ACUERDO TRANSACCIONAL EN LA MEDIACIÓN “...........

s/ DAÑOS Y
PERJUICIOS (ACC. TRAN. C/ LES. O MUERTE)”

Siniestro N°: ......

Accidente ocurrido el: 22/08/2008
Póliza N°: .......
Vehículo Asegurado: .........
Asegurado: ..........
Damnificado: ...............

Entre la Sra. .........., DNI .., por su propio derecho, con el patrocinio letrado de
la Dra. .., abogada inscripto al To. .. Fo. .. CPACF, con domicilio constituido en
la calle .., Ciudad Autónoma de Buenos Aires, por una parte que en adelante se
denominará LA PARTE REQUIRENTE, y ........COMPAÑÍA DE SEGUROS
S.A., con su domicilio constituido en ....., Piso 1 “A”, Capital Federal,
conjuntamente con su letrado patrocinante Dr. ......, To. .., Fo. ..., CPACF, por
otra parte que en adelante se denominará LA COMPAÑÍA, y dentro del marco
de la mediación caratulada “.......... s/ DAÑOS Y PERJUICIOS (ACC. TRAN. C/
LES. O MUERTE)”, siendo la mediadora interviniente la Dra. .... con Matrícula
N° .... MJyDH, se acuerda celebrar el presente convenio sujeto a las siguientes
cláusulas: 
PRIMERO: LA COMPAÑÍA, en su calidad de aseguradora del vehículo, acepta
abonar a LA PARTE REQUIRENTE, una indemnización única, total y definitiva
por la suma de $ 12.000 (pesos doce mil), en concepto de las lesiones sufridas
en su persona y daños en la moto ....., Modelo ....... Dominio ......., al sólo efecto
conciliatorio y sin reconocer responsabilidad alguna de parte del asegurado, del
titular registral, del conductor y/o de LA COMPAÑÍA. 
SEGUNDO: El importe antes indicado será integrado por LA COMPAÑÍA, en
pesos a LA PARTE REQUIERENTE, mediante la entrega de cheque contra
firma del convenio, al día, cruzado y no a la orden a la Sra. ... en el domicilio de
...., Piso 1 “A”, Capital Federal, sin perjuicio de lo cual la requirente puede
concurrir a casa central del Citibank, donde le pagarán el cheque en efectivo.
TERCERO: Como consecuencia de lo anterior LA PARTE REQUIERENTE
manifiesta que una vez percibido el monto indicado en la cláusula primera nada
más tendrá que reclamar por ningún concepto a LA COMPAÑÍA, al asegurado,
al titular registral y/o al conductor del vehículo ..., Dominio ... ..., por el
accidente ocurrido el día 22 de Agosto de 2008, en la intersección de las
calles .........., Caseros, Prov. De Bs. As., el cual protagonizaran el vehículo
asegurado en ..... COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A. arriba individualizado y una
motocicleta, la cual era conducida por la Sra. ...., desistiendo expresamente de
toda acción y derecho que le pudiera corresponder con motivo del hecho
aludido, lucro cesante, daños físicos presentes y futuros, pérdida de chance,
daño emergente, daño moral, daños estéticos, gastos de cualquier tipo
efectuados, y/o a desembolsar en el futuro, como cualquier otra eventualidad o
concepto de carácter indemnizatorio que se quisieran invocar, quedando
ampliamente resarcida de todos los daños sufridos con motivo del mismo. 
CUARTO: : LA PARTE REQUIRENTE se hace penalmente responsable de los
daños y perjuicios que el incumplimiento de la presente cláusula o la falsedad
de sus dichos o acciones ocasionaren a .......COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A.
QUINTO: La Compañía reconoce como únicas costas y/o costos a su cargo
originados con motivo del evento de referencia y por el presente acuerdo, los
honorarios del letrado patrocinante Dra. ........., que de común acuerdo se
establecen en la suma única, total y definitiva de $ 1.200.- (pesos mil
doscientos), importe que será integrado por LA COMPAÑÍA en pesos mediante
cheque contra firma del convenio, al día, cruzado y no a la orden a nombre del
mencionado profesional, y los honorarios correspondientes al mediador
interviniente Dra. .......que se establecen en la suma total, única y definitiva de $
900.- (pesos novecientos) importe que será integrado por LA COMPAÑÍA en
pesos mediante cheque contra firma del convenio, al día, cruzado y no a la
orden a nombre del mencionado profesional, ello contra entrega de las facturas
y/o recibos correspondientes, en el mismo plazo y lugar señalado en la cláusula
segunda. Los honorarios del Dr. ..., To. ...., Fo. .., CPACF están a cargo de a ...
...COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A. Los honorarios del Dr. ..... están a cargo
de .... S.A. Toda otra costa y/o costo que haya originado la parte requirente son
asumidos por ella en forma exclusiva.
SEXTO: Previa lectura de los comparecientes, se firman cuatro ejemplares de
un mismo tenor y a un solo efecto, recibiendo uno cada parte. 

Celebrado en la Ciudad de Buenos Aires, a los 3 días del mes de Diciembre de

2010.