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Revista de neuropsicología clínica y

experimental
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El WAIS-III y la depresión mayor:

ausencia de diferencias VIQ / PIQ
Marianne Gorlyn C.A , John G. Keilp C.A , María A. Oquendo C.A ,
Ainsley K. Burke C.A , Harold A. Sackeim ab Y J. John Mann C.A
a Departamento de Neurociencia, Instituto Psiquiátrico del Estado de
Nueva York, Nueva York
B Departamento de Psiquiatría Biológica, Instituto Psiquiátrico del Estado de

Nueva York, Nueva York
C Departamento de Psiquiatría, Colegio de Médicos y Cirujanos de la
Universidad de Columbia, Nueva York
Publicado en línea: 16 de febrero de 2007.
Para citar este artículo: Marianne Gorlyn, John G. Keilp, Maria A. Oquendo, Ainsley K. Burke,
Harold A. Sackeim y J. John Mann (2006) El WAIS-III y la depresión mayor: ausencia de diferencias
VIQ / PIQ, Journal of Clinical and Experimental Neuropsicología, 28: 7, 1145-1157, DOI:
10.1080 / 13803390500246944
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Revista de neuropsicología clínica y experimental, 28: 1145–1157, 2006
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ISSN: 1380-3395
DOI: 10.1080 / 13803390500246944
T hmi A
W IS-III y depresión mayor: ausencia
Nu
10Jo30C80rE0n-Na30l30o90f50Clinical y E xperimental N europsych , No. 07, abril de 2006
ología, vol. 28 : págs. 0–0
de las diferencias VIQ / PIQ
MARIANNE GORLYN,1,3 JOHN G. KEILP,1,3

W
M.AGISo-rIlyIInaentdaM l. depresión mayor
MARIA A. OQUENDO,1,3 AINSLEY K. BURKE,1,3

HAROLD A. SACKEIM,1,2 Y J. JOHN MANN1,3
1Departamento de Neurociencia, Instituto Psiquiátrico del Estado de Nueva York, Nueva York
2Departamento de Psiquiatría Biológica, Instituto Psiquiátrico del Estado de Nueva York,
Nueva York
3Departamento de Psiquiatría, Colegio de Médicos y Cirujanos de la Universidad de
Columbia, Nueva York
El coeficiente intelectual de bajo rendimiento (PIQ) en relación con el coeficiente intelectual verbal (VIQ) es un hallazgo
estándar en pacientes deprimidos a los que se les administra la escala Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised (WAIS-
R). Este estudio examinó el desempeño de sujetos deprimidos en la última revisión del instrumento, el WAIS-
III, que proporciona un perfil de subdominio más detallado del funcionamiento intelectual. Se
compararon las puntuaciones de IQ, índice y subescala de WAIS-III entre 121 sujetos no medicados en
episodio depresivo mayor y 41 voluntarios sanos, utilizando conversiones de puntuación T ajustadas
demográficamente. Los sujetos deprimidos tenían puntuaciones PIQ significativamente más bajas,
pero ni la diferencia absoluta de VIQ / PIQ ni la prevalencia de discrepancias de VIQ / PIQ> 1 DE
difirieron entre los grupos. Las diferencias en la puntuación del índice se produjeron exclusivamente
en la velocidad de procesamiento y las diferencias en las subpruebas solo en las tareas
cronometradas. Los puntajes WAIS-III no difirieron entre sujetos con trastornos depresivos mayores y
bipolares, ni entre sujetos con y sin melancolía o antecedentes de comportamiento suicida. Los
resultados sugieren que el rendimiento intelectual general en la depresión se caracteriza mejor por
déficits en la velocidad de procesamiento,
Introducción
La medición del funcionamiento intelectual es un componente integral de la evaluación

neuropsicológica, y varias ediciones de la Escala de inteligencia adulta de Wechsler (WAIS) (Wechsler,
1955, 1981, 1997) se han utilizado para este propósito en baterías neuropsicológicas. El
trastorno depresivo mayor (TDM) ha sido un foco de evaluación como trastorno de interés y
como factor de confusión en la evaluación de otras afecciones psiquiátricas y neurológicas. La
delimitación del perfil de desempeño de los pacientes deprimidos en el WAIS ha sido útil para
caracterizar el grado de deterioro intelectual en esta enfermedad psiquiátrica, así como para
distinguirlo de otros trastornos neuropsicológicos. Con la publicación de WAIS-Third Edition
(WAIS-III), la versión más actual de WAIS, es importante determinar cómo el nuevo formato de
esta prueba podría alterar nuestra perspectiva sobre los déficits intelectuales relacionados con
la depresión.
Este proyecto de investigación fue apoyado por las subvenciones del Instituto Nacional de Salud Mental
MH-062155 y MH-062185, así como por un Premio al Joven Investigador de la Fundación Estadounidense para la
Prevención del Suicidio al Dr. Keilp.
Dirija la correspondencia a la Dra. Marianne Gorlyn, Unidad 42, Instituto Psiquiátrico del Estado de Nueva York,
1051 Riverside Drive, Nueva York, NY 10032. Correo electrónico: mgorlyn@neuron.cpmc.columbia.edu
1145
1146 M. Gorlyn y col.
El hallazgo más común con el WAIS-Revised (WAIS-R) en la depresión es la

discrepancia entre las habilidades verbales y no verbales, con un CI de
desempeño (PIQ) más bajo en relación con el CI Verbal (VIQ) (Groth-Marnat,
1997; Kluger & Goldberg, 1990; Pernicano, 1986; Sackeim et al., 1992; Zillmer,
Ball, Fowler, Newman y Stutts, 1991). Se ha informado de una diferencia de
quince puntos (1 DE) (Anastasi, 1988; Wechsler, 1981) con más frecuencia en
pacientes deprimidos que en muestras de comparación no pacientes
(Pernicano, 1986; Sackeim et al., 1992). Sin embargo, las discrepancias VIQ / PIQ
son comunes en una variedad de trastornos psiquiátricos (Kaufman, 1990;
Zillmer et al., 1991; Pernicano, 1986), así como en individuos sanos (Iverson,
Woodward & Green, 2001; Matarazzo & Herman, 1984 ).
Las puntuaciones más bajas del PIQ en la depresión se han atribuido al retraso psicomotor, una desaceleración
general de los procesos mentales reconocida como un síntoma de depresión mayor (Asociación Estadounidense de
Psiquiatría, 2000). Las pruebas cronometradas dentro del dominio PIQ son más sensibles a los efectos de la
desaceleración que las subpruebas verbales que son principalmente sin cronometraje (Pernicano,
1986). Sackeim y col. (1992), sin embargo, sugieren que las deficientes habilidades no verbales observadas en
pacientes deprimidos son un déficit estable y no se deben a un retraso psicomotor. En su estudio, los
pacientes demostraron PIQ más bajos en relación con los sujetos de control cuando se evaluaron tanto
dentro como fuera del episodio. Además, estos pacientes tenían diferencias de VIQ / PIQ significativamente
mayores en relación con los controles si las subpruebas de PIQ se administraron en condiciones
cronometradas o no cronometradas. La interpretación de Sackeim et al. (1992) de la diferencia VIQ / PIQ es
consistente con informes de déficits de seguimiento visuoespacial y visuomotor en la depresión cuando los
sujetos son evaluados con pruebas neuropsicológicas más enfocadas (Calev, Pollina, Fennig & Banerjee,
1999; Cassens, Wolfe y Zola, 1990; Veiel, 1997).
Si bien las puntuaciones obtenidas a través de WAIS-R y WAIS-III están altamente correlacionadas
(Tulsky, Zhu & Ledbetter, 1997), el WAIS-III contiene varios cambios clave en el formato. Además de los
coeficientes de inteligencia verbal y de rendimiento, el WAIS-III también proporciona cuatro índices que
miden factores más discretos del funcionamiento cognitivo. Estos índices permiten distinguir las habilidades
de comprensión verbal y organización perceptiva más cristalizadas de las habilidades consideradas como
mediadoras del funcionamiento cognitivo y pertinentes para la capacidad de aprendizaje (memoria de
trabajo y velocidad de procesamiento). Para destilar aún más los elementos del rendimiento intelectual, el
WAIS-III ha agregado un componente no cronometrado en la formulación del PIQ y el índice de organización
perceptual, en la forma de la nueva subprueba de razonamiento matricial. Esta subprueba no depende de
una ejecución rápida o manipulación manual, y es el mejor correlato de escala de rendimiento de FSIQ
(Tulsky et al., 1997). En las subpruebas WAIS-III PIQ en general, se otorgan menos puntos de bonificación por
completar rápidamente la tarea (Tulsky et al., 1997). Además, se han recopilado datos normativos sobre la
frecuencia del coeficiente intelectual y las diferencias de índice dentro de los rangos de FSIQ, lo que
proporciona una mejor conciencia de la variabilidad de estas diferencias entre FSIQ, así como una mejor
caracterización de la importancia de estas diferencias (Tulsky et al. , 1997).
Hasta la fecha, ningún estudio ha informado sobre el perfil de rendimiento de la depresión mayor o los
subtipos depresivos en el WAIS-III. Los cambios en la composición y el cálculo de los coeficientes de
inteligencia y los índices WAIS-III pueden alterar nuestra perspectiva de los efectos de la depresión mayor en
el funcionamiento intelectual. En particular, se pueden abordar preguntas sobre la importancia relativa de
los déficits en la velocidad de procesamiento, frente a los de las habilidades visuoespaciales y no verbales
generales.
En el estudio actual, el 'subconjunto índice' de pruebas WAIS-III (excluyendo las subpruebas de
Arreglo de imágenes, Comprensión y Ensamblaje de objetos) se administró a 41 voluntarios sanos
WAIS-III y depresión mayor 1147
y 121 sujetos durante un episodio depresivo, luego del lavado de medicamentos psicotrópicos. La
muestra incluyó sujetos con depresión mayor unipolar o trastorno bipolar durante la fase depresiva.
Los tamaños de las muestras fueron suficientes para permitir la comparación entre estos subtipos de
trastornos afectivos. La muestra también incluyó un número comparable de sujetos con y sin
antecedentes de intento de suicidio, por lo que se pudieron examinar las diferencias en el desempeño
relacionadas con el estado del intento. También se hicieron comparaciones entre sujetos con y sin
depresión melancólica, un subtipo que tiene signos clínicos más evidentes de desaceleración
psicomotora. Para mejorar la sensibilidad de estas comparaciones, se realizaron ajustes para los
efectos del género, la educación y la etnia en los puntajes de CI mediante el uso de conversiones de
puntaje T de CI WAIS-III disponibles recientemente, índices y subescalas. Estos puntajes T
proporcionan el tipo de ajustes normativos disponibles para la mayoría de las otras pruebas
neuropsicológicas.
Método
Asignaturas
La muestra del estudio estuvo compuesta por 121 sujetos y 41 voluntarios sanos no pacientes que
participaron en protocolos dentro del Centro Conte para el Estudio del Comportamiento Suicida en el Centro
Médico de la Universidad de Columbia. Todos los pacientes cumplieron con los criterios del DSM-IV para el
episodio depresivo mayor actual, con una puntuación mínima de 16 en la escala de calificación de depresión
de Hamilton (HDRS; Hamilton, 1960) en el momento del ingreso al estudio. Los voluntarios sanos no tenían
ningún trastorno del Grupo B del Eje I o del Eje II actual o pasado. Se utilizaron historias clínicas, así como
exámenes físicos y de laboratorio para descartar enfermedades neurológicas y afecciones médicas agudas.
Se realizaron exámenes de toxicología en orina para detectar el uso actual de sustancias ilícitas. Los datos
demográficos y clínicos de sujetos y controles se presentan en la Tabla 1.
Dentro del grupo deprimido, el 67% (N = 81) cumplió los criterios para un trastorno depresivo mayor y
el 33% (N = 40) se encontraba en la fase depresiva de un trastorno bipolar. Los criterios para la depresión
melancólica se cumplieron en el 32% (N = 39) de los sujetos. El veintinueve por ciento de los sujetos (N = 35)
tenía un trastorno límite de la personalidad comórbido, y el 50% (N = 61) había realizado un intento de
suicidio previo. Todos los participantes dieron su consentimiento informado por escrito para el protocolo que
fue aprobado por la junta de revisión institucional local. A los sujetos deprimidos se les ofreció seis semanas
de hospitalización o seis meses de tratamiento psiquiátrico sin costo para pacientes ambulatorios por su
participación, y los voluntarios sanos recibieron una compensación de $ 100 por completar la batería de
evaluación neuropsicológica.
Medidas
Los diagnósticos de Consensus Axis I y II se realizaron utilizando la Entrevista Clínica
Estructurada para la edición del paciente del DSM-IV (SCID I y II) (First et al., 1996; Spitzer,
Williams, Gibbon & First, 1990). Se descartaron condiciones psiquiátricas para los sujetos de
control con la versión no paciente del SCID (First, Spitzer, Gibbon & Williams, 1997). La
depresión actual se evaluó con el HDRS y el Inventario de depresión de Beck (BDI) (Beck, Ward,
Mendelson, Mock y Erbaugh, 1961) y la desesperanza con el Inventario de desesperanza de
Beck (BHI) (Beck, Weissman, Lester y Trexler, 1974). El historial de suicidios se recopiló con el
formulario Columbia Suicide History Form (Oquendo, Halberstam & Mann, 2003). La ideación
suicida se midió actualmente, así como durante el período de dos semanas antes de la
admisión con la Escala de ideación suicida (SSI) (Beck, Kovacs & Weissman,
tabla 1
Características demográficas y psiquiátricas de los controles y no pacientes
pacientes deprimidos
No pacientes Deprimido
N = 41 pacientes N = 121
Significar Dakota del Sur DE media valor p
La edad 33,80 (11,9) 38,40 (12,0) . 03

Educación 16.49 (2,5) 15,86 (2,4) . 15
# Episodios depresivos mayores (Iniciar sesión) - - 0,85 (0,9)
Mediana = 4
# Hospitalizaciones previas (Iniciar sesión) - - 1,70 (0,9)
Mediana = 1
Duración del episodio actual (semanas) (Iniciar sesión) - - 3,10 (1,3)
Mediana = 23
GAF (con evaluación de suicidio) 88,00 (6,8) 46,40 (10,8) <.01
GAF (sin evaluación de suicidio) 88,00 (6,8) 47,00 (10,4) <.01
Hamilton DRS (24 ítems) 0,97 (1,2) 25,60 (7,4) <.01
Inventario de depresión de Beck 1,90 (2,9) 29,20 (11,0) <.01
Idea de suicidio (anterior) Idea 0,00 (0,0) 11,20 (9,5) <.01
de suicidio (actual) Inventario de 0,00 (0,0) 6,40 (7,4) <.01
desesperanza de Beck 1,50 (1,9) 12,70 (6,0) <.01
% norte %N valor p
Género femenino) 51,20% 21 58,70% 71 . 41
Raza (% caucásico) 41,50% 17 73,60% 89 <.01
Idioma: inglés) 81,10% 30 84,70% 94 . 61
Uso de sustancias Hx 0,00% 0 38,30% 44 <.01
Dependencia de sustancias Hx 0,00% 0 21,70% 25 . 10
El WAIS-III se administró como parte de una batería neuropsicológica integral. Se dieron las subpruebas
necesarias para generar puntuaciones prorrateadas de VIQ, PIQ y FSIQ, omitiendo la disposición de
imágenes, la comprensión y el ensamblaje de objetos. Se administraron la búsqueda de símbolos y la
secuenciación de números de letras para obtener todas las puntuaciones del índice WAIS-III estándar. Tres
sujetos no completaron todas las subpruebas WAIS-III, por lo que sus puntuaciones disponibles se incluyeron
solo en los análisis de las subpruebas.
Procedimientos
Los sujetos deprimidos fueron reclutados para participar en los protocolos dentro del Conte Center mediante
la remisión de los médicos locales y mediante publicidad. Se reclutaron voluntarios sanos mediante
publicidad. Estos protocolos involucraban medidas biológicas que requerían que todos los sujetos estuvieran
libres de medicación; sin embargo, no se retiró a ningún sujeto de los tratamientos actualmente efectivos
para participar en estos estudios. Después de firmar el consentimiento informado, los sujetos deprimidos
fueron eliminados de los medicamentos psicotrópicos. Los sujetos estuvieron libres de medicación durante
un mínimo de dos semanas, cuatro semanas para los sujetos que recibieron neurolépticos orales y seis
semanas para los que recibieron fluoxetina. Las calificaciones clínicas se realizaron al final de
lavado, seguido de la administración de una batería neuropsicológica integral que incluía el WAIS-III.
El WAIS-III se completó en una sesión durante el transcurso de un día, aunque la evaluación se
extendió a dos días para dos materias. El mismo examinador administró todas las subpruebas WAIS-
III para cada materia. Todas las pruebas fueron administradas por examinadores ciegos a las
calificaciones clínicas.
Análisis estadístico
El sujeto deprimido y los grupos de control sanos se compararon primero en variables demográficas y
clínicas utilizando pruebas t y análisis de chi-cuadrado. Se utilizaron transformaciones logarítmicas para las
variables de la historia clínica del número de hospitalizaciones, el número de episodios depresivos previos y
la duración del episodio actual, que estaban muy sesgados.
Las puntuaciones escaladas se calcularon para todas las subpruebas WAIS-III, CI y puntuaciones de
índice. Todos los análisis se realizaron utilizando puntuaciones T ajustadas demográficamente, obtenidas de
algoritmos desarrollados por Robert Heaton y sus colegas de la Universidad de California en San Diego. Estas
conversiones de puntuación están incorporadas actualmente en la versión actualizada del software de
puntuación (WAIS-III / WMS-III Scoring Assistant) disponible en el editor de las pruebas (Psychological
Corporation). Las pruebas t de Student se utilizaron para comparar el coeficiente intelectual, el índice y las
puntuaciones de las subpruebas entre los grupos de pacientes y de control. Además, comparamos estas
medidas entre los pacientes unipolares y bipolares, los que intentan suicidarse y los que no lo intentan, y los
pacientes deprimidos melancólicos y no melancólicos, para determinar si estos subgrupos estaban afectando
las diferencias entre el sujeto deprimido y el grupo de control sano. Se calcularon las correlaciones de
Pearson entre las variables clínicas y los puntajes WAIS-III que demostraron diferencias significativas entre
los grupos, para evaluar su asociación con el desempeño de la tarea cognitiva. La significancia estadística se
estableció en .01 para ajustar la inflación del error debido a comparaciones múltiples. Una corrección de
Bonferroni es excesivamente estricta para un estudio con medidas tan intercorrelacionadas como las
subpruebas WAIS-III, porque las comparaciones de las subpruebas individuales no son independientes.
Resultados
Características de la muestra
Como se muestra en la Tabla 1, el grupo de sujetos deprimidos era un poco mayor que los voluntarios
sanos (media = 38,4, DE = 12 frente a media = 33,8, DE = 11,9) e incluía relativamente más individuos
caucásicos (73,6% frente a 41,5%). Los grupos tenían porcentajes similares de sujetos hispanos, pero
había proporcionalmente más sujetos afroamericanos (24,4% frente a 8,2%) y asiáticos / de otras
etnias (19,6% frente a 3,3%) en el grupo de control. Los grupos fueron comparables en logros
educativos y porcentajes de mujeres y hablantes nativos de inglés.
Rendimiento del WAIS-III del paciente frente al del no paciente
La media de WAIS-III IQ, las puntuaciones de índice y subprueba para sujetos deprimidos y sujetos de comparación
sanos se informan en la Tabla 2, así como las puntuaciones T medias para estas medidas. Los perfiles de puntuación
T para estos grupos también se muestran en las Figuras 1 y 2.
El grupo de sujetos deprimidos tuvo puntuaciones T significativamente más bajas para Performance IQ (t = 2.7,
gl = 159, pag =.01), y tendían a tener puntuaciones de CI de escala completa más bajas (t = 2,3, gl = 159,
pag =.02). Entre las puntuaciones del índice, los sujetos deprimidos tuvieron un desempeño
significativamente más bajo en la Velocidad de procesamiento (t = 3.7, gl = 160,pag <.01) solo dominio.
Organización perceptual (t = 1,7, gl = 158,pag =.09), comprensión verbal (t = 1,5, gl = 160, pag =.15)
Tabla 2
Puntuaciones escaladas WAIS-III y puntuaciones T de pacientes no pacientes y deprimidos
Puntajes estándar Puntajes T
Deprimido Deprimido
No pacientes pacientes No pacientes pacientes
Significar Significar
Dakota del Sur Media DE Media DE Valor p
Dakota del Sur
Puntuaciones de coeficiente intelectual
IQ de escala completa 118,4 (17,9) 112,9 (15,2) 59,0 (12,3) 54,0 (12,1) . 02
Coeficiente intelectual verbal 118,3 (18,0) 114,3 (14,2) 59,3 (11,8) 55,7 (11,1) . 08
Rendimiento IQ 115,1 (18,4) 108,4 (17,0) 57,5 (12,8) 51,1 (13,2) .01
Índices
Verbal 120,5 (17,3) 117,1 (14,0) 60,6 (11,1) 57,6 (11,6) . 15

Comprensión
Perceptivo 113,4 (17,1) 109,5 (16,5) 56,4 (11,2) 52,6 (12,6) . 09
Organización
Laboral 109,8 (17,3) 106,8 (14,8) 53,7 (11,6) 51,2 (9,6) . 17
Memoria
Velocidad de procesamiento 110,0 (13,8) 101,9 (15,5) 54,2 (9,9) 46,6 (12,0) <.01
Subpruebas
Fotografía
Terminación 12,4 (3,3) 11,8 (3,2) 56,2 (11,7) 53,3 (11,5) (3,0) 59,6. 17
Vocabulario 13,8 (3,7) 13,6 . 53
(13,0) 58,2 (12,3) (3,1) 53,9 (10,9) 45,7
Símbolo de dígitos 12,0 (3,1) 10.1 (11,9) <.01
Similitudes 13,2 (3,1) 12,6 (2,9) 57,9 (9,6) 55,0 (11,4). 14
Diseño de bloques 11,5 (3,2) 10,5 (3,0) 52,3 (10,9) 48,0 (11,0). 03
Aritmética 11,7 (3,1) 10,8 (2,8) 52,0 (10,1) 48,8 (10,0). 08
Razonamiento matricial 12,5 (2,7) 12,3 (2,9) 54,9 (8,5) 53,8 (11,3). 58
Retención de dígitos 11,5 (3,4) 11,3 (3,1) 52,4 (12,1) 51,3 (10,0). 57
Información 13,6 (2,7) 12,8 (2,4) 58,5 (8,6) 55,8 (9,8). 12
Búsqueda de Símbolos 11,7 (2,5) 10,6 (2,9) 52,7 (8,9) 47,8 (11,1). 01
Número de letra 11,6 (3,0) 11,5 (2,9) 53,3 (9,8) 52,0 (9,2). 46
y memoria de trabajo (t = 1.4, gl = 159, pag =.17) las puntuaciones no difirieron significativamente entre los
grupos. Las puntuaciones de diferencia de VIQ / PIQ variaron de -31 a +34 puntos. Sin embargo, no hubo
diferencias significativas entre los sujetos deprimidos y los controles en la discrepancia VIQ / PIQ (media del
paciente = 4,6, DE = 10,9; media del control = 1,8, DE = 13,1; t = −1,3, gl =
159, pag =.19). La frecuencia de sujetos con una diferencia de desviación estándar entre el VIQ y el
PIQ tampoco difirió entre los grupos (30,8% de los sujetos deprimidos versus 24,4% de los controles, χ
2= .61, pag =.43).
Entre las subpruebas, las diferencias de grupo se encontraron exclusivamente en tareas que implican
demandas de velocidad. Símbolo de dígitos (t = 3.9, df = 160,pag <.01) y Búsqueda de símbolos (t = 2.6, df =
158, pag =.01) difirieron significativamente entre sujetos deprimidos y controles; Diseño de bloque (t =
2.2, gl = 158,pag =.03) tendían a diferir entre los grupos. Los sujetos deprimidos tuvieron un peor
desempeño en la subprueba cronometrada restante, Aritmética, (t = 1.8, gl = 160,pag =.08), pero esta
diferencia no fue significativa. No se encontraron diferencias de rendimiento en ninguno de los
Figura 1. IQ WAIS-III y puntajes T de índice de pacientes no pacientes y deprimidos.
Figura 2. Puntuaciones T de la subprueba WAIS-III de pacientes no pacientes y deprimidos.
subpruebas sin tiempo: Vocabulario (t = 0.6, gl = 160, pag =.53), Información (t = 1.6, gl = 160,
pag =.17), Similitudes (t = 1,5, gl = 160, pag =.14), finalización de la imagen (t = 1,4, gl = 159, pag =.17),
razonamiento matricial (t = 0,6, gl = 159, pag =.58), intervalo de dígitos (t = 0,6, gl = 160, pag =.57), o
secuencia de números de letras (t = 0.7, df = 157, pag =.46).
Trastorno depresivo mayor versus depresión bipolar Desempeño WAIS-III
Los grupos de TDM y depresión bipolar fueron comparables en edad (t = 1.3, gl = 119, pag =.21), educación (t = −.9, gl
= 119, pag =.40) y ambos objetivos (t = .1, gl = 119, pag =.94) y subjetivo (t = .6, gl = 118, pag =.55) calificaciones de la
gravedad de la depresión. Los sujetos bipolares tuvieron más episodios de depresión (t = −3,3, gl = 108,pag <.01). Los
sujetos con TDM tuvieron puntuaciones medias más altas en todos los coeficientes intelectuales, índices y
subpruebas de WAIS-III, pero no hubo diferencias estadísticamente significativas.
Intentos de suicidio versus no intentos
Los sujetos que intentaron y no intentaron suicidarse fueron similares en cuanto a la educación alcanzada (t
= −1.0, gl = 119, pag =.31) y HDRS (t = 1,5, gl = 119, pag =.13) y BDI (t = 1,5, gl = 118, pag =.14) índices de
depresión. Los que intentaron suicidarse tuvieron más hospitalizaciones previas (t = 5.9, gl = 116,pag
<0,01) y puntuaciones GAF más bajas (t = −2,6, gl = 113, pag =.01 con evaluación de suicidio, aunque t = −2,2, gl = 112,
pag =.03 sin inclusión de la evaluación del suicidio). Los que lo intentaron también tenían una ideación suicida
significativamente mayor antes del ingreso al estudio (t = 4.8, gl = 110,pag <.01). Sin embargo, las puntuaciones
medias del coeficiente intelectual de WAIS-III, el índice y las subpruebas fueron comparables entre los que intentaron
y los que no lo hicieron.
Depresión melancólica versus no melancólica
Clínicamente, los sujetos melancólicos tenían puntuaciones HDRS más altas (t = −3.0, gl = 117, pag =.003),
más hospitalizaciones previas (t = −2,9, gl = 115, pag =.004) y puntuaciones GAF más bajas (t = 3,2. Gl = 111,
pag <.01 con evaluación de suicidio y t = 3,0, gl = 110, pag <.01 sin). No hubo diferencias
significativas en las puntuaciones WAIS-III entre sujetos melancólicos y no melancólicos.
Correlaciones entre las puntuaciones WAIS-III y las variables clínicas en pacientes
Dentro del grupo de depresión, se calcularon las correlaciones entre los índices WAIS-III y las subpruebas en
las que estos sujetos se desempeñaron peor que el grupo de comparación sano y las variables clínicas clave.
Se encontró una correlación negativa modesta pero estadísticamente significativa entre la velocidad de
procesamiento y las puntuaciones de HDRS (r = −.23,pag =.01). La velocidad de procesamiento se
correlacionó positivamente con las puntuaciones GAF que incluyen (r = .28,pag <.01) y excluyendo (r = .25,
pag =.01) evaluación del suicidio.
También se encontraron asociaciones significativas con las subpruebas que comprenden la Velocidad
de procesamiento. La búsqueda de símbolos se correlacionó significativamente con las puntuaciones GAF
con (r = .30,pag <.01) y sin (r = .26, pag =.01) evaluación del suicidio; su asociación negativa con las
puntuaciones HDRS no fue significativa (r = −.15,pag =.09). El símbolo del dígito se correlacionó
negativamente con las puntuaciones de HDRS (r = −.27,pag <.01), y tendió a tener una correlación positiva
con las puntuaciones GAF (r = .23, pag =.02 yr = .20, pag =.03, respectivamente).
En un análisis complementario final, no se encontraron diferencias en subpruebas o índices atribuibles
a antecedentes de uso o dependencia de sustancias.
Discusión
Ausencia de discrepancia VIQ / PIQ en el WAIS-III
Los sujetos deprimidos se desempeñaron peor en el WAIS-III que los sujetos de comparación sanos,
pero la diferencia VIQ / PIQ significativamente mayor informada en los sujetos deprimidos en el
WAIS-R no se encontró en WAIS-III. Con la división de PIQ en componentes de organización

perceptual y velocidad de procesamiento, los déficits en sujetos deprimidos parecen
restringidos a la velocidad de procesamiento. Sackeim y col. (1992) habían sugerido
anteriormente que la velocidad de procesamiento por sí sola no podía explicar un coeficiente
intelectual de rendimiento más bajo en la depresión porque los sujetos deprimidos en su
estudio se desempeñaron peor en el diseño de bloques, independientemente de que la prueba
fuera cronometrada o no. El WAIS-III, sin embargo, modula el efecto del diseño de bloques en
el rendimiento IQ al incluir una prueba sin tiempo de funcionamiento visual-espacial
(razonamiento matricial). Los sujetos deprimidos en el estudio actual se desempeñaron de
manera comparable a los no pacientes en Matrix Reasoning, y los déficits significativos se
restringieron a las subpruebas que comprenden el índice de velocidad de procesamiento.
Es posible que las diferencias de muestra entre los dos estudios expliquen estos hallazgos discrepantes.
Los sujetos deprimidos en Sackeim et al. (1992) eran mayores en el momento de la evaluación, tenían una
edad de inicio marcadamente más tardía en relación con la muestra actual, se calificaron como más
severamente deprimidos y pueden haber tenido una depresión más resistente al tratamiento (todos eran
candidatos para TEC). Los déficits estables de PIQ no relacionados con la gravedad de los síntomas pueden
ser específicos del subtipo de depresión de esa población, pero no son característicos de la depresión en
general (Calev et al., 1999).
Varios otros factores pueden haber contribuido a la falta de diferencias VIQ / PIQ relacionadas con la depresión
en el estudio actual. Tanto las muestras deprimidas como las de control tenían puntuaciones y niveles de educación
elevados en el FSIQ, que se asocian con una mayor variabilidad del coeficiente intelectual verbal y de rendimiento
(Kaufman, 1990). Esta tendencia se refleja en los datos normativos WAIS-III. Con el aumento del nivel de capacidad, la
variabilidad entre el coeficiente intelectual y las puntuaciones del índice se vuelve más prevalente y las grandes
diferencias de VIQ / PIQ son más comunes (Tulsky et al., 1997). En el estudio actual, los perfiles de puntuación del
índice de los sujetos de control no fueron de ninguna manera planos, y el 24% tenía diferencias VIQ / PIQ de diez
puntos de puntuación T o más.
Otros cambios de formato entre WAIS-R y WAIS-III también pueden haber afectado la diferencia
VIQ / PIQ. En relación con el WAIS-R, el WAIS-III no utiliza Object Assembly, una prueba con demandas
visuoespaciales y de tiempo, como componente de PIQ. La reducción del WAIS-III de los puntos de
bonificación PIQ para un rendimiento rápido afecta la discrepancia entre los coeficientes intelectuales
por la misma razón. Es posible que el perfil de depresión que se encuentra aquí en el WAIS-III cambie
si se usara la prueba completa. Sin embargo, estudios previos no sugieren que las subpruebas de
Comprensión y Arreglo de Imágenes generen diferencias VIQ / PIQ (Sackeim et al., 1992).
Estudios de imágenes recientes sugieren que la desregulación del sistema límbico y la subsecuente
supresión de la función del lóbulo frontal (Mayberg, 1997), particularmente en el hemisferio derecho (Liotti y
Mayberg, 2001), subyacen a los deterioros cognitivos y afectivos característicos de la depresión. Estas teorías
han llevado al estudio de los déficits cognitivos discretos en la depresión en tareas que se correlacionan con
estas áreas anatómicas, como el cambio de conjuntos y la atención selectiva (Austin et al., 1999), así como el
procesamiento visuoespacial (Liotti y Mayberg, 2001). Dichos déficits podrían predecir puntuaciones PIQ más
bajas en muestras deprimidas y un rendimiento más deficiente en las subpruebas WAIS-III que involucran
habilidades visuoespaciales. Sin embargo, el WAIS no es el instrumento ideal para probar tales hipótesis. Las
subpruebas compuestas de esta escala se reunieron para su asociación con la capacidad intelectual general y
pueden ser menos que ideales para la medición altamente sensible de funciones neuropsicológicas
específicas. No obstante, el déficit exclusivo de WAIS-III en la velocidad de procesamiento que se encuentra
aquí es digno de mención, porque sugiere que los problemas cognitivos en la depresión pueden estar
fundamentalmente relacionados con una pérdida global de recursos de procesamiento. Las deficiencias
observadas con neuropsicología más enfocada
Las pruebas pueden reflejar este déficit más general. Por ejemplo, en la depresión geriátrica, la disminución
de los recursos de procesamiento parece mediar el desempeño en una variedad de tareas cognitivas,
incluidas las pruebas de memoria y función visuoespacial (Nebes et al., 2000). Otros estudios sugieren de
manera similar que la reducción de la eficiencia de procesamiento en la depresión tiene una influencia crucial
en el desempeño cognitivo (Degl'Innocenti, Agren y Backman, 1998; Zakzanis, Leach y Kaplan, 1998). Por lo
tanto, algunos déficits visuoespaciales que se encuentran en la depresión pueden ser una función del
seguimiento visual y la velocidad de procesamiento más lentos.
Perfiles de desempeño WAIS-III en depresión y sus subtipos
Con la caracterización más refinada de la capacidad intelectual proporcionada por el WAIS-III y el uso de
puntuaciones corregidas demográficamente, encontramos que los déficits intelectuales en esta muestra
relativamente grande y bien caracterizada de sujetos deprimidos eran claramente atribuibles a una velocidad de
procesamiento más lenta. La puntuación del índice de velocidad de procesamiento de los sujetos deprimidos fue
marcadamente más baja en relación con todos sus otros índices, y fue la única puntuación del índice que cayó por
debajo de 50th percentil en esta muestra bien educada. Todas las subpruebas que difirieron significativamente entre
sujetos deprimidos y no pacientes contenían un requisito de tiempo. Además, la velocidad de procesamiento y las
subpruebas que la componen fueron los únicos índices y subpruebas que se asociaron consistentemente con
medidas objetivas y subjetivas de la gravedad de los síntomas de depresión. Además, no se puede atribuir una
velocidad de procesamiento más lenta a los efectos de la medicación porque todos estos sujetos fueron evaluados
después del lavado de la medicación psicotrópica.
El retraso psicomotor es una característica clave de la enfermedad depresiva (Nelson y Chaney,
1981) y relacionados con la gravedad de la depresión (Dantchev y Widlocher, 1998). También se ha
asociado específicamente con el subtipo melancólico de depresión (Andreasen, Grove y Maurer, 1980;
Dantchev y Widlocher, 1998; Parker et al., 1993), aunque puede no diferenciar la melancolía cuando
las calificaciones clínicas de los cambios psicomotores observables (Benazzi,
2002) o medidas de desempeño (Austin et al., 1999; Cornell, Suarez & Berent,
1984; Dantchev & Widlocher, 1998; Sackeim et al., 1992). Cuando se han
detectado diferencias en el rendimiento de las pruebas neuropsicológicas entre
pacientes melancólicos y no melancólicos, las diferencias pueden deberse a la
gravedad de la depresión (Austin et al., 1999). Los hallazgos del estudio actual
apoyan esta afirmación. Se encontró que los sujetos del subtipo de depresión
melancólica tenían índices de depresión algo más altos, aunque esta diferencia
no fue tan grande como en otros estudios de sujetos melancólicos y no
melancólicos, y no se asoció con deterioro intelectual.
No se encontraron diferencias entre los sujetos con TDM y bipolares en la fase depresiva
de su enfermedad. Varios estudios previos que compararon el TDM y la depresión bipolar
tampoco encontraron diferencias de CI entre los grupos (Abrams, Redfield y Taylor, 1981;
Donnelly, Murphy, Goodwin y Waldman, 1982; Goldberg et al., 1993; Robertson y Taylor, 1985),
aunque hay indicios de que pueden existir diferencias durante períodos no sintomáticos
(Paradiso, Lamberty, Garvey y Robinson, 1997). En algunas comparaciones de TDM versus
depresión bipolar se han reportado puntuaciones más bajas de PIQ (Borkowska & Rybakowski,
2001) y subpruebas de rendimiento (Donnelly et al., 1982), pero estos estudios han tenido
tamaños de muestra más pequeños.
No se encontraron diferencias en el desempeño de WAIS-III entre sujetos deprimidos con y sin
antecedentes de comportamiento suicida. Algunos estudios informan un funcionamiento intelectual general
más deficiente en los intentos en comparación con los controles no pacientes (Bartfai, Winborg, Nordstrom y
Asbery, 1990; Keilp et al., 2001), pero los estudios que comparan a los que intentan hacerlo con los que no lo
intentan psiquiátricamente no han logrado encontrar diferencias en el WAIS-R (Keilp et al., 2001) o en los
puntajes estimados del CI (Ellis, Berg y Franzen, 1992). Dado que el WAIS-III es una prueba del
funcionamiento intelectual global, puede que no sea sensible a variaciones más sutiles en la capacidad
cognitiva dentro de subgrupos de sujetos con trastornos del estado de ánimo. Pueden ser necesarias
pruebas neuropsicológicas que miden aspectos más definidos del funcionamiento cognitivo para detectarlos.
Conclusiones
En resumen, los déficits intelectuales relacionados con la depresión en el WAIS-III se concentran en la Velocidad de
procesamiento y son consistentes en todos los subtipos de depresión. Se necesita más trabajo para determinar si las
puntuaciones de Velocidad de procesamiento mejoran con el alivio de los síntomas depresivos, o si se trata de un
déficit estable en estos pacientes.
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El WAIS-III y la depresión mayor:

B Departamento de Psiquiatría Biológica, Instituto Psiquiátrico del Estado de

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POR FAVOR, DESPLÁCESE HACIA ABAJO PARA EL ARTÍCULO

ología, vol. 28 : págs. 0–0

de las diferencias VIQ / PIQ

MARIANNE GORLYN,1,3 JOHN G. KEILP,1,3

MARIA A. OQUENDO,1,3 AINSLEY K. BURKE,1,3

La medición del funcionamiento intelectual es un componente integral de la evaluación

El hallazgo más común con el WAIS-Revised (WAIS-R) en la depresión es la

Significar Dakota del Sur DE media valor p

La edad 33,80 (11,9) 38,40 (12,0) . 03

Rendimiento del WAIS-III del paciente frente al del no paciente

Puntajes estándar Puntajes T

Puntuaciones de coeficiente intelectual

Verbal 120,5 (17,3) 117,1 (14,0) 60,6 (11,1) 57,6 (11,6) . 15

Figura 1. IQ WAIS-III y puntajes T de índice de pacientes no pacientes y deprimidos.

Figura 2. Puntuaciones T de la subprueba WAIS-III de pacientes no pacientes y deprimidos.

Trastorno depresivo mayor versus depresión bipolar Desempeño WAIS-III

Intentos de suicidio versus no intentos

Depresión melancólica versus no melancólica

Correlaciones entre las puntuaciones WAIS-III y las variables clínicas en pacientes

Ausencia de discrepancia VIQ / PIQ en el WAIS-III

WAIS-R no se encontró en WAIS-III. Con la división de PIQ en componentes de organización

Perfiles de desempeño WAIS-III en depresión y sus subtipos

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