& GRUPO BANCO MUNDIAL een des cate) AseguramientoAseguramiento Universal Al p ot Objet ivos del evento * Ratificar la importancia de la politica de eseguramiento universal en salud, y dar a conocer la hoja dé ruta que el sector tiene para continuar con la implementaci6n de esta poltica oe Estado, utilizando como marco de referencia la sistematizacion producida por el Banco Mundial sobre la experiencia de 24 paises en desarrollo’. * Presentar la agenda de transtormacién del sector salud, con énfasis en las estrategias de corto y mediano plazo para el fortalecimiento y mejora de la gestion del SIS. * Fortalecer el didlogo del sector salud con stakeholders y lideres de opinion claves, promoviendo la construccién de consensas én toro a la hoja de ruta de! Seguro Integral de Salud (SIS). 1 Going Universal. How 24 developing countries are implementing universal health coverage reforms trom the bottom up. World Bank Group 20165. Este documento ha sido proparado de manera conjunta entre el Ministerio de Selus, el Seguro Integral de Salut yelBanco Mundial.Avances y desafios del Seguro Int Programa Horario 08:00 am 08:30 am 09:00 am Bloques Registro / Desayuno Palaboras de bienvenida * Pedro Pablo Kuczynski, Presidente de la Republica * Alberto Rodriquez, Direator ce! Banco Mundial para Bolivia, Chile Ecuador, Peri y Venezuela Presentacién: La experiencia internacional de expansién del asequramiento universal en salud: ¢Qué puede aprender el Peru? * Daniel Duiitzky, Gerente det Area de Salud, Nutricién y Poblacién del Banco Mundial 09:30 am 10:00 am 14:00. am 14:30am 12:39 pm. Preguntas y respuestes Sesién Uno: Fortaleciendo el SIS a corto plazo: {Quignes deben ser parte del SIS y bajo qué condiciones? ¢Cudl es la estrategia pare cerrar la brecha de aseguramiento en la poblacion pobre? ,Como se debe definir la poblacién vulnerable? ,C6mo se puede manejar la afliacién de personas en al regimen subsidiado que no cumplen con las condiciones para acceder a este régiman? Panelistas: * Edmundo Beteta, Jefe institucional del SIS. * Cesar Vasquez, Presidente de la Comisién de Salud del Congreso de la’ Reptiblica * Dra. Elena Zelaya Arteaga, Superintendenta Nacional de Salud! Modera: Carlos Comejo Preguntas y resguestas Pausa de até Sesién Dos: Caminanda hacia ol futuro: ,Qué deberia cubrir el SIS y cdma lo deberia financiar? ¢.C6mo el SIS puede fortalecer ta atenciin primaria? Panelistas: * Edirunde Beteta, Jefe institucional del SIS + Rossana Polastti, Viee Ministra de Hacienda Ministerio de Economia y Finanzas © Rosa Maria Pimentel Coordinadora General de Foro Salud Modera: Carlos Carmejo Preguntas y resouestas Palabras de cierre: Hacia una salud de calidad para todos en el Bicentenario, Dra, Patricia Garcia, Ministra de SaludAseguramiento Universal Expansion del aseguramiento universal en salud: éQué se puede aprender de la experiencia internacional? El evento utlizaré como punto de referencia un estudio de! Banco Mundial que recoge la expariencia de 24 paises en desarrollo que buscan hacer universal la cobertura de salud y permitiré discutir en detalle las politicas del gobierno en relacién a temas clave. El resumen ejecutivo del documento sé puede encontrar en la pagina web del evento’. Elementos para la discusi6n: Fortaleciendo el SIS a corto y mediano plazo éCual es la situacién de la poblacién en el Peru? Seguin la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), entre el 1997 y el 2015, el Perit experiment un cambio radical en la composicién de su poblacién, no s6lo en términos de la dimensién de pobreza (porcentaje de pobres, no pobres y personas “casi-pobres”, es decir susceptibles de caer en la pobreza), sino también en términos de la dimension de pertenencia al sector formal o informal (Ver Figura 1). Por un lado la dimensién de pobreza es importante para el sector salud porque esté vinculada con la capacidad de pago de seguros y servicios. Por otro lado, la dimensién de pertenencia al sector formal lo es porque, en el Pert, el empleo formal conlleva cobertura de salud por la seguridad social (EsSaluc). 2 http://www bancomundlal erg/es/everte/2017/01/16/evento-aseg ramiento-unversal-penuiFigura 1. Poblacién del Perit POBLACION 1957 POBLACION 2017 I tio pobre format Porn menos una persona dal hagersabala ‘ene ooo forme IE No pobre informat Nisgune persona ce hoger wabala one ‘Sector formal Mi casipcbre a per cca dal hoger ost por ens on Go potrga pre por eta oo {Vet veces lalnga de pobre Tl Pobres {Gast por casa dt hogar ses pr dejo Selahes ce pobreza Fuente: Banco Muncial 2016, De este modo, se observa que el porcentaje de poblacién pobre y casi-pobore se ha reducido de 73% @ 46%. La cobertura de salud de estos grupos de poblacién ha sido la prioridad de la mayoria de los programas de aseguramiento universal en la experiencia internacional zCuadntas personas estan afiliadas a seguros de salud? El numero de afiliados activos reportadios en él boletin estadistico de SUSALUD (09/01/2017) se muestra eh la Tabla 1. Tabla 1. Aflliacion a las principales Instituciones Administracoras de Foncos de Asegurmaiento en Salud (IAFAS) Total de activos Activos con DNI Activos sin DNI sis 17,254,262 16,401,925 952,337 EsSalud 9,525 401 - FRANFFPPY 645,424 EPS 863,248 Fuente: SUSALUD, Boietin Estadisticn APAS de las Fusrzas Avmadas (FFAA\, IAPAS do la Policia Nasional ce! Pard FFPP)Aseguramiento Ur EI nero de asegurados de las principales IAFAS segtin la Encuesta Nacional de Hogares"(2015) se muestra en Tabla 2 Tabla 2. Afliacion a las principales IAFAS sagtin ENAHO, 2015 4 Poblacién que tiene este Porcentaje de la tipo de seguro poblacién (%) Seguro Integral de Salud (SIS) 13,892,653 44% EsSalud 8,372,234 26% Seguro privado de salud 521,677 2% ‘Seguro de FEAA/Policiales 534,447 2% Eniidad prestedora de salud “363,020 1% ‘Seguro universitario 146,829 0% Seguro escolar privado 7081 0% “Otro tipo de seguro 7 51,589 — % Sin seguro 8,604,456 27% Fuente: Elavoracion dol Banco Muna! sobre la base Ge a informacién de ENAHO 2015, ~Qué dice el marco normativo sobre los criterios de afiliacion al SIS? La Ley Marco del Aseguramiento Universal de Salud? (AUS), establece que existen tres regimenes de financiamiento en el modelo de aseguramiento universal de salud del Perti: El régimen contributivo, el régimen subsidiado y el régimen semicontributivo, y sefiala que el régimen subsidiado esta “orientado principalmente a poblaciones : més vulnerables y de menores recursos econémicos y se otorga a través del Seguro Integral de Salud”. EI Reglamento de la Ley Marco del AUS (Decreto Suprema N° 008-2010-SA), define parcialmente la poblacién objetivo mencionada en la Ley Marco (la poblacion “de menores recursos econémicos") al establecer que “son afiliados al régimen 8 Ley 20844 (2000), ariculo 12”.y desatios diel Seguin Integral de Salud (Sk subsidiado toda la poblacion residente en el pais en condicién de pobreza © extrefha pobreza que no cuenten con un seguro de salud contributivo o semicontributivo” pero no hace mencidn a las poblaciones “mds vulnerables’, que también estén comprendidas en la poblacién objetivo del régimen subsidiado de acuerdo a la Ley marco del AUS. Ademas sefiala que “la afiliacion @ los regimenes subsidiado y semicontrioutivo estara condicionada a la calificacion socioeconémica del Sistema de Focalizacion de Hogares — SISFOH excepto en las zonas determinadas por norma exprasa”. Dichas normas definen grupos poblacionales que por efecto de la norma deben ser considerados elegibles para el régimen subsidiado y por lo tanto atiliados a éste, independientamente de su condicién socioeconémica. En este sentido, se pueden identificar 12 dispositivos legales (leyes, decretos y convenio) que establecen criterios de acceso al régimen subsidiaco del SIS distintos a la conaicién de pobreza o pobreza extrema, que incluyen grupos que podrian considerarse vulnterables debido a su riesgo sanitario y/o socio-ecanémico. Estos dispositivos se muestran en la Tabla 3. Tabla 3. Asegurados SIS: Criterios de acceso al SIS subsidado cRITERIO NORMA aio Beneficianias Plan Integral de Reparaciones Ley 28592, 2005 Orgenizaciones sociales de base 8 006-2008-SA 2008 Ninos wawa wesi _ DS 006-2006-SA - 2006 “ndultados inocentes DS.006-2008-SA —=(2006 Benefierios CDH - BS 006-2008-8A 2006 Victimas de: esterlizacién forzada DS 006-2006-SA 2006 Vitimas de volencie poitica 1980-2000 - DS 006-2006-5A 2006 Agentes Comunteros - 7 BS 006-2006-8a “2006 Poblacion Alto Andina. 7 DS 006-2006-SA 2006 Poblacion dispersa: de Amezoni DS 006-2006-SA 2008 Nifios wawa wasi DS 006-2008-SA 2008.Aseguramiento Universal . CRITERIO NORMA aio Pobres docreto 2007 derogado DS 004-2007-SA 2007 x trabojadores oasados tregularmente DU. N* 025-2008 2008 Directives Nacleos Ejecuteres ; DSo14-2000-SA 00D Bomberos veluntarios Ley 29695 zon Juntos vecinales Ley 29701 2011 aces de Paz oO Ley 20824 2012 Servicio milter voluntario Convenio N'O46-2012- 2012 MINSA Esccleres Cul Warme Ley 20061 2018 Fesidentes de Centros Pablados focalzados MIDIS DL 1164 2019 Ninos entre 0 a6 afios _ DL1164 2018 IntenosiNPE DL 1164 2018 Gestantes DL 1164 2018 Nios entre O a 6 afios pL 1164 2018 Menores de edad de Centros Juveniles pe 2013 Personas en stunaién de calle DL tHes Cantos de tencién resdenclal de nina, nits y “DL ties 2018 adolescentes Acuerdo Bilateral Pent — Eouador Leys0255 OL ~Qué sabemos sobre los afiliados actuales del SIS? Esta pregunta se puede contestar utilizande como fuente de informacién dos bases de datos: los registros administrativos del SIS y la Encuesta Nacional de Hogares. Los datos de estas dos bases se recolectan de manera distinta y por lo tanto se esperan ciertas diferencias en los indicadores de composici6n de los afiliados. La composicién de los afilados segtin los ragistros administrativos se observa en la Figura 2,Figura 2. A‘liacion al SIS seatin informacion administrative, a Octubre 2016 eee Ree Mee mee RE ec Rea eine seca Slee cu 7,7 millones erent CCS Rn Neer eatery Cee eon RRM Clty Poblacién con afiiacién SIS, con DNI validado, en PGH, no pobre, Pinto merces COM Cel ty oo Woe PGE CeCe sd ee er oe ceo Ne tienes Eni tcatn Ay Fuente: SIS,Aseguramiento Universal A octubre de 2016, el SIS contaba con 16,6 millones de afiliados al régimen subsidiatio’ De este total, 7,7 millones estan identificados como poblacién pobre. La condicién de pobreza de esta poblacién se ha podido determinar porque estan registrados en e| Padrén General de Hogares (PGH), y su nivel sociceconémice ha sido evaluado por la entidad competente en la actualidad que es el Ministerio de Desarrollo e Inclusi6n Social (MIDIS). Adicionalmente, 4 millones, que no tienen clasificacién socioeconémica de pobre, fueron afiliados por pertenecer a grupos poblacionales especificos determinados segiin las normas expresas antes mencionadas. So desiaca que este grupo esta conformado mayoritariamente por nifios entre 0 y 6 afios, escolares beneficiarios del Programan Nacional de Alimentacion Escolar Qali Warma, y residentes de centros poblados focalizados par el MIDIS. Dentro del grupo de aflliadas al régimen subsidiado del SIS, también es importante mencionar qué existe 3,6 millones de personas, que no fueron afiliados segin su pertenencia a grupos determinados por norma expresa, para los que no se ha podido determinar si son pobres 0 no porque no estan registrados en el Padrén General ce Hogares (PGH) Por otro lado, la composicion de los afiliados segun la ENAHO se observa en la Figura 3. 4. Esta cira no incluys a los afliados cuyo DNI no ha sido validado por RENIEC. => Sin nLFigura 3. Atliacién al SIS segtin la ENAHO 2015 eared ater sc CEG ee eee ecto curs ee arg eee ee ae RS endo te eos oe er) Fuente: Elaboracién Banca Mundial sobre la base de infortacion de ENAHO 2016, Gee coy ose u cca Sree oe tT eTAseguramiento Universal zCual es el nivel de subcobertura del SIS de la poblacién pobre y cémo se puede réducir? Segun lo que registra el MIDIS en el Padrén General de Hogares (PGH), como la entidad competente para determinar la condicién de pobreza de la poblacién, existe 1,6 millones de personas que son pobres y no estén afiliadas al SIS, ‘ Segtin la estimacion del Banco Mundial, sobre la base de la ENAHO 2015, existe 1.4 millones de personas que son pobres y no estan afiliadas a ningtin seguro de salud. Actuaimente el SIS cuenta con la ubicacién geografica de las personas registradas en el PGH anivel de distrito, debido a lo cual se utilizar una estrategia territorial para ampliar la cobertura de afiliacién de este grupo. Adicionalmente, el MIDIS tiene el encargo de ampliar la cobertura del registro del Padrén General de Hogares, lo que permitira identificar a poblacidn pobre que alin no ha sido registrado en dicho padron, y que no esta afiliada al SIS, {Cuantos afiliados SIS no pertenecen a grupos pobres 0 con acceso al régimen subsidiado segtin norma expresa? Existe 1,3 millones de afiliacios a! SIS, que son Clasificados como no pobres y que no. fueron afiliados en virtud de las normas expresas arriba mencionadas, {Qué mejoras esta implementando el SIS en términos de afiliaciones? El SIS esta optimizando él proceso de afiiacién a su regimen subsidiado. Segtin e! Deereto Legislative 1346 publicado en enero del presenta, se ha establecido que el MIDIS determine la clasificacion socioeconémica de todos los asegurados al régimen subsidiado en un plazo de doce (12) meses contados a partir que el Ministerio de Salud (MINSA) alcance al MIDIS |a informacion de sus efilados, sagtin |os parametros y lineamientos establecidos por ambas entidades. También se esiablece que mediante reglamento se defina la condiclon de poblacién vulnerable para efectos del aseguramiento en salud. E) Decreto Legislative también permite al Seguro Integral de Salud (SIS) incorporar el criterio de vulnerabilidad en su mecanismo de afilacién regular al régimen subsidiado, en linea con lo planteado originalmente en la Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud, de manera que tanto las personas que tienen condicién de pobreza como las que sean cansideradas vuinerables puedan afilarse de manera regular al seguro subsidiado del SIS. en aeSin perjuicio de lo anterior, se ha mejorado la coordinacién con la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) para revisar ol padrdn de afliados al SIS para identificar € personas con doble afiliacion (al SIS y a otro seguro), lo que ha permitide desafiiar a estas personas del SIS, conforme lo establece la norma vigente éCuénto es el gasto en salud en el Peril? EI gasto en salud en el Pert! alcanzaba casi un 5.5% del PIB él afio 2014, muy por debajo del promedio de los paises de la region Latinoamérica y el Garibe y por debajo de los paises dle ingresos medios (Figura 4) Figura 4. Gasto en salud 1995-2014 (% del PIB) 7.0% — 65% 6.0% 5.5% 5.0% 45% 1986 © 1998-2000» e002 one) 200s. BOBO 2012 Fuente: Banco Murcia Intp./datos.bancomunedialorg/ndieador/SH XPD TOTL 282iceatons=PExstart=199Send-20%-48sienchen)Aseguramiento Universal Cual es el presupuesto publico en salud? En el 2016, se ejecuté un gasto de S/.14,887 millones de soles en el sector Salud, de los cuales, S/.1,551 millones correspondieron al SIS. Para el afio 2017, se ha aprobado un presupuesto de S/.1,410 millones para el SIS* zCémo se compara el gasto por persona segtin tipo de aseguramiento? Las cifras de gasto por persona se muestran én la Figura 5 , segtin gasto mancomunado" y gasto de bolsillo, Figura 5. Gasto per capita segiin tipo de asegurariento, 2014 900 800 sz & 500 Ed g 400 cna 8 200 2 ‘8 wi | i Gasto mancomunado per capita I Gasto de bolsillo per capita Fuente; Banco Muncial 2016. Qué tan grande es la brecha en gasto entre EsSalud y el sector ptiblico?” La brecha en gasio entre EsSalud y el sector puiblico se ha reducido dramaticamente > en la Ultima década. Mientras que en el afio 2005 el gasto por persona en EsSalud 5 SIAF — Consulta Amigable (Gasto Mensval) 6 Gasto gue no é¢ nanciad directamente pot la persona que se atiende, es decir gasto piiblico y gasto de las IAFAS. 7 Unandlisis mas detalado de estos aspectos puede enconttarse en fa Seccidn 7, del estudio “Financiamiento dp fa salud on 0 Peri" (Banco Muncial 2016). aAvene: iro Integral de Salud (Sk era de 3.5 veces al gasto del sector publica, en el 2014 se ha reducido a 1.5. Muchos paises d® la Organizacién para la Cooperacién y el Desarrolio Econémicos (OCDE) han aprovechado circunstancias similares para disminuir la fragmentacién de sus sistemas de salud. Figura 6. Comparacién del gasto mencomunadi en salud a lo largo del tiempo, per capita = 1000 5 ow 2 0 2 700 or oT) 8 600 350m £400 & 00 = 200 = fa io é ° 1998 1997 2008 2014 Wi Afiiados EsSatud 1B Promadio no afiiados y afacos Fuanie: 1995, 1997 y 2005; olaboracién Barneo Nur ‘Banco Mundial sobre ls base de infomnacion del SIAF bre ia base de informacion de MINSA (20%) 2015: elanorscion ia presupuestal EsSalud, y ENAHO, zCudles son los mecanismos de planificacién y ejecucién del presupuesto puiblico en salud? El presupuesto publico en salud abarca varios programas con légicas de plantiicacion y ejecucién distintas. Resaltan diferencias entre ¢| presupuesto manejado por el SIS, el presupuesto asignado por la via de programas presupuestales por resultados (PpR) y el presupuesto piblico remanente que se planifica de manera historica, Aderds, una parte del presupuesto ejecutado por el SIS también recibe alguna priorizacion dentro de un programa PpR. Como se ilustra tabla abajo, el método de planificacién histética del presupuesto sigue siendo el més importante. No obstante, en el sactor publico el métado PpR también representa 36% de los gastos. Por otra lado, e! SIS solo representa un 12% de los gastos.Aseguramiento Universal Figura 7. Gastos en salud del sector ptiblico: cuantificacién, 2014 re cs oy * Recursos drectamente recaudadas (ROR) Banco Mundial 2016 sabre la base da infomacién del SIAF y ENAHO 2014 ZEn qué se gasta el financiamiento _ Figura 8. Gasto piiblico en salud por tipo de piiblico en salud? factor de produccién, 2014 (en porcentajes) En la Figura 7 se observa que la mayor parte de! gasto ptiblico en salud se destina @ recursos humanos (59,7 % del total, seguico de gastos en insumos (17,3 %) y capital (15,4 %). Hay un 7,6 % de gastos que no corresponden a ninguno de los otros tres factores mencionados e incluyen tubros referidos a gastos notariales, bancarios, seguros y vidticos, y asignaciones por comision Fupnte: Banco Mundial 2016.s y desafios de! Seguro Integral de Salud (SI Qué tipo de prestaciones cubre el SIS para sus asegurados? La cobertura prestacional del SIS incluye: © Elplan esencial de aseguramiento en salud ~ PEAS (ver abajo) * Elplan complementario que define la cobertura prestacional del régimen de financiafniento subsidiado del SIS, a través de la Resoluci6n Jefatural No. 197 — 2012 — SIS®, y el que define la cobertura de! régimen semicontributive, a través de la Resolucion Jefatural No. 111 — 2015 - SIS/J. * Las coberturas extraordinarias definidas a través de la Resolucién Jefatural No. 194-2012 - SIS. Figura 9. Cobertura prestacional del SIS. trtrtrttrtt 2urT MONTO FINANCIERO. 2uT DIAGNOSTICO CE 10 Fuerte: S15, 8 Y¥su moditicatoria RU No. 210-2012 -S8,Aseguramiento Universal Qué es el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud? La Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud (Ley N.° 29844, del 9 de abril de 2009) define que: [el aseguramiento universal en salud es un proceso orientado a lograr que toda la poblacién residente en el territorio nacional aisponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carécter preventivo, romocional, recuperativo y de rehabiltacién, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y ofgnidad, sobre la base del Pian Esencia! de Aseguramiento en Salud (PEAS) |...). El PEAS consiste en la lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones que como minimo son financiadas a todos fos asegurados |...] (articulo 13). Elarticulo 15 determina que el PEAS debe elaborarse con base en, entre otros, andlisis actuariales y estimaciones financieras, mientras el articulo 16 determina que se evalia y se puede reformular cada dos afos. Este Plan fue aprobado por el Decreto Supremo N.° 016-2009-SA (29 de noviembre de 2009) y cubre un conjunto de procedimientos asociados a 140 condiciones asegurables* y sus respectivos diagnésticos, £Qué es el FISSAL? El Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) fue creado en el afio 2002 como una persona juridica de derecho privado, adscrita al Ministerio de Salud, con la finalidad de favorecer el acceso a prestaciones de salud de calidad de la poblacién excluida, complementando las actividades de financiamiento del Seguro Integral de Salud. (Ley N° 27686 “Ley de Creacion del Fondo Intangible Solidario de Salud’) En el afio 2011, la Ley N° 29761 “Ley de Financiamiento de los Regimenes Subsidiado y Semicontributivo de! AUS", crea la Unidad Ejecutora FISSAL sobre la base de la entidad creada el afio 2002, con el fin de financiar la atencién de las enfermedades de alto costo de atencidn, asi como la atencién de salud de las personas con enfermedades 9 Las condiciones asegurables incluyen: 5 condiciones de la poblacién sana, 26 condiciones obstétricas, 6 condiciones ginecolégicas, 22 condiciones pediatvicas, 7 condiciones tumoraies, 33 condiciones transmisibles tumoraies, solo se incluyen los procedimientos bgados y 42 condiciones no transmisibles, Para ias condicion® al diagnostico,gure Integral de Salud (SIS) raras 0 huérfanas"*; asignandole la condicion de Institucién Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (lAFAS). Mediante Resolucién Ministerial N° 319-2012/MINSA del 20 de abril del 2012, se autorizo el inicio de actividades del FISSAL. Mediante Decreto legislativo N° 1163, que aprueba disposiciones para él fortalecimiento del Seguro Integral de Salud, se explicita que el Pliego Segura Integral de Salud incluye dos instituciones administracoras de fondos de aseguramiento en salud (IAFAS) publicas: SIS y FISSAL, precisando que el financiamiento de las atenciones de enfermedades de alto costo de atencién y enfermedades raras o huérfanas, se brindara de acuerdo a los listados aprobados por el Ministerio de Salud, mediante Resolucién Ministerial, asi mismo, se incorpora dentro de la cobertura a cargo det FISSAL el financiamiento de los “procedimientas de alto costo” En enero de 2016, mediante ¢! Decreto Supremo N° 002-2016-SA, se modifica el Reglamento de Organizacion y Funciones del SIS, incorporando al Fondo Intangible de Salud - FISSAL como organo desconcentrado del SIS. {Como se financia el SIS? E/SIS se financia principalmente a través de tres fuentes de fnanclamiento: Recursos Ordinarios, Recursos Directamente Recaucadas y Donaciones y Transferencias. En el aio 2016, 99% del gasto del SIS fue financiado con Recursos Ordinarios". gCuales son los mecanismos que usa el SIS para pagar a los proveedores de los servicios de salud prestados a sus asegurados? El SIS intents modemizar los sistemas de pago a proveedores, introduciendo una modalidad de pago llamada “capita” para la atencion primaria y una modalidad oe pago por servicio para los hospitales. Para las unidades de atencién primaria, la “capita” consiste en una transferencia a las Regiones y est basada en el nimero de 10 De acuerdo @ MINA (2018), “Las enfermedades raras o hué-anas, son aqueles enfermedades con peligro de muerte 0 Ge invader crénica, que lisrien una frecuencia baja, presentan muchas dificultades para ser dlagnosticadas asi coma para efectuar su sequimiento, tienen un crigen desconocido en la mayorta de los casos y conilevan @ milipies problemas sociales", 11 SIAF ~ Consulta Amigabie (Gasto Mensual) ee |Aseguramiento Universal aliliados e indicadores de desempeito. Por otro lado, para los hospitales, el SIS maneja un tarifafio por ol cual se establece una lista de precios que sirve para rembolsar al hospital el costo de atencién a los asegurados. En ambos casos se bused financiar el costo variable de la atencién, es decir los insumos y medicamentas necesarios para la atencion. No obstante, historicamente, parte de los fondos se ha destinado a financiar otro tipo de costos. A pesar de los avances, e! SIS estd enfrentando desafios en términos de incentives @ proveedores, disponibilidad de fondos, alineamiento con el Presupuesto por Resuitados (PpR) y regulacion de! uso de los fondos. Entonces la modemizacién de los mecanismos de financiamiento es un reto pendiente para el SIS. les preguntas para la discusién uCual debe ser la estrategia para cerrar la brecha de aseguramiento en la poblacién pobre? Adin falta un grupo de poblacién pobre que no se ha podide incorporar al SIS a pesar de los criterios de afliacién definidos con normas expresas. {Cudles son las estrategias que ol SIS podria usar para llegar de manera efectiva a este grupo no cubierto? 4.CGémo se puede manejar la afiliacion de personas que no cumplen con las condiciones de afiliacién del régimen subsidiado? La tasa de pobreza ha bajado mucho en el Parti en los titimos 5-10 afos. Es probable que muchos de los afliadas presentes del SIS ya no sean pobres aunque [o fueron en algtin momento. ,Cual deberia/podria ser la estrategia de afliacién para estos grupos? {Se les debe transitar a un seguro semi- contrioutive? ¢Continuar con el seguro subsidiado? Como se debe de definir la poblacion vulnerable? Actualmente, como se ha mencionado anteriormente, existen diversas normas: que incluyen a poblacién potencialmente vulnerable. Sin embargo, el proceso de definicion de poblaciones vulnerables para efectos de su aseguramiento en salud podria ser mejorado. :Qué retos presenta la definicién legal actual? gLa condicién de vuinerablidad podria considerar el andlisis de probabilidades y riesgos econdmicos asociadas a posibles eventos de morbilidad?Avance safios ciel Seguio Integral de Salud (SIS) Biografias de los expositores y panelistas Pedro Pablo Kuczynski Presidente de la Reptblica Pedro Pablo Kuozynski, naci6 en Lima el 3 de octubre de 1938 Es hijo de inmigrantes que, por vocacién sacial, decidieron residir en el Pert. Su padre Maxime Kuczynski fue un médico aleman, y su madre Madeleine Godard ejercié la docencia en escuelas publicas. Durante su infancia vivid én Iquitos y Puno. Cursé estudios basicos en colegios de Pert ¢ Inglaterra. Domina los idiomas espaol, inglés, francés, y aleman. Obtuvo una beca para estudiar Filosofia, Economia y Politica en la Universidad de Oxford (Reino Unido). Posteriormente, realizé un postgrado en Economia en la Escuela Woodrow Wilson de Asuntos Publicos e Internacionales de la Universidad de Princeton (USA) Al culminar sus estudios, ingresé a trabajar al Banco Mundial, convirtiéndose en el trabgjador mas joven de esta entidad. Ademds, fue funcionario del Fondo Monetario Internacional (FMI) y el Banco Interamericano de Desarrollo (BID), entre otras instituciones publicas y privadas en el pais y el extranjero. En el Estado Peruano ha desempefiado los siguientes cargos: Gerente del Banco Central de Reserva del Perti (1986), Ministro de Energia y Minas (1980-1982), Ministro de Economia y Finanzas (2001- 2002) y (2004-2005), asi como Presidente del! Consejo de Ministros (2005-2006). Es autor de varios libros y articulos de Economia, referidos al contexto peruano y latinoamericano. En junio de 2016 fue elegido Presidente de la Reptiblica por votacion popular para un mandato de cinco afos, y juramenté el carga el 28 de julio del mismo afio.Aseguramiento Universal Patricia Garcia Ministra de Salud Médico Cirujano por la Universidad Peruana Cayetano Heredia (1988), Magister en Salud Publica, mencion en Epidemiologia, University of Washington-Seattle, EE.UU. (1996-1998) Doctorado en Medicina por la Universidad Cayetano Heredia (2011), Becario del IARTP (international AIDS Research Program), con especial entrenamiento de enfermedades de Transmisién Sexual y SIDA. En 1981 obtuvo e! Premio Cecilia Giribaldi a la mejor investigacion, y en 1997 recibié el premio Marco A. Aguayo de la Organizacién Mundial de la Salud (OMS). ew Destacada docente e investigadora de la Universiciad Peruana Cayetano Heredia. Ex Jefa del Instituto Nacional de Salud (2006-2008). Fue Decana de la Facultad de Salud Publica y Aciministracién (2011-2016). Ex Vioadecana Académico y de Investigacion de la FASPA entre 1999 y 2004. Fue miembro del Comité Consultivo de Expertos de Salud Reproductiva y Presidenta del Comité de Expertos Intemacionales para vacunas contra él Virus del Papiloma Humano de la OMS en Ginebra, Suiza (2007- 2008). Como académica trabaja en investigacién de Infecciones de Transmision Sexual, y como profesora adjunta de Salud Global de la Universidad de Washington y de Epideriologia de la Universidad de Tulane, ambas en los Estados Unidos. Es miemiro de comisiones internacionales, como la Academia Nacional de Ciencias de los EEUU - Instituto de MedicinaWANES ios del Seguro integral de Salud (SIS) Alberto Rodriguez Director del Banco Mundial para Bolivia, Chile, Ecuador, Pert y Venezuela, América Latina y el Caribe Alberto Rodriguez, de origen colombiano, es un experto en polticas educacionales y su impacto en la productividad y economia. Es Director del Banco Mundial para Bolivia, Chile, Ecuador, Peri y Venezuela desde el 2014. En esta posicién es responsable de la alianza estratégica y la supervisién del portfolio de proyectos y operaciones por cerca de USS 6 billones, que el Banco realize an estos cinco paises de la Region de América Latina y el Caribe. En su anterior cargo, el sefior Rodriguez era Gerente del Sector Educacién del Banco Mundial para Europa y Asia Central, ocupancose de las actividades relativas a la educacién en mas de 30 paises. El sahar Rodriguez se unié al Banco Mundial en 1997 EI sefior Rodriguez es egresado en Ingenieria Industrial por la Pontificia Universidad Javeriana de Bogota y 9osee un Master en Administracién Educativa, un Master en Administracién Publica y un Doctorado en Politica Educativa y Administracién por la Universidad de Michigan Durante su vida profesional ha liderado el didélogo de poliicas publicas y ha sido responsable de proyectos del Banco Mundial en Brasil, Colombia, Republica Dominicana, Trinidad y Tobago, Indonesia, Kazajstn, Lituania, Eslovaguia, Polonia, Perd, Chile, Ecuador, Bulgaria y Bolivia Sus intereses académicos se centran en politica y administracién educativas, especificamente en los modelos de financiacién del sistema educativo, su descentralizacién, ¢! desarrollo estratégico basado en la educacién escolar, la innovacion y competitividad, yla educacién secundaria—tanto la general comola técnica/ voeacional. Es autor de estudios que demuestran la relacin entre la educaci6n y la compatitividad y el crecimiento econémice de los paises, ademas de ponente habitual en conferencias y foros internacionales relacionados con el desarrollo de habilidades, reformas educativas y desarrollo econdmico. Antes de su ingreso al Banco Mundial, el sefor Rodriguez fue Secretario Técnico del Ministerio de Educacién de Colombia. ——— a aeAseguramiento Universal Daniel Dulitzky Gerente del Area de Salud, Nutricion y Poblacién del Banco Mundial Daniel Dulitzky es el Gerente del Area de Salud, Nutricion y Poblacion del Banco Mundial. Mane|é el portafolio de salud 1 en Europa y Asia Central (ECA) durante cuatro afios antes de unirse al equipo de América Latina. Antes de covertirse en Gerente de Area, fue Coordinador Sectorial de pais para Desarrollo Humano en los Balcanes Occidentales y Economista Lider en ECA. Antes de unirse al Banco Mundial, Danie! estuvo asociado al Institute Urbano, donde trabajé temas de seguridad social y pensiones Nativo de Buenos Aires, Argentina, Daniel recibié el grado de doctor en Economia (Ph.D) en el Instituo Tecnolégico de Massachusetts (MIT), 24Avances y desafios del Seguro Integral de Salud (SIS Edmundo Beteta Jefe Institucional del Seguro Integral de Salud (SIS) Edmundo Beteta es Jefe del Seguro Integral de Salud desde el 11 de octubre del 2016, Obtuvo el grado de Master of Arts in Economies de la Georgetown University en 2004. Fue Presidente Ejecutivo de la Autoridad Nacional de! Servicio Civil. Previamente asesoré al despacho de! Viceministerio de Hacienda en temas de finanzas pUiblicas, reforma del servicio civil y palticas sociales. Cuenta con 20 afos de experiencia en consultoria, investigacién y docencia en temas de politicas sociales, economia de la salud, finanzas puiblicas y métodos de evaluacién de politicas pUblicas. Tamoién ha colaborado con organismos internacionales en estudios y procesos de reforma del sector puiblico en América Latina, Beteta Obreros obtuvo el segundo lugar como coautor en el Premio Intemacional a la Investigacién en Seguridad Social 2010 que otorga la Conferencia Interamericana de Seguridad Social Por tres afios, trabajé para el gobierno de Chile como coardinader de evaluaciones de impacto en la Direccién de Presupuestos del Ministeria de Hacienda. Ha sido docente € investigador asociado en el Departamento de Economia de la Universidad de Chile y fue Director Elecutivo del Centro de Investigaciones Sociolégicas, Econémicas, Poltticas y Antropolégicas de la Pontificia Universidad Catdlica de! Pert (PUCP). Actualmente continUia ejerciendo la docencia en la PUCP, labor que realiza hace veinte afios a nivel nacional ¢ internacional.Aseguramiento Universal César Vasquez Congresista y Presidente de la Comisién de Salud de! Congreso de la Republica iA César Vasquez nacié en Cutervo, Cajamarca, en 1975. Es Congresista de la Republica (APP) por la regién Cajamarca y actual Presidente de la Comisién de Salud y Poblacién de! Congreso de la Republica del Pert. Vasquez Sanchez es Médico Cirujano egresado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo de Lambayeque. Ha cursado estudios de Posgrado en Gerencia de Servicios de Salud en la misma universidad y la Especialidad en Cirugia General en la Universidad Nacional de Trujillo. Ha sido Director Ejecutivo en el Hospital Regional Docente Las Mercedes en Lambayeque y Director General de la Subregion de Salud (DISA-Chota) en Cajamarca Se ha desempenado también como médico en la Direccién Regional de Salud de Lambayeque y como médico en e! Centro de Salud de Tocmoche en Cajamarca.Elena Zelaya Arteaga Superintendenta Nacional de Salud Superintendenta de SUSALUD desde agosto de 2016 a la fecha, la doctora Zelaya es médioo cirujano can especialicad en medicina interna, graduada de la Facultad de Medicina de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, con estudios de masstrias y diplomados referentes a gestion en salud, salud pliblica, auditoria y educacién médica. Con multiple experiencia professional que incluye: Reconocida actividad asistencial en entidades ptiblicas y privadas, docencia en pre y posgrado en la Universidad Peruana Cayetana Heredia, investigacién cientifica, diversas actividades adiministrativas y empresariales con énfasis en mejoramiento de la calidad de la atencién médica desde la perspecitva de derechos.Aseguramiento Universal Rossana Polastri Vice Ministra de Hacienda (Ministerio de Economia y Finanzas) La doctora Polastri es economista con mas de 20 afos de experiencia como consultora, economista ¢ investigadora. Cuenta con una amplia carrera de 18 anos desarrollada en el Banco Mundial (BM), y es autora de diversas publicaciones de esta institucién. Ha ocupadio diversos cargos, entre los que destacan: Consejera y Asistente especial del vicepresidente de la Unidad de Manejo Econémico y Reduccion de la Pobreza del Banco Mundial, Representante Residente por Paraguay del BM y Economista Senior para el Pend del Banco Mundial. Asimismo, ha sido analista de investigaci6n en The Brookings Institution, einvestigadora asociada del Grupo de Analisis para el Desarrollo - GRADE. Es Master en Economia y Master en Economia Agricola Aplicada del Instituto Politécnico y Universidad Estatal de Virginia (EE.UU.}, donde también curs6 estudias doctorales, y es Economista de la Universidad del Pacifico.Rosa Maria Pimentel Coordinadora General de Foro Salud. La licenciada Pimentel es la actual Coordinadora Nacional del Foro de la Sociedad Givil en Saluc - ForoSalud, Licenciada en 4 Periodismo con estudios de Maestria en Género y Desarrollo, ha llevado cursos de Derechos Humanos en Canada. Consultora en género, discapacidad, derechos humans, interculturalidad, relaciones comunitarias @ inclusin social. Ha lideraco proyectos sociales para personas con discapacidad ocupando puestas de jefatura en oficinas especializadas de gobiernos regionales y municipales. Es una reconocida lideresa en el movimiento por el derecho a la salud, personas con discapacidad, mujer y género. Descle que fue miembro organizadora del Primer Congreso de Impedidos Fisicos del Peri en 1981, no ha dejacdo de impulsar los derechos de las personas con discapacidad por més de 30 afios, fundé el primer grupo de Radio y Teatro de personas con discapacidad y la Federacién Nacional do Personas con Discapacidad del Pert. Es actual representante de la sociedad civil en el Comité de Discapacidad del Consejo Nacional de Salud — CNS, del Ministerio de Salud, y promueve desde su organizacion ‘Mujeres Con Discapacidad Frida Kahlo” un activismo por la equidad e inclusion de las mujeres en la vida politica cel pais Ha obtenico el Premio Nacional como Mujer Lideresa en Derechos a la Salud (Ministerio de Salud, 2009), reconocimiento de! Congreso de la Republica (2008), de! Gobierno Regional del Callac (2008), de| Consejo Nacional de la Discapacidad - Conadis (2008), del Instituto Nacional de Rehabilitacién “Adriana Rebaza Flores” 2004. in ilAseguramiento Universal iF re Carlos Cornejo Alayza ] Moderador Es comunicacar social con especialidad en Periodismo por la Universidad de Lima. Es codirector de la Agencia do comunicacién LA FACTORIA. Es conductor del programa de Radio “Escusla Abierta’ en Radio Exitosa. Fue conductor del noticiero "Dad" y del noticiero “Ndirecto” de Canal N asi como diversos programas periodistices en Radio San Borja. Cuenta con mas de trece aiios de experiencia en la conduccién de programas en television y radio. Gursa la Maestria en Ciencia Politica y Gobierno de la Pontificia Universidad Catdlica del Pera y se ha desempefiado como director del Area de Asuntos Publicos y Comunicaciones del IDEHPUGP. También fue docente en la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC) y corresponsal en el Pent de Radio Nederland de Holanda.