Este certificado es obligatorio para la modalidad ULTRA TRAIL.

Con el fin de
garantizar un tratamiento adecuado para todos los corredores. Este certificado médico
debe ser rellenado, con fecha y firma del médico, quien aplicará también su sello e
indicará su número de colegiado. Este certificado tiene una validez de 12 meses y debe ser
subido a la web ANTES DEL LUNES 31 DE ENERO DE 2022. En caso de no recibir el
certificado médico en la fecha mencionada, deberás presentarlo en la retirada de
dorsal.

Datos del deportista

Apellidos: ...................................................................................................

Nombre:......................................................................................................

D. .I.: ........................................................Fecha de acimiento: ___/___/_____.

Firma del corredor:

Datos del médico

Este certificado tiene que ser válido para participar en la Ultra Trail Cornisa de Los Alcores,
que se celebrará durante los días 12 y 13 de Febrero de 2022

Apellidos: .............................................................................................................

Nombre:.............................................................................................

Nº de colegiado: ______________. Fecha: ___/___/_____.

Certifico que el deportista cuyos datos figuran en este documento no presenta

contraindicación para realizar la Ultra Trail Cornisa de Los Alcores

Firma y sello del médico: