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E.S.E.

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS


PAMPLONA

FORMATO DE CERTIFICACION O CONSTANCIA

Código: F-GD-01-04 v.01 Página: 1 de 1

LA TRABAJADORA SOCIAL

CERTIFICA

Que MANRIQUE CHACON JOSE RAMON, con numero de historia clínica AS-
VEN9476201, de 55A 6M de edad, fue atendida en el servicio de urgencias en el mes de
JULIO de 2021, en calidad de venezolano, migrante, sin Seguridad Social en Salud, en
condiciones económicas bajas, vinculados económicamente informal, sin red de apoyo en
la ciudad, y sin capacidad de pago.

Carrera 9ª No 5-01 Barrio Ursua


Teléfonos: Fax 5682486 – 5682482 – 5682907 – 5681431 – 5680493
www.hsdp.gov.co
Elaboro: Reviso: Aprobó:
MECI SUBDIRECCION ADMINISTRATIVA GERENCIA
Fecha: 01 de Septiembre de 2011 Fecha: 01 de Septiembre de 2011 Fecha: 01 de Septiembre de 2011
E.S.E. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS
PAMPLONA

FORMATO DE CERTIFICACION O CONSTANCIA

Código: F-GD-01-04 v.01 Página: 2 de 1

MARÍA JOSÉ CARRILLO BECERRA


Trabajadora Social

Elaborado por: María José Carrillo Becerra

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