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FECHA:

Historia Clínica – Hecho con Amor

Ficha de Identificación

Nombre
DNI
Fecha de Nacimiento
Edad
Estado Civil
Protocolo
Dirección
Teléfono
Email
Tipo Seguro
Neurólogo
Hospital
Fecha y año de
diagnóstico
Tipo de EM
Medicación Actual:
Última Resonancia Magnética:

Ocupación:

Relato breve de cómo empezó la enfermedad hasta la actualidad:

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