FIMOSIS

INTRODUCCIÓN
• Imposibilidad de retraer la piel prepucial hasta el surco balanoprepucial.
• La retracción de la piel prepucial es factible en menos del 50% de los casos al final del
primer año y en el 89% a los 3 años.
• La circuncisión generalizada de los niños para prevenir el cáncer de pene no está
indicada.

CLASIFICACIÓN
• Fimosis primaria: fimosis no patológica sin signos cicatriciales. Las erecciones espon-
táneas y el acúmulo de esmegma entre el glande y la mucosa facilitan la retracción
continua y, por tanto, la resolución de la fimosis.
• Fimosis secundaria: fimosis patológica secundaria a procesos cicatriciales, como
balanitis xerótica obliterante, dilataciones forzadas, liquen escleroso, etc. La amputación
del glande, las fístulas y el pene enterrado son complicaciones poco frecuentes.

TRATAMIENTO
Indicaciones Contraindicaciones
Persistencia de fimosis primaria Coagulopatías
Balanitis xerótica obliterante Infección activa en la piel prepucial
Balanitis y balanopostitis de repetición Malformaciones congénitas del pene:
Antecedentes de parafimosis Pene enterrado
ITU de repetición en las que no se encuentra otra causa Hipospadias

• Tratamiento médico: betametasona en crema al 0,05%, una aplicación cada 12 horas

durante 30 días o tres veces al día durante 21 días. Se debe colocar sobre la piel y cubrir
con una gasa. Tiene una tasa de éxito cercana al 90%, pero puede recurrir sobre el 15%.
• Tratamiento quirúrgico:
– Circuncisión plástica (prepucioplastia): liberación de adherencias balanoprepuciales,
incisión dorsal de la piel prepucial con cierre transversal acompañado de frenuloplas-
tia. Con esta intervención se preserva la piel prepucial. Existe riesgo de recurrencia.
– Circuncisión o postectomía: exéresis de toda la piel prepucial. Está indicada en casos
de fimosis puntiforme o secundaria.
• Complicaciones (0,5-2%): la complicación más frecuente es el sangrado y es más
habitual en los niños mayores. El sangrado suele ser autolimitado y puede tratarse
con compresión. Además, pueden producirse complicaciones como exceso de piel
redundante, adherencias, puentes epiteliales y estenosis de meato.

LECTURAS RECOMENDADAS
Palmer LS, Palmer JS. Management of abnormalities of the external genitalia in boys.
En: Partin AW, editor. Campbell-Walsh Urology. 12th ed. Philadelphia: Elsevier; 2021.
p. 871-6.
Radmayr C, et al. EAU Guidelines on paediatric urology. EAU. 2019.
Reynard J, et al. Paediatric urology: Foreskin. En: Reynard J, editor. Oxford Handbook
of Urology. 4th ed. Oxford: Oxford University Press; 2019. p. 682-776.

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640 Sección 11 Urología infantil

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