DECLARACION JURADA

MEDIANTE EL PRESENTE DOCUMENTO YO, YOSMER MUÑOZ MEDINA, DEBIDAMENTE IDENTIFICADO

CON DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD NUMERO 71071617, PERUANO, SOLTERO, OCUPACIÓN
TRABAJADOR INDEPENDIENTE, CON DOMICILIO EN EL CENTRO POBLADO NARANJILLO, DISTRITO DE
NUEVA CAJAMARCA, PROVINCIA DE RIOJA Y DEPARTAMENTO DE SAN MARTIN.
DECLARO BAJO JURAMENTO:
QUE MI ESTADO CIVIL ES SOLTERO Y QUE NO HE CONTRAIDO MATRIMONIO, NI UNION DE HECHOS CON
NINGUNA PERSONA.
PARA MAYOR CONSTANCIA FORMULO LA PRESENTE DECLARACIÓN EN HONOR A LA VERDAD Y AL
AMPARO DE LO DISPUESTO POR LA LEY N°27444, LEY DE SIMPLIFICACIÓN ADMINISTRATIVA, SUS
MODIFICATORIAS Y SU REGLAMENTO. ASUMIENDO EXPRESA RESPONSABILIDAD CIVIL Y PENAL POR LA
VERACIDAD DE LA PRESENTE DECLARACIÓN RELEVANDO A TERCEROS DE ULTERIORES
RESPONSABILIDADES Y EN CASO DE FALSEDAD NOS SOMETEMOS A LAS SANCIONES QUE ESTABLECE
LA LEY.
NUEVA CAJAMARCA, 21 DE ENERO DEL 2021.

YOSMER MUÑOZ MEDINA

DNI N° 71071617