ANATOMIA PATOLOGICA

EXAMEN EXTERNO

En el examen externo del cadáver de los sumergidos se puede encontrar una serie de
alteraciones de diversos orígenes las livideces cadavéricas suelen tener una tonalidad más
clara que en el resto de las asfixias mecánicas, hecho que puede ser explicado en parte de la
hemodilución y también por la permanencia del cadáver en un ambiente con una temperatura
en general bastante baja. En algunos casos en los que el cadáver se encuentra en aguas vivas,
su continua movilización y rotación determinar que las livideces no aparezcan de modo
definido al no producirse una zona declive durante el tiempo suficiente para que puedan
aparecer.

En las victimas de sumersión se encuentra con más frecuencia que en otros tipos de muerte
violenta o natura el fenómeno del cutis ansioso debido a la contractura de los músculos pilo
erectores por la rigidez cadavérica. Se trata simplemente de un fenómeno cadavérico, al que
no debe atribuirse al menor significado de reacción vital.

Una de las alteraciones más llamativas en el examen externo es la maceración cutánea en que
se produce arrugamiento y blanqueamiento de la piel de las manos y pies, especialmente de
las palmas y plantas, que puede llegar a desprendimiento de la epidermis, en forma de grande
o calcetín, respectivamente.

EXAMEN INTERNO

El hallazgo más característico en el examen interno se localiza en el aparato respiratorio

Las vías aéreas suelen estar ocupadas por espuma traqueo bronquial de características
similares a la de los orificios respiratorios. Esta espuma se forma por la mezcla de agua y moco,
que experimentan un batido por los movimientos respiratorios agónicos. En ocasiones se
encuentran también cuerpos extraños, procedentes del medio de sumersión.

Es un porcentaje de casos muy elevado, los pulmones están aumentados de volumen, dando
impresión de que no caben en la cavidad torácica y recubren todo el corazón. La presión sobre
la superficie externa deja huella. Pueden existir hemorragias petequiales de mayor tamaño y
de colorido más claro que en las de otras modalidades de asfixia que reciben el nombre de
muchas de paltauf .

La palpación de los pulmones produce una crepitación muy característica a la sección

aparecerá muy congestionados y de la superficie de corte fluye abundante liquido espumoso

Las características macroscópicas de los pulmones se traducen por un incremento ponderal de

los llamados pulmones húmedos con edema con respeto a los considerados secos sin edema

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

De todas las asfixias mecánicas sin duda la sumersión es la que requiere con mayor frecuencia
el recurso a exámenes complementarios. Este puede ser radiológicos, microscópico,
bioquímicos y químicos.

EXAMEN RADIOLOGICO
Por medio del examen radiológico puede apreciarse opacidad de los senos paranasales que
puede indicar sumersión intravital sin que sea posible, no obstante descartar que a
penetración de agua en aquellos haya sido post morteen

EXAMENES MICROSCOPICO

Los procedimientos microscópicos se orientan hacia la histología pulmonar y a la investigación

de los marcadores biológicos de la sumersión. En el estudio histológico el tejido pulmonar
ofrece una imagen seudoenfisematosa con adelgazamiento y rotura de los septos
interaveolares asi como focos de edema. Aunque estas alteraciones no son típicas de la
sumersión son sin embrago bastantes sugerentes de la misma. Mucho más valor posee el
hallazgo de cuerpos intraalveolares que tiene un evidente significado de reacción vital.

EXAMENES BIOQUIMICOS

Tantas estas investigaciones como las químicas que referiremos después poseen también la
finalidad de probar el carácter intravital de la sumersión. Entre las determinaciones de
cloruros, propuesta por GETTLER (1921) La prueba consiste en su determinación en la sangre
de las cavidades cardiacas izquierdas y derechas cuyas concentraciones difieren en caso de
sumersión intravital, en un sentido diferente según se trate de sumersión en agua dulce o en
agua salada Por ultimo LORENTE Y COLS de la escuela médico legal propusieron las
determinaciones de los valores plasmáticos del péptido natriurético auricular y de fosfolopidos
del surfactante en el líquido de lavado pulmonar .En relación a este último marcador los
resultados experimentales ha tenido lugar en agua dulce o salada .

EXAMENES QUIMICOS

El análisis químico se orienta hacia la determinación en la sangre y líquidos obtenidos por

expresión de los órganos de eventuales contaminantes químicos del medio de sumersión

Tales como el lignosulfato cálcico. Personalmente hemos tenido ocasión de utilizar

En contaminante ocasional (taladrina , un aceite de uso industrial ) para resolver un caso

complicado de sumersión .

La determinación fue realizada en la sangre de las cavidades corporales, como en otros

supuestos de muerte violenta la investigación toxicológica es muy útil en especial la del alcohol
etílico.

El abuso de la bebida alcohólica no solo favorece como en otras situaciones, el accidentensono

el alcohol puede contribuir de un modo más útil a la muerte

.HAIGHT Y KEATINGE

Han demostrado que el alcohol etílico deprime la glucogénesis lo cual si se asocia a ejercicios
físicos puede ocasionar un importante descenso del nivel de glucosa. esto a su vez origina
debilidad, confusión e interferencia con el mecanismo de regulación de la temperatura
corporal

PROBLEMAS MÉDICOS LEGALES

Los problemas médicos legales en relación con la sumersión se concretan en tres cuestiones
diagnóstico de la causa de la muerte, etiología y data de la sumersión

CAUSA DE MUERTE
Ante un cadáver retirado del agua no siempre es fácil el diagnostico de muerte por sumersión.
En ocasiones los signos anatomopatologicos macroscópicos no son lo suficientemente
concluyentes, ni tampoco lo son los resultados de los exámenes complementarios. las
dificultades son máximos cuando se trata de un cadáver putrefacto

El diagnostico habrá de apoyarse en una autopsia meticulosa y en la realización del mayor

número posible de exámenes complementarios. Aun así, debe tenerse en cuenta que el
diagnostico de muerte por sumersión se establece a veces por exclusión