LOCALIDAD : …..........................................................................
DISTRITO : JULIACA
PROVINCIA : SAN ROMAN
DEPARTAMENTO : PUNO
DNI : …..........................................................................
POTENCIA POTENCIA
N° DESCRIPCIÓN DE LOS EQUIPOS CANTIDAD POR EQUIPO TOTAL
(KW) (KW)
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(FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA ENCUESTA) (FIRMA DEL USUARIO)