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Vía aérea
Se identifica al paciente, tengo un paciente inconsciente,
verifico vía a área y para verificar vía aérea voy a ver a ver si
mi paciente esta obstruido o no está obstruido.
Si tiene un cuerpo extraño visible y fácil de extraer se lo
retira.
Si tiene un cuerpo extraño, en el fondo difícil de extraer,
pero se lo alcanza a visualizar NO se retira.
¿Qué es lo que debería hacer en vía aérea?
1. Iniciar con ventilaciones de rescate
2. Permeabilizar la vía aérea de nuestro paciente pediátrico
Y para permeabilizar la vía aérea de mi paciente pediátrico
tengo las mismas maniobras que utilizo en mi paciente adulto,
que son:
1. Maniobra frente mentón, yo desplazo la cabeza de mi
paciente hacia atrás, sujeto la cabeza de la parte frontal, sujeto
el mentón, abro la boca y la desplazo hacia atrás realizando una
hiperextensión del cuello
Entonces, esas cinco ventilaciones de rescate me van a permitir tener una adecuada oxigenación de mi paciente
y al tener una adecuada oxigenación voy a evitar que ese corazón que si esta latiendo en ese momento se
detenga que es básicamente el objetico de las cinco ventilaciones de rescate.
PACIENTE LACTANTE
VIDEO
¿Como lo hago?
INTRODUCCIÓN:
los otros tres dedos formarán una E para extender la cabeza, levantar
la mandíbula y abrir la vía aérea fije la mascarilla con el pulgar e índice
mientras levanta la mandíbula para que la mascarilla quede bien
sellada al rostro.
con las dos manos el primer reanimador sujetará la mascarilla sobre el rostro
del paciente y levantará la mandíbula los dedos pulgar e índice de ambas
manos deben formar un C para sellar la mascarilla del rostro los tres dedos
restantes de cada mano forman una E que levanta la mandíbula contra la
mascarilla no apriete demasiado la mascarilla para evitar que la mandíbula
de la víctima descienda y bloquee la vía aérea
otra forma de realizar ventilaciones es con un dispositivo avanzado para la vía aérea:
son dispositivos avanzados más seguros para dar ventilación es contribuyen a evitar la
distensión gástrica y la obstrucción de la vía aérea la colocación de estos dispositivos
requiere un entrenamiento especial que no se estudia en este curso pero igualmente
debes saber cómo ventilar con ellos.
Básicamente ese es el soporte que deberíamos tener para cada uno de nuestros pacientes pediátricos y darle
el soporte de vía respiratoria.
- Paciente lactantes
- Pacientes niños: de 1 año hasta la aparición de
caracteres sexuales (primarios)
- Paciente adolescentes: hasta que alcanzan la
pubertad
En mis paciente mayores de 1 año yo busco pulso carotideo rápidamente, la diferencia esta en que si yo tengo un
paciente menor de 1 año con una frecuencia cardiaca menor a 60 latidos por minuto a ese paciente yo debo inicarle
maniobras de resucitación e iniciar compresiones torácicas externas, ojo con eso!! El paciente si tiene pulso, pero tienen
una frecuencia cardiaca menor de 60 latidos por minuto versus el paciente mayor de 1 año yo inicio con maniobras de
resucitación cardiocerebropulmonar solo si no detecto pulso o no hay pulso, así tengo pulso de 60 no inicio.
La frecuencia cardiaca normal de un paciente recién nacido es , inclusive en nuestros pacientes neonatos
(primer mes de vida) oscila hasta los 140latidos por minuto, esto quiere decir que mi paciente tiene un gasto cardiaco de
una fracción de eyección corta pero muchísimo más rápida que emite un flujo sanguíneo mucho mas rápido para una
redistribución de flujo a nivel periférico mucho más amplio, si ese paciente que tenia una cardiaca de 120x’ para
funcionar normal, tiene una cardiaca de 40 a 45 latidos por minutos, entonces estos 45 latidos por minutos son
insuficientes para bombear la suficiente cantidad de sangre que genere o permanezca o de una adecuada perfusión
tanto a nivel cerebral como coronaria, es por eso que estos paciente necesitan una mayor actividad miocárdica de base,
es por eso que esos paciente tienen una frecuencia tan amplia para garantizar una adecuada oxigenación y aporte tisular
a nivel tanto central como periférico.
Ojo si yo tengo un paciente de 3 años y tienen un FC 60, este paciente si tienen pulso y no debo iniciarle compresiones
torácicas, y eso es porque a partir de una año ya se empiezan a regular todas las funciones a nivel cardiaco y con el
crecimiento tanto a nivel cardiaco como hormonal empiezan la redistribución hemodinámica y tisular de mis pacientes.
- Generalmente te dice cuando tienes un paciente lactante menor de 1 año por lo menos debes deprimir 4 cm del
tórax que es lo ideal para deprimir e iniciar adecuadamente unas compresiones torácicas a nivel externo,
siempre dejando reexpandir el tórax, en mis pacientes.
- En mis paciente mayores de 1 año debo deprimir 5 cm, eso es lo que yo debería deprimir en paciente mayores
de 1 año hasta alcanzar los caracteres primarios.
- Y en mis paciente adolescentes yo debería deprimir 5 cm o como máximo 6 cm casi como si fuese un paciente
adulto.
Pero si usted no esta seguro pues deprima al paciente un tercio del diámetro anteroposterior del tórax del
paciente pediatrico.
24-03-2021
Verificar el pulso
Frecuencia de compresiones
Si yo tengo un paciente con un tórax más amplio entonces yo ya utilizo directamente las 2 manos.
Esto no cambia directamente, esto es de acuerdo a los reanimadores que se encuentren directamente en el
soporte vital básico de mis paciente pediátricos en paro cardiorespiratorio.
¿Cuándo utilizo una mano o dos manos? esto es muy variable:
- si yo tiene un tórax no tan amplio de un paciente de 4-5 años solo utilizo una mano.
- pero si es de 8-10-12-13 años ya puedo usar las 2 manos (como si fuera un paciente adulto y
empezamos a comprimir), porque ya van a caber sobre todo el tórax de mi paciente, y voy a necesitar
una mayor fuerza para deprimir el tórax de mi paciente.
VIDEO:
RCP en lactantes con 2 reanimadores
En la rcp con 2 reanimadores la persona que realiza las compresiones debe usar la maniobra con dos pulgares
y manos alrededor del tórax estos son los pasos:
Muy importante que es la utilización del desfibrilador externo automático, ¿desde cuando lo utilizo? Desde el
minuto 1 que usted ya detecto que ese paciente no tenia pulso, si ese paciente no tenia pulso yo doy las
compresiones, llamo a emergencias y solicito un desfibrilador externo automático, que si bien la mayoría de
causas son respiratorias también puede ser que te encuentres con un paciente con etiología cardiaca por
ejemplo una malformación congénita con una comunicación interventricular, interauricular que hayan
provocado una disfunción del nodo y el paciente tenga una arritmia de las que ya habíamos hablado en paciente
adultos eso no cambia- son las dos tipos de arritmia que deberían ser manejadas si se encuentran con el
desfibrilador externo automático y que se detectan directamente en los paciente, si las detecta perfecto, de lo
contrario el desfibrilador externo automático le va a decir a usted no esta recomendado dar una descarga
continúe con las compresiones torácicas, y eso es lo que yo debería hacer en cada uno de estos pacientes.
El DEA se lo utiliza igual que en el paciente adulto en la misma forma en el mismo lugar, la diferencia es que van
a cambiar los parchecitos que van a ser mas pequeños como si fuese para pacientes pediátricos.
Los ritmos desfibrilables: en los ritmos desfibrilables vamos a hablar de la taquicardia ventricular sin pulso, y la
fibrilación ventricular
7-04-2021
Proveedor de servicios sanitarios BLS
Verificar la seguridad de la
escena
- Poner el EPI
- Limitar el personal
- Proporcionar respiración
artificial utilizando un dispositivo
de bolsa-máscara con filtro y
cierre hermético.
Respiración La respiración
La víctima no responde. - 1 respiración cada 3-5
normal, no es normal,
Grita pidiendo ayuda cercana. segundos, o unas 12-20
tiene pulso tiene pulso
Vigilar hasta que El primer reanimador se respiraciones/min.
llegue el personal queda con la víctima. El
- Añadir compresiones si el pulso
de emergencia. segundo reanimador activa el
sigue siendo ≤60/min con signos
sistema de emergencia y
de mala perfusión.
recupera el DEA y el equipo
de emergencia. - Active el sistema de respuestas
a emergencia (si no lo ha hecho
No hay respiración o ya) después de 2 minutos.
sólo jadeos, sin pulso
- Continúe con la respiración
artificial; compruebe el pulso
Busque si no hay respiración o cada 2 minutos. Si no hay pulso,
sólo jadea y comprueba el comience la RCP (vaya al cuadro
pulso (simultáneamente). ¿Se de "RCP").
siente definitivamente el
pulso en 10 segundos?
RCP
El primer reanimador comienza la RCP
con proporción de 30:2 (compresiones y
respiraciones) utilizando un dispositivo
de bolsa-mascarilla con filtro y cierre
hermético. Cuando regrese el segundo
reanimador, utilice proporción de 15:2
(compresiones y respiraciones). Utilice el
DEA tan pronto como esté disponible.
El protocolo de soporte vital básico de pacientes pediátricos que son sospechosos de o confirmado de COVID-
19 tiene el mismo manejo de paciente adulto.
Verifica que tenga una escena completamente segura y utilizar todos los elementos de protección personal
para atención de pacientes con sospecha o confirmación de COVID-19
Utilizar elementos de protección personal previamente hablados y si mira que no tiene todos los elementos de
protección personal para ese tipo de paciente no se debería manejar al paciente, se debe manejar____ y
compresiones torácicas si es el caso.
Si tenemos dos reanimadores: un reanimador se queda con el paciente realizando el protocolo que es
haciendo el primer ciclo de compresiones completas y el segundo activa el sistema de emergencia, solicita el
DEA o va por el DEA.
Si tengo un solo reanimador se inicia con ciclo completo de reanimación y posteriormente pido ayuda después
del primer minuto y solicito DEA.
Verifico la respiración y pulso del paciente aproximadamente en 10 segundo, si el paciente tiene pulso o
respira normalmente y esta inconsciente, se monitoriza al paciente y se espera del personal paramédico para
atención. La motorización es estar vigilando la respiración, verificar el pulso. La mayoría de pacientes
pediátricos son cambiantes y muy variables, no quiere decir que el paciente inconsciente que tenía pulso
siempre va a tener pulso, puede evolucionar a un paro cardio respiratorio, por eso se monitoriza.
Si el paciente no respira y tiene pulso se utiliza las ventilaciones de rescate como dispositivos BVM que tiene
un filtro viral y un sello completamente hermético, estos dispositivos son los únicos indicados para manejar
este tipo de paciente sospechosos o confirmados de COVID-19 para ventílalos y se da una ventilación cada 3 a
5 segundos de 12 a 20 ventilaciones por minuto. En pacientes menores de un año cuando se tiene pulsaciones
menos de 60 latidos por minuto se inicia un ciclo completo de compresión torácica. La monitorización de este
paciente es cada 2 minutos y debemos mirar si arranca a respirar solo o pierde el pulso, si pierde el pulso es el
paciente 3 que generalmente manejamos en reanimación que no respira y no tiene pulso
En el paciente que no respira y no tiene pulso y se inicia con reanimación cardio cerebro pulmonar. Si hay un
solo reanimador inicia 30 compresiones por dos ventilaciones y hay mas de 2 reanimadores se dan 15
compresiones por dos ventilaciones. Siempre se deben utilizar estos dispositivos con válvulas y filtro para
manejo de la vía aérea de pacientes gasta la llegada del DEA o hasta que el paciente recupere el pulso o llegue
la ayuda del personal paramédico.
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Hay ciertos pacientes importantes en nuestros paciente que van a incluirse, 1 la edad del apceinte, 2 el
pronostico del pte, y el pronostico del pte van a ver las comorbilidades que tenga este paciente. Entonces no
es lo mismo reanimar un paciente de 5 años, que reanimar un paciente de 85 90 años, no es lo mismo
reanimar un paciente de 70 años que reanimar un paciente de 40 años diabético hta con falla renal con un CA
avanzado, en pronostico de estos pacientes son muy variables
Regeneración neuronal—depende el pronostico
Pulas grandes dilatadas probablemente mas de 20 min en paro, ya falleció nada que hacerle.
30 min reanimas mas de ahí no es recuperable por las secuelas tan graves que presentan
La neuroglia se empieza a deformar a partir del 7 min, y al 15 min empieza a perder la plasticidad de cada uno
de esos pacientes
Calidad de vida de un paciente.
Paciente en coma, nunca entro en paro cardiorrespiratorio, el paciente en coma es aquel paciente que estaba
haciendo sus actividades normalmente y de repende llego y put un desconecte cerebral y el pte quedo
completamente inconsciente, pero nunca tubo un secuela hipoxica isquémica
Pte joven fallo metabólico- falla renal- hipoglicemia sosteni