GUÍA DE ESTUDIO

DE CARDIOLOGÍA (en 8 días)

La Cardiología es una de las asignaturas más importantes de cara al MIR, con un alto por-
centaje de preguntas, por lo que es necesario que domines al menos los temas principales.
Para su estudio debes intentar razonar lo más posible y centrarte en aquello que preguntan
año tras año (prestando especial atención a las preguntas en forma de caso clínico) y en lo
que te hacemos especial hincapié en este plan de estudio.

En los primeros días del plan se concentran los temas que es imprescindible que domines,
a veces alternando con otros de menor peso y más fáciles de estudiar para que el día no te
resulte muy pesado. Procura seguir en orden, porque te será más fácil si encadenas temas
relacionados como se te propone, y no te agobies si vas arrastrando algo de días anteriores,
ya que los últimos días contienen temas menos importantes.

1er y 2º días: Temas 1 y 2: Fisiología y Semiología cardíacas:

Estos temas contienen mucha información muy útil de cara al estudio de la asigna-
tura y que te ayudará a contestar muchas preguntas, incluso de otros temas del manual
de patologías concretas. Es importante que le dediques el tiempo necesario para entender
bien y asimilar conceptos que te permitan deducir después sin necesidad de memorizar
más que lo imprescindible.

DÍA 1
• BLOQUES 1 Y 2:

Tema 1: Fisiología del sistema cardiovascular:

Dedícale todo este primer día. Hay dos gráficas que es imprescindible que domines:

- Las fases del potencial de acción (figura 2), cuya comprensión te ayudará a aprender en
los próximos días los grupos de antiarrítmicos (ese tema que siempre cuesta tanto, puede
ser más sencillo si te escribes al lado de cada fase del potencial el grupo de fármacos
que actúa en ella).

- El ciclo cardiaco (figura 5): conocer qué factores influyen en la presión en cada cámara
en cada momento del ciclo te facilitará el estudio de la semiología cardiaca y de gran
parte de la patología. Es importante que conozcas las fases del ciclo cardiaco y su rela-
ción con la auscultación cardiaca y el trazado electrocardiográfico (aspecto pregunta-
do de forma directa este año [250 MIR 08-09]).
Asegúrate de haber entendido bien ambos gráficos: una buena forma de hacerlo es
intentar dibujarlos al menos una vez razonándolo sin consultar el manual.

Debes conocer también los conceptos de gasto cardiaco, fracción de eyección e índice
cardíaco. Intenta razonar los diferentes factores que determinan la función cardiaca (pre-
carga, postcarga, contractilidad… figura 4) para poder deducir las razones por las cuales
las diferentes patologías pueden hacer al corazón insuficiente. Repasa la regulación de la
presión arterial, las acciones del óxido nítrico, y la tabla 2 sobre los patrones hemodinámicos
de los principales tipos de shock (preguntados en las últimas convocatorias).

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DÍA 2
• BLOQUES 3 Y 4:

Tema 2: Semiología cardiaca

Debes dominar este tema, porque además de ayudarte a ahorrar tiempo en los próximos
días, te permitirá contestar muchas preguntas propias de este tema, preguntado año tras
año en los exámenes MIR. Céntrate en:

- Pulso arterial: fíjate en las diferentes formas del pulso y asócialas a las patologías donde
se encuentran más frecuentemente (tabla 4).

- Pulso venoso yugular (PVY): aprende las diferentes ondas del pulso, a qué parte del ciclo
cardiaco corresponden y en qué patologías se encuentran ausentes y en cuáles, aumen-
tadas (tabla 5).

- Ruidos y soplos cardíacos: aprende la fisiología, los desdoblamientos patológicos, la lo-

calización de los diferentes soplos, y las maniobras que modifican su intensidad (tabla 10:
fíjate que los soplos del prolapso mitral y de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva se
modifican con las maniobras contrarias que el resto!!).

- A veces es útil conocer el nombre propio de algunos soplos como el de Carey-Coombs

(de la Fiebre reumática) o el de Austin-Flint (en la insuficiencia aórtica por desplazamiento
de la valva anterior de la mitral). Si le has dedicado suficiente atención al razonamiento
de estos dos temas, estos nombres serán prácticamente lo único que tengas que memo-
rizar hoy.

DÍA 3
• BLOQUE 5 y 6:

Tema 3: Métodos diagnósticos

Haz una lectura rápida de este tema, deteniéndote más en el ECG, útil sobretodo en los
casos clínicos de cardiopatía isquémica.

Temas 9-12: Cardiopatía isquémica

Son los temas más importantes y preguntados de la asignatura. Es imprescindible que

tengas claros los conceptos de base de la isquemia cardiaca, el diagnóstico diferencial
entre sus distintos tipos y la actuación diagnóstica y terapéutica en cada uno de ellos. Por
eso es importante que cuando realices los desgloses (quizá mejor después de haberte es-
tudiado cada tema para saber en qué detalles fijarte) identifiques en los enunciados de las
preguntas de tipo caso clínico los datos clave que te permitan orientar el diagnóstico (ele-
vación o no del ST, enzimas cardiacas, tiempo y modo de evolución…).

Tema 9: Generalidades:

Debes conocer la anatomía del corazón y las arterias que irrigan cada territorio, la etio-
logía fundamental de la isquemia, y los conceptos de miocardio hibernado y contundido o
aturdido (en los que se afecta la contracción cardiaca, pero el miocardio es recuperable

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con reperfusión). Es importante que sepas los factores de riesgo cardiovascular (primarios
y secundarios) (el alcohol no se considera FR coronario! [76, MIR 08-09], así como las reco-
mendaciones para tratamiento hipolipemiante (75, MIR 08-09), aspecto que recordarás de
Endocrinología.

Tema 10: Angina de pecho

Dedica la mayor parte del tiempo de este bloque y la totalidad del bloque 6 a este
tema.

Es fundamental que diferencies la angina estable de la inestable (y sus diferentes subti-

pos, tabla 39). Debes dominar el diagnóstico clínico y electrocardiográfico de la angina, así
como las diferentes pruebas complementarias, sobre todo la ergometría y la coronariogra-
fía. Te recomendamos que sigas el siguiente guión:

- Pruebas de detección de isquemia miocárdica y su indicación en función de las carac-

terísticas del paciente (29, MIR 08-09).

- Indicaciones y contraindicaciones de la ergometría (tabla 34), situaciones en que se debe

detener la prueba (tabla 35), criterios para considerar la prueba como positiva (tanto clí-
nicos como eléctricos). Es importante que conozcas los parámetros asociados a mal pro-
nóstico (tabla 36), al menos de forma simplificada, porque son útiles para diferenciar entre
pacientes de bajo riesgo y alto riesgo, marcando el manejo de estos pacientes.

- Indicaciones de la coronariografía (tabla 37) (30, MIR 08-09).

- Haz una lista con los factores de mal pronóstico de la cardiopatía isquémica: recuerda
que el más importante es la disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquier-
do (FEVI).

- Son muy recomendables los algoritmos diagnóstico-terapéuticos de la cardiopatía is-

quémica del manual (figuras 51 y 52). Presta atención a las similitudes y diferencias en el
tratamiento farmacológico de la angina estable e inestable (aprovecha también para
leerte la parte de antianginosos, apartado 4.1, y recuerda lo peculiar de la angina de
Prinzmetal: presentación en jóvenes, por la noche y en reposo, tratamiento de elección:
antagonistas del calcio).

- Indicaciones de revascularización coronaria, situaciones en que se prefiere una angioplas-

tia coronaria transluminal percutánea (ACTP) o by-pass (tabla 38), las indicaciones y con-
traindicaciones de cada técnica, sus complicaciones fundamentales: tasa de reestenosis
y mortalidad (casi toda esta información está recogida en el algoritmo de la figura 52).

DÍA 4
• BLOQUE 7:

Tema 11: Infarto de miocardio no complicado (IAM):

Es fundamental:

- Saber establecer una sospecha diagnóstica con la clínica y el ECG (localizar el infarto
según las derivaciones afectadas. Recuerda que la onda Q indica que hay necrosis y el
infarto generalmente es transmural).

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- Alteraciones de las enzimas cardiacas y su evolución temporal. Recuerda que las tropo-
ninas son el marcador más utilizado pero que permanecen elevadas 10-14 días, por lo
que no permiten el diagnóstico de reinfarto.

- Identificar a pacientes candidatos a tratamiento de reperfusión con trombolisis o con

ACTP (figura59). Indicaciones y contraindicaciones de cada técnica.

- Fármacos que han demostrado su eficacia en el tratamiento del IAM y que aumentan la
supervivencia.

- Conocer cómo se estratifica el riesgo del paciente tras el IAM (la FEVI es el mejor deter-
minante de la supervivencia a largo plazo) y el tratamiento tras la fase aguda.

• BLOQUE 8:

Tema 12: Complicaciones del infarto

Es un tema muy preguntado.

- La tabla 45 te permitirá contestar la mayoría de las preguntas, ya que recoge las compli-
caciones mecánicas del IAM, según su localización, clínica, diagnóstico y tratamiento (a
lo que puedes añadir su frecuencia y momento de aparición).

- Cuáles son las arritmias más frecuentes y las más graves, y su tratamiento. Presta atención
al ritmo idioventricular acelerado (RIVA), que no se asocia a mal pronóstico sino a reper-
fusión, y a la fibrilación ventricular (FV).

- Diagnóstico y tratamiento del shock cardiogénico (son de elección la ACTP primaria y

estabilización con balón de contrapulsación intraaórtico, dentro de los fármacos se utili-
zarían aquellos inotrópicos positivos).

• BLOQUE 9:

Tema 5: Insuficiencia cardiaca (IC):

Es uno de los temas más importantes y que te será más fácil estudiar si conoces bien antes
la fisiología cardiaca. De este tema debes estudiar bien la fisiopatología, los sistemas que
intervienen en el desarrollo de la IC, la etiología (de la IC sistólica y diastólica. Recuerda
que la isquemia es la causa más frecuente de IC sistólica), la clínica (son muy útiles la figura
24 y la tabla 17), y los criterios de Framingham (al menos los mayores) para su diagnóstico.
Además:

- Debes conocer el valor del péptido natriurético cerebral (BNP) para el diagnóstico y pro-
nóstico de la IC.

- El tratamiento es el punto más importante. Aprovecha para mirarte la parte del capítulo 4
sobre los fármacos en la insuficiencia cardiaca (punto 4.2) Es muy importante que sepas
todo acerca de la Digoxina, puesto que es el fármaco más preguntado en el MIR junto
con el Litio: rango terapéutico, factores que aumentan la posibilidad de intoxicación, y
clínica de la intoxicación (para esto revisa el manual de Farmacología). Debes distinguir
entre tratamiento sintomático y tratamiento para aumentar la supervivencia (hazte un
cuadro con el tratamiento más adecuado según la clase funcional de la NYHA en que

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se encuentre el paciente. Recuerda que la digoxina no aumenta la supervivencia y que

de los betabloqueantes, sólo lo han demostrado metoprolol, bisoprolol y carvedilol [MIR
08-09, 24]).

- Indicaciones del Desfibrilador automático implantable (DAI).

- Indicaciones de la terapia de resincronización cardiaca.

- Diagnóstico y tratamiento del edema agudo de pulmón. Recuerda la radiografía carac-

terística en “alas de mariposa”.

DÍA 5

• BLOQUE 11:

Temas 13-21: Valvulopatías

En conjunto estos vienen siendo los más preguntados después de la cardiopatía isquémi-
ca, aunque dentro de ellos la mitad tienen escasa importancia o la han ido perdiendo a lo
largo del tiempo, apareciendo menos preguntas en los últimos años. Por eso te recomenda-
mos estudiarlos todos en estos dos días (ya que son temas muy relacionados) pero dejando
para el final los menos importantes.

Empieza leyendo el tema 14 de Generalidades, que te sirve como introducción a todos

los demás temas y en el que aparece una tabla importante: indicaciones de coronariogra-
fía preoperatoria antes de una cirugía de reparación valvular. Te aconsejamos que prepa-
res una tabla que recoja las 4 patologías de válvulas izquierdas, para ir rellenando según
leas los temas 15 al 18, para que posteriormente te sea más fácil y rápido estudiarlas com-
parando la etiología, la fisiopatología, la clínica, la exploración física (especial atención a
las características de los soplos, que ya conocerás del tema de semiología), tratamiento
médico y quirúrgico (valvuloplastia o sustitución valvular). Realiza los desgloses según vayas
confeccionando la tabla, para recalcar los datos que te permitan diferenciar en el examen
unas valvulopatías de otras y su manejo. Quizá esto te lleve más tiempo que sólo este blo-
que, pero merece la pena porque te facilitará el trabajo en próximas vueltas. Recuerda
que entre las pruebas complementarias para el diagnóstico de valvulopatías, la fundamen-
tal es el ecocardiograma.

• BLOQUE 12:

Tema 15: Estenosis mitral

Utiliza la figura 68 para diferenciar cuándo el paciente es candidato a valvuloplastia o a

sustitución valvular. Recuerda su frecuente asociación a la FA.

Tema 16: Insuficiencia mitral

Estudia bien el prolapso valvular mitral (típico de mujeres jóvenes y de pacientes con en-
fermedades del tejido conectivo).

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• BLOQUE 13:

Temas 17: Estenosis aórtica

Apréndete la etiología según las diferentes edades, la importancia de clínica, dado que
tiene valor pronóstico (tabla 49) y el diferente tratamiento quirúrgico en función de la edad
(en la última convocatoria ha aparecido una pregunta sobre esto en la que además tenías
que elegir entre prótesis mecánica o biológica [tema 21]: MIR 08-09, 36).

Tema 18: Insuficiencia aórtica

Estúdiate las etiologías más frecuentes de insuficiencia aguda y crónica (tabla 51).

No te entretengas más de lo que te recomendamos en los 4 próximos temas que te pro-

ponemos para hoy. Son menos importantes de cara al MIR, pero están muy relacionados
con los de valvulopatías izquierdas que has estudiado.

Tema 19: Valvulopatía tricuspidea

Poco preguntada. Céntrate en la etiología más frecuente (secundarias a valvulopatías

izquierdas en el caso de las insuficiencia tricuspídea) y en las características del soplo en
cada caso.

Tema 20: Valvulopatía pulmonar

Más preguntada que la anterior. Haz hincapié en estudiar las preguntas de los desgloses
y recuerda que la estenosis pulmonar (lo más frecuente congénita) no se opera, sino que
se trata con valvuloplastia.

Tema 21: Cirugía de la endocarditis y prótesis valvulares

Repasa las diferencias entre las prótesis metálicas y las biológicas (tabla 53) y la elección
del tipo de prótesis. Mírate la tabla 52 sobre las indicaciones de cirugía en la endocarditis
infecciosa.

• BLOQUE 14:

Tema 13: Fiebre reumática

Ha ido perdiendo en los últimos años la importancia que tenía. Fíjate en los criterios de
Jones para el diagnóstico y en el tratamiento y la profilaxis.

Tema 26: Miocarditis

Es un tema menos importante que los anteriores. Recuerda que suele ser vírica, que se
asocia con frecuencia a pericarditis, y que puede aumentar la CPK.

Tema 6: Tratamiento del fallo miocárdico severo

Tema muy poco preguntado, pero rápido de leer. Presta especial atención al funcio-
namiento del balón de contrapulsación aórtica, sus indicaciones y contraindicaciones, así
como las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones fundamentales del trasplante
cardiaco.

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DÍA 6
• BLOQUE 10:

Temas 22-25: Miocardiopatías

Utiliza la tabla-resumen del tema 22 como introducción a los 3 temas siguientes y vuelve
a ella tras leer cada uno y hacer los desgloses correspondientes para afianzar los datos que
te permitan diferenciar unas miocardiopatías de otras. Si te parece insuficiente puedes con-
feccionar tu propia tabla.

Tema 24: MIocardiopatía hipertrófica

Es el tema más importante dentro de las miocardiopatías. De la hipertrófica debes cono-

cer la genética, la clínica, su asociación con la muerte súbita (causa más frecuente de ésta
en deportistas jóvenes), las características del soplo, el ECG típico (incluso de la variante
apical), el tratamiento de elección y los fármacos contraindicados. No te olvides de su aso-
ciación con la Ataxia de Friederich.

Tema 25: Miocardiopatía restrictiva

Lo más importante la tabla 57 que te permite realizar el diagnóstico diferencial con la

pericarditis constrictiva y el taponamiento cardíaco (recuerda que hay formas asociadas a
otras enfermedades como la Amiloidosis o Hemocromatosis).

Tema 23: Miocardiopatía dilatada

Fíjate en la clínica y la exploración física, que es igual a la de la IC de otra causa. Cén-

trate en el tratamiento y fármacos que aumentan la supervivencia. En cuanto a las formas
secundarias fíjate en la miocardiopatía alcohólica y la secundaria a antraciclinas.

DÍA 7
• BLOQUE 15:

Con la gráfica de las fases del potencial de acción cardiaco delante (tema 1), léete la
parte de antiarrítmicos del tema 4 (punto 4.3) y asocia cada grupo de fármacos a la fase
del potencial de acción sobre la que actúan porque puede ayudarte a entender algunas
de sus indicaciones y efectos secundarios.

Tema 8: Taquiarritmias

Es un tema que suele resultar muy complejo, pero que se te hará fácil si intentas dominar
únicamente algunos puntos:

- Céntrate en la Fibrilación auricular (FA): su manejo (tabla 24 y figuras 36 y 37) y los facto-
res de riesgo embólico en estos pacientes (tabla 25) para comprender las indicaciones
de tratamiento antitrombótico (muy importante). Repasa también el tratamiento antia-
rrítmico adecuado según el tipo de paciente. Debes saber diferenciarla del Flutter au-
ricular (típico de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Recuerda
el ECG en dientes de sierra y la eficacia de la ablación con radiofrecuencia del istmo
cavotricuspídeo en los Flutter istmo-dependientes).

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Además, de este tema debes conocer:

- Los extrasístoles ventriculares sin cardiopatía estructural no suelen requerir tratamiento

(preguntado repetidamente: MIR 08-09, 31; MIR 06-07, 31; MIR 02-03, 96).

- Algunos datos sobre el ECG y tratamiento de los síndromes de preexcitación (síndrome

de Wolff-Parkinson-White).

- Principales arritmias que aparecen tras un infarto y cuál debe ser su tratamiento y pronóstico.

- Debes saber diferenciar taquicardia ventricular de supraventricular (Tabla 26).

- Indicaciones para implantación del DAI (tabla 27).

- Mírate los factores etiológicos más importantes del Síndrome del QT largo (Tabla 28) y las
principales canalopatías (QT largo y Brugada) (MIR 08-09, 32).

- Causas de muerte súbita (figura 43).

Tema 7: Bradiarritmias

Poco preguntado. Céntrate en la disfunción sinusal, las alteraciones de la conducción

aurículoventricular (bloqueos auriculoventriculares) y en las indicaciones de implantación
de marcapasos.

• BLOQUE 16:

Tema 30: Hipertensión arterial

Es de los temas más preguntados y por tanto, es imprescindible que lo domines. De este
tema debes saber:

- Correcta técnica de medida y cuándo se habla de HTA (sistólica o diastólica), preHTA,

HTA maligna y acelerada.
- Conceptos de emergencia y urgencia hipertensiva y su tratamiento.
- Estudios básicos a realizar cuando se sospecha HTA.
- Etiología fundamental según la edad.
- Principales repercusiones, sobre todo, cardiovasculares y renales.
- Tratamiento: sin duda lo más importante. Debes conocer las medidas higiénico-dietéticas
(muy importante reducir el consumo de alcohol!!) y el tratamiento farmacológico, con
indicaciones y contraindicaciones de cada fármaco, efectos secundarios, y tratamiento
de elección según las características de cada paciente. Estúdiate bien los fármacos que
han demostrado disminuir la morbimortalidad.

• BLOQUE 18:

Tema 31: Enfermedades de la aorta

Tema muy rentable del que debes conocer fundamentalmente:

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- Aneurismas de Ao abdominal: localización más frecuente, clínica característica para re-

conocerlo en un caso clínico, métodos de diagnóstico y seguimiento. El algoritmo de
la figura 108 te permite decidir entre tratamiento conservador o quirúrgico, según las
características del paciente y el tamaño del aneurisma (no olvides la posibilidad de la
endoprótesis en pacientes de alto riesgo quirúrgico).

- Aneurismas de Ao torácica: fíjate en algunas peculiaridades de los aneurismas de Ao

ascendente, así como su asociación con enfermedades del colágeno (síndrome de Mar-
fan) y con insuficiencia aórtica por dilatación del anillo valvular.

- Disección de Ao: fíjate en su etiología más habitual (la HTA), en el cuadro clínico típico
(dolor torácico brusco, desgarrador y que se irradia a diferentes zonas), y el tratamiento
indicado según si afecta a Ao ascendente o descendente. La figura 114 resume muy
bien el manejo de la disección de Ao. Recuerda que la anticoagulación está contraindi-
cada.

DÍA 8

• BLOQUE 17:

Tema 29: Cardiopatías congénitas

Es un tema muy extenso, del que debes estudiar algunos pocos datos (inicio de la clínica,
aparición de cianosis, plétora pulmonar… etc.) sobre las cardiopatías más importantes, de
modo que te permitan realizar el diagnóstico diferencial entre ellas. En cuanto al tratamien-
to debes fijarte en cuál es la edad más recomendada para la corrección quirúrgica y cuán-
do son inoperables. De acuerdo con ello, te recomendamos el siguiente guión:

- Comunicación interauricular (CIA): diferentes subtipos, clínica y auscultación típica (des-

doblamiento fijo del 2º tono), e indicaciones de corrección quirúrgica.

- Comunicación interventricular (CIV): la intensidad del soplo no se relaciona con el tama-

ño de la CIV.

- Ductus arterioso persistente (DAP): más frecuente en niñas, asociada a infección por
Rubéola en el primer trimestre de embarazo, soplo en maquinaria continuo o de Gibson.
Repasa cuándo se indica tratamiento.

- Coartación aórtica: localización, clínica, EF, radiología característica, e indicaciones de

tratamiento (el fundamental es la cirugía).

- Transposición de grandes arterias: cardiopatía congénita cianótica más frecuente al na-

cimiento.

- Tetralogía de Fallot: cardiopatía cianótica más frecuente a partir del año de edad. Re-
cuerda: cianosis, retraso del crecimiento, y crisis hipoxémicas en el niño, y la radiografía
típica con corazón en forma de zueco. Repasa el tratamiento.

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• BLOQUE 19:

Tema 32: Enfermedades arteriales

Debes diferenciar la oclusión arterial crónica de la aguda:

- Oclusión arterial crónica: etiología, diferentes formas clínicas según localización (tabla
68), cuáles son las más frecuentes y cuál es el protocolo terapéutico (figura 117) en cada
caso.

- Oclusión arterial aguda: etiologías más frecuentes (tabla 69: trombosis versus embolia),
clínica característica (MIR 08-09, 252), y actitud terapéutica en cada caso (figura 120).

Del resto de enfermedades arteriales repasa la arteritis de Takayasu, cuáles son las arterias
afectadas, clínica y EF típicas; y la enfermedad de Buerger, típica de varones fumadores.

Tema 27: Enfermedades del pericardio

- Pericarditis aguda: aprende la clínica, ECG típico y tratamiento. Es importante hacer el

diagnóstico diferencial con el IAM (tabla 58).

- Taponamiento cardiaco: clínica y EF (recuerda que el signo típico es el pulso paradójico)

y tratamiento de urgencia.

- Pericarditis constrictiva: clínica, EF (es típico el signo de Kussmaul, pero no patognomóni-

co) y tratamiento. Debes diferenciarla de la Miocardiopatía restrictiva, para ello vuelve a
la tabla 57 del tema 25: Miocardiopatía restrictiva.

• BLOQUE 20:

Tema 28: Tumores cardiacos

Recuerda que las metástasis son más frecuentes que los tumores primarios y fíjate en el
caso clínico típico del Mixoma auricular, que aparece en los desgloses.

Tema 33: Enfermedades de las venas

Presta atención a la clínica y al tratamiento de la trombosis venosa profunda, así como a

la profilaxis de nuevos episodios. Figura 123: Manejo de la TVP.

Tema 34: Enfermedades de los vasos linfáticos

Muy poco rentable.

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