JUAN JOSE RANGEL MARTINEZ

3210903199 4M69OR
Cama 410

NOTA DE EVOLUCION MÉ DICA

SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
7 ABRIL 2021 7:00HRS

TA: 150/86 Masculino de 51 añ os de edad con diagnó stico de ulceras varicosas infectadas en pie derecho.
FC: 72 Actualmente con dolor moderado en sitio de ulceras, especialmente relacionado a las curaciones, afebril en estos
FR: 20 momentos, se refiere con periodos de micciones y evacuaciones presentes.
T:36.3 A la EF regular estado de hidratació n, palidez tegumentaria vitíligo generalizado en placas, neuroló gicamente
integro, cardiorespiratorio sin compromiso, abdomen sin datos de irritació n pertioneal, extremidaes integras con
presencia de ulceras en ambas piernas con salida de secreció n purulenta, pierna derecha con ulcera profunda en
regió n malar interna de aprox 6cm, de bordes irregulares. eritematosas, edematosas con salida de secreció n
purulenta. Así como mú ltiples ulceras que varían desde los 1-3cm, purulentas con tejido de granulació n. Durante
la curació n se drena pus sobre todo en borde inferior de ulcera de mayor. Se realizó incisió n para unir dos
ulceras de las que salen material purulento.
Paciente al cual se le continú an las curaciones diarias, presentando disminució n de la secreció n purulenta,
paciente con pronó stico reservado a evolució n, no exento de complicaciones.

INDICACIONES MÉ DICAS
1.- Dieta blanda
2.- Sol Hartmann 1000cc para 24 hrs
3.- Medicamentos
Omeprazol 40mg IV cada 24 hrs
Paracetamol 500mg VO cada 8 hrs
Ketorolaco 30mg IV cada 8 hrs
Losartan 50mg VO cada 12 hrs
Levofloxacino 500mg IV cada 24 hrs (4)
Meropenem 2gr IV en 250de solució n fisioló gica c/8hrs pasar en 3 hrs (
Buprenorfina 150mcg 30min antes de iniciar curació n
4.-Medidas generales
SVPT y CGE
Cambio de gasas diarios , curació n y vendaje compresivo
Reportar eventualidades

Dr Balderrama / R1CG Romero

 SILVIA MARIA EMILIA GUERRERO SALAS
32624159433 6F
Cama 306

DX DE INGRESO: APENDICITIS AGUDA

DX DE EGRESO: PO APENDICECTOMIA ETAPA 4
FECHA DE INGRESO: /03/21
FECHA DE EGRESO: 7/03/21

Femenino de 79 añ os de edad la cual inicia su padecimiento hace aproximadamente 1 semana con dolor
TA:130/70 abdominal difuso de inicio en epigastrio con irradiació n a fosa iliaca derecha, a la cual se le agrego anorexia,
FC:72 ná usea y malestar general. La paciente acude al servicio de urgencias, donde se diagnostica apendicitis y se
TEMP:36.3 procede a intervenció n quirú rgica encontrando apéndice fase 4. Posteriormente se mantuvo en observació n
FR:20 pasando a piso donde se encuentra estable
Actualmente se refiere asintomá tica, con poco dolor en herida quirú rgica, tolerando vía oral, micciones
presentes, canalizando gases.
A la EF neuroló gicamente integra, buena coloració n de tegumentos, buen estado de hidratació n,
cardiorespiratorio sin compromiso, abdomen sin datos de irritació n peritoneal, con herida bien afrontada sin
datos de sangrado o infecció n, con penrose el cual posee gasto de aprox 10cc, extremidades integras sin
alteraciones neurovasculares,
Paciente el cual presenta mejoría de la sintomatología, en buenas condiciciones generales, tolerando vía oral,
motivo por el cual se brinda alta médica.

INDICACIONES MÉ DICAS
1.- Acudir a urgencias en caso de datos de alarma
2.- Retiro de puntos en 7-10 días en UMF
3.- Lavado diario de herida con jabó n neutro
4.- Evitar alimentos irritantes, condimentados o grasosos
5.- Receta expedida y otorgada a paciente
6.- Cita a consulta externa de cirugía en 2 semanas para valoració n

Dr Balderrama/R1CG Romero
 ROSA ESTELA LOPEZ GONZALEZ
3299630047 4F63OR
Cama 336
DX DE INGRESO: CELULITITS DE EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA
DX DE EGRESO: CELULITIS DE EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA EN REMISION
FECHA DE INGRESO: /0 /21
FECHA DE EGRESO: 07/04/21

TA: 110/80 Femenino de 59 añ os de edad la cual acude al servicio de urgencias por presentar dolor en extremidad inferior
FC: 70 izquierda, con aumento de volumen, caliente la cual se extendía hasta regió n infra rotuliana, motivo por el cual se
FR: 28 ingresa para tratamiento antibió tico y terapia anticoagulante a dosis profilá ctica. La paciente cuenta con datos
T: 36.3 evidentes de insuficiencia venosa. Durante su estancia la paciente presentó mejoría de la sintomatología.
Actualmente la paciente se refiere con dolor leve en pierna izquierda, con disminució n del volumen , aú n
eritematosa, afebril, tolerando vía oral, micciones y evacuaciones presentes.
A la EF neuroló gicamente integra, buena coloració n de tegumentos, regular estado de hidratació n,
neuroló gicamente integra, cardiorespiratorio sin compromiso, abdomen sin datos de irritació n peritoneal,
extremidades integras, izquierda eritematosa, edematosa, hasta regió n pretibial, dolorosa a la palpació n
generalizada, con pulsos distales presentes, resto de extremidades sin alteraciones.
Paciente la cual presentó mejoría de la sintomatología inicial, motivo por el cual se decide su egreso.

INDICACIONES MÉ DICAS
1.- Acudir a urgencias en caso de datos de alarma
2.- Uso de medias compresivas de mediana tensió n
3.-Medicamentos otorgados en receta médica
4.- Acudir con medico familiar para continuar vigilancia y tratamiento de insuficiencia venosa
5.- Levantar extremidad por arriba del tronco unos 30 min al día por 6 días

Dr. Maldonado/R1CG Romero