emeedsetics Convocatoria: FONDO FORMACION Y CUALIFICACION ICBF CONDONABLE 2020 20 Fecha de Radicacién: 04/09/2020 Numero de Solicitud: N°5632129 Si eres menor de edad, el diligenciamiento. AUTORIZACION DE TRATAMIENTO. del presente formulario debe ser DE DATOS PERSONALES: Esta ‘acompailado y autorizado por tu Padre, autorizacién faculta al ICETEX, a Madre, Apoderado 0 Tutor. Una vez se recolectar,transferir, almacenar, usar, cumpla esta condicién, puedes continuar el circular, suprimir, compartir, aciualizar y proceso.= MAYOR DE EDAD transmitir, de acuerdo con el procedimiento para el tratamiento de los datos personales ‘en procura de cumplit con las siguientes finalidades: (1) Validar la informacion en ‘cumplimiento de la exigencia legal de conocimiento del elienteaplicable al ICETEX, (2) adelantar las acciones de ‘cobro y de recuperacion de cartera, en virtud de la naturaleza pablica de los recursos colocados en procura de hacer sostenible el sistema de erédito educativo del ICETEX, (3) para el tratamiento de los datos personales protegidos por nuestro ‘ordenamiento juridico, (4) para cl iemto y proteccidn de los datos de (0 (ditecciones de correo fisico, elesirico reds socials y telefono), (5) solic stituciones de ‘educacion superior y de las entidades de derecho piblico y/o empresas de caricter privado la informacién personal, académica,laboral y de seguridad social, ‘que reposa en sus bases de datos. (6) Realizar transferencia de datos personales a entidades vigiladas por la Superintender nciera, asi como cualquier otra entidad con quienes ICETEX suseriba alianzas, eonvenios y/o contratos que tengan por objeto de fortalecer la gestion administrativa y ampliar la oferta de productos y servicios. (7) Realizar {ransferencia intemacional de datos personales sobre créditos, becas en el exterior, convenios administrative y/o para servicios de computacidn en la nube. (8) ‘Transmitir informacion personal a terceras, Escaneado con CamScannepartes que hacen tratamiento de datos a ‘modo de Fneargo, aspecto necesario para la ejecucién de las operaciones del ICETEX y poner en circulacién en el Mercado de Valores la informacién personal relacionada con el pagaré del erédito. (9) Enviar mensajes con contenidos institucionales, notificaciones, informacién del estado de cuenta, saldos, cuotas Pendientes de pago y demds informacién relativa al portafolio de servicios de la entidad, a través de correo electrénico y/o ‘mensajes de texto al telefono movil. A'su vez autorizo, de manera previa, expresa, e informada a realizar el tratamiento de datos Personales sensibles tales como el origen racial o étnico, datos biométricos, aspectos socio econémicos y situaciones de vulnerabilidad al tenor de lo dispuesto en el ulo 6 de la Ley 1581 de 2012. Asi ‘mismo, autorizo para tratar los datos personales de mis beneficiarios menores de edad, en calidad de Representante Legal 0 Tutor de ellos, obedeciendo exclusivamente al interés de su educacién superior. Mis derechos como titular del dato son los previstos en la constitucién y la ley, especialmente el derecho a conocer, actualizar, rectificar y suprimir mi informacién personal; asi como el derecho ‘ revocar cl consentimiento otorgado para el tratamiento de datos personales. Estos, los puedo ejercer a través de los canales dispuestos por el ICETEX para la atencién al piblico y obscrvando Ia politica de tratamiento de datos personales de ICETEX disponible en www.icetex.gov.com ‘ACEPTO Pais, departamento y Ciudad/Municipio de Direecién de Residencia= CL 6 4 08 Residencia = 504-ORTEGA (73-TOLIMA) CENTRO ‘Niimero de documento 1115186873 Fecha Expedi Documento= 25/04/2008 Fecha de Nacimiento (dd/mnvaaza)= Pais, departamento y Ciudad de 12/01/1990 Nacimiento= 013-AGUADAS (17- CALDAS) ‘Teléfono Fijo = 3213760117 Estrato= 3 ‘Nombre(s)= LUISA FERNANDA. ‘Apellidos= ACEVEDO VALENCIA Departamento dea Instituciénde __Instituciéin de Educacién Superior (IES)= Educacién Superior (IES)= BOGOTA D.C. FUNDACION UNIVERSITARIA LOS LIBERTADORES(2713) Nivel Academico= MAESTRIA Metodologia= PRI Tipo de Documento del Deudor Solidario= Nimero de documento del deudor cc solidario= 1115186873, ‘Tipo de documento= CC Pafs, Departamento y Ciudad/Muni cexpedicién del documento de identidad= 013-AGUADAS (17-CALDAS) Teléfono Celular= 3213760117 Correo Electrénico Personal= LACEVEDOVALENCIA@GMAIL.COM Programa Académico= MAESTRIA EN EDUCACIIN(105607) Semestre al que ingresa = | Primer Apellido deudor solidario= ACEVEDO Escaneado con CamScanne‘Segundo apellido deudor solidario= Nombre(s) del deudor solidario= LUISA Fecha de Nacimiento del Deudor VALENCIA FERNANDA Solidario= 12/01/1990 Lugar de Nacimiento del Deudor Fecha de Expedicién del Documento de Lugar de Expedicin del Documento de Solidario= 013-AGUADAS (17-CALDAS) Identidad de! Deudor Solidario= Tdentidad del Deudor Solidario 122- 25/04/2008. CAICEDONIA (76-VALLE DEL CAUCA) Departamento y Municipio de residenciaDireccién de residencia (deudor solidario)= Teléfono de resideneia del deudor deudor solidario= S04-ORTEGA (73- CL64ABIS A SUR NRO4 A-08 SUR _solidario= 0 TOLIMA) ‘Teléfono celular del deudor solidario= Email (Deudor solidario)= 3213760117 EXCIVEDOVALENCIA@GMAIL.COM Tipo de Documento= CC Es usted una persona piiblicamente {Realiza operaciones en moneda expuesta? (Decreto 1674 de 2016)= NO Extranjera’= NO. ‘Numero de Identificacién= 1115186873 Fs usted una persona que goza de Lea y acepte para continuar= SI econocimiento piblico?= NO {Es usted representante legal de una Primer Nombre= LUISA {Tene familiares que sean personas ‘rganizacién intemacional?= NO Pablicamente expuestas?= NO Segundo Nombre= FERNANDA Primer Apellido= ACEVEDO Apellidos= VALENCIA ‘Niimero de documento del familiar PEP= Huella_ Firma del Importante: Site estas postulando a Generacién E- Equidad recuerda que este componente busca que mis jévenes en condicién de vulnerabilidad econémica tengan mayores oportunidades de acceder a la Educacién Superior piiblica del pais, por lo cual NO debes diligenciar los campos de firma y huella. Declaro bajo gravedad de juramento que la informacién y datos aqui suministrados son veraces y acordes ala realidad so pena de incurriren sanciones de cardcter penal establecidas en la ley. Si durante el proceso de legalizacién y/o renovacién del enédito, se Hegase a evidenciar alguna irregularidad en istrada con la finalidad de inducir a un error, ICETEX procederi a anular la aprobacién del crédito y se iniciaran las denuncias a las que haya lugar. Se presume la buena fe del aspirante con base en el Anticulo 83 de la Constitucion Politica de Colombia. formacién sur Escaneado con CamScanneREDUB BL veres 1.415.186.873 ACEVEDO VALENCIA x LUISA FERNANDA dane. eSTeTynA 25-ABR-2008 CAICEDONIA Escaneado con CamScanne‘FUNDACION UNIVERSITARIA MONSERRATE - UNIMONSERRATE NIT: 0608130779 REFERENCIA: 207484 Av. Calle 68 # 62-11 | PBX: 3 902202 {00-2020 kusaremewon cevenovare —_frasstaggra—_juarsrmi rw eoUcAcion oeane y PARA AS OVERSOACES| 020-2 faxrmaaca crown rer} ~~ peeeao aise Isvci0 wEDICO-ASIETENCAL set0300 a0 00 EFECTNG| ‘TOTAL CONSIGNADO| TINSTITUTO- FUNDACION UNIVERSITARIA MONSERRATE- UNIMONSERRATE [REFERENCIA: 207484 - 1 OM sissies vemos Femara Av. Calle 68 # 62-11 | PBX: 3 902202 1.082020 fusrremwwoarceveoovare —_frasstagsra _juacsrmia ew eoUcADONW Deane Y PARA LAS OWERSNADES 020-2 cme cme par ERS fuxrmcuca onosamA ‘aaznaneo = EFECTWO| - TOTAL CONSIGNADS| ~ ESTUDIANTE- 'FUNDACION UNIVERSITARIA MONSERRATE- UNIMONSERRATE [REFERENCIA: 207484 -1 ‘rT: 060513077-9 Av. Calle 68 8 62-11 | PBX: 3 902202 1.092020 lsexveio venico-asisTENc. sesa000 00 00 ‘TOTAL CoNsiGNADO| Frasue on RECARGO raGTA 30GB ORO HM Mi fpercocasn soci cue ne 2aesnseta2 “BANCO - Escaneado con CamScanneWes, fa coDIGo wa manne Sei: Rancacia| MunlnlacORTEA (242972, Sea Riese noee (Eatrato: 3 Buta: 04-20-010-7028 _ SEP/01/2020 ; 8 cocegalaictsnventéneO. ve peconacn Ta apiicada 2 main 24AGORERD msn 9 607.9748 sages Ctaamin galsaaan Witenes (bebe Kheraenmcn » (U}coth a a ae a case = eee 4 concerr0s racTunaD0s OTRAS EuPResAs coo covceero * woes 3 eee ane 2 ey wt 2 ia iirenas Ng : pexcnea aan. 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