FORMATO GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE SANEAMIENTO Nº 05 F

MODELO DE CONSTANCIA DE INSCRIPCIÓN DE LA ORGANIZACIÓN COMUNAL “JASS”

CONSTANCIA DE INSCRIPCIÓN N° ….. -20.. MD … -ATM

La Municipalidad Distrital/Provincial de __________________________, provincia de _____________,

departamento de ________________________, deja constancia del reconocimiento, inscripción y registro
en el Folio N° …….. del “Libro de Registro de Organizaciones Comunales” a su cargo de la organización
comunal denominada “Junta Administradora de Servicios de Saneamiento” (JASS) del Centro Poblado Rural
de ______________”, constituida para administrar, operar y mantener los servicios de agua y saneamiento.
(Indicar los servicios de saneamiento a cargo de la organización comunal)

Centro Poblado Rural de : _______________________________________________

Distrito : _______________________________________________

Provincia de : _______________________________________________

Departamento de : _______________________________________________

N° de Asociados : _______________________________________________

El Consejo Directivo de la organización comunal “Junta Administradora de Servicios de Saneamiento” ha sido

elegido por el período de dos (2) años desde el ___/___/2020 hasta el ___/___/2022 y el/la Fiscal por el
periodo de tres (3) años desde el ___/___/2020 hasta el ___/___/2023. Según Acta de Asamblea General de
fecha el ___/___/2020, en cuyo acuerdo se eligen a los miembros del Consejo Directivo y Fiscal de la JASS-

El Consejo Directivo de la JASS, está representado por:

CARGO NOMBRES Y APELLIDOS N° DNI

Presidente/a
Tesorero/a
Secretario/a
Vocal 1
Vocal 2
El/La Fiscal

La presente constancia se expide en ____________________, el ____/___/2020

(Indicar ciudad y fecha)

_________________________ _______________________________
Firma y sello del/a Alcalde/sa Firma y sello del Responsable del ATM