca es igual

CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS
•Primer ruido con intensidad variable
BLOQUEO AURICULO
VENTRICULAR
Se caracteriza por el retraso de la
conducción entre las aurículas y los
ventrículos.
1. QRS normal angosto.
2. Hay presencia de Onda P
3. El ritmo es regular
4. El intervalo PR es mayor de 0.20, es
decir, está aumentado.
BRADICARDIA SINUSAL

1. QRS normal angosto


2. Hay presencia de Onda P
3. El ritmno es regular
4. Intervalo PR es menor de 0.20
5. Frecuencia  60 latidos/ min.
TAQUICARDIA SINUSAL
1. QRS normal angosto
2. Onda P normal
3. El ritmo es regular
4. Frecuencia > 100 latidos/ min.

SIEMPRE SE DEBE TRATAR LA


CAUSA DE LA TAQUICARDIA
TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
1. QRS normal angosto
2. Onda P díficil de percibir
porque la Onda T se interpone
entre ellas
3. La frecuencia cardíaca está
entre 150-220 latidos /min.
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
MANIOBRAS VAGALES
ADENOSINA
6 mg IV

ADENOSINA
12 mg IV

ADENOSINA
12 mg IV

Calcio-antagonistas CARDIOVERSION SINCRONIZADA

Beta Bloqueadores
ARRITMIAS
NO OLVIDE:
TRATE EL PACIENTE.
NO EL MONITOR
CONCLUSION
RITMO NORMAL
 FV
B  TV
 TS A
 SVP  AESP
FRECUENCIA QRS

 Fibrilación
P auricular
 Flutter
PR auricular

BLOQUEO AV
ARRITMIAS
• OTRAS CONSIDERACIONES

• Plano de la Unión AV
• Extrasistoles
• Fenómeno R sobre T
LOCALIZACION DE LAS ARRITMIAS

PISO
SUPRAVENTRICULAR
PISO AURICULAR

QRS Angosto PISO AV

PISO
VENTRICULAR

QRS Ancho

RITMOS DE LA UNION AV
PLANO DE LA UNION AV
P

1. RITMO REGULAR P
2.REGULAR SIN P DESPUES
DEL QRS
3. REGULAR CON P DESPUES DEL QRS
4. REGULAR CON P NEGATIVA ANTES DEL
QRS
5. QRS ANGOSTO
QRS
PLANO DE LA UNION AV
P

QRS

1. RITMO REGULAR P
DENTRO
2. QRS ANGOSTO DEL QRS
3. NO SE OBSERVA P

QRS
PLANO DE LA UNION AV

P QRS

1. RITMO REGULAR P
NEGATIVA
2. QRS ANGOSTO ANTES DEL
QRS
3. P NEGATIVA ANTES DEL QRS

QRS
LOCALIZACION DE LAS ARRITMIAS

PISO
SUPRAVENTRICULAR
PISO AURICULAR

QRS Angosto PISO AV

PISO
VENTRICULAR

QRS Ancho

RITMOS VENTRICULARES
PLANO VENTRICULAR

1. ORIGEN VENTRICULAR
2. PREMATURA
3. QRS ANCHO , DISTORSIONADO, BIZARRO POR
DESPOLARIZACION ANORMAL
4. ONDA T USUALMENTE ANORMAL Y OPUESTA A LA
DIRECCION DEL QRS, POR REPOLARIZACION ANORMAL
5. NO SE PARECE AL COMPLEJO DE BASE
*
PLANO VENTRICULAR

EXTRASISTOLES VENTRICULARES
UNIFOCALES BIGEMINADAS
(Acoplamiento fijo)
PLANO VENTRICULAR

EXTRASISTOLES VENTRICULARES
UNIFOCALES EN DUPLETAS O PAREADAS
PLANO VENTRICULAR

FENOMENO DE R SOBRE T
(Acoplamiento variable acortandose)
PLANO VENTRICULAR

EXTRASISTOLES
VENTRICULARES
MULTIFOCALES
(R sobre T)
*
**
PLANO VENTRICULAR

1. ORIGEN VENTRICULAR
2.AUSENCIA DE ONDA P ( Pueden verse ocasionalmente)
3.R-R REGULARES
4. QRS ANCHO
5. FRECUENCIAS DE 150 +/- 50 POR MIN
6. NO RESPONDE AL MASAJE CAROTIDEO
CONCLUSION
RITMO NORMAL
 FV
B  TV
 TS A
 SVP  AESP
FRECUENCIA QRS

 Fibrilación
P auricular
 Flutter
PR auricular

BLOQUEO AV

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