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La enfermedad cerebrovascular desde la perspectiva de la medicina china tradicional

 
Dr. Marcos Díaz Mastellari

Introducción.
El concepto de tratamiento que a continuación se expone se aplicó a pacientes seleccionados
aleatoriamente y se midieron sus resultados a partir de la aplicación del Índice de Barthel y de la
evaluación clínica neurológica, por un  personal que desconocía bajo qué régimen terapéutico se
encontraba el paciente.
Los pacientes se dividieron en dos grupos que resultaron tener características que los hicieron
susceptibles de comparaciones. El grupo de Estudio (GE) tenía tratamiento con acupuntura y
rehabilitación a base de ejercicios, y el grupo control (GC) se trató empleando junto al mismo sistema de
ejercicios el resto de los medios a disposición del arsenal terapéutico de la especialidad de Medicina
Física y Rehabilitación. Los datos que se exponen son los registrados a las 8 semanas de tratamiento. Los
resultados obtenidos se expondrán señalando solo la proporción de pacientes mejorados. Estos fueron los
siguientes:

Evaluación clínica del neurólogo.-


1)       Fuerza Muscular.-
a)       Cara: GE 40%     GC 11%
b)       Miembro Superior: GE 85.6%     GC 85.6%
c)       Miembro Inferior GE 96.3%     GC 77.8%
2)       Tono Muscular.-
a)       Miembro Superior: GE 37.3%      GC 14.8%
b)       Miembro Inferior: GE 18.5%     GC 18.5%
3)       Reflejos de los Miembros Inferiores.-
a)       GE 14.8%     GC 3.7%
4)       Marcha.-
a)       GE 100%     GC 81.4%
5)       Validismo.-
a)       Aseo, Vestir, Alimentación: GE 92.5%     GC 70.3%
b)       Rolar: GE 77.7%     GC 59.2%
c)       Sedestación: GE 81.4%     GC 51.8%
d)       Bipedestación: GE 92.5%     GC 59.2%
e)       Índices de mejoría generales.-
f)        Mejoría ligera: GE 22.2%     GC 66.6%
g)       Mejoría moderada: GE 66.6%     GC 33.3%
h)       Mejoría relevante: GE 11.1%     GC (ninguno)

Índice de Barthel.-
Índices por tipo de actividad.-
a)       Alimentación: GE 40.7%     GC 33.3%
b)       Transferencia[1]: GE 88.8%     GC 33.3%
c)       Aseo Personal: GE 40.7%     GC 25.9%
d)       Uso del Servicio Sanitario: GE 59.2%     GC 22.2%
e)       Baño: GE 18.5%     GC 18.5%
f)        Caminar por terreno llano: GE 85.1%     GC 33.3%
g)       Subir y bajar escaleras: GE 85.1%     GC 29.6%
h)       Vestido y desvestido: GE 44.4%     GC 18.5%
Índices de mejoría generales:
a)       Mejoría ligera: GE 11.1%     GC 51.8%
b)       Mejoría moderada: GE 77.7%     GC 33.3%
c)       Mejoría relevante: GE 11.1%     GC (ninguno)
d)       Sin mejoría: GE (ninguno)     GC 14.8%
En el abordaje de la Enfermedad Cerebro-vascular bajo los conceptos de la MTCh es indispensable un
diagnóstico que describa las cualidades del desequilibrio de cada paciente

Clasificación y otros aspectos clínicos.-


En la MTCh, lo que en la Medicina Occidental Moderna se conoce como Enfermedad Cerebro-vascular o
Accidente Vascular Encefálico, se agrupa dentro del conjunto de cuadros clínicos incluidos en el “Golpe
de Viento Interno o Agitación del Viento Interno”.
Se describen 9 variedades de Golpe o Agitación del Viento Interno, a saber:
1)       Golpe de Viento Interno por Hiperactividad de Yang de Hígado.
2)       Golpe de Viento Interno por Deficiencia de Líquidos Yin.
3)       Golpe de Viento Interno por Calor Patógeno Exógeno.
4)       Golpe de Viento Interno por Deficiencia o Agotamiento de la Sangre y el Yin,
5)       Lesión por Golpe de Viento Interno del Corazón.
6)       Lesión por Golpe de Viento Interno del Bazo.
7)       Lesión por Golpe de Viento Interno del Pulmón.
8)       Lesión por Golpe de Viento Interno del Estómago.
9)       Lesión por Golpe de Viento Interno de la Vesícula Biliar.
De éstos, entre los cuatro primeros se agrupan las variedades clínicas que se asocian con mayor
frecuencia con el Accidente Vascular Encefálico, y muy especialmente los cuadros consecuencia de la
Hiperactividad de Yang de Hígado y de la Deficiencia o Agotamiento de la Sangre y el Yin.
Nótese que no se dice que corresponde, que equivale o que coincide, sino que
se AGRUPAN y ASOCIAN, insistiendo en que se trata de un fenómeno de frecuencia o probabilidad y
no de equivalencia o correspondencia.
Al Golpe de Viento Interno además corresponden, entre otros:
a)       Los tumores cerebrales.
b)       La hipertensión endocraneana.
c)       Los diversos tipos de convulsiones, desde las convulsiones febriles hasta las epilepsias primarias.
d)       Algunas secuelas postraumáticas
e)       Algunos trastornos musculares.
f)        Algunos tipos de parestesias y mareos.
Desde la perspectiva de la MTCh, la Enfermedad Cerebro-vascular suele dividirse en:
1.       Ataque al Zangfu
2.       Ataque a los canales y colaterales (Jingluo)
Sus respectivos cuadros clínicos se describen como sigue:
1.       ATAQUE AL ZANGFU.-
Esta modalidad es la más severa y se caracteriza porque en ella siempre hay evidencias de
alteraciones del nivel de vigilia o de la conciencia.
Se distinguen dos formas clínicas que por lo general se denominan:
a)       Forma Cerrada o Tensa
b)       Forma Abierta o Flácida
En la Forma Tensa predominan los síntomas y signos de plenitud o exceso, mientras que el la
Forma Flácida prevalecen las de Deficiencia o vacío. En la Forma Tensa predomina una
Deficiencia de Yin, mientras que en la Forma Flácida prevalece la deficiencia de Yang.
a)       Forma Tensa o Cerrada:
·         Manos apretadas
·         Mandíbula contraída
·         Cara rojiza
·         Respiración ruda
·         Estertores en la garganta
·         Retención urinaria
·         Estreñimiento
·         Lengua roja
·         Pulso tenso y fuerte
b) Forma Flácida o Abierta:
·         Mandíbula flácida
·         Respiración débil
·         Extremidades flácidas
·         Incontinencia urinaria
·         Lengua flácida
·         Pulso débil y estrecho
En los casos severos de la esta variedad clínica puede haber, además:
o    Extremidades frías
o    Cara rojiza y arrugada
o    Pulso grande y flotante sin raíz
El Ataque al Zangfu, generalmente se asocia a las formas más graves y a los estadios agudos,
mientras que el Ataque al Jingluo con mayor frecuencia se vincula a las formas menos severas y al
estadio crónico.
2.       ATAQUE A LOS CANALES Y COLATERALES.-
Pueden ser de dos tipos:
a)       Sólo afecta el Jing-luo
b)       El Jing-luo se afecta como consecuencia de la lesión del Viento al Zang-fu[2]
Sus manifestaciones clínicas características son:
•          Hemiplejia
•          Parestesias
•          Vértigos o mareos
•          Lengua tropelosa
•          Ojos y cara rojos
•          Cefalea
•          Garganta seca
•          Irritabilidad
•          El pulso puede ser:
a)       Superficial o flotante
b)       Cordado
c)        Flotante y resbaladizo
Las afecciones de base que suelen asociarse al Golpe o Ataque de Viento Interno son:
a)       Hiperactividad de Yang o del Fuego de Hígado
b)       Ascenso Anormal del Yang o del Fuego de Hígado
c)       Ascenso Anormal o Hiperactividad del Yang o del Fuego de Hígado asociado a
Deficiencia de Yin de Riñón, Deficiencia de Yin o de Sangre de Hígado o Deficiencia de
Yin de Hígado y Riñón.
d)       Deficiencia de Yin de Riñón
e)       Deficiencia de Yin o de Sangre de Hígado
f)        Deficiencia del Yin de Riñón o de Yin de Hígado y Riñón que conducen a la deficiencia
de sangre y al estancamiento de sangre por deficiencia.
g)       Deficiencia de Yin de Hígado y Riñón
h)       Deficiencia de Yang de Bazo y Riñón que favorecen el ascenso de la Flema-Fuego
i)         Lesión por Viento o Viento-Flema de los Canales y Colaterales
La calidad de algunos síntomas y signos nos permiten diferenciar algunas características de las
afecciones de base.
Si hay ascenso del Yang y del Viento de Hígado predominan
•          cefalea, mareo, vértigo y contracturas musculares.
Si hay Fuego de Hígado y Corazón predominan
•          ojos rojos, cara roja, sed, garganta seca e irritabilidad.
Si hay estancamiento por Flema en los Canales
•          pulso cordado que puede estar asociado a pausas irregulares
Si en la lesión predomina el factor patógeno Viento
•          lengua es rígida, temblorosa, con movimientos anormales o desviada
Si en la lesión predomina el factor patógeno Flema
•          lengua obesa con saburra gruesa o viscosa
Si en la lesión predomina el factor patógeno Fuego
•          lengua francamente enrojecida
Si en la lesión predomina el factor Estancamiento
•          lengua color rojo purpúreo
En la diferenciación de otros factores involucrados en la patogenia de la Agitación del Viento se
puede tener en cuenta lo siguiente:
Fuego o Calor extremo
•          pulso cordado, lleno y rápido; lengua rojo intenso con saburra amarilla seca
Hiperactividad de Yang
•          pulso cordado que puede ser rápido y no lleno o tendencia a ser estrecho
Deficiencia de Sangre
•          visión borrosa, mareos o sensación de atontamiento, pulso cordado, estrecho e
irregular

Tratamiento.-
El éxito del tratamiento descansa en 7 aspectos esenciales:
1)       el preciso y minucioso diagnóstico médico tradicional chino.
2)       emplear los datos del diagnóstico médico occidental moderno como elementos de apoyo y no
como el centro de nuestras acciones.
3)       diseñar un tratamiento ajustado a las particularidades de cada paciente.
4)       repetir esquemas de tratamiento teniendo como sustento único o fundamental los resultados
anteriores obtenidos es negar lo esencial de los principios de esta terapia.
5)       aprovechar del curso de los acontecimientos naturales en beneficio del paciente.
6)       carácter intensivo de las acciones especialmente en las etapas tempranas.
7)       flexibilidad y constante revisión y adaptación en función de la evolución del paciente.

Fase Aguda:
Lo prioritario en la fase aguda desde el punto de la M.O.M. es:
1.- Evitar el daño neuronal secundario.
2.- Evitar complicación del S.N.C.
3.- Controlar las cifras tensionales.
Sus objetivos principales son:
·         Contribuir a restablecer el flujo hemodinámico normal.
·         Eliminar el edema cerebral.
Zona Vasomotora:
En la fase aguda se debe emplear la Zona Vasomotora del Microsistema de Cráneo de Jiao Shunfa.
Sus efectos son máximos cuando se inicia su empleo dentro de las primeras 6 horas de instalación
del cuadro agudo. Sus efectos siguen siendo considerables aun dentro de las primeras 24 horas, y a
partir de las 48 horas su utilidad es mucho más limitada. Las agujas se pueden dejar insertadas
hasta una semana.
Zona Sensitivo-Motora del Pie:
Se emplea bilateral, siempre que haya pérdida del control esfinteriano, y contralateral cuando solo
es necesario para comenzar a rehabilitar la motilidad del miembro inferior aun en el paciente con
trastornos de la conciencia.
Zona Motora, 2/5 medios:
Se emplea contralateral para iniciar el tratamiento rehabilitador aun en el paciente con trastornos
de la conciencia.

Procedimiento:
Se deben colocar agujas bilaterales en la Zona Vasomotora y la Zona Sensitivo-Motora del Pie del
microsistema de cráneo Jiao Shun Fa (bilateral o contralateral según el caso), y estimularlas 150 a 200
veces durante un minuto.
Luego se punzarán Neiguan (Pc-6) bilateral y Renzhong (Du-26), y se dispersarán ambos intensa y
reiteradamente[3]. Seguidamente se estimulará Hegu (IG 4) y Taichong (H 3) con la maniobra ambigua o
de semitonificación-semisedación.
Estas maniobras se repetirán cada 30 minutos durante las primeras 6 horas; y cada hora hasta las 24 horas.
Se pueden  dejar las agujas insertadas.
Ataque al Zangfu:
Síndrome Tenso:
·         Du-20, Du-26, E-40, H-3, R-1 y los Puntos Pozo de las manos.
Mandíbula contraída:
·         E-7, E-6 e IG-4.
Afasia y rigidez de la lengua:
·         Du-15, Ren-23 y C-5.
Síndrome Flácido:
·         Ren-8
·         (moxa indirecta con sal; conos pequeños como granos de arroz)
·         Ren-6 y Ren-4
·         (conos grandes, de 1 cm de alto o agujas calientes)
Se pueden añadir en tonificación o con moxas:
·       E-36, B-6, Du-4 y V-23.
Ataque a los Canales y Colaterales:
En  todos los casos:
·       Du-16 y Du-20.
Miembro Superior:
·       IG-15, IG-11, SJ-5 e IG-4.
Miembro Inferior:
·       VB-30, E-36 y E-41.
Si concomita con:
Ascenso de Yang de Hígado:
·       VB-20 e H-3 (sedar)
·       R-3 y B-6 (tonificar)
Fuego en Hígado y Corazón:
•          Pc-7 e H-2 (sedar)
·       R-3 (tonificar)
Obstrucción por Flema:
·       E-40 (sedar)
Obstrucción por Viento-Flema:
·       E-40 (sedar) y B-10 (tonificar)
Trastornos en la deglución o dificultad respiratoria:
·       VB-20, SJ-17 y VB-12
Cada 24 horas se debe reevaluar el paciente y reajustar el tratamiento a sus nuevas condiciones.
Durante esta etapa del tratamiento, se debe priorizar el tratamiento sintomático, seguido de la eliminación
de los factores patógenos fundamentales, colocándose en un tercer plano el desequilibrio de base del
paciente.
Una vez que se aprecie que las condiciones del paciente son estables, se puede iniciar el enfoque
rehabilitador del tratamiento acupuntural e ir adecuándolo paulatinamente a las particularidades de cada
paciente.
Los Vasos Maravillosos que suelen emplearse en la Forma Flácida son Yang Wei y Chong Mai; mientras
que en la Forma Tensa suelen ser Ren Mai y Chong Mai.
Los cambios en el cuadro clínico del paciente son los que nos permiten determinar si la etapa más
delicada de la Fase Aguda ha sido superada. Un elemento esencial lo es la recuperación de la conciencia,
así como la adecuada ventilación y deglución, y la posibilidad de abandonar la vía parenteral para
emplear la vía oral en la hidratación y la nutrición, son algunos de los elementos de juicio principales que
indican que el paciente está teniendo una respuesta favorable ante las medidas terapéuticas. Una vez que
se ha sobrepasado el período más crítico de la Fase Aguda se puede asociar al tratamiento el empleo de
los Vasos Curiosos Yin Wei o Yang Wei.
Si en el paciente predomina la deficiencia de Yin, emplear Yin Wei; si prevalece la deficiencia de Yang,
Yang Wei. Ya en esta etapa, en la mayoría de los  casos, cuando se emplee la acupuntura corporal, se
deberá tonificar el lado sano y dispersar el lado afecto, a fin de favorecer el fortalecimiento de Yuanqi y
de Zhengqi, a la vez que contribuir a expulsar los factores patógenos.

Fase Crónica:
Como principio, el tratamiento debe seguir el curso de los acontecimientos naturales, el curso de las
cualidades del movimiento del desequilibrio que se van evidenciando en cada etapa a través de las
manifestaciones clínicas del enfermo, por lo que siempre se debe hacer énfasis en las zonas y funciones
que acusen mejores condiciones y mayor disposición espontánea para su restablecimiento. El tratamiento
debe aprovechar el sentido espontáneo de la evolución y no tratar de imponer un sentido o contrariar el
curso de los acontecimientos de la Naturaleza. Cuando no se tenga claro si es la extremidad superior o la
inferior la que tiene mayor tendencia a mejorar, se pondrá el énfasis en la extremidad inferior
inicialmente, y se observará detenidamente a diario si aparecen indicios diferentes de mejoría.
La extremidad en que se ponga mayor énfasis se tratará mediante cráneopuntura y somatopuntura o
acupuntura corporal, mientras que la otra se tratará solo mediante somatopuntura. Las diferencias serán de
intensidad y frecuencia, pero siempre se tratará de ser lo más abarcador posible.
El tratamiento debe realizarse diariamente de lunes a viernes o con la mayor frecuencia posible,
especialmente durante los primeros 3 a 6 meses. El primer trimestre de tratamiento es decisivo. Por
consiguiente:
1.       es ideal que el tratamiento se efectúe a diario durante el primer año.
2.       debe realizarse a diario durante los primeros 3 a 6 meses por lo menos
3.       una vez concluido el tratamiento diario, debe tratarse 2 a 3 veces por semana
Otros principios del enfoque terapéutico son:
a)       cada sesión de tratamiento constará de acupuntura y fisioterapia.
b)       a cada paciente se le confeccionará un sistema de tratamiento ajustado a sus particularidades
personales.
c)       como fisioterapia se entenderá ejercitación pasiva y activa[4]; no se incluirán otros medios como
las estimulaciones eléctricas, estímulos térmicos, ultrasonido, campos magnéticos, hidroterapia,
etc.
d)       se podrán incluir ejercicios en tanque de marcha, siempre 1 hora después o antes del tratamiento
acupuntural.
e)       se aplicará cráneopuntura en días alternos
f)        el tratamiento por acupuntura corporal se enfocará hacia la corrección de las condiciones del
desequilibrio de base y hacia la desobstrucción de los canales y colaterales más afectados.
g)       se deberá combinar con el empleo de Vasos Maravillosos
h)       cada sesión de tratamiento debe ser de unas 4 horas
i)         cada 4 semanas el paciente descansará una de todo el tratamiento por acupuntura, manteniéndose
la fisioterapia.
j)         si el paciente manifiesta signos de agotamiento, debe adelantarse el período de receso
k)       se pueden y deben incluir elementos de Medicina Tradicional Interna, de ejercicios tradicionales
y de Masaje como parte del programa de tratamiento.
l)         los Vasos Curiosos generalmente empleados en esta fase son Du Mai, Chong Mai y Yin Qiao
Mai.
m)     durante el tratamiento, se pueden incluir etapas o sesiones en las que se siga el principio de
tonificar el lado sano y dispersar el afecto, para favorecer que las estructuras y componentes que
permanecen sanos contribuyan a la recuperación de las más afectadas.
En ocasiones la progresión del paciente se estanca. Esto no necesariamente implica que hayamos llegado
al límite de las posibilidades de mejoría. La evolución de estos pacientes, en especial en la fase crónica, es
“por saltos o escalones”.
El paciente va mejorando de manera más o menos notable. De pronto la calidad y cantidad de los cambios
comienza a hacerse cada vez menos notable, hasta que pareciera como si se detuviera su mejoría. En la
mayoría de las ocasiones esto es un indicio de que el organismo ha agotado o saturado las posibilidades
de un nivel de organización del sistema, de su organismo. En ese momento reposar no significa dejar de
hacer o hacer menos, sino actuar con arreglo al principio de “HACER NO HACIENDO”.
Si se deja reposar una o dos semanas del tratamiento acupuntural y se reduce la intensidad del resto de las
medidas terapéuticas, el organismo estará en mejores condiciones para adoptar un nuevo estado funcional
y estructural y, al reiniciar el tratamiento a plenitud, volverán a aparecer los cambios positivos: estaremos
en una nueva etapa de la evolución de ese organismo en particular.
Es muy importante advertir al paciente de estas peculiaridades de su evolución, a fin de evitar que se
pueda frustrar, experimentar reacciones emocionales adversas o asumir actitudes desfavorables que se
conviertan en dificultades adicionales a vencer.
Dado que los tratamientos se aplican alternadamente, desde el punto de vista práctico es conveniente
dividir los pacientes en dos grupos, uno que recibirá craneopuntura los días impares y acupuntura
corporal los días pares y otro que tendrá una programación inversa.
A primera hora se impondrán todos los tratamientos por craneopuntura, lo que no debe demorar más de
40 minutos si se trata de unos 20 pacientes o menos. A partir de esa primera hora van llegando los
pacientes del grupo al que le corresponde la acupuntura corporal. Dado que el tratamiento demora una
media hora, el tiempo se aprovecha como un receso intermedio de unos 40 minutos. Los pacientes que
tienen indicado laser se les pueden aplicar en el momento en que regresan para retirarse las agujas del
cráneo.
Puntos o Zonas de Acupuntura Corporal y de Microsistemas que se pueden aplicar.-
1)     Zonas del Microsistema de Cráneo de Jiao Shunfa que se emplean con mayor frecuencia.-
Zona Vasomotora:
La aplicación debe ser unilateral alterna.
En la Fase Crónica y de Rehabilitación, solo se empleará como complemento del tratamiento para
controlar el Síndrome Hipertensivo y cuando exista riesgo de episodios isquémicos cerebrales.
Zona Motora:
La aplicación debe ser contralateral.
El empleo de los 2/5 medios es muy importante en todos los pacientes, tanto agudos como
crónicos que tengan afectado el miembro superior.
El empleo de los 2/5 inferiores, solo en el caso de afasia motora. En este caso debe aplicarse de
preferencia bilateral.
Zona Sensitivo-Motora del Pie:
Atiende todas las funciones desde la cintura hacia abajo. Contralateral es de utilidad en el
tratamiento de las disfunciones sensoriales y motoras del miembro inferior, bilateral nos ayuda
a mejorar los trastornos en el control de los esfínteres.
Zona Sensitiva:
El empleo de los 2/5 inferiores bilateral es muy importante en la afasia sensorial.
Zona del Lenguaje II:
Se puede emplear como complemento en cualquier tipo de afasia. Debe aplicarse de preferencia
bilateral.
Zona de la Praxis:
La aplicación debe ser contralateral.
Debe emplearse en los trastornos finos de la motilidad o en los trastornos de la coordinación
motora (Melodía Cinética de A. Luria).
2)     Microsistema Chino de la Oreja.-
Debe evitarse el empleo de agujas.
No deben emplearse estímulos permanentes siquiera con balines o semillas.
Puede emplearse el láser blando HeNe con bastante libertad.
Se recomienda estimular una vez por semana o dos, preferiblemente antes de terminar el tratamiento:
a)       la Zona de la Columna Vertebral para contribuir a tonificar las médulas.
b)       el punto del Riñón
c)       el Punto Cero
3)     Puntos Corporales a emplear:
Para la motilidad del brazo y el hombro:
•         C-1 ó Shang Jiquan [5], IG-15, IG-14, ID-10, ID-9 e ID-1.
Para la flexión del antebrazo sobre el brazo:
•          ID-1, IG-1, P-5 e IG-11.
Para la motilidad de la muñeca y el antebrazo:
•          ID-1, IG-1, SJ-1, IG.5, ID-4, SJ-4 y SJ-8.
Para la extensión del miembro inferior y para favorecer la bipedestación:
•          VB-30, E-31, E-32, VB-31, VB-34, E-36, E-41 y VB-40.
Para la flexión del muslo sobre el tronco:
•          VB-30, E-31 y VB-31
Para la flexión de la pierna sobre el muslo:
•          V-40, V-57 y V-60
4)     Algunas asociaciones de puntos que pueden emplearse a partir de las cualidades del desequilibrio de
cada paciente son:
Tonificar el Yin de Hígado y Riñón:
•          H-3, R-7, R-10 e H-8.
Sedar el Yang de Hígado:
•          H-2, C-7 e H-3.
Fortalecer el Weiqi en el curso de una afección:
•          Du-4, Du-14, V-18, V-23, V-43, Ren-4, Ren-6, E-36, B-6.
Fortalecer la función del Jiao Medio y favorecer la transformación y el transporte de los nutrientes y
el agua:
•          V-18, V-20, V-21, V-25, E-36, Ren-12, E-25.
Para dispersar los estancamientos que entorpecen la ventilación y favorecer la captación de Qi:
•          IG-11, IG-4, Du-14, V-13, Du-12.
Para calmar la hiperactividad del Yang:
•          IG-4, IG-11, E-36, Pc-6.
Para calmar el Shen, esclarecer la mente, promover la circulación de Qi y Xue en el organismo y
propiciar la comunicación entre Yin y Yang:
•          IG-4, H-3.
Para beneficiar la sangre y tratar su deficiencia:
•          E-36, B-6, Du-14, V-17, B-10, Ren.4, Ren-6.
Para favorecer la eliminación de calor de los canales:
•          Du-14.
Para contribuir a tonificar Qi y Xue en general:
•          B-6 + E-36.
Para contribuir a activar la circulación de Qi y Xue en general y promover su armonización:
•          IG-4 + B-6.
Para favorecer la eliminación del frío en el reverso:
•          Ren-6 (moxa con jengibre).
Para favorecer la eliminación de humedad:
•          B-6 + B-9 + V-20.
Para favorecer la eliminación del calor-humedad en el Jiao Inferior:
•          Ren-3 + B-9 + V-39.
Para tonificar la Tierra y rellenar el Qi en general:
•          B-3 + E-36.
Ejercicios preventivos y terapéuticos[6].-
A continuación se relaciona un conjunto de ejercicios que tienen propiedades específicas. De estos se
deben seleccionar los que en cada caso resulten convenientes. Debe tenerse muy presente que los
ejercicios, al igual que el tratamiento por acupuntura o los masajes, etc., debe adecuarse cada vez que
ocurran cambios en las condiciones del paciente. Estos son:
Indicaciones generales:
a)       Realizarlos en un lugar tranquilo, preferiblemente bajo techo o donde existan árboles que sirvan
de abrigo, ventilado y resguardado de las corrientes de aire.
b)       El horario ideal es bien temprano en la mañana, al amanecer o un poco antes, y al anochecer o un
poco después. Las horas desde la media mañana hasta la media tarde son las peores.
c)       Concentrarse profundamente en el ejercicio, los movimientos y otras indicaciones. Si de pronto
nos percatamos que estamos pensando o atendiendo a cualquier otra cosa, detener la secuencia y
volver a comenzar.
d)       Seguir las instrucciones minuciosamente.
e)       La temperatura del sitio o local donde se realicen los ejercicios y/o el masaje no puede ser ni fría
ni excesivamente caliente.
f)        Deben practicarse desnudo o con ropas holgadas que no aprieten; descalzo sobre una frazada ,
lona o colchoneta.
g)       La práctica debe ser diaria, ni acabado de comer o excesivamente lleno ni con hambre, sin deseos
de orinar o defecar ni fatigados o desvelados.
h)       En las mujeres, deben suspenderse durante el embarazo y durante los 3 primeros días de la
menstruación.
i)         Si estamos atravesando un momento de malestar emocional, antes de comenzar los ejercicios,
meditar hasta que logremos sentir alivio y bienestar emocional al menos durante el tiempo que
demoren las actividades.
j)         En los ejercicios y masajes preventivos, la actitud mental y la absoluta concentración en todas las
maniobras es tan importante como cada secuencia en sí.
Ejercicios para calentar yong quan y beneficiar el yin[7]

1.       PRESIONAR Y PELLIZCAR LOS DEDOS DE LOS PIES:


Sentado con una pierna cruzada sobre la otra, presione comprimiendo entre el pulgar y el índice, cada
dedo del pie, tanto lateral como sagitalmente, hasta que cada uno se enrojezca y se sientan molestias.
Pellizque entonces alrededor de la uña de cada dedo para estimular las ramas y puntos más distales de
todos los meridianos del pie. Repita este último movimiento 9 veces en cada dedo.
2.       PELLIZQUE, PRESIONE Y FRICCIONE YONG QUAN:
a)       Sentado con la espalda recta, concentre toda su atención en el punto R-1 (Yong Quan). Flexione
entonces ligeramente el metatarso sobre la planta y pellizque no menos de 18 veces la zona donde
se localiza el punto R-1. Luego, presione 18 veces sobre R-1 con el dedo pulgar. Por último,
friccione en R-1, en dirección al calcáneo, esto es, desde delante hacia detrás, 18 veces por lo
menos.
b)       Acostado o sentado, coloque la planta de un pie contra la del otro, y frótelas sin prisa, 
rítmicamente y con fuerza hasta que sienta una evidente sensación de calor.
EFECTOS:
Nutrir el Yin, mitigar el fuego, despejar y tranquilizar la mente, drenar y desobstruir las aperturas,
purificar y calmar el hígado, beneficiar el riñón y expulsar lo turbio.
Ejercicios para mejorar las funciones de las visceras abdominales

1.       MASAJEAR Y FROTAR EL ABDOMEN:


a)       Sentado o acostado en posición supina, frote el abdomen circularmente dejando al ombligo en el
centro sin tocar. Con la mano izquierda, desde Zhong Wan (Ren-12), hacia el hipocondrio derecho
y hacia Guan Yuan (Ren-4). Gire en sentido inverso con la mano derecha. Cuide siempre de que el
centro de la palma de sus manos (Lao Gong, Pc-8), durante los movimientos de fricción circular,
pase por Ren-12 y Ren-4. Repita el movimiento 9 veces con cada mano.
b)       Colocando el centro de la palma de la mano sobre Shang Zhong (Ren-17), con cada inspiración
frote de arriba hacia abajo hasta llegar al pubis, a lo largo de Ren Mai. Repita este movimiento 9
veces con cada mano.
c)       Acostado en posición supina, presione y haga vibrar el punto Shen Que (Ren-8) hasta percibir
una sensación de distensión o entumecimiento en el abdomen.
d)       Colocando la punta de los dedos índice, medio, anular y meñique de ambas manos sobre el centro
del ombligo, separar ambas manos presionando a lo largo de la cintura durante cada espiración.
Durante la inspiración, coloque el centro de ambas palmas sobre el pliegue inguinal, a seis
traveses de dedo de la línea media, y deslícelas hacia arriba hasta la altura del pecho. Realizar los
movimientos con ambas manos simultáneamente y repetir el conjunto 9 veces.
2.       PELLIZCAR, TIRONEAR Y VIBRAR:
a)       Pellizque y tironee la piel del abdomen a lo largo de Ren Mai, desde el extremo inferior del esternón
hasta el pubis. Debe repetirse 9 veces.
b)       Uniendo los dedos de la mano como en un haz, friccione haciendo simultáneamente vibrar la piel a lo
largo de Ren Mai. Debe repetirse 9 veces.
3.       CALENTAR EL DAN TIAN:
En posición de pie o sentado, coloque la mano izquierda sobre el Dan Tian Inferior y la mano derecha
sobre la izquierda si se trata de un varón y si se trata de una mujer, colocar la mano izquierda sobre la
derecha.
a)       Coloque el centro de la palma correspondiente (Lao Gong, Pc-8), específicamente sobre el punto Qi Hai
(Ren-6), y proceda a frotar circularmente de la siguiente manera: desde la eminencia hipotenar, a la
eminencia tenar, a la base del dedo pulgar, a las caras palmares de los dedos índice, medio, anular y
meñique, y de nuevo a la eminencia hipotenar. Coordinar este movimiento con la respiración abdominal y
realizarlo 18 veces en cada sentido, esto es, como aparece descrito y al revés.
b)      Sitúe el centro de ambas palmas de las manos, una sobre la otra tal y como se indicó en el párrafo
anterio , sobre el punto Guan Yuan (Ren-4). Con cada inspiración, acérquelas lentamente, hasta tocar el
punto suavemente primero y presionando después, y separándolas lentamente del punto con la espiración.
Repita el movimiento hasta sentir una sensación de entumecimiento, de erizamiento o de retracción de la
piel. A partir de ese momento, repítalo 9 veces.
c)       Realice el ejercicio descrito en el epígrafe “b” pero actuando esta vez sobre Zhong Wan (Ren-12).
EFECTOS:
Estos ejercicios son efectivos para tonificar y armonizar el bazo, el estómago, el riñón, beneficiar la
esencia, calentar el Yang, regular los vasos Ren y Chong, regular y balancear el útero y los genitales
internos en general, conservar la sangre y la energía vital, armonizar el hígado, prevenir los movimientos
anormales de la energía y prevenir los agotamientos.
Ejercicios para fortalecer la cintura y beneficiar el riñón

1.       ESTIMULAR EL PALACIO DEL RIÑON:


A partir de las porciones superiores del hueso sacro, pellizque en porciones consecutivas, de abajo hacia
arriba, toda la piel a ambos lados de la línea media, a lo largo de ambas cadenas del canal vejiga, hasta la
altura de la última costilla. Luego, colocando ambas palmas a la altura de la última costilla, friccione a
ambos lados hacia abajo, hasta llegar a la porción hasta la porción superior del pliegue interglúteo. Haga
coincidir la maniobra de pellizcamiento con la espiración y la de fricción, con la inspiración. Repita el
movimiento no menos de 18 veces, procurando alcanzar una sensación de calor, molestias y/o
entumecimiento de la región.
2.       GOLPETEAR Y PALMOTEAR LA REGIÓN LUMBOSACRA:
Comenzando desde la porción media del pliegue interglúteo, golpee suavemente con el dorso del puño
hasta la altura de la 12a. Costilla. Luego, con las manos abiertas, golpee con las palmas a ambos lados de
la columna, a lo largo de las dos ramas del canal vejiga, desde la última costilla hasta la mitad del pliegue
interglúteo. Repetir el movimiento no menos de 18 veces, haciendo coincidir el golpeteo ascendente con
la espiración y el descendente con la inspiración. Preferiblemente, debe realizarse hasta que aparezca una
sensación de entumecimiento, distensión o relajación y/o molestias en la zona.
3.       FLEXIONAR LA CINTURA EN LOS SEIS SENTIDOS:
Colocándose de pie, aquiete la mente y concéntrese en mantener su cuerpo, desde la cintura hasta los pies,
inmóvil, esto es, que todos los movimientos se efectuarán moviendo el tronco con las caderas inmóviles,
fijas.
Flexionar el tronco hacia adelante y atrás 18 veces; hacia la derecha y hacia la izquierda otras 18 veces; y
hacer rotar le tronco 18 veces en el sentido de las manecillas del reloj y 18 veces en sentido contrario. Al
terminar cada uno de estos movimientos, adoptar la posición de “jinete” y hacer 9 respiraciones
abdominales estimulando el Dantian Inferior circularmente en ambos sentidos también 9 veces, con la
mano izquierda debajo y la derecha sobre esta cuando se trate de un hombre y a la inversa en el caso de la
mujer.
EFECTOS:
Expulsar el viento, eliminar la humedad, fortalecer la cintura y la columna vertebral, promover y
consolidar la esencia, calentar la región lumbar y beneficiar el Qi de riñón.
Ejercicios para fortalecer las piernas y aligerar los pies

1.       PRESIONAR Y AMASAR LOS PUNTOS DE LOS MERIDIANOS DEL PIE:


Presionar con el dedo medio y amasar con los pulpejos de los cinco dedos a la vez los siguientes puntos:
E-31, E-34, E-36, E-40, E-41, VB-30, VB-31, VB-34, VB-38, VB-40, B-10, B-9, B-6, B-3, H-12, H-9, H-
8, H-3, R-10, R-9, R-7, R-6,   V-36 , V-37, V-40, V-56, V-57 y V-60.
2.       SACUDIR Y FROTAR AMBAS PIERNAS:
Coloque una mano sobre la cara lateral del muslo, por debajo de la cadera, y la otra a la altura de la ingle,
sobre la cara interna de la extremidad, de modo tal que ambas palmas queden una frente a la otra. Sacudir
las masas musculares a la vez que, lentamente, se fricciona desde arriba hacia abajo, hasta llegar al
tobillo. Luego, realice fricción recta hacia arriba con ambas manos desde el tobillo hacia la ingle y la
cadera. Repita la secuencia no menos de 9 veces, preferiblemente hasta sentir una sensación de calor y
distensión o relajación.
3.       PRESIONAR Y AMASAR LA RODILLA: 
Sentado, presionar y amasar inmediatamente por debajo de la rótula, a ambos lados del tendón rotuliano,
así como inmediatamente por encima, hacia el centro de la rótula, hasta experimentar una sensación de
calor, molestia y distensión o relajación en lo profundo de la región.
4.       PELLIZQUE Y TIRONEE DEL TENDON AQUILEANO:
Pellizque con el índice y el pulgar inmediatamente por delante del tendón aquileano, a la altura de los
puntos R-3 y V-60 aproximadamente y, luego de presionar, tironee como si se tratara de la cuerda de un
arco. Repetir ese movimiento no menos de 18 veces en cada extremidad.
5.       ROTAR Y MOVILIZAR LOS TOBILLOS Y LOS DEDOS:
Con la mano, flexione y extienda al máximo posible los dedos de los pies. Luego, uno a uno, ténselos y
tironee de ellos. Repita este movimiento 9 veces por lo menos en cada dedo. Luego, agarrando el pie por
el extremo, hágalo rotar 9 veces en cada sentido.
6.       MOVER LAS TRES ARTICULACIONES DE LA PIERNA:
Encontrándose de pie, flexione el pie sobre la pierna, la pierna sobre el muslo y el muslo sobre el
abdomen. Desde esta posición, extienda hacia el frente una pierna y vuelva a la posición inicial. Luego
haga la misma operación pero hacia el lado y luego hacia detrás, repitiendo cada uno de ellos 9 veces.
Repita el ejercicio con la pierna contraria. Luego haga rotar 9 veces en ambos sentidos cada pierna.
EFECTOS:
Expulsar el viento, dispersar el frío, activar la sangre, desobstruir y drenar los canales y colaterales de la
región, facilitar y flexibilizar el movimiento de las articulaciones y aliviar el dolor. Practicados
regularmente pueden fortalecer la cintura, nutrir el riñón, armonizar el estómago y tonificar el bazo.
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA VISION

1.       Colocar ambos índices en Jing Ming (V-1) y presionar sobre éste 9 veces. Luego deslizar el pulpejo
de estos dedos sobre el borde de la órbita de ambos ojos a la vez, por su semicircusferencia inferior
hasta Tai Yang y masajear 9 veces circularmente en ambos sentidos en este punto. Volver a colocar el
dedo índice sobre V-1, presionarlo 9 veces, deslizar el pulpejo de ambos dedos por la
semicircunsferencia superior de ambas órbitas hasta Tai Yang y volver a masajear circularmente estos
puntos 9 veces en ambos sentidos. Repetir estas maniobras 3 veces.
2.       Masajear circularmente 9 veces en ambos sentidos He Gu (IG-4), Jing Ming (V-1), Cheng Qi (E-1),
Si Zhu Kong (SJ-23), Zan Zhu (V-2), bilateralmente y respetando ese orden
3.       Sentarse cómodamente con la espalda recta y las piernas ligeramente separadas, evitando toda
presión de la ropa, especialmente en la cintura. Colocar ambos antebrazos apoyados en los brazos del
mueble en que se encuentre sentado, con las manos en posición supina, uniendo como en un haz los
dedos medio, índice y pulgar, a la vez que flexionando sobre la palma los dedos anular y meñique. No
abandone esta posición mientras esté ejercitando las secuencias descritas en este epígrafe 3.
·         Manteniendo concentrada nuestra atención en la secuencia y respirando rítmicamente con el Dan
Tian Inferior, con los ojos suavemente cerrados, dirija los ojos lo máximo que pueda hacia arriba
y manténgalos ahí durante 5 segundos, realizando a continuación la misma operación pero hacia
abajo, hacia la izquierda y hacia la derecha, como formando una cruz. Si nos refiriéramos a la
esfera de un reloj, diríamos que miramos hacia las 12, luego hacia las 6, hacia las 9 y, por último,
hacia las 3. Seguidamente, repetir un movimiento similar, pero esta vez formando una equis, esto
es, refiriéndonos a la esfera de un reloj, mirando primero hacia el punto medio entre la 1 y las 2,
luego entre las 7 y las 8, luego entre las 10 y las 11 y, por último, entre las 4 y las 5. Repetir esta
secuencia completa 9 veces.
·         Rotar los ojos 9 veces en un sentido y 9 veces en sentido contrario.
·         Abrir los párpados al máximo posible y mantenerlos así durante 5 segundos. Seguidamente cerrar
los párpados con toda la fuerza posible durante otros 5 segundos. Repetir esta secuencia completa
9 veces.
·         Fijar la vista en un punto lo más distante posible durante 10 segundos, para luego hacer converger
los ojos paulatinamente hasta mirarse la punta de la nariz; manténgase mirando la punta de la nariz
otros 10 segundos. Si no lo logra, puede realizarlo apoyándose un la siguiente maniobra: Fije su
vista en un objetivo situado lo más distante posible; luego desplácela lentamente hacia un dedo
situado a la máxima distancia que le permita su brazo y, sin dejar de mirarlo, acerque el dedo muy
despacio a su nariz hasta que comience a verlo doble, deténgalo en ese momento y, esforzándose
por verlo como un solo dedo, manténgalo en ese punto durante 10 segundos. Repetir esta
secuencia 9 veces.
Al terminar todas las secuencias de los ejercicios para mejorar la visión, debe realizar respiración
abdominal, concentrando la atención en el Dan Tian Inferior, frotando con suavidad circularmente en el
sentido de las manecillas del reloj, con la mano izquierda bajo la derecha en el caso de los hombres y con
la mano derecha bajo la izquierda en el de las mujeres.
EFECTOS:
Puede disipar el fuego y el calor de hígado, mejorar la visión, el ánimo y las fuerzas.
EJERCICIOS PARA BENEFICIAR EL CEREBRO

1.       EMPUJAR LA FRENTE Y PEINAR EL CABELLO:


·         Flexione ligeramente los dedos como en garra.
·         Si se aplica automasaje, coloque el pulpejo de ambos pulgares en TaiYang y los restantes dedos
sobre los arcos supreciliares, dejando un espacio aproximadamente igual entre todos los dedos. Si
aplica el masaje a otra persona, coloque ambos dedos meñiques sobre TaiYang, distribuyendo el
resto de los dedos de manera similar a la expuesta.
·         Deslice ambas manos lenta y rítmicamente presionando sobre el cráneo desde los arcos
supreciliares hasta la nuca, como peinando el cabello.
·         Con la porción más proximal o base de ambas palmas de las manos, presione y frote rotando 9
veces en un sentido y 9 veces en sentido contrario, sobre la frente, vertex o punto más alto de la
cúpula del cráneo y en la región occipital.
·         Al “peinarse”, cuando los dedos lleguen a la base del occipucio, a la altura del punto VB-20,
reúna todos los dedos como en un haz  y, con todos los pulpejos, presione y frote rotando (9 veces
en un sentido y 9 en sentido contrario) en cada uno de los puntos VB-20, Du-20, Du-16 y Du-14,
siempre en ese orden.
2.       FROTAR LOS OIDOS Y RESTREGAR LOS OJOS:
·         -Sentarse cómodamente y relajarse con la columna vertebral recta.
·         Concentrar toda la atención en el centro de las palmas de las manos, en el punto Pc-8 y hacer 9
respiraciones abdominales profundas. Luego hacer otras 9 respiraciones abdominales frotando 4
veces las manos en cada respiración (inspiración + espiración), deteniéndose al llegar a las 36
frotaciones.
·         Colocar las palmas de las manos sobre ambas orejas. Presionarlas cuando se inspire y disminuir
gradualmente la  presión durante la espiración. Repetir esta operación no menos de 9 veces, hasta
sentir las orejas calientes.
·         Colocar ambas palmas sobre los ojos sin presionar los globos oculares, procurando que el punto
Pc-8 o el centro de la palma quede sobre la pupila, manteniendo ambos ojos cerrados con
suavidad. Deslice ambas manos hacia afuera, hasta colocar el punto Pc-8 sobre TaiYang. Vuelva a
colocar las palmas sobre los ojos y repita el movimiento, siempre hacia afuera, 9 veces
consecutivas.
·         Luego frote rotando 9 veces en un sentido y 9 en sentido contrario sobre los puntos TaiYang, VB-
1, V-1, IG-20 e ID-18 (en ese orden), repitiéndolo 3 veces.
3.       FROTAR LA NARIZ Y LAVAR LA CARA:
·         Relajado, con la columna vertebral recta y concentrando toda la atención en las manos, hacer 9
respiraciones abdominales y, simultáneamente, 36 fricciones de ambas manos como en la
secuencia anterior.
·         Uniendo todos los extremos o pulpejos de los dedos, frotar ambos lados de la nariz desde V-2
hasta IG-20, de arriba hacia abajo, 9 veces consecutivas. Luego frotar, de manera alterna, la
mejilla circularmente, a lo largo de la mandíbula y alrededor de la boca, repitiendo cada
movimiento 9 veces en ese orden.
NOTA: Las secuencias 1, 2 y 3 deben repetirse , como un conjunto , 3 veces .
4.       PELLIZCAR Y MASAJEAR LOS PUNTOS PRINCIPALES:
·         Luego de repetir 3 veces las secuencias 1, 2 y 3 como conjunto, pellizcar 9 veces y masajear
circularmente (9 veces en un sentido y 9 en sentido contrario) los siguientes puntos:
o    En la Frente: YinTang, TaiYang, VB-14
o    En el Cráneo: VG-24, VG-23, VG-20, E-8, VB-8, VG-17, V-10, VG-16, VB-20
o    En la Cara: E-7, SJ-21, SJ-17, VB-1, ID-18, V-1, IG-20, VG-26, Ren-24
EFECTOS:
Beneficiar el cerebro, avivar la mente y contribuir a mejorar la visión. Su práctica sistemática puede
prevenir y tratar la parálisis y el entumecimiento de las extremidades, la disminución de la agudeza
auditiva, la afasia, la hipertensión arterial, la parálisis facial, etc.
Profilaxis del Accidente Vascular Encefálico.-

En la profilaxis del Accidente Vascular Encefálico se emplean dos recursos terapéuticos fundamentales:
a)       la moxibustión
b)       los ejercicios preventivos y terapéuticos
Adicionalmente se pueden emplear combinaciones de alimentos con propiedades adecuadas a las
características del desequilibrio de cada paciente.
Moxibustión:
·         Se aplicará moxibustión indirecto con rollo en los puntos E-36 y VB-39 dos a tres veces por
semana. Cada punto se calentará 6 veces, 3 en cada pierna o 6 veces en una sola extremidad.
Esta práctica tiene la ventaja de que se le puede enseñar al paciente o sus familiares la correcta y precisa
localización de estos puntos, y la aplicación se puede hacer en la casa, sin que afecte el tiempo efectivo de
tratamiento.
Bibliografía
1.       Ross, J., “The Organ system of tradicional Chinese Medicine”, Ed. Churchill-Livingstone, Londresw,
1994
2.       Zamora Casado, I.G., “Tratamiento con Acupuntura en la Rehabilitación del Paciente con
Enfermedad Cerebrovascular de Tipo Isquémico”, trabajo para la terminación de la residencia en
Medicina Tradicional y Natural, septiembre, 2000.
3.       Feit, R, & Zmiewski, P., “Acumoxa Therapy” Vol. I & II, Paradigm Pubis., Massachussets, 1990
4.       O´Connor J. & Bensky, D. “Acupuncture: a Comprehensive Textbook”, Eastland Press, Seattle,
1981.
5.       Cheng Xinnong et al., “Chinese Acupuncture and Moxibustion”, Foreign Languages Press, Beijing,
1987.
6.       Maciocia G., “The Practice of Chinese Medicine”, Ed. Churchill-Livingstone, Londres, 2000.
7.       Colectivo de Autores, “Memorias del 2º Simposio Internacional del Tianjin College of Traditional
Chinese Medicine, Tianjin, R.P. China, 1992.
8.       Alvarez Díaz, T.A., Acupuntura: Medicina Tradicional Asiática, Ed. San Luis, La Habana, 1992.
9.       Tian Conghuo, “101 Enfermedades Tratadas con Acupuntura y Moxibustión”, Ed. Lenguas
Extranjeras, Beijing, 1997.
10.    Díaz Mastellari, M., “Pensar en Chino”, Ed. Pro-Art, Cancún, 1997.
 

[1] Se refiere a la capacidad del paciente de transferirse de la cama a la silla y viceversa.


[2] Enesta modalidad se incluyen las secuelas tanto de las formas severas como de las formas leves de
Golpe de Viento.
[3] En el caso de Du-26, hasta que aparezca un lagrimeo reflejo en el paciente.
[4] Incluye la ejercitación del validismo y logofoniatría.
[5] Punto nuevo situado sobre el trayecto del Canal de Corazón, 1 cun distal respecto a C-1.
[6] Estos ejercicios se detallan en el capítulo correspondiente.
[7] Estos ejercicios son particular mente beneficiosos cuando se practican antes de dormir.

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