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GUÍA
Harumi Gomi Joseph S. Solomkin David Schlossberg Kohji Okamoto Tadahiro Takada Steven M.
Strasberg Tomohiko Ukai Itaru Endo Yukio Iwashita Taizo Hibi Henry A. Pitt Naohisa Matsunaga
Yoriyuki Takamori Akiko Umezawa Koji Asai Kenji Suzuki Ho-Seong Hanwang-Yoon Wayne -Wei
Huang Giulio Belli
Christos Dervenis Masamichi Yokoe Seiki Kiriyama Takao Itoi Palepu Jagannath O. James Garden
Fumihiko Miura Eduardo de Santiban ~ es Satoru Shikata Yoshinori Noguchi Keita Wada Goro Honda
Avinash Nivritti Supe Masahiro Yoshida Toshihiko Mayumi Dirk J. Gouma Daniel J. Deziel Kui-Hin
Liau Miin-Fu Chen Keng-Hao Liu Cheng-Hsi Su Angus CW Chan Dong-Sup Yoon
In-Seok Choi Eduard Jonas Xiao-Ping Chen Sheung Tat Fan Chen-Guo Ker Mariano Eduardo Gimenez Seigo
Kitano Masafumi Inomata Shuntaro Mukai Ryota Higuchi Koichi Hirata Kazuo Inui Yoshinobu Sumiyama
Masakazu Yamamoto
Las afiliaciones del autor se Abstracto La terapia antimicrobiana es un pilar del tratamiento de los pacientes con colangitis
enumeran en el Apéndice.
aguda y / o colecistitis. Las Guías de Tokio 2018 (TG18) proporcionan recomendaciones para el
Palabras clave Colangitis aguda Colecistitis aguda Terapia antimicrobiana Infección del
tracto biliar Pautas de tratamiento
Introducción
Las Guías de Tokio 2013 (TG13) tratamiento antimicrobiano para la colangitis aguda y
colecistitis, las guías de práctica internacional para el tratamiento de pacientes con colangitis
aguda y colecistitis [1] se han revisado y revisado junto con otras partes del tratamiento para
los pacientes con colangitis aguda y colecistitis [2-6]. Este artículo proporciona las Directrices
de Tokio 2018 (TG18) tratamiento antimicrobiano para la colangitis aguda y la colecistitis.
Cuatro J Pancreat Sci hepatobiliar (2018) 25: 3-16
En las guías TG18, la terapia empírica se define como terapia y Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) desde el 1
antimicrobiana hasta que los cultivos y los resultados de las de enero de 2010 hasta el 16 de diciembre de 2016. Se
pruebas de sensibilidad estén disponibles. Una vez que los realizaron búsquedas en todas las referencias con las palabras
microorganismos causantes y los resultados de las pruebas de clave "Acute cholangitis" AND "Antibiotics OR Antimicrobial
sensibilidad estén disponibles, la terapia antimicrobiana debe therapy" y "Acute cholecystitis" AND "Antibiotics OR
ajustarse a los agentes antimicrobianos específicos dirigidos a los Antimicrobial therapy" entre estudios en humanos. Estas
organismos. Este proceso está definido como desescalada de la referencias se redujeron aún más utilizando "Ensayos clínicos"
terapia antimicrobiana en las guías TG18 [7]. y "Ensayos aleatorizados". La literatura citada en el TG07 [13,
14] y TG13 [1] también se revisó e integró para su revisión. Al
hacer recomendaciones, un proceso de consenso utilizando
Papel de la terapia antimicrobiana Los miembros del Comité de Revisión de las Directrices de
Tokio utilizaron los sistemas GRADE [15, 16]. GRADE son las
La colangitis aguda y la colecistitis siguen siendo enfermedades siglas de Grades of Recomendación de evaluación, desarrollo y
mortales si no se tratan de manera adecuada y oportuna. En las guías evaluación. En las directrices TG18, la solidez de la
anteriores (TG13), definimos un sistema de clasificación de gravedad. recomendación se calificó como 1 (fuerte) o 2 (débil).La calidad
Un estudio reciente a gran escala indicó la tasa de mortalidad (tasa de de la evidencia se calificó como alta (nivel A), moderada (nivel
mortalidad por todas las causas de 30 días )) de 2,4%, 4,7%, 8,4% según B), baja (nivel C) y muy baja (nivel D). Las literaturas
los grados de gravedad I, II y III de TG13, respectivamente [8]. Para los recientemente identificadas citadas en el TG18 se mencionaron
pacientes con choque séptico, la terapia antimicrobiana adecuada debe en las secciones de preguntas clínicas.
administrarse dentro de una hora [7]. Para otros, menos En pacientes
con enfermedad aguda, la terapia debe administrarse dentro de las 6 h
posteriores al diagnóstico. El objetivo principal de la terapia Microbiología de la colangitis aguda y colecistitis.
antimicrobiana en la colangitis aguda y la colecistitis es limitar tanto la
respuesta séptica sistémica como la inflamación local, para prevenir Las bacterias que se encuentran comúnmente en las infecciones del
infecciones del sitio quirúrgico en la herida superficial, fascia o espacio tracto biliar son bien conocidas y se presentan en las Tablas 1 y 2 [8,
de órganos y para prevenir la formación de abscesos intrahepáticos [9]. 13, 14, 17-29]. En 2017 se realizó y publicó un estudio
Si bien el drenaje de las vías biliares obstruidas (denominado observacional internacional multicéntrico a gran escala sobre
control de la fuente) se ha reconocido como el pilar de la terapia epidemiología y microbiología en pacientes con colangitis
para los pacientes con colangitis aguda [9], la función de la terapia aguda [8]. En este estudio, los organismos aislados con mayor
antimicrobiana para la colangitis aguda es permitir que los frecuencia fueron Escherichia coli en todos los grados de
pacientes se sometan a procedimientos de drenaje electivos gravedad de TG13 [30].
distintos de los de emergencia. [10] Boey y Way revisaron
retrospectivamente 99 pacientes consecutivos con colangitis aguda
e informaron que al 53% de sus pacientes que respondieron bien a Prevalencia local de bacilos gramnegativos productores de
la terapia antimicrobiana se les proporcionó una operación electiva betalactamasas y carbapenemasas de espectro extendido
en lugar de una operación de emergencia [9, 10].
En casos tempranos y no graves (o pacientes con colecistitis La terapia antimicrobiana depende en gran medida de los datos locales
aguda de grado I de gravedad TG18 [11]), no es obvio que las de susceptibilidad a los antimicrobianos. La aparición de resistencia a
bacterias desempeñen un papel importante. Para la colecistitis los antimicrobianos entre los aislados clínicos de Enterobacterias
aguda, el papel de la terapia antimicrobiana varía según la en pacientes con infecciones intraabdominales
gravedad y la patología . En la patología encontrada. En estos adquiridas en la comunidad [29, 31-37]. Los bacilos
pacientes, la terapia antimicrobiana es en el mejor de los casos notificados [38-42] han afectado significativamente la
profiláctica, previniendo la progresión a la infección. En casos más selección de la terapia empírica para pacientes con
progresados, moderadamente severos o severos, con hallazgos infecciones intraabdominales, incluidas colangitis
clínicos de una respuesta inflamatoria sistémica, la terapia aguda y colecistitis [43].
antimicrobiana es terapéutica y la terapia antimicrobiana puede
ser necesario hasta que se extraiga la vesícula biliar [12].
Al seleccionar la terapia antimicrobiana empírica, se debe
prestar especial atención a la incidencia de BLEE y bacterias
Proceso de decisión productoras de carbapenemasas en aislamientos del tracto
urinario.Un estudio de cohorte prospectivo en pacientes con
Se realizó una revisión sistemática de la literatura utilizando colecistitis aguda que involucró a 116 instituciones en todo el
PubMed y Cochrane Clinical Controlled Trials (CCT) mundo mostró que entre 96 aislados. E. coli, 16 (16,7%) fueron
J Pancreat Sci hepatobiliar (2018) 25: 3-16 Cinco
tabla 1 Microorganismos comunes aislados de cultivos de bilis productores de BLEE [44]. Sin embargo, la
entre pacientes con infecciones biliares agudas (avalado por el proporción de BLEE que producen E. coli Hay pocos
Directrices de Tokio de 2013 [1], cuadro 1)
informes sobre la prevalencia de bacterias
Microorganismos aislados Proporciones de resistentes a los carbapenémicos. Hay pocos
de cultivos de bilis organismos aislados (%)
informes sobre la prevalencia de bacterias
Organismos gramnegativos resistentes a los carbapenémicos. Específicamente
Escherichia coli 31–44 entre pacientes con colangitis aguda y colecistitis.
Klebsiella spp. 9-20 Uno de Corea informó que 13 de 376 (3,5%) aislados
Pseudomonas spp. 0,5-19 en bilis eran carbapenemasas produciendo [48].
Enterobacter spp. 5-9 En TG18, las guías de práctica internacional para la colangitis
Acinetobacter spp. -- aguda y la colecistitis, los agentes apropiados para su uso se
Citrobacter spp. -- proporcionan en la Tabla 3 mediante definiciones basadas en
Organismos grampositivos clases de antimicrobianos. La Tabla 3 ha sido reevaluada con una
Enterococcus spp. 3-34 revisión sistemática de la literatura y el Comité de Revisión de las
Estreptococo spp. 2-10 Guías de Tokio. Nueva evidencia significativa para modificar la lista
Estafilococo spp. 0a de agentes. Por lo tanto, la Tabla 3 ha sido respaldada por TG13,
Anaerobios 4-20 Tabla 3 [1]. La Tabla 3 enumera los agentes antimicrobianos
Otros -- apropiados para su uso en el tratamiento de pacientes con
colangitis tanto adquirida en la comunidad como asociada a la
La tabla 1 se cita de las Directrices de Tokio 2013 (TG13) [1]. Los datos
de Rhodes et al. [7] se integraron para las Directrices de Tokio 2018 atención médica y colecistitis.
(TG18). Los datos provienen de referencias [8, 13, 14, 17– 24, 27] El seguimiento y la actualización de los antibiogramas locales son
aUn estudio reciente de Salvador et al. [24] no informó ninguno de los cultivos de fundamentales para proporcionar una terapia eficaz de manera
bilis, mientras que un estudio de Sung et al. [29] informó un 3,6% de hemocultivos oportuna en el entorno clínico. Recomendamos que los laboratorios de
entre los adquiridos en la comunidad (2%) y los asociados con la atención médica
microbiología notifiquen los datos de resistencia por sitio de infección e
(4%) infecciones biliares agudas bacteriémicas
incluyan las infecciones biliares con otras infecciones intraabdominales.
También recomendamos la terapia empírica para aislados resistentes si
ocurren en más del 20% de los pacientes [49].
Tabla 2 Aislamientos comunes de pacientes con infecciones
En particular, se puede usar ampicilina / sulbactam como terapia
bacteriémicas del tracto biliar (respaldado por las Guías de Tokio de
inicial si la susceptibilidad permanece por encima del 80% en el área
2013 [1], Tabla 2)
local. Sin embargo, en muchos lugares del mundo, se ha informado que
Aislado Infecciones bacteriémicas del tracto biliar
su susceptibilidad está disminuyendo. La ampicilina / sulbactam se
microorganismos
de hemocultivos Adquirido por la comunidad Asociados a la salud puede usar una vez que su la susceptibilidad se conoce como terapia
infeccionesa infeccionesb b
definitiva o dirigida.
Dimensiones Dimensiones
de aislamientos (%) de aislamientos (%)
Organismos grampositivos P1: ¿Qué muestra se debe enviar para cultivo para identificar
Enterococcus spp. 10-23 20 los microorganismos causantes de la colangitis aguda y la
Estreptococo spp. 6–9 Cinco
colecistitis?
Estafilococo spp. 2 Cuatro
Agentes antimicrobianos Colangitis y colecistitis Colangitis y colecistitis Colangitis y colecistitis Colangitis y colecistitis
asociadas a la salud
Terapia a base de penicilina Ampicilina / sulbactamb b no se recomienda si> Piperacilina / tazobactam Piperacilina / tazobactam Piperacilina / tazobactam
20% de tasa de resistencia.
Terapia a base de cefalosporinas Cefazolina,C Ceftriaxona, Cefepime, Cefepime,
o Cefotiam,C o cefotaxima, o ceftazidima, o ceftazidima,
o cefuroxima,C o Cefepime, o cefozopran o cefozopran
o ceftriaxona, o Cefozopran, MetronidazolD MetronidazolD
o cefotaxima o ceftazidima
MetronidazolD MetronidazolD
Cefmetazol,C Cefoxitina,C Cefoperazona / sulbactam
Flomoxef,C Cefoperazona / sulbactam
Terapia basada en carbapenémicos Ertapenem Ertapenem Imipenem / cilastatina, meropenem, Imipenem / cilastatina, meropenem,
doripenem, ertapenem doripenem, ertapenem
Terapia basada en monobactam -- -- Aztreonam metronidazolD Aztreonam metronidazolD
Terapia basada en fluoroquinolonasmi Ciprofloxacina, Levofloxacina, Ciprofloxacina, Levofloxacina, -- --
Pazufloxacina MetronidazolD Pazufloxacina MetronidazolD
Moxifloxacino Moxifloxacino
DLa terapia anti-anaeróbica, incluido el uso de metronidazol, tinidazol o clindamicina, está justificada si existe una anastomosis biliar-entérica. -Actividad anaeróbica para esta
situación
miSe recomienda el uso de fluoroquinolonas si se conoce la susceptibilidad de cultivos aislados o para pacientes con B-alergias a lactámicos. Muchos B-Los aislados gramnegativos productores de lactamasa (BLEE)
son resistentes a las fluoroquinolonas
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La terapia antimicrobiana definitivamente debe iniciarse antes colangitis aguda adquirida y colecistitis. Se recomienda la
de realizar cualquier procedimiento, ya sea percutáneo, vancomicina para cubrir Enterococcus spp. para pacientes con
endoscópico u operatorio. Además, la terapia anaeróbica es colangitis aguda adquirida en la comunidad de grado III y / o
apropiada si existe una anastomosis biliar-entérica [49]. colecistitis, hasta que se disponga de los resultados de los cultivos.
La ampicilina puede usarse si cepas aisladas de Enterococcus
spp. son susceptibles a la ampicilina. La ampicilina cubre la
Agentes antimicrobianos apropiados para su uso en el mayoría de las cepas de Enterococcus faecalis de infecciones
tratamiento de la colecistitis y colangitis aguda adquirida en adquiridas en la comunidad en general. Enterococcus faecium,
la comunidad la vancomicina es el fármaco de elección para la
terapia empírica. Sin embargo, en muchos
La tabla 3 resume las recomendaciones antimicrobianas [1]. Debe hospitales, la vancomicina resistente Enterococcus
tenerse en cuenta que en el tratamiento de la colangitis, el control spp., ambos E. faecium y E. faecalis, Los cirujanos y
de la fuente (es decir, el drenaje) es una parte esencial del otros médicos que toman decisiones sobre el
tratamiento. Las indicaciones y el momento para el drenaje se tratamiento de pacientes con infecciones asociadas a
proporcionan en la gravedad y el diagrama de flujo del secciones la atención médica deben conocer la frecuencia de
de tratamiento con respecto a la colangitis aguda [2-6]. Ha habido estos aislamientos en su hospital y unidad.
múltiples informes sobre aislados clínicos con resistencia a Bacteroides fragilis grupo, sugerimos cubrir estos
múltiples fármacos de infecciones intraabdominales en todo el organismos empíricamente cuando se presente una
mundo, y las infecciones biliares en particular [29, 31-37, 55]. anastomosis biliar-entérica [49].
Las recomendaciones para la terapia antimicrobiana se basan
principalmente en extrapolaciones de la eficacia microbiológica y el Para la colangitis y colecistitis adquirida en la comunidad de
comportamiento de estos agentes frente a los aislados más grado I y II, la Tabla 3 proporciona los agentes apropiados
susceptibles tratados en los ensayos clínicos citados [56-66]. Se han para su uso. Resistencia a clindamicina entre Bacteroides spp.
planteado algunas preocupaciones sobre este enfoque para definir la es importante y el uso de clindamicina ya no se recomienda en
eficacia frente a los aislados resistentes [41 ]]. otras infecciones intraabdominales [49]. Cefoxitina, cefmetazol,
El uso de la gravedad de la enfermedad como guía para la selección flomoxef y cefoperazona / sulbactam son los agentes de las
de agentes antimicrobianos se ha cuestionado ante el creciente número cefalosporinas que tienen actividad contra Bacteroides spp. La
de personas que producen BLEE. E. coli y Klebsiella En la comunidad. cefoxitina ya no es recomendada por las guías SIS-NA / IDSA
Estos microorganismos no son susceptibles de manera fiable a las 2010 debido a la alta prevalencia de resistencia entre
cefalosporinas, los derivados de la penicilina o las fluoroquinolonas. Las Bacteroides spp. [49] La disponibilidad local de agentes, así
pautas anteriores han recomendado que si más del 10-20% de los como los resultados de susceptibilidad local, se enfatizan al
aislamientos comunitarios de elegir la terapia empírica.
E. coli son tan resistentes, entonces se debe proporcionar una cobertura
empírica para estos organismos hasta que los datos de susceptibilidad
Cuadro 4 Agentes antimicrobianos con alta prevalencia de resistencia
demuestren sensibilidad a agentes de espectro más estrecho [49]. Los entre Enterobacteriaceae (aprobado por las Directrices de Tokio 2013
carbapenémicos, piperacilina / tazobactam, tigeciclina, amikacina y [1], Tabla 4)
otros agentes más nuevos como ceftazidima / avibactum y ceftolozano /
Clase de antimicrobianos Agentes antimicrobianos
tazobactam pueden también se puede utilizar para tratar estos
aislamientos. Penicilina Ampicilina / sulbactam
aproximadamente el 20% de las series previas [24, 29]. Sin embargo, los Cefmetazol
datos recientes a gran escala mostraron muy pocos, entre el 1,1% y el Flomoxef
3,1% entre los aislamientos de hemocultivos y entre el 2,5% y el 3,6% de Ceftriaxonaa o cefotaximaa
los cultivos de bilis obtenidos de pacientes con colangitis aguda, Fluoroquinolonas Ciprofloxacina
respectivamente Levofloxacina
cobertura empírica de este organismo en pacientes críticamente El cuadro 4 se cita de las Directrices de Tokio de 2013 (TG13) [1]
enfermos puede resultar en un exceso de mortalidad. Referencias [14, 31–35]
Enterococcus spp. es otro patógeno importante a tener en Esta resistencia indica la propagación global de espectro extendido. B-
a
cuenta en pacientes con enfermedades comunitarias de grado III Enterobacteriaceae productoras de lactamasa (BLEE)
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La tabla 4 resume los agentes antimicrobianos con alta Se sabe que el organismo está colonizando al paciente, si el
prevalencia de resistencia entre las enterobacterias [29, tratamiento previo incluía vancomicina y / o si el organismo
31-37]. La ampicilina / sulbactam es uno de los agentes es común en la comunidad.
más utilizados para las infecciones intraabdominales. No Aislamiento de Bacteroides fragilis grupo fue 1,1% de
obstante, la actividad de la ampicilina / sulbactam contra hemocultivos y 1,6% de cultivos de bilis entre los pacientes
E. coli, con o sin BLEE, ha caído a niveles que impiden con colangitis aguda [8]. Para la terapia empírica para
una recomendación para su uso. anaerobios como el Bacteroides fragilis grupo, sugerimos
En el TG18, no se recomienda ampicilina / sulbactam como cubrir estos organismos empíricamente en presencia de
terapia empírica si la susceptibilidad local es <80%. Es razonable una anastomosis biliar-entérica [49].
usar ampicilina / sulbactam como terapia definitiva cuando la
susceptibilidad de este agente esté probada. Ampicilina /
sulbactam puede usarse si hay susceptibilidad los resultados de las ¿Es necesario que los agentes utilizados en las
pruebas están disponibles. infecciones biliares agudas se concentren en la bilis?
El uso de fluoroquinolonas solo se recomienda si se conoce la
susceptibilidad de los cultivos aislados, ya que la resistencia a los Históricamente, la penetración biliar de los agentes se ha
antimicrobianos ha aumentado significativamente [29, 31-37]. Este considerado en la selección de los agentes
agente también se puede utilizar como agente alternativo para antimicrobianos. Sin embargo, existe una considerable
pacientes con B-alergias a los lactámicos. evidencia clínica y de laboratorio de que a medida que se
produce la obstrucción, la secreción de agentes
antimicrobianos en la bilis se detiene [10]. Las guías
Agentes antimicrobianos adecuados para su uso en el tratamiento internacionales recientes para la colecistitis aguda
de la colangitis aguda y la colecistitis asociadas a la asistencia calculosa resumieron lo siguiente: Se necesitan ensayos
sanitaria clínicos aleatorios bien diseñados que comparen agentes
con o sin buena penetración biliar para determinar la
Desde 2010, se han realizado muy pocos estudios clínicos sobre la relevancia clínica y la importancia de la penetración biliar
terapia antimicrobiana para pacientes con colangitis aguda y en el tratamiento de infecciones biliares agudas.
colecistitis asociadas a la atención médica.
No hay evidencia que apoye a ningún agente como tratamiento
óptimo de la colangitis aguda y colecistitis asociadas a la atención ¿Cómo se deben manejar los organismos causantes altamente
médica.Los principios de la terapia empírica de las infecciones asociadas resistentes en el tratamiento de la colangitis aguda y la colecistitis?
a la atención médica incluyen el uso de agentes con actividad
antipseudomonal hasta que se encuentren los organismos causales
definitivos. Productores de betalactamasas de espectro extendido E. coli Es
La prevalencia local de Enterobacteriacea productoras de altamente susceptible a los carbapenémicos y a la tigeciclina. En
BLEE y / o carbapenemasas es un dato crítico en la selección de múltiples áreas del mundo, altamente resistente Klebsiella
agentes empíricos. Los agentes óptimos varían de una spp. y E. coli Con carbapenemasas se observan [41,
institución a otra, por lo que se subraya que la susceptibilidad 67-69]. La regla ampliamente aceptada para la terapia
local debe ser monitoreada de manera estricta y periódica. empírica es que deben tratarse los organismos
Un enfoque multidisciplinario sería beneficioso para resistentes que se presentan en más del 10-20% de los
proporcionar y discutir los agentes antimicrobianos pacientes. cepas epidémicas de bacilos negativos [55,
apropiados en la institución, la región y el país. 69]. Este agente es tóxico, la dosificación es incierta y su
La tabla 3 proporciona los agentes empíricos (tratamiento uso debe implicar la consulta con especialistas en
presuntivo) para la colangitis aguda y la colecistitis asociadas a la enfermedades infecciosas [55]. Los agentes más nuevos
asistencia sanitaria. Se recomienda la vancomicina cuando los pacientes como ceftazidima / avibactam y ceftolozano /
están colonizados por bacterias grampositivas resistentes, como la tazobactam tienen pruebas limitadas para su uso entre
meticilina resistente. Staphylococcus aureus y / o Enterococcus spp. o pacientes con colangitis aguda y colecistitis.
estos grampositivos multirresistentes son motivo de preocupación. En TG18, avalado por TG13 [1], se han recomendado
Staphylococcus aureus no es un aislado común para las infecciones carbapenémicos, piperacilina / tazobactam y ceftazidima o
biliares agudas, ya que Enterococcus spp. En un estudio reciente, cefepima, cada uno combinado con metronidazol cuando
Staphylococcus aureus se aisló menos del 1% tanto de la sangre como la prevalencia de resistencia Pseudomonas aeruginosa,
de la bilis en pacientes con colangitis aguda [8]. Enterobacteriaceae productoras de BLEE, Acinetobacter
Resistente a la vancomicina Enterococcus (VRE) deben u otros bacilos gramnegativos resistentes a múltiples fármacos es
cubrirse empíricamente con linezolid o daptomicina si este inferior al 20% [49]. Para las enterobacterias productoras de BLEE,
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anatómicos se resuelvan. Si hay absceso hepático, se debe continuar el tratamiento hasta que el seguimiento clínico,
de resistencia a ceftazidima es superior al 20%, se
Si hay cálculos residuales u obstrucción de la vía biliar, se debe continuar el tratamiento hasta que estos problemas
duración mínima de 2 semanas.
recomiendan empíricamente carbapenémicos, piperacilina /
Colangitis de grado I y II
También se usó MeSH para cada palabra. Había una Un total
de 151 artículos de PubMed, 16 de Cochrane Controlled Clinical
Trials (CCT) y uno de Cochrane Clinical Database of Systematic Infecciones biliares adquiridas en la comunidad
Reviews (CDSR). Entre ellos, los criterios de selección fueron
estudios aleatorizados o estudios observacionales. Los
artículos que cumplieron con los criterios de selección .fueron
seleccionados inicialmente por título, luego si era difícil juzgar,
también se revisaba el resumen, como resultado, se
encontraron cuatro artículos relevantes.
Uno et al. [70] compararon retrospectivamente los resultados
Condiciones específicas
En este estudio, no hubo diferencias entre los dos terapia * O antibióticos *) Y duración de la terapia. * También
grupos en la recurrencia de la colangitis y la se utilizó MeSH para cada palabra.
mortalidad a los 30 días. En el TG18, la duración de la Hubo un total de 51 artículos de PubMed, 21 de CCT y
terapia para los pacientes con colangitis aguda es de uno de CDSR. Entre ellos, los criterios de selección fueron
4 a 7 días una vez que la fuente de infección está estudios aleatorizados o estudios observacionales. Los
controlada por integrando los estudios anteriores y artículos que cumplieron con los criterios de selección se
la opinión de expertos (Tabla 5). Cuando la examinaron inicialmente por título, luego si era difícil
bacteriemia con bacterias Gram-positivas como Como resultado, se encontraron cuatro artículos
Enterococcus spp. y Estreptococo spp., es prudente relevantes: tres ensayos controlados aleatorios (ECA)
ofrecer terapia antimicrobiana durante 2 semanas, [74-76] y un estudio observacional [77].
ya que se sabe que estos microorganismos causan TG13 [1] y SIS-IDSA 2010 [49] recomendaron el tratamiento
endocarditis infecciosa. La incidencia de endocarditis antimicrobiano posoperatorio para diferentes duraciones, que
entre pacientes con colangitis aguda se ha van desde 24 ha 7 días dependiendo de la gravedad de la
informado 17 (0,3%) de 6147 pacientes con colangitis colecistitis dada la falta de evidencia de alta calidad.
[8]. Recientemente, dos ECA que evaluaron los Se realizó la
En junio de 2017, el 6th Se llevó a cabo la Conferencia de inferioridad de ningún tratamiento antimicrobiano
Cirugía Pancreática Hepatobiliar del Pacífico Asiático y se posoperatorio con el tratamiento antimicrobiano
hizo una pregunta clínica entre el panel de expertos, con posoperatorio para los pacientes con colecistitis aguda leve o
drenaje biliar exitoso, ¿cuánto tiempo se administraría la moderada que se sometieron a una colecistectomía temprana
terapia antimicrobiana a los pacientes con colangitis aguda [74, 75]. Aunque no se demostró la no inferioridad en ninguno
bacteriémica por cocos grampositivos? Se proporcionaron de los ECA, no hubo diferencias clínicamente significativas. Los
cinco respuestas, tales como A: 14 días, B: 10 días, C: 7 días, resultados Teniendo en cuenta las desventajas de la terapia
D: 4-5 días y E: 3 días o menos. Las respuestas fueron las antimicrobiana prolongada, incluido el aumento de los costos
siguientes: A 9%, B 3,8%, C 26,9%, D 32,1% y E 26,9%. médicos, la estancia hospitalaria prolongada, se integraron los
dos ECA y la diferencia de riesgo de infección posoperatoria
P4: ¿Cuál es la duración óptima de la terapia fue de 0,01 (IC del 95%: 0,04 a 0,06) (fig. 1).Algunos pacientes
antimicrobiana para pacientes con colecistitis aguda? necesitarían antibióticos posoperatorios prolongados según su
afección. Y una mayor resistencia bacteriana, la terapia
antimicrobiana debe limitarse a antes y en el momento de la
La terapia antimicrobiana para pacientes con cirugía para la colecistitis aguda de Grado I y II.
colecistitis aguda de Grado I y II se recomienda solo Para la colecistitis aguda de grado III, los datos disponibles son
antes y en el momento de la cirugía escasos. Por lo tanto, sugerimos la opinión de un experto de
(Recomendación 1, nivel B). continuar el tratamiento antimicrobiano durante 4 a 7 días después
Una vez que se controla la fuente de infección, se de que se haya controlado la fuente de infección (tabla 5). Cuando
recomienda la terapia antimicrobiana para pacientes hay bacteriemia por bacterias grampositivas, La terapia
con colecistitis aguda de grado III durante un período antimicrobiana aguda durante 2 semanas es prudente y se
de 4 a 7 días (recomendación 2, nivel D). recomienda para disminuir el riesgo de endocarditis infecciosa.
En la reunión de consenso, el miembro declaró
que no había datos suficientes para respaldar esta
Se realizaron búsquedas en la literatura utilizando PubMed y duración de la terapia para pacientes con colecistitis
Cochrane Library utilizando las palabras clave de (colecistitis aguda aguda de grado III, y que sería difícil recomendarlo.
* O infecciones agudas del tracto biliar *) Y (antimicrobiano)
Figura 1 Este metanálisis se realizó mediante la integración de dos estudios aleatorizados, referencias [74] y [75].
12 J Pancreat Sci hepatobiliar (2018) 25: 3-16
aLa terapia anti-anaeróbica, incluido el uso de metronidazol, tinidazol o Conflicto de intereses Goro Honda ha recibido honorarios de
clindamicina, está justificada si hay una anastomosis biliar-entérica. Johnson and Johnson y Medtronic.
J Pancreat Sci hepatobiliar (2018) 25: 3-16 13
34. Hsueh PR, Badal RE, Hawser SP, Hoban DJ, Bouchillon SK, Ni Y, et al. 49. Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, Rodvold KA, Goldstein EJC,
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