Instituto Tecnólogico Superior de Monclova

Prestador de Servicio Social:

Estos son los trámites que debes realizar en la División de Gestión

Tecnológica y Vinculación así como los requisitos para acreditar el
Servicio Social:
 Solicitar carta de presentación de servicio social
 Entregar carta de aceptación
 Entregar carta compromiso
 Entregar solicitud de servicio social
 Entregar evaluación y reportes cada 2 meses a partir de la fecha
de entrega de la carta de aceptación, se llena el formato en forma
digital se imprime y debe estar firmada y sellada por el
responsable del programa.
 Al concluir el servicio social debes entregar el informe final,
reporte 3, la carta de terminación que expide el responsable del
programa y las evaluaciones finales del mismo.
 NOTA: Los formatos tienen un código al calce el cual no debe
omitirse ya que son registros de calidad.

Carretera 57 K. 4.5, s/n, los 90 s C.P. 25733, Monclova, Coahuila

Teléfonos. (866) 6490370, 6490372, 6490373, 6490375
https://www.itsmva.edu.mx
 Instituto Tecnólogico Superior de Monclova

Departamento de Gestión Tecnológica y Vinculación

Carta compromiso de Servicio Social

Con el fin de dar cumplimiento con lo establecido en la Ley Reglamentaria del

Artículo 5° Constitucional relativo al ejercicio de profesiones, el suscrito:
Nombre del prestante del Servicio Social:

________________________________________________________________

Número de control:_________ Domicilio:_______________________________

Teléfono:______________Carrera:____________________Semestre________

Dependencia u organismo: _________________________________________

Domicilio de la dependencia:_________________________________________

Responsable del programa:_________________________________________

Fecha de inicio:___________________ Fecha de terminación:______________

Me comprometo a realizar el Servicio Social acatando el reglamento emitido por

el Tecnológico Nacional de México y llevarlo a cabo en el lugar y periodos
manifestados, así como, a participar con mis conocimientos e iniciativa en las
actividades que desempeñe, procurando dar una imagen positiva del Instituto
en el Organismo o Dependencia oficial, de no hacerlo así, quedo enterado(a) de
la cancelación respectiva, la cual procederá automáticamente.

En la Ciudad de Monclova, Coahuila del día_____ del mes_______ de _______

CONFORMIDAD

__________________________________
Firma del prestante del Servicio Social
Anexo XX

Carretera 57 K. 4.5, s/n, los 90 s C.P. 25733, Monclova, Coahuila

Teléfonos. (866) 6490370, 6490372, 6490373, 6490375
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DEPARTAMENTO DE GESTIÓN TECNOLÓGICA Y

VINCULACIÓN
SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL

Datos personales
Nombre completo_________________________________________________
Sexo____ teléfono: _________ correo electrónico _______________________
Domicilio:________________________________________________________
Escolaridad
No. de matrícula:_______________ Carrera:____________________________
Periodo: ____________________ Semestre: ___________________________
Datos del Programa de Servicio Social
Dependencia Oficial:_______________________________________________
Titular de la Dependencia:___________________________________________
Puesto:
Nombre del Programa:_____________________________________________
Modalidad: (interno/externo) Fecha de Inicio: ________Terminación_________
Actividades:______________________________________________________
________________________________________________________________
Tipo de programa:
( ) Educación para adultos ( ) Desarrollo de comunidad ( ) Actividades deportivas
( ) Actividades cívicas ( ) Actividades culturales ( ) Medio ambiente
( ) Desarrollo sustentable ( ) Apoyo a la salud ( ) Otros

Para uso exclusivo de la Oficina de Servicio Social

Aceptado: Si( ) No ( ) Motivo: _____________________________________
Observaciones: __________________________________________________

Anexo XVIII
Octubre 2017

Carretera 57 K. 4.5, s/n, los 90 s C.P. 25733, Monclova, Coahuila

Teléfonos. (866) 6490370, 6490372, 6490373, 6490375
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DIVISIÓN DE GESTIÓN TECNOLÓGICA Y VINCULACIÓN

FORMATO DE EVALUACIÓN CUALITATIVA DEL PRESTADOR
DE SERVICIO SOCIAL

Nombre: _______________________________________________________

Programa: _______________________________________________________

Periodo de realización: ____________________________________________

Indique a que bimestre
corresponde:
Bimestral Final

Nivel de desempeño del criterio

Criterios a evaluar Insuficiente Suficiente Bueno Notable Excelente

1 Cumple en tiempo y forma con las

. actividades encomendadas
alcanzando los objetivos. .
2 Trabaja en equipo y se adapta a
. nuevas situaciones.
3 Muestra liderazgo en las
. actividades encomendadas
4 Organiza su tiempo y trabaja de
. manera proactiva
5 Interpreta la realidad y se
. sensibiliza aportando soluciones a
la problemática con la actividad
complementaria.
6 Realiza sugerencias innovadoras
. para beneficio o mejora del
programa en el que participa.
7 Tiene iniciativa para ayudar en las
. actividades encomendadas y
muestra espíritu de servicio

Observaciones:_____________________________________________________
_________________________________________________________________

_________________________________ GESTION TEC. Y VINC.

Nombre, cargo y firma del responsable Sello de la dependencia

Carretera 57 K. 4.5, s/n, los 90 s C.P. 25733, Monclova, Coahuila

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Anexo XVIII
Octubre 2017
DIVISIÓN DE GESTIÓN TECNOLÓGICA Y VINCULACIÓN
FORMATO DE EVALUACIÓN FINAL

Nombre: _____________________________________________________
Programa: ______________________________________________________
Periodo de realización: ____________________________________________
Indique a que bimestre corresponde:
Bimestral Final

Nivel de desempeño del

criterio
Insuficiente Suficiente Bueno Notable Excelente

1 Cumplí en tiempo y forma con las

. actividades encomendadas
alcanzando los objetivos.
2 Trabajé en equipo y me adapté a
. nuevas situaciones.
3 Mostré liderazgo en las actividades
. encomendadas.
4 Organicé mi tiempo y trabajé de
. manera proactiva.

5 Interpreté la realidad y me
. sensibilicé aportando soluciones a
la problemática con la actividad
complementaria.

6 Realicé sugerencias innovadoras

. para beneficio o mejora del
programa en el que participa.

7 Tuve iniciativa para ayudar en las

. actividades encomendadas y
mostré espíritu de servicio.

Observaciones:_____________________________________________________
__________________________________________________________________

Carretera 57 K. 4.5, s/n, los 90 s C.P. 25733, Monclova, Coahuila

Teléfonos. (866) 6490370, 6490372, 6490373, 6490375
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_____________________________________
Matrícula, nombre y firma del prestador
del servicio
DIVISIÓN DE GESTIÓN social Y VINCULACIÓN
TECNOLÓGICA
Anexo XXIV
FORMATO DE EVALUACIÓN FINAL

Nombre : ______________________________________ ________________

Programa: ______________________________________________________
Periodo de realización: ____________________________________________
Indique a que
bimestre
corresponde:
Bimestral Final

Nivel de desempeño del criterio

Criterios a evaluar Insuficiente Suficiente Bueno Notable Excelente

1 ¿Consideras importante la realización del

. Servicio Social?
2 ¿Consideras que las actividades que
. realizaste son pertinentes a los fines del
Servicio Social?
3 ¿Consideras que las actividades que
. realizaste contribuyen a tu formación
integral?
4 ¿Contribuiste en actividades de beneficio
. social comunitario?
5 ¿Contribuiste en actividades de protección
. al medio ambiente?
6 ¿Cómo consideras que las competencias
. que adquiriste en la escuela contribuyeron
a atender asertivamente las actividades de
servicio social?
7 ¿Consideras que sería factible continuar
. con este proyecto de Servicio Social a un
proyecto de Residencias Profesionales,
proyecto integrador, proyecto de
investigación o desarrollo tecnológico?
8 ¿Recomendarías a otro estudiante realizar
. su Servicio Social en la dependencia
donde lo realizaste?

Observaciones:____________________________________________________

Carretera 57 K. 4.5, s/n, los 90 s C.P. 25733, Monclova, Coahuila

Teléfonos. (866) 6490370, 6490372, 6490373, 6490375
https://www.itsmva.edu.mx
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__________________________________________________________________

_____________________________________
Matrícula, nombre y firma del prestador
del servicio social
Anexo XXV
Departamento de Gestión Tecnológica y Vinculación
Reporte bimestral de Servicio Social

Reporte No.:_____

Nombre: ________________________________________________________
Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

Carrera:____________________________ No de Control ________________

Periodo Reportado:
Del día_____ mes_________ año______; al día_____ mes_________
año________
Dependencia:_______________________________________________________
Programa:
_________________________________________________________________
Resumen de actividades:_____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Total de horas de este reporte:______ Total de horas acumuladas:_________

_________________________ Sello ____________________

Nombre, puesto y firma del Firma del interesado
supervisor

Carretera 57 K. 4.5, s/n, los 90 s C.P. 25733, Monclova, Coahuila

Teléfonos. (866) 6490370, 6490372, 6490373, 6490375
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___________________________
Anexo XII Vo. Bo. Depto. de Servicio Social
Octubre 2017

Calendario de entrega de
documentos
Ciclo 2017-2018

Formato Fecha de entrega

Carta de presentación, solicitud y c. de 29 enero al 2 de febrero del 2018

aceptación

Entrega de reporte y evaluación 1 30 de marzo 2018

Entrega de reporte y evaluación 2 31 de mayo 2018

Entrega de reporte y evaluación 3, carta 31 de julio 2018

de terminación, Informe final y
evaluación final.

Carretera 57 K. 4.5, s/n, los 90 s C.P. 25733, Monclova, Coahuila

Teléfonos. (866) 6490370, 6490372, 6490373, 6490375
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