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ÁMBITO FARMACÉUTICO

NUTRICIÓN

Interacciones alimentos-medicamentos.
Consejos desde la farmacia comunitaria
MONTSERRAT VILAPLANA
Farmacéutica comunitaria. Máster en Nutrición y Ciencias de los Alimentos.

A menudo, los farmacéuticos comunitarios son consultados sobre


la frecuencia con que debe tomarse un medicamento con relación
a las comidas: en ayunas, evitando algún medicamento en concreto,
o con algún otro que pueda favorecer su absorción. La autora explica
la forma de abordar, desde la oficina de farmacia y de una manera práctica,
las interacciones entre alimentos y medicamentos. No se trata el tema
de forma exhaustiva, sino que se hace referencia a los casos que merecen
mayor mención por su frecuencia o relevancia clínica.

C uando hablamos de una inter-


acción alimento-medicamento
el responsable de la interacción es el
so por suplementos vitamínicos o
minerales.
Las interacciones alimento-
un retraso en el tiempo que se
tarda en alcanzar una concentra-
ción adecuada del principio activo
alimento y puede modular el efecto medicamento pueden ser provoca- en sangre. Este aspecto de la tera-
de un fármaco. La interacción das por alteraciones en los meca- pia puede tener repercusiones clí-
puede ser debida a factores inespe- nismos de absorción, distribución, nicas importantes.
cíficos, es decir, resultantes de la metabolismo o excreción de los
simple presencia de los alimentos fármacos. Sin embargo, la mayoría
en el tracto gastrointestinal o de de problemas tienen lugar durante Pacientes de especial riesgo
una proporción de los componentes el proceso de la absorción del fár-
de la dieta, pero también por algún maco. Su resultado podría ser una Son pacientes de especial riesgo a
componente natural o adicionado variación en la biodisponibilidad: la hora de sufrir posibles interac-
(aditivos o contaminantes) o inclu- un aumento, una disminución o ciones alimentos-medicamentos y,
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por tanto, digno de especial aten- K no es conveniente realizar un


ción en la dispensación y la atención cambio rápido en sus hábitos ali-
farmacéutica pacientes que toman mentarios.
fármacos anticoagulantes o trombo-
líticos, que son medicamentos de Alendronato (Fosamax)
difícil control por una multiplici- La absorción de este fármaco se ve
dad amplia de interacciones; pacien- disminuida en un 60% cuando se
tes pertenecientes a poblaciones ingiere con café o zumo. No se absor-
especialmente sensibles como situa- be en absoluto cuando se toma
ciones de embarazo, lactancia o durante una comida. La absorción es
malnutrición; población anciana, óptima si se toma 2 horas antes de
especialmente en lo que concierne a una comida.
los fármacos que afectan al sistema Se aconseja administrar el fárma-
cardiovascular; pacientes que toman co en ayunas y mantenerse en posi-
medicamentos con un margen tera- ción vertical.
péutico reducido, o que requieren
una concentración plasmática soste- Alimentos ricos en vitamina C
nida, como los siguientes: La vitamina C mejora la toleran-
cia gástrica del ácido acetilsalicí-
– Anticonvulsivantes (Tegretol). El brócoli es un alimento rico en vitamina lico porque tiene la capacidad de
– Digoxina. K, por lo que puede interaccionar con el neutralizar los radicales libres del
– Teofilina (Theo Dur). acenocumarol, provocando una disminución oxígeno. Por otro lado, es de des-
– Vancomicina (Diatracin). del efecto de este fármaco. tacar la capacidad que tiene la
– Aminoglucósidos. vitamina C de aumentar la bio-
– Ciclosporina (Sandimnum). disponibilidad de los preparados
Distintas verduras, como espina- que contengan hierro (Ferogradu-
Todos estos fármacos, si no se cas, coles de Bruselas o brócoli, met). Esto es así porque favorece
monitorizan adecuadamente, pue- contienen cantidades apreciables el paso de Fe3+ a Fe2+, con mayor
den causar intoxicaciones. Si exis- de vitamina K. Existe una compe- capacidad de absorción, y tam-
tiera un problema en la absorción tición entre los anticoagulantes y bién es capaz de formar comple-
o en el metabolismo de estos fár- la vitamina K contenida en estas jos con el hierro.
macos podríamos tener problemas verduras para reducir la síntesis de La vitamina C, como fármaco o
en las concentraciones plasmáticas factores de coagulación por parte contenida en ciertos alimentos
y no se cubrirían las necesidades del hígado. De hecho, dietas con como las naranjas o los zumos,
del paciente. En otros casos, como cantidades de verduras entre 300 y puede favorecer la absorción del
los antibióticos, a causa de su 600 g/día revierten el efecto de hierro y, en consecuencia, mejorar
mecanismo de acción es necesario estos fármacos. su biodisponibilidad. Es aconseja-
también que se mantengan las Se aconseja avisar al centro ble, por tanto, la administración
concentraciones plasmáticas ade- donde le realiza la monitorización conjunta de preparados que conten-
cuadas. de los niveles del anticoagulante gan hierro, con vitamina C prove-
en el caso de que la ingesta de niente de alimentos o de medica-
estos alimentos sea significativa. mentos. La vitamina C, si acompaña
Interacciones más significativas Sin embargo, si la dieta de este al ácido acetilsalicílico, también
paciente es muy rica en vitamina favorece su tolerancia gástrica (Aspi-
A continuación vamos a citar toda rina con vitamina C).
una serie de interacciones de cier-
tos fármacos que podrían tener Antiinflamatorios no esteroides
relevancia clínica o que resulta (AINE)
frecuente su consulta en la oficina Los efectos adversos a nivel gas-
de farmacia. También destacare- trointestinal pueden ocasionar pro-
mos alimentos o grupos de ali- blemas de mal cumplimiento en la
mentos especialmente significati- administración de estos fármacos.
vos por sus interacciones. No se conocen interacciones clíni-
camente significativas con la toma
Acenocumarol (Sintrom) de AINE y alimentos: diclofenaco
El acenocumarol representa un (Voltaren), ketorolaco (Tonum),
ejemplo de interacción farmacodi- ketoprofeno (Fastum, Orudis), ibu-
námica que podría causar un anta- profeno (Neobrufen), flurbiprofeno,
gonismo del efecto del fármaco. naproxeno (Naprosyn), indometaci-
Una dieta rica en vitamina K El zumo de pomelo puede afectar en gran na (Indoftol) y piroxicam (Feldene).
puede provocar una disminución medida la biodisponibilidad de algunos Se aconseja administrar conjun-
en la eficacia del fármaco. fármacos. tamente con alimentos.
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Azitromicina (Zitromax, Vinzam) Tabla 1. Alimentos a evitar alcohol interacciona con casi el
Los alimentos pueden disminuir en pacientes que toman IMAO 50% de los medicamentos más
la biodisponibilidad de la azitro- dispensados en la oficina de farma-
micina. Alimentos ricos en aminas biógenas cia (psicofármacos, analgésicos,
Dado que puede disminuir su Vino tinto anticoagulantes, antihipertensivos,
absorción en casi un 50%, se reco- antihistamínicos). Muchos de estos
Bebidas alcohólicas
mienda suministrar el fármaco en fármacos son EFP (p. ej., los anti-
ayunas para una absorción óptima. Quesos curados gripales).
Embutidos curados Es importante desaconsejar la
Benzodiazepinas Conservas de pescado: arenque, administración conjunta de alcohol
Los alimentos pueden retrasar la caballa y salmón ahumados, mientras dure el tratamiento, así
absorción del flunitrazepam (Rohip- en escabeche, de sardinas y atún como tener un mayor cuidado en el
nol) y el loprazolam (Somnovit). Caviar manejo de maquinaria o vehículos.
En caso de que se busque un Embutidos
efecto hipnótico, si se administra Fenilpropanolamina (presente
el fármaco después de la cena se Aguacates y plátanos maduros en algunos preparados antigripales)
puede retrasar la inducción del Chocolate y derivados El efecto hipertensor de la fenilpro-
sueño y disminuir su efecto hipnó- Hígado de ternera, buey y pollo, panolamina puede resultar poten-
tico. Es recomendable, a lo mejor, así como sus derivados (patés) ciado por el efecto de la cafeína. La
adelantar la cena para administrar Carnes fermentadas fenilpropanolamina puede tam-
el fármaco en ayunas. Chucrut
bién aumentar significativamente
las concentraciones plasmáticas de
Cefuroxima axetilo (Zinnat) Habas la cafeína. Existe el peligro de cri-
Los alimentos favorecen la absorción Condimentos, salsas sis hipertensivas y hemorragias
de la cefuroxima axetilo. Se desco- intracraneales.
noce a través de qué mecanismo. Deben evitar el uso de este fár-
Para aumentar la biodisponibili- – Salzosulfapiridina. maco los pacientes vulnerables,
dad del antibiótico se recomienda – Sulfinpirazona. como los hipertensos (atención a
administrarlo juntamente con ali- – Teofilina (Theo Dur). los antigripales EFP como Aspirina
mentos. – Tiabendazol (Triasox). Complex y Vincigrip) y evitar la
– Tolbutamida (Rastinon) cafeína.
Con o sin alimentos – Trimetoprim/Sulfametoxazol
Medicamentos que se recomienda (Septrin). Furosemida (Seguril, Salidur)
tomar con alimentos con la finali- No se conoce el mecanismo de acción,
dad de disminuir su capacidad Etanol pero la administración de furose-
irritativa gástrica. Recordemos La ingesta continuada o puntual mida conjuntamente con alimen-
que cuando hablamos de adminis- de alcohol, habitual durante las tos disminuye su biodisponibili-
trar un fármaco en ayunas significa comidas de la cultura occidental, dad.
aproximadamente media hora puede provocar también la inhibi- En caso de inicio del tratamien-
antes y dos horas después de las ción o la inducción de ciertos fár- to, hay que recomendar la toma de
comidas. Es recomendable su macos, especialmente de la mayo- furosemida en ayunas. Si no es así,
administración conjuntamente con ría de los que actúan sobre el siste- no modificar la pauta de adminis-
alimentos: ma nervioso central. De hecho, el tración.
– Acetohexamida (Uronefrex). IMAO (Parnate, Nardelzine)
– AAS (Aspirina). Cuando hay interacción de cierto
– Ácido etacrínico. grupo de alimentos con los inhibi-
– Ácido fusídico. Es importante dores de la monoaminooxidasa
– Alopurinol (Zyloric). desaconsejar (IMAO) se trata de una interacción
– Aminofilina. farmacodinámica.
– Amodiaquina. la administración Los fármacos IMAO son un
– Baclofen (Lioresal). conjunta de alcohol grupo de sustancias que tienen en
– Bromocriptina (Parlodel). mientras dure el común su capacidad de bloquear la
– Clorpropamida (Diabinese). desaminación oxidativa de aminas
– Cloruro potásico. tratamiento, así como endógenas como la noradrenalina y
– Fenilbutazona (Butazolidina). tener un mayor cuidado la adrenalina y también la seroto-
– Indometacina (Inacid). nina y la dopamina. También inhi-
– Metformina (Dianben). en el manejo de ben la metabolización de la tirami-
– Metisergida. maquinaria o vehículos na, histamina, betafeniletilamina y
– Metoxaleno (Oxsoralen). triptamina tanto de origen endó-
– Metronidazol (Flagyl). geno como ingeridas a través de la
– Nitrofurantoina (Furobactina). alimentación. Podría ocasionarse
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una crisis hipertensiva a causa de implica un aumento en la biodis-


la interacción entre aminas bióge- ponibilidad y concentraciones
nas contenidas en ciertos alimen- plasmáticas más elevadas de los
tos (tabla 1) en el caso de una sustratos de esta enzima. En algu-
administración conjunta con algu- nos fármacos se pueden encontrar
no de estos fármacos. incrementos en el área bajo la
Como consecuencia de la inter- curva y la concentración máxima
acción pueden aparecer crisis hiper- de más del 70%. Hay que añadir a
tensivas que pueden ser graves e esto que la administración a largo
incluso provocar la muerte por plazo del zumo de pomelo no dis-
hemorragias intracraneales. Otros minuye la magnitud de la inter-
posibles síntomas son midriasis, acción ni se desarrolla tolerancia.
dolor de cabeza, diaforesis, palpita- Los componentes que tienen una
ciones, y nauseas. mayor probabilidad de ser los res-
La medida más adecuada es res- ponsables de la interacción son los
tringir la ingesta de ciertos alimen- flavonoides y los derivados cuma-
tos que pueden aportar una con- rínicos.
centración variable de estas aminas. Son muchos los fármacos que
El alcohol interacciona casi con el 50% interaccionan con el zumo de
Quinolonas más derivados lácteos de los medicamentos más dispensados pomelo y pertenecen a distintas
Ciprofloxacina (Baycip) y norfloxa- en la oficina de farmacia. estructuras farmacológicas.
cina (Noroxin) forman quelatos con Los primeros fármacos que se
el calcio si se administran conjun- estudiaron fueron antagonistas de
tamente con lácteos. Se interfiere Zumo de pomelo más fármacos los canales del calcio como felodi-
en su absorción y la biodisponibi- La administración conjunta de cier- pina (Perfudal), nifedipina, nitren-
lidad será también mucho menor. tos fármacos con zumo de pomelo dipina (Tensogradal), nisoldipina
Se recomienda no administrar provoca un incremento significati- (Syscor) y amlodipina (Norvas);
estas quinolonas con derivados lác- vo en la concentración plasmática también en otros como diltiazem
teos ni ingerir lácteos hasta 2 horas de muchos de ellos. Ello es debido (Masdil) y verapamilo (Manidon).
después de la administración del a la supresión de la enzima En el caso de la ciclosporina
medicamento. Con ello se respeta- CYP3A4 del citocromo P450 en la (Sandimnum), con un metabolismo
rá la eficacia antibacteriana de los pared del intestino delgado, lo que similar y un margen terapéutico
fármacos. provoca una disminución del estrecho, también es significativa
metabolismo de primer paso. Ello la alteración.
Tetraciclinas La terfenadina (Triludan) es otro
La administración conjunta de fármaco afectado. La administra-
tetraciclinas (Bristaciclina dental) ción conjunta provoca un aumento
con leche o derivados lácteos es en el intervalo QT, siendo suscep-
una interacción ampliamente tible de provocar arritmia ventri-
conocida. A causa de la formación cular.
de quelatos con el calcio la absor- Algunas benzodiazepinas como
ción del fármaco es mucho menor el midazolam y el triazolam (Hal-
con estos alimentos. Dicha inter- cion) se metabolizan mediante el
acción se produce también con CYP3A4. Varios estudios demues-
otros alimentos que contengan cal- tran que para estos dos fármacos el
cio. La doxiciclina (Vibracina) y la zumo de pomelo incrementa signi-
minociclina (Minocin), mucho más ficativamente la biodisponibilidad,
actuales, interaccionan mucho observándose un aumento del efec-
menos con estos alimentos (se to farmacológico y, en algunos
reduce su biodisponibidad en tan pacientes, sobredosificación con
sólo un 25-30%). somnolencia.
Se deben evitar los lácteos al En el caso del saquinavir (Invira-
administrar tetraciclinas. Las tetra- se) existe un aumento importante
ciclinas de acción prolonagada de la biodisponibilidad (del 50 al
(minociclina y doxiciclina) son, 220%). La administración conjun-
además, de elección por ser trata- ta podría ser ventajosa dada la baja
mientos largos. Es preferible la biodisponibilidad del fármaco
administración del fármaco en ayu- Una forma de aumentar la (4%). En el caso del indinavir
nas, ya que la quelación puede ser biodisponibidad de los preparados (Crixivan), la biodisponibildad
también con otros cationes diva- que contienen Fe puede ser con la ingesta disminuye si se toma conjunta-
lentes distintos del calcio y que se concomitante de alimentos ricos mente con zumo de pomelo. La
hallen presentes en la comida. en vitamina C, como las naranjas. cafeína y la teofilina (Theo-Dur)
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también ven afectadas su biodispo- cabo un tratamiento con algún fár-


nibilidad. maco de los antes mencionados.
Los inhibidores de la HMG Co a Con otros principios activos que
reductasa como la atorvastatina sean extensamente metabolizados
(Cardyl) también se ven afectados hay que evitar esta fruta, a menos
por el pomelo y se aumenta en que se haya demostrado para los
gran manera sus niveles en sangre. fármacos una ausencia total de
En algunos casos, al aumentar la interacciones con el pomelo. ■
concentración del principio activo
en sangre se puede aumentar la
frecuencia de ciertos efectos secun- Bibliografía general
darios que son dosisdependientes
como, por ejemplo, un antiarrít- Ácido acetilsalicílico más vitamina C, bue-
mico como la amiodarona (Trango- nos aliados. Activo Bayer 2001;7:20.
rex). Cardona D. Drug–food interactions. Nutr
El incremento de las concentra- Hosp 1999 May;14 Supp ll2:129S-
ciones plasmáticas tras la adminis- 40S.
tración conjunta de un fármaco Kane JC, Lipsky JJ. Drug-grapefruit inte-
con zumo de pomelo puede ser ractions. Mayo Clin Proc 2000;75(9):
una ventaja o un inconveniente. 933-42.
Sería una ventaja en fármacos en Kivisto KT, Lilja JJ, Backman JT, Neu-
los que es difícil alcanzar la biodis- vonen PJ. Repeated consumption of
ponibilidad deseada, que son caros grapefruit considerably increases plas-
y que la pauta posológica requiere ma concentrations of cisapride. Clin
mucha frecuencia. Pero, por otro Pharmacol Ther 1999;66(5):448-53.
lado, no todos los pacientes reac- Mariné A, Codony R, Godia O, Montoro
JB, Vidal MC. Manual de interaccio-
cionan igual (amplia variabilidad nes alimentos-medicamentos. Barcelo-
interindividual). La administra- na: Colegio de Farmacéuticos de Bar-
ción conjunta con zumo de pomelo celona, 1987.
demandaría una complicada moni- Montoro JB, Salgado A. Interacciones fár-
torización del fármaco o efectos macos-alimentos. Barcelona: Rubes
adversos importantes en alguno de Editorial, 1999.
los fármacos. Por ello, se reco- Thomas JA, Burns RA. Important drug-
mienda evitar tanto el pomelo nutrient interactions in the elderly.
como su zumo si se está llevando a Drugs Aging 1998;13(3):199-209.
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