Aspiración de Secreciones

Introducción
Para mantener limpias las vías aéreas, la aspiración de secreciones es un procedimiento efectivo cuando el paciente no puede expectorar las secreciones, ya sea a nivel nasotraqueal y orotraqueal, o bien la aspiración traqueal en pacientes con vía aérea artificial

Concepto
Es la succión de secreciones a través de un catéter conectado a una toma de succión.

Objetivos
1. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. 2. Favorecer la ventilación respiratoria. 3. Prevenir las infecciones y atelectacias ocasionadas por el acumulo de secreciones.

Indicaciones
La técnica está indicada cuando el paciente no puede por sí mismo expectorar las secreciones.

Contraindicaciones • En estas condiciones, se tomarán en cuenta las condiciones del
paciente y bajo criterio médico.

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Trastornos hemorrágicos (coagulación intravascular diseminada, trombocitopenia, leucemia). Edema o espasmos laríngeos. Varices esofágicas. Cirugía traqueal. Cirugía gástrica con anastomosis alta. Infarto al miocardio.

Material y equipo • Aparato de aspiración (sistema para aspiración de secreciones de
pared).

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Guantes desechables estériles. Solución para irrigación. Jeringa de 10 ml (para aplicación de solución para irrigación y fluidificar las secreciones) Sondas para aspiración de secreciones (para adulto o pediátrica). Solución antiséptica. Riñón estéril. Jalea lubricante.
Las secreciones aspiradas deben vaciarse en un recipiente especial.

comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la válvula de presión. Checar signos vitales.• • Gafas de protección y cubrebocas. 13. 7. 14. protegiendo la sonda de aspiración con la mano dominante y con la otra mano embonar a la parte de la entrada del tubo del aspirador. 12. 6. Disponer el material que se va a utilizar. 8. 15. sino existe contraindicación. 11. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar. Enrollar la sonda en la mano dominante. Colocar al paciente en posición Semi-Fowler. Lavarse las manos. gafas protectoras. Colocarse cubrebocas. Pedir al paciente que realice cinco respiraciones profundas o bien conectarlo al oxígeno. 4. Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura. 2. 5. siguiendo las reglas de asepsia. 3. sin rozar los objetos o superficies potencialmente contaminados. Conectar la sonda de aspiración al tubo del aspirador. Ambú. Procedimiento para la aspiración nasotraqueal y orotraqueal 1. Activar el aparato de aspiración (o el sistema de pared). Corroborar la funcionalidad del sistema de administración de oxígeno. Lubricar la punta de la sonda. durante . Pueden colocarse en ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante. 10. 9. ajustarlo a: La verificación del equipo de aspiración es un paso que nunca se debe de olvidar. Colocarse el guante estéril en la mano dominante. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración. Introducir la sonda suavemente en una de las fosas nasales.

retirando la sonda 2-3 cm (para evitar la presión directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una aspiración intermitente presionando el dispositivo digital (válvula) con la mano no dominante. 25. agua y envases utilizados. 18. 21. se rota suavemente hacia abajo. 19. si aún continúa la resistencia intentar por la otra narina o por vía oral. hora y frecuencia de la aspiración de las secreciones y la respuesta del paciente. con el propósito de que facilite el desprendimiento de las secreciones. es un procedimiento que se debe manejar con técnica estéril. 23. guantes. 16. No se debe aspirar la sonda en el momento en que se está introduciendo. Durante la aspiración se realizan movimientos rotatorios con la sonda tomándola entre los dedos índice y pulgar. Pedirle al paciente que realice varias respiraciones profundas. Lavar el equipo y enviarlo para su desinfección y esterilización. La aspiración continua puede producir lesiones de la mucosa. además de disminuir el traumatismo a las membranas mucosas. Realizar la aspiración del paciente. Desechar la sonda. 20. 17. Se debe tener en consideración que la acumulación de secreciones en la vía aérea artificial o árbol traqueal puede causar estrechamiento de las mismas. . olor y coloración Aspiración traqueal con cánula de traqueostomía o tubo endotraqueal La aspiración de secreciones a un paciente con vía aérea artificial. Cuando se tiene resistencia al paso de la sonda por nasofaringe posterior. Limpiar la sonda con una gasa estéril y lavarla en su interior con solución para irrigación. Asimismo anotar la naturaleza y características de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia. cantidad. Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios. limitar de 10 a 15 segundos y después extraer poco a poco la sonda y esperar. 24. 22. Pedir al paciente que tosa. insuficiencia respiratoria y estasis de secreciones. Repetir el procedimiento de aspiración de secreciones en tanto el paciente lo tolere. al menos 5 minutos antes de intentar una nueva aspiración. Documentar en el expediente clínico la fecha. para evitar la privación de oxígeno al paciente. dejando 5 minutos como periodo de recuperación entre cada episodio de aspiración. Realizar la higiene bucal al paciente.la inspiración del paciente.

cuando esto sea posible. Con la mano dominante enrollar la sonda en la mano dominante. 3. 10. que no existe dificultad para desconectarse con una mano del ventilador. probar para asegurarse.1. Conectar la sonda de aspiración al tubo de aspiración. Es importante valorar las condiciones del paciente. 11. ya que la aspiración debe suspenderse para administrar oxígeno a través de la respiración asistida manual. 2. Colocar al paciente en posición semi-Fowler. 4. . así como valorar los resultados de gases arteriales. vigilar constantemente la frecuencia cardiaca y presión arterial. Disponer el material que se va a utilizar siguiendo las reglas de asepsia. Lavarse las manos. Activar el aparato de aspiración (o del sistema de pared). Si el paciente está conectado a un monitor. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración. protegiendo la sonda de aspiración con la mano dominante y con la otra embonar a la parte de entrada del tubo del aspirador. comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la válvula de presión. 6. 13. adaptado al sistema de administración de oxígeno a concentración del 100%. dispositivo de CPAP u otra fuente de oxigenación. 8. del orificio de entrada del tubo endotraqueal. Colocarse el cubrebocas y las gafas protectoras. Desconectar al paciente del ventilador. 9. con el cuello en hiperextensión. ajustarlo a: La sonda de aspiración ayuda a evitar la acumulación de secreciones. Colocarse guante estéril en la mano dominante. Si el paciente está sometido a respiración mecánica. con esta medida se previene la contaminación de la Las cánulas tienen diferentes formas dependiendo de las necesidades particulares que se requieran. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar. 7. Evaluar la frecuencia cardiaca del paciente y auscultar los ruidos respiratorios. Corroborar la funcionalidad del sistema de reanimación manual. 14. si no existe contraindicación. Poner la conexión del ventilador sobre una compresa de gasa estéril y cubrirla con un extremo de la misma para evitar el escurrimiento. Puede colocarse en ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante. 12. 5.

retirando la sonda 2 .3 cm. 17. Desechar el material de acuerdo a lo estipulado en la NOM 087- . Conectar nuevamente al paciente al ventilador o aplicar CPAP u otro dispositivo de suministro de oxígeno. Aspirar las secreciones de acuerdo a las instrucciones anteriores. con el ambú de 4 a 5 respiraciones. Si existe alguna complicación suspender el procedimiento. 22. Al intentar ventilar al paciente en contra de sus propios movimientos respiratorios se puede producir barotrauma (lesión pulmonar debida a presión). hasta que las vías aéreas queden sin secreciones acumuladas. La aspiración continua puede producir lesiones de la mucosa. En caso de que el paciente respire en forma espontánea. 15. Otorgar de cuatro a cinco ventilaciones. 25. Inyectar de 3 a 5 cm de solución durante la inspiración espontánea del paciente y posteriormente oxigenar al paciente con el propósito que al realizar la reanimación manual. Realizar la aspiración del paciente. 16. durante la inspiración del paciente.conexión. con esto se permite la expansión pulmonar y previene la atelectasia. (La utilidad de este procedimiento es muy controvertida). Durante la aspiración se realizan movimientos rotatorios con la sonda. realizando de 4 a 5 ventilaciones manuales. Oxigenar al paciente utilizando el ambú conectado al sistema de administración de oxígeno al 100%. hasta encontrar una ligera resistencia. 18. 23. Ventilar y oxigenar al paciente antes de la aspiración para prevenir la hipoxemia. 19. intentando alcanzar el volumen de ventilación pulmonar del paciente. 20. En este momento se puede administrar en la tráquea la solución para irrigación estéril a través de la vía aérea artificial si las secreciones son espesas. Lubricar la punta de la sonda con la jalea lubricante. Este procedimiento de preferencia realizarlo por dos enfermeras (os). realizando la reanimación manual entre cada aspiración. con ello se estimula la producción de tos y se distribuye la solución logrando despegar las secreciones. tomándola con los dedos pulgar e índice. Introducir la sonda de aspiración en el orificio del tubo de traqueostomía o endotraqueal (según corresponda) suavemente. antes de intentar otro episodio de aspiración. limitar de 10 a 15 segundos que es el tiempo máximo de cada aspiración. Continuar con la aspiración de secreciones. 24. Limpiar la sonda con una gasa estéril y lavar la sonda en su interior con solución para irrigación. una vez introducida (para evitar la presión directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una espiración intermitente presionando el dispositivo digital (válvula de presión) utilizando la mano no dominante. coordinar las ventilaciones manuales con la propia inspiración del paciente. 21.

debe tenerse en cuenta como medida importante para la prevención de infecciones. disrritmias y microatelectasias. mejor atención en el cuidado del paciente. Esta recomendación es para el uso único estricto. edema. Realizar la higiene bucal del paciente.ECOL-1995. cantidad. utilizando sondas de aspiración estéril de material blando con múltiples orificios (las sondas con un solo orificio pueden adherirse a la mucosa adyacente. olor y coloración. el catéter puede utilizarse por 24 horas y ahorra tiempo. anotar la naturaleza y características de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia. Utilizar una sonda estéril nueva para cada episodio de aspiración. y/o realizar la técnica de verificación. edema laríngeo y traumatismo. para reducir el riesgo de hipoxemia. 30. ya que puede • • • • • • • • • ocasionar traumatismos de las membranas o pólipos nasales. valorando el estado del paciente. La desventaja es que existe un peso agregado al sistema. dolor. En caso de que no se pueda llevar a cabo Consideraciones especiales para la prevención de infecciones • . 29. Evitar los traumatismos de la mucosa traqueal durante la aspiración. incrementando la tracción sobre la vía respiratoria artificial. y evitar una acumulación excesiva de las secreciones. por lo que se requiere asegurar y estabilizar el tubo endotraqueal. El procedimiento de la aspiración de secreciones no debe durar más de 10 segundos en cada aspiración. Consideraciones especiales en la aspiración de secreciones • No intentar forzar la entrada de la sonda de aspiración cuando hay resistencia. La sonda utilizada para aspirar la tráquea. para detectar problemas respiratorios. y debe haber un intervalo de uno a dos minutos entre cada episodio para dar tiempo al paciente a respirar. no debe utilizarse para aspirar la nariz y la boca. Determinar la necesidad de aspirar las secreciones del árbol traqueobronqueal. Utilizar solución estéril para el lavado traqueal cuando las secreciones están espesas. Tener ambú para oxigenar los pulmones del paciente antes y después de aplicar la técnica. 28. la sonda de aspiración está contenida en la tubería que es parte del aparato de ventilación. Suspender la aspiración si ésta es difícil o existe obstrucción. Si existen datos de hemorragia notificar al médico La aspiración repetida puede producir irritación de las membranas mucosas. Control de los signos vitales antes y después de realizar el procedimiento.ç 27. El sistema cerrado de aspiración permite realizar la técnica sin el uso de guantes y sin desconectar al paciente del ventilador. En éste. Entre cada aspiración el paciente recibe de cuatro a cinco respiraciones de oxígeno al 100% a través del ventilador mecánico. Observar y valorar la cifra de los signos vitales en el monitor. hora y frecuencia de la aspiración de las secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo. 26. disminuir la exposición del personal de enfermería a los desechos corporales (secreciones). Las ventajas que presenta son eliminar la desconexión del ventilador. aumentando posteriormente el traumatismo local). Aspirar las secreciones orofaríngeas utilizando una nueva sonda de aspiración. Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios. Mantener una técnica estéril para reducir el riesgo de infecciones. disrritmias e hipotensión. Documentar en el expediente clínico la fecha. Se tiene en algunos hospitales el sistema de aspiración con circuito cerrado.

este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes está abolido y hay que extraerlas manualmente por medio de succión del tubo endotraqueal que ocluyen parcial o totalmente la vía aérea e impiden que se realice una correcta ventilación. se recomienda la desinfección de la siguiente manera: a) Enjuagar la sonda en solución estéril (colocar en un recipiente estéril la cantidad necesaria de solución para utilizar por única vez) para dejarla libre de secreciones. ya que la aspiración en forma vigorosa (brusca) puede interrumpir la barrera protectora de moco y producir abrasiones locales. Hay un diagnóstico de enfermería que define claramente esta situación este es el codificado como 00031: Limpieza ineficaz de las vías aéreas. La técnica de aspiración se debe realizar suavemente. Cambiar los frascos del sistema de aspiración cada ocho horas en caso de equipos portátiles. • • • Aspiración de secreciones a través de tubos endotraqueales Definición Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partículas y expulsarlas por medio de la tos. Eliminar las secreciones que ocluyen parcialmente la vía aérea e impide que se haga una correcta ventilación Método y material Podemos distinguir dos formas de succión de las secreciones.la técnica con el uso de nueva sonda. aumentando la susceptibilidad a la infección. y el contenedor desechable en caso de equipos fijos cada 24 horas o antes de ser necesario. Es esencial el uso de guantes estériles. En pacientes sometidos de ventilación mecánica por medio de tubos endotraqueales. Objetivos 1. una es la que aspiramos con una sonda por medio del tubo entraqueal. b) Sumergir la sonda en solución antiséptica. El aspirador de secreciones debe contar con un filtro para disminuir la aerosolidación de microorganismos o partículas de materias de la bomba de vacío. pero hay un método que se denomina aspiración cerrada. sometiendo al paciente a cambios de presión que va desde la presión positiva que ejerce el ventilador a la presión atmosférica que sometemos al paciente con el método abierto de aspiración. c) Cambiar las soluciones (para irrigación y antiséptica) cada ocho horas. de reciente incorporación a nuestro medio que consiste en igualmente introducir una sonda a través del tubo endotraqueal. ya que se considera a la técnica de aspiración de secreciones una técnica estéril. • • Las sondas y los sistemas de aspiración deben ser transparentes para que puedan ser observables las secreciones residuales. pero el ventilador sigue ejerciendo la presión en la . Eliminar las secreciones que ocluyen totalmente la vía aérea 2.

Los tubos . Sondas de calibre adecuado (que no ocluyan más de 1/2 la luz del tubo endotraqueal) 3. según el tamaño del paciente y con la presión que quiera ejercer el enfermero/a que realiza la técnica 7. preparará el material necesario: 1. con manoreductor regulador de la presión de succión que se va a ejercer 3. Sonda del calibre adecuado (sondas de 5 a 8 F. Jeringa de 1 y de 2 ml. es decir. El enfermero/a que va realizar la técnica se pone un guante estéril en la mano diestra.4. Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitación con un flujo de oxigeno de 10 litros por minuto 2. Sistema de succión. Es aconsejable hiperoxigenar 30 segundos antes de introducir la sonda de succión. se sube a 0. Se conecta el tubo de succión al control de succión que viene provisto con la sonda con la mano no diestra. 9. a ser posible dos diplomados en enfermería. El ayudante desconecta el tubo endotraqueal del sistema de ventilación (algunos dispositivos finales de conexión a los ventiladores van provistos de una válvulas por las cuales se introduce la sonda). posteriormente se baja la hiperoxigenación paulatinamente 10. la mano no diestra es con la que manejará el control de succión 6. Es aconsejable que las sondas vayan provistas de una válvula de control de succión 6.9% 4.8. Método Abierto de Aspiración: Método convencional Material: 1. El enfermero/a ayudante.9% 2.vía aérea. FR y SaO2 4. Dispositivo de succión colocado a una presión máxima de succión que va desde 20-50 mmHg. tomando la sonda con la mano diestra. Es necesario que haya dos profesionales. para pacientes pediátricos) 5. si un paciente está previamente con una FiO2 de 0. Así. con suero al 0. 5. Bolsa de resucitación (ambú) del tamaño adecuado al paciente que le vamos a aspirar las secreciones Procedimiento: 1. Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares 3. que explicaremos con más detalle. Se introduce la sonda de succión a la distancia recomendada de seguridad (esta distancia es la que está indicada en el tubo endotraqueal). se suele hiperoxigenar al 50% de lo pautado como FiO2. 8. Mirar Rx previamente 2. para neonatología y sondas de 9 a 16 F. tenemos dos métodos de aspiración: 1. Bajar la hiperoxigenación al minuto de terminar totalmente la técnica de succión. Previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: FC. se trata de una técnica que se debe hacer en condiciones de esterilidad. Jeringas de 1 y 2 ml de suero salino al 0.

ya que no se manipula la sonda directamente.1-0. Se abre el Set de succión cerrada: 1. hasta que haya una recuperación en la saturación de oxigeno. por encima del 90% 14. Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares 3. Jeringas de 2 a 5 ml con Suero salino al 0.2 ml por kg. El tiempo recomendado de succión por sonda no debe exceder del 10 segundos de succión 13. teniendo unas rayas que nos indica la distancia del tubo. 5.endotraqueales van marcados por cm.9%. Conexión en Y del tubo. Se Pone la conexión en y al tubo endotraqueal que corresponda según el número del tubo 3. Nota: en caso de que la saturación no suba por encima del 90%. como pueden ser los reflejos vasovagales. Dejar al menos 1 minuto de descanso entre la segunda o sucesivas succiones.9%. va provista de 3 números 2. que no ocluya más de 1/2 la luz del tubo endotraqueal 1. para dilución de las secreciones Procedimiento: 1. En ocasiones por estar muy densas secreciones. se introduce entre 0. Método cerrado de aspiración: Material: 1. a prescripción del enfermero/a responsable de realizar la técnica 12. hasta conseguir saturaciones por encima del 90% 2. no introducir la sonda más allá de la distancia que es marcada por el tubo endotraqueal. Sistema de succión. FR y SaO2 4. Se conecta con el cuerpo del sistema . Mirar Rx previamente 2. Dispositivo del método cerrado: De calibre adecuado. y de hacerlo extremar las precauciones para atender cualquier complicación que pueda surgir con la estimulación de la mucosa traqueal. de peso. Control de succión adecuado 4. se trata de una técnica que no requiere condiciones de esterilidad. a ser posible un diplomado en enfermería y un auxiliar de enfermería. Etiquetas identificativas del tiempo de manipulación 4. esto se suele hacer con suero salino al 0. etc. se debe de ventilar con bolsa resucitadora al menos durante 2 minutos. Es necesario que haya dos profesionales. Catéter de succión cerrado por bolsa hermética 3. se debe de fluidificar estas para poder hacer más idónea la succión. Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitación con un flujo de oxigeno de 10 litros por minuto 2. Previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: FC. con manoreductor regulador de la presión de succión que se va a ejercer 3. 11. Se quita la conexión del tubo endotraqueal 2.

Es aconsejable que tengáis a mano este algoritmo de decisión a la hora de realizar una aspiración de secreciones por tubo endotraqueal.00KB y Procedimiento 6928. 12.00KB. El sistema cerrado de aspiración reporta importantes ventajas sobre el sistema convencional (abierto) de aspiración de secreciones por medio de tubos endotraqueales.google. introduciéndose 0. Podéis descargar los sonidos respiratorios y oirlos si los poneis en la misma carpeta donde ejecutáis el procedimiento Sonidos: Comprimido con WinZip 351. Almería.00KB 6. Este sistema de aspiración está indicado en pacientes sometidos a ventilación mecánica con sobre PEEP importante y sobre todo en alta frecuencia o en tratamientos como oxido nítrico.44KB ( tres ficheros en mp3) si ponéis todos los archivos anteriores en un mismo subdirectorio.com/books? id=ajTH4wJkGiwC&pg=PA374&dq=cuidados+de+enfermeria+en+paciente+co n+tubo+endotraqueal&hl=es&ei=4VWVTZuzE4jniALZn7CdCQ&sa=X&oi=book _result&ct=result&resnum=5&ved=0CEsQ6AEwBA#v=onepage&q&f=false . que podeis ver en la siguiente presentación de Powerpoint: Estudio 553. España. Se succiona con el control de succión intermitentemente durante 3 segundos y se retira la sonda en aspiración.Se conecta el control del succión al macarrón de aspiración que se coloca previamente entre 20-50 mmHg 7.2 ml por kilo de peso del paciente 9. Hoy día este sistema de aspiración reporta importantes ventajas que el abierto Pensamiento crítico 1. http://books.1-0. presentación en Powerpoint Algoritmo 52. se ejecutará perfectamente todo 2. Se introduce la sonda deslizándola por el plástico protector hasta que llegue a la punta del tubo endotraqueal 10. Se hiperoxigena el paciente con la misma regla que el método anterior 30 segundo antes de proceder a la succión y 2 minutos después de terminar el procedimiento 8. este aspiración no debe de durar más de 1o segundos por aspiración 11. Se conecta la jeringa de lavado. esto lo avala el estudio realizado en la UCIPN delel Hospital Torrecárdenas.

MANTENIMIENTO Y OBSERVACIONES • • • • • • • • • • • • . muy especialmente la función respiratoria CUIDADOS. Antes y después de realizar este procedimiento. la nueva cánula. para evitar la obstrucción de la cánula Para realizar el procedimiento anterior se sujetará la placa pivotante firmemente y se girará el conector de la cánula. aspirando las secreciones si lo precisara En presencia de secreciones espesas se aplicarán aerosoles La aspiración de secreciones a través de una cánula fenestrada debe hacerse siempre con la cánula interna puesta. a través de la tráquea El apósito de la estoma debe permanecer siempre limpio.TRAQUEOSTOMÍA OBJETIVO • Permitir una vía de entrada aérea. en el sentido de las manecillas del reloj La cánula completa (interna y externa) se cambiará cada siete días. sujetando con los dedos la placa pivotante El tapón para decanulación (que sirve para taponar el extremo externo de la cánula y así obligar al paciente a respirar a través de la fenestración y las vías altas) sólo se usará en las cánulas fenestradas Antes de colocar el tapón de decanulación debe desinflarse el balón y asegurarse que las vías altas respiratorias estén permeables Tras colocar el tapón de decanulación deben vigilarse los signos vitales. salvo que un mal funcionamiento aconseje adelantarlo Para realizar el procedimiento anterior se introducirá una guía flexible por el interior de la cánula que se va a retirar. un cuarto de vuelta. ya que evita que la sonda de aspiración salga por la ventana y dañe la tráquea o el balón Evitar en las maniobras el desplazamiento de la cánula. debemos facilitar al paciente oxígeno al 100% durante 2-3 minutos La cánula interna se mantendrá siempre permeable. Retiraremos ésta e introduciremos. permitiendo que se deslice la guía por su interior. Limpiar con suero fisiológico La cánula interna se cambiará cada 8 horas o más si precisa. transitoria o definitiva.

sobre todo en presencia de aire enriquecido de oxígeno El tamaño inadecuado de la cánula y un balón poco hinchado. sobre todo en las primeras horas. con tapones de sangre CAMBIO DE CÁNULA PERSONAL Enfermero/a • Auxiliar de Enfermería • Médico • MATERIAL • • • • • • • • • • • Cánula simple o fenestrada (según indicación) de varios tamaños Suero fisiológico o solución antiséptica Lubricante hidrosoluble Jeringa de 10 ml Cinta de fijación Ambú Cazoleta o riñonera Set de cura Gasas estériles Guantes estériles Dilatador traqueal . evitar el contacto de aquél con ésta. escritura. el enfermo podrá comunicarse verbalmente siempre que esté colocado el tapón de decanulación Vigilar. sobre todo las primeras horas tras la colocación o el cambio. Si la cánula es fenestrada. la posible aparición de hemorragias Estar alerta ante el riesgo de obstrucción mucosa o.• • • • • • • • No emplear nunca una presión superior a 25 mmHg para inflar el balón (puede dañar la traquea) Cuando se use láser junto a la cánula. puede ocasionar enfisema subcutáneo La alimentación será por sonda nasogástrica hasta que el enfermo vaya educando la deglución Si el enfermo está consciente se le enseñará a comunicarse mediante gestos. en presencia de ventilación mecánica.

aunque sin forzar la entrada Retire el obturador y coloque la cánula interna. aerosoles. sujetando firmemente con la punta de los dedos la placa pivotante Infle el balón En caso de estar conectado a ventilación mecánica: PROCEDIMIENTO • • • • • • • • • • • • • • • • • . que puede originarle tos) Corte la cinta de sujeción Retire la cánula Aspire secreciones del estoma (si lo precisa) Coloque al paciente con la cabeza en hiperextensión e inserte la cánula nueva en el menor tiempo. consciente.Mesa auxiliar o carro de cura • Sistema de oxígeno • Sistema de aspiración • Sondas de succión de punta roma • PREPARACIÓN DEL PACIENTE Informe al paciente (si está consciente) • Coloque al paciente semiincorporado • Oxigenoterapia. aspiración si precisa • PREPARACIÓN DEL PERSONAL • Lavado de manos Revise el sistema de oxígeno Aspire al paciente las secreciones (si lo precisa) Prepare el material en una mesa auxiliar Colóquese los guantes estériles Compruebe que el balón no tiene fugas Retire la cánula interna e inserte el obturador (también llamado guía) en la externa Aplique una delgada capa de lubricante hidrosoluble en la cánula externa Pase la cinta de sujeción a través de las ranuras de la placa pivotante Administre al paciente oxígeno enriquecido durante unos minutos Desinfle el balón de la cánula a retirar (informe al paciente.

). pero no es habitual que aparezca una hemorragia franca. permitiendo el control de la ventilación. . transitoria o definitiva. para evitar decúbitos y maceración de la piel No corte la gasa del apósito. tubo en T. etc. Es esencial mantener una humidificación continua. Objetivos: • • Asegurar la permeabilidad de la vía aérea. deslizándola sobre la guía (obviamente sin obturador)  se colocará la cánula interna  se realizará el proceso lo más rápidamente posible Coloque un apósito alrededor del estoma. Es frecuente encontrar secreciones teñidas de sangre.• • • • • se introducirá una guía (por ejemplo una sonda) por la cánula a retirar para que mantenga asegurada la vía del estoma  se introducirá la cánula externa nueva. y después cada 30 minutos a 1 hora. El oxígeno debe administrarse por cualquier sistema que cubra las necesidades del paciente (respirador. para evitar la entrada de cuerpos extraños Ate la cinta de sujeción Ponga al paciente en posición cómoda Anote en la historia del paciente la realización del procedimiento y si hubo complicaciones  TRAQUEOSTOMÍA Procedimiento mediante el cual se hace una abertura (traqueostoma) en la tráquea. Permitir una vía de entrada aérea. ya que el tubo altera el mecanismo normal de humidificación de la vía aérea superior. Humidificación y necesidades de oxígeno ○ ○ Cuidados de la traqueostomía Orientados a evitar complicaciones como es la decanulación accidental y la obstrucción de la cánula por un tapón de moco. a través de la tráquea ○ ○ ○ ○ Liberación de la obstrucción de la vía aérea superior: Congénita o Adquirida Tratamiento de las secreciones Necesidad de ventilación mecánica prolongada Enfermedad pulmonar primaria Anomalías craneofaciales Indicaciones: ○ CUIDADOS DEL PACIENTE Aspiración: ○ ○ Inmediatamente después de la traqueostomía puede ser necesario aspirar cada 10 a 15 minutos. una vez retirada la antigua.

4. Si existe una cánula interna debe retirarse y limpiarla de restos cada 8 horas. 3.○ ○ El apósito del estoma debe permanecer siempre limpio. El cambio de cánula normalmente se realiza cada 7 días aunque a veces puede precisar menos días. ya que evita que la sonda de aspiración salga por la ventana y dañe la tráquea El lugar de la traqueostomía se limpia con hisopo de algodón estéril e impregnado de suero fisiológico. si procede • Hoja de enfermería Aspiración • Sistema de aspiración (portátil o central) . sobre todo en las primeras horas. ○ ○ ○ ○ ○ ○ Consejos a tener en cuenta en una traqueostomía: 1. tijeras para poder cortar las cintas. El nudo debe estar en la parte posterior del cuello. Limpiar con suero fisiológico La cánula interna se cambiará cada 8 horas o más si precisa. y tocación con clorhexidina tópica. éste material sería:   cánulas de repuesto del mismo número de la que lleva y un número inferior. con tapones de sangre. Es importante que siempre que se haga el cambio de cánula se realice entre dos personas. Los nudos y los apósitos de la traqueostomía deben cambiarse al menos una vez al día y con mayor frecuencia si así lo indica el estado de las secreciones. evitando infecciones u otras complicaciones asociadas RESPONSABLES Enfermera. Matrona o Kinesiólogo capacitado MATERIALES Y EQUIPOS • Guantes estériles ( operador) • Guantes procedimiento (ayudante) • Mascarilla opcional • Circuito conexión a oxigeno estéril • Biombo. CUIDADOS DEL TUBO ENDOTRAQUEAL (TET) MANTENCIÓN Y RETIRO DESCRIPCIÓN Procedimiento mediante el cual se mantiene y retira un tubo endotraqueal en condiciones optimas OBJETIVO Mantener una vía aérea permeable en el paciente intubado. tubo endotraqueal de tamaño inferior a la cánula aspirador   2. Realizar curación cada que sea conveniente. para evitar la obstrucción de la cánula Antes y después de realizar aspiracion de secreciones se debera proporcionar oxigeno al 100% al paciente durante 2 o 3 minutos La aspiración de secreciones a través de una cánula fenestrada debe hacerse siempre con la cánula interna puesta. Siempre que tengamos un paciente portador de una traqueostomía tendremos que tener material preparado para caso de urgencia en un lugar accesible y cercano al paciente. Estar alerta ante el riesgo de obstrucción mucosa o. de forma que el RN no pueda alcanzarlo y desatarlo.

para neumotaponamiento adecuado • Rotar la posición del TET. en la comisura labial cada 12 horas • Realizar aspiración de secreciones. si procede • Realizar curación del estoma si procede • Dejar al paciente en posición cómoda y segura • Educar al paciente y/o familiar en el autocuidado • Retirar el material • Retirar guantes y desechar • Lavado de manos • Registrar en hoja de enfermería Administración de oxigeno por TET • Manejar del TET con técnica aséptica en la conexión que corresponda.• Conexiones y frasco recolector del sistema de aspiración • Sondas de aspiración estériles • Riñón o copela estéril • Agua estéril Curación • Cintas de sujeción • Bandeja de curación • Gasas estéril • Apósitos estéril • Suero fisiológico al 0. antes . a través de la auscultación y radiografía de control ( si la posee) • Mantener fijación del tubo alrededor de la cabeza con gasa o tela. si procede • Solicitar o acolodar al paciente en posición dorsal y semisentado • Colocar guantes de procedimiento • Verificar la adecuada saturometria periférica del paciente. oxigenar o ventilar al paciente si corresponde • Chequear ventilación pulmonar simétrica. para evitar desplazamiento y arrastre de gérmenes de la vía respiratoria superior a inferior • Marcar con centímetros a la salida de los labios. como referencia para evaluar su movilización y registrar en hoja de enfermería los centímetros • Verificar presión de cuff del TET. Aspiración vía aérea por TET .9% ampollas TIEMPO PROCEDIMIENTO General • Lavado de manos • Saludar y llamar al paciente por su nombre • Informar al paciente el procedimiento a realizar • Preservar la intimidad y nivel de autovalencia del paciente • Acomodar la altura de la cama para favorecer su ergonomía y bajar una baranda. según sea el caso. durante y 1 a 2 minutos después del procedimiento • Preoxigenar.

El TET debe cambiarse si se obstruye o existe una evidencia de mal funcionamiento. se realiza el nudo alondra en el TET y se ajusta hasta la comisura labial realizando un nudo convencional. http://books.google. asegurando la adecuado presión de neumotaponamiento de la vía aérea 4. para evitar vómitos y aspiración 5. fijando la TET con la mano dominante (operador) y amarrándola alrededor del cuello (ayudante) Retiro del TET • Aspirar nasofaringe y desechar material • Desinflar cuff y soltar fijación • Aspirar vía respiratoria por TET según normativa • Retirar el TET suavemente sin dejar de aspirar • Conectar al paciente a oxigenoterapia indicada RECOMENDACIONES 1. No debe cambiarse en períodos establecidos en forma arbitraria. para impedir mordida de tubo si procede 8. Verifique constantemente la saturación del paciente o signos de hipoxia 7. La aspiración no debe demorándose mas de 15 segundos 2. Se hace pasar la cinta de algodón por encima del pabellón auricular. Evite riesgo de aspiración de contenido gástrico. En el momento de retirar el TET se debe aspirar secreciones Utilizando la cinta de algodón 120 cm. con técnica estéril • Limpiar con suero fisiológico • Colocar gasa estéril alrededor del tubo • Cambiar la sujeción del TET según necesidad. dando la vuelta por detrás y debajo de la base del cráneo. hasta encontrar el otro pabellón auricular anudando hasta obtener la tensión adecuada. por el inminente sangramiento o erosión de la mucosa respiratoria 3. Colocar cánula mayo bucal al paciente.com/books? id=Y8nBo97v0rYC&pg=PA40&dq=metodo+de+fijacion+del+tubo+endotraque al&hl=es&ei=w2OVTdziMongiAL86oCdCQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&re snum=4&ved=0CDwQ6AEwAw#v=onepage&q&f=false . según normativa Curación de estoma • Realizar curación de estoma. Aspirar el TET con previa aspiración de la sonda nasogástrica si procede. Evitar introducir la sonda de aspiración en forma o presión excesiva. Verificar esterilización del material 6.• Realizar aspirar con técnica aséptica. sino después de evaluar la situación de cada paciente 9.

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