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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL

ESTADO DE HIDALGO

INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA
SALUD

LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA

OPTATIVA I: DIAGNÓSTICO INFANTIL

EQUIPO 5
GUADALUPE MATIAS YAMILE
FERNANDA
ISLAS DÍAZ VICAREM ASIA YAREL
LUGO YÁÑEZ MISHELL EDITH
MARTÍNEZ MENA NAYELI
VARGAS GONZÁLEZ BRENDA
LIZBETH
HISTORIA MÉDICA
Dirigida hacía madre, padre o tutor
Inicial
• Embarazo
o Edad de la madre en la que se embarazo:
o Medicamentos que ingirió durante el embarazo:
o ¿Durante el embarazo la madre ingirió sustancias como drogas, alcohol, tabaco
u otras similar? ¿Cuál y con qué frecuencia la consumía?
o Durante el periodo de gestación la madre presento alguna complicación por su
embarazo (por ejemplo, riesgo de aborto. ¿Cuál?)
o ¿Cómo fue la salud (física y psicológica) de la madre durante el embarazo?
o ¿La madre tuvo alguna enfermedad delicada, hospitalización u otra situación
similar? ¿Cuál?
o Número de semanas de gestación:
• Nacimiento
o Tipo de nacimiento (vaginal, cesárea…):
o Peso al nacer:
o Estatura al nacer:
o Circunferencia de la cabeza del bebé:
o ¿El niño presento problemas al nacer (de respiración, problemas al llorar…)
o Discapacidades físicas:
o ¿Presento enfermedades graves desde su nacimiento?
o ¿Se presentó alguna operación? ¿Qué tipo de operación?
o Medicamentos ingeridos por el infante durante los primeros días de vida:
o Si es que se realizó algún examen médico del bebé, mencionar cuál y cuáles
fueron los resultados, (por ejemplo, de audición):
• Desarrollo
o ¿Cuánto tiempo fue amamantado?
o Edad a la que sostuvo su cabeza solo:
o Mencionar la edad en la que gateo, si es que así fue:
o Edad a la que comenzó a caminar:
o Edad a la que comenzó a correr:
o Edad a la que comenzó a sostener objetos:
o Edad en la que podía sostener dos objetos en las manos:
o Edad en la que comenzó a dibujar garabatos:
o Edad en la que comenzó a intentar vestirse:
o Edad a la que comenzó a masticar alimentos:
o Edad a la que comenzó a responder a su nombre:
o Edad a la que comenzó el balbuceo:
o Edad a la que comenzó a decir sus primeras palabras:
o Edad a la que comenzó a imitar sonidos:
o Edad en la que comenzó a sonreír:
o Edad en la que comenzó a mostrar sus emociones (llora cuando alguien le quita
algo, sonríe ante estímulos…):
o Edad a la que comienzo a hacer berrinches:
o Edad a la que comenzó a dejar el pañal:
o Edad a la que comenzó a ir al baño sin ayuda de los demás:

Sistemas Relevantes

Dirigidas al infante/adolescente

• ¿Ha presentado algún problema alimenticio como bulimia, anorexia u otro?


• ¿Ha presentado algún problema relacionado a su peso (obesidad, peso
bajo…)?
• ¿Ha tenido problemas para comer ciertos alimentos o de apetito, cuáles?
• ¿Si es que ha ingerido drogas, alcohol, tabaco u alguna otra sustancia similar,
cuáles han sido éstas, y con qué frecuencia las consume?
• ¿Sabe de alguna enfermedad crónica que padezcas? ¿Cuál?
• ¿Sabe de alguna lesión que haya sufrido en la cabeza? ¿Cuál y como fue ésta?
• ¿Cómo considera que es su sueño?
• ¿Ha sufrido algún ataque, a qué se debió este?
• ¿Padece de algún dolor crónico, cuál es éste y con qué frecuencia lo siente?

HISTORIA FAMILIAR

1. ¿Sabe usted si algún familiar cercano (padre, madre, abuelos) ha padecido


algún trastorno mental?
2. ¿Tiene algún familiar que padezca de alguna enfermedad crónica
(hipertensión, diabetes)?
3. ¿Cómo es la relación que tiene con cada uno de los integrantes de su círculo
familiar?
4. ¿Usted en los últimos meses ha presentado síntomas como nerviosismo,
desesperación o depresión?
5. ¿Cómo considera su estado de salud emocional?
6. En los últimos meses ¿Cuántas veces ha asistido usted al médico por algún
padecimiento que esté afectando su salud?
7. ¿Con que frecuencia ingiere bebidas alcohólicas u otras sustancias (drogas,
cigarro, entre otros)?
8. ¿Ha asistido alguna vez al psicólogo porque siente que necesita ayuda?
9. ¿En los años anteriores ha padecido algún accidente que haya puesto su vida
en riesgo?
10. ¿Cómo considera su salud física?
11. ¿Requiere usted de algún medicamento a causa de alguna enfermedad?
Características de la personalidad
12. ¿Cómo defines su personalidad?
13. ¿Considera que su personalidad ha generado conflictos con otras personas en
su contexto?
14. ¿En qué materias se considera con mejor desarrollo? ¿Por qué?
15. ¿Cuál es su reacción al no poder realizar una actividad?
16. ¿Cómo considera que es la reacción de sus padres al reprobar una materia?
17. ¿Consideras que tu personalidad te ha favorecido para ejecutar tareas
determinadas?
18. ¿Cuáles serían las características que definirían su persona?
19. ¿Cuáles características mencionaría que no se emplearían en usted? ¿Por qué
piensa eso?
20. ¿Cómo es la relación con su familia?
21. ¿Cómo es la relación con sus amigos?

EXAMEN DEL ESTADO MENTAL


Apariencia:
¿Es adecuada a su edad?
¿Cuál es la actitud que normalmente está presente en el niño?
¿Cómo es su dieta? ¿Consume alimentos indispensables de acuerdo a la edad que
tiene?
¿Cómo es su higiene? ¿es demasiado limpio? ¿es demasiado sucio? ¿Cómo es la
forma de su peinado? ¿Cómo es su forma de vestir? ¿Lleva algún tipo de accesorio
corporal?
Conducta:
¿Cuál es su nivel de actividad?
¿Tiene temblores? ¿Qué tan frecuentes son? ¿Desde cuándo los empezó a notar?
¿Ha notado algún tipo de Tics? ¿Desde cuándo los empezó a notar? ¿Qué tan
frecuentes son?
¿Tiene modales muy marcados? ¿Es rebelde?
¿Hace contacto visual? ¿Sostiene la mirada de forma retadora? ¿Desvía la mirada?
¿le incomoda?
Estado de ánimo:
¿Cómo es su estado de ánimo? ¿Irritado? ¿Feliz? ¿Entusiasta? ¿Apático? ¿Su estado
de ánimo es apropiado para el contexto en la que se está llevando a cabo la sesión?
¿Cómo se ha ido dando la relación entre el examinado y el examinador?
Flujo de ideas:
¿Asociación de palabras? ¿Tiene velocidad y ritmo del habla?
¿Cuáles son sus fantasías? ¿Cuáles son sus temores? ¿Cuáles son sus fobias? ¿Cuáles
son sus preocupaciones? ¿Presenta algún tipo de obsesión o compulsión hacia algo
o alguien? ¿Tiene pensamientos suicidas? ¿delirios, alucinaciones? ¿Cómo es su
autoestima? ¿Qué piensa de el/ella mism@?
Lenguaje:
¿Comprende totalmente lo que se le dice? ¿Tiene fluidez en su discurso? ¿Nombra
adecuadamente todos los objetos?
¿Presenta repeticiones en su discurso?
¿Su forma de escritura es adecuada para la edad que presenta?
¿Cómo es la articulación del habla?

ANTECEDENTES FAMILIARES, PERSONALES Y SOCIALES


Nombre
¿cómo prefiere que le llamen?
Religión
Ocupación
Sexo
Género
Edad
Fecha de nacimiento
Lugar de nacimiento
Lugar de residencia
Personas con las que vive
Nivel Socioeconómico
Estado civil de los padres (padres divorciados o separados, segundos divorcios)
Tutor (por ejemplo, madre, padre, etc.)
Estructura familiar actual (familiograma)
Hermanos(as)
Lugar entre sus hermanos(as)
Historia del desarrollo
Eventos importantes
Eventos traumáticos
Antecedentes étnicos de padres / familia
Antecedentes del/la menor de dx médico o psicológico
Relación de los padres (entre ambos)
Relación del/la menor con los padres
Conflictos con algún familiar
Duración de la relación
Estabilidad en la relación
Violencia / abusos en la familia
Abuso de sustancias en la familia
Adopción del paciente (en caso de ser afirmativo), fue intra o extra familiar
Edad de la adopción
Hechos de los padres biológicos
Conocimiento de la adopción
Participación de la familia extensa en los cuidados
Cuidadores sustitutos
Cuidadores alternativos
Grado de cercanía a la familia
Apoyo social de la familia
Edad de inicio de la pubertad
Citas románticas e historia sexual
Orientación sexual
Nivel escolar actual
Problemas escolares
Rechazo a la escuela
Problemas de conducta
Ausentismo
Suspensiones o expulsiones
Dx médicos o psicológicos anteriores
Pasatiempos e intereses
Participación en deportes u otras actividades físicas
Uso de tv, teléfono, internet, redes sociales
Algún cambio debido a una enfermedad
Amistades
Fortalezas, cualidades
Fuentes de satisfacción
Autoestima
Pasatiempos
*No se plantearon como preguntas en esta sección debido a la diversidad que existe
en el lenguaje de cada núcleo familiar.

TEMAS DELICADOS
¿El paciente o algún familiar cercano consume algún tipo de sustancias nocivas?
¿Duración de consumo? ¿Cantidad?
¿Qué efectos ha tenido?
¿Qué consecuencias médicas, personales/interpersonales, escuela, legales,
económicas?
¿El paciente o algún familiar cercano ha tenido ideas suicidas o tendencias a
autolesionarse?
¿Ha tenido alguna experiencia relacionada a actos violentos o de delincuencia?
¿Tiene alguna relación con el consumo de drogas o alcohol?
¿Sabe si el paciente ha sufrido de abuso físico o sexual?
¿A qué edad?
¿Qué consecuencias ha traído dicho suceso?

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