UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA

DIRECCIÓN DE ESPECIALIZACIÓN EN ESTOMATOLODIA

POST GRADO DE REHABILITACION ORAL

SEMINARIO: DIMENSIÓN VERTICAL

Diplomado:

Dante ALCANTARA CHAVEZ

LIMA – PERÚ

2008

La dimensión vertical de oclusión hace referencia la posición vertical de la mandíbula con respecto al maxilar superior cuando los dientes superiores e inferiores intercuspidan en la posición mas cerrada. etc. cefalométricos. en ella la distancia de inclusión esta determinada cuando el paciente se ubica en una posición fisiológica de descanso. antropométricos. es decir que no existe espacio de inclusión ( 0 mm)..) pero muchas de ellas han probado en el tiempo. con instrumentos. los músculos en equilibrio tónico. Generalmente el punto fijo se ubica en el maxilar a nivel nasal o sub-nasal y el punto móvil en la mandíbula a nivel del mentón. el individuo en posición erecta y de descanso. estéticos. Existen diferentes posiciones que puede adoptar la mandíbula en el plano vertical. De éstas.. según los nuevos estudios y avances de carecer de veracidad y ser fácilmente alterables.DIMENSIÓN VERTICAL Se define dimensión vertical como la distancia entre dos puntos seleccionados. las que tienen mayor importancia clínica son: Dimensión Vertical de Oclusión (DVO): que es la distancia medida entre dos puntos cuando las piezas dentarias se encuentran en contacto. uno sobre un elemento fijo y otro sobre un elemento móvil. Es importante recalcar que tradicionalmente se han usado y se usan diferentes métodos para establecer la dimensión vertical adecuada pero hasta la fecha no existe un método único capaz de responder con total exactitud. aquí se produce la mayor fuerza masticatoria. Dimensión Vertical Optima: es la altura del segmento inferior de la cara cuando hay un espacio de 15 a 20 mm. . Existen un sin número de alternativas escritas en la literatura (métodos fonéticos. por ello pueden entorpecer nuestra rehabilitación. - Dimensión Vertical de Reposo Neuromuscular:la mandíbula esta separada del maxilar a una distancia interoclusal de 8 a 10 mm. en esta posición se produce una menor actividad electromiográfica tónica. Dimensión Vertical Postural (DVP): también llamada de reposos clínico.

El segundo aspecto importante de la dimensión vertical que debe ser comprendido es que la posición vertical de cada diente es adaptable al espacio existente y no a la inversa. basado en numerosos estudios. El punto neutro en el que tiene lugar la erupción de los dientes es el punto óptimo en el que se completa la contracción muscular en su ciclo repetitivo. La fuerzas de resistencia constituyen el resultado de la presión ejercida por la elevación de la mandíbula hacia el maxilar controlada por la musculatura. estos no son los determinantes de la dimensión vertical. y que la capacidad de los dientes para erupcionar o intruirse se mantiene a lo largo de toda la vida. pero el patrón problemas funcionales y/o asintomático en el sistema estomatognático a condición de que la oclusión terapéutica genere estabilidad . Aunque la DVO tiene lugar cuando los dientes se encuentran completamente articulados. pueden realizarse sin riesgo de desencadenar bilateral. Su posición se encuentra determinada por la dimensión vertical del espacio existente entre el maxilar superior fijo y la mandíbula posicionada por los músculos Es importante comprender sobre la dimensión vertical que la mandíbula se dirige repetidamente a la posición dictada por la contracción de los músculos elevadores. Es posible contraer mas los músculos por una demanda consciente. estudios actuales revocaron antiguos mitos y demostraron concluyentemente que incrementos de la altura facial inferior necesarios para restaurar la oclusión perdida. Existe una fuerza de erupción permanente que hace que los dientes erupcionen hasta que se encuentren con una fuerza opuesta de igual intensidad si la fuerza opuesta es superior a la de la erupción . existe un nivel o gama de alturas dentro de la cual los músculos pueden trabajar y desarrollar todas sus funciones. Por lo tanto la longitud de los músculos elevadores contraídos durante su ciclo de fuerza fija los limites ce separación de los maxilares para que los dientes erupcionen.Es importante que el clínico sepa que. Los dientes superiores en inferiores realizan su erupción dentro del espacio que se juntan en la relación intermaxilar. Si la fuerza opuesta es menor que la erupción los dientes continuaran erupcionando. los dientes permanecerán intruidos hasta que la fuerza de erupción consiga igualar la fuerza de resistencia contra ellos.

METODO METRICO O DE WILLIS (1930) Con base en pacientes dentados afirmo que las distancias del angulo externo del ojo hasta las comisuras labiales eran iguales a la distancia de la base de la nariz hasta el mentón. 4. Un craneometro inventado por Knebelman y modificado por TsauMau y col. la dimensión de esta relación intermaxilar es tan constante que incluso un bruxismo severo. Idealizo un instrumento denominado el compas de Willis. 5. METODO DE LAS FOTOGRAFIA ANTERIORES 3. el apretamiento o una parafunción abrasiva MÉTODOS PARA DETERMINAR LA DIMENSIÓN VERTICAL 1. De hecho . METODO DE TAMAKI Consiste en: - Se pide al paciente que se siente y relaje que junte los labios suavemente. . METODO DE LAS PROPORCIONES FACIALES 2. registrar la medida y una vez ajustada ser usada en pacientes desdentados completos para guiar el cierre de la mandíbula y determinar la DVO cuando las relaciones maxilares son registradas.habitual de cierre es extraordinariamente constante y constituye el factor que controla la dimensión vertical. METODO CRANEOMETRICO DE KNEBELMAN Este método establece que la distancia desde la pared mesial del canal auditivo externo a la esquina lateral de la órbita (distancia ojo-oreja) está proporcionalmente relacionada con la distancia entre el mentón (superficie inferior más anterior de la mandíbula) y la espina nasal (distancia nariz-mentón). puede ser usado para medir la distancia ojo-oreja.

La línea se denomina línea de oclusión céntrica. Constituye el método ideal para los casos de construcción de dentadura completa. esta posición esta retruida para la posición fisiologíca de relación céntrica y dimensión vertical. con el plano oclusal paralelo al suelo. El espacio existente entre la linea inferior de oclusión céntrica y la linea superior de habla más. METODO FONETICO PARA LA MEDICION DE LA DIMENSION VERTICAL. La técnica fonética se utiliza cuando no existen dientes opuestos en contacto. alargando el sonido de la s. Se da en la siguiente secuencia - Se coloca al paciente en posición vertical. Posición postural de reposo menos espacio interoclusal 6. se dibuja otra línea sobre el mismo diente inferoanterior. esto. en el borde incisal superior. Se le invita a que realice una oclusión firme (oclusión céntrica) y se dibuja una línea sobre un diente inferoanterior en el nivel exacto de! borde incisal superior. Dicha línea se denomina línea de habla más cerrada. es. Mientras el paciente está pronunciando el sonido de la s. ssssssí.- Se registra la distancia entre un punto en el mentón y un punto en la nariz. cerrada se denomina espacio fonético menor . o en cualquier relación en la que no se establezcan contactos adecuados entre los dientes opuestos. - Posteriormente el paciente debe decir sí. 7. En la deglución la mandíbula sube para ocupar una posición terminal habitual. Esa distancia será la DVO. METODO DE LA DEGLUCIÓN O DE MONSON Propuso la deglución para el establecimiento de las posiciones mandibulares de oclusión. A esa distancia se le resta el espacio interoclusal en promedio para pacientes edentulos que es de 3 mm. cuando la vertical se ha alterado por la existencia de restauraciones inapropiadas. Se pone énfasis en el hecho de que en los pacientes con dientes naturales en oposición se debe mantener la vertical de su posición de intercuspidación máxima. pero tiene el mismo valor cuando una arcada restaurada se encuentra opuesta a una dentadura.

de la longitud muscular. con posterioridad. hacia la línea "de habla más cerrada” cada vez que se pronuncia el sonido s. longitud requerida de las coronas para retención. determinaremos la posición de habla más cerrada primeramente y. desde ese punto. implantes y espacio de dentadura parcial. desde el punto de la labilidad. - Tras determinar el soporte adecuado del labio. parece que esta puede incrementarse en alguna medida en pocas semanas. - Si tal medición va a utilizarse como registro de preextracción. Si no se aprecia debe cambiarse la línea para igualarla a la posición de la s cuando el paciente lee o habla. Dado que no se conoce la dimensión vertical de oclusión. la estética y la posición del borde incisal. Debe apreciarse cómo el borde incisal superior se dirige hacia atrás. Numerosas dudas acompañan el diagnostico de perdida de dimensión vertical de contacto y no pocas de ellas se relacionan con la incierta respuesta del paciente a” levantar la mordida” demasiado (que puede ser muy poco en algunos individuos).- Con el fin de analizar cuan repetible es el registrar debe invitarse al paciente a que cuente de 60 a 66. disminuiremos la vertical 1 mm. En el lugar de los dientes superiores puede utilizarse un rodete de cera para controlar la estética. Cuando se contrastan los problemas que pueden surgir de “levantar la mordida” de manera permanente con la virtual ausencia de cualquier . No obstante. puede utilizarse el método fonético para establecer la dimensión vertical. Dimensión vertical: aspectos psicofisiológicos La dimensión vertical de contacto de la dentición natural implica la altura del tercio inferior de la cara y los dientes en la posición intercuspidea. se registra la diferencia entre la línea de habla más cerrada y la de oclusión céntrica. Como esta dimensión no puede medirse con precisión en el paciente edéntulo (solo en relación con otras referencias variables como el espacio interdental y perdida y desgaste de los dientes) se hace el diagnostico de “perdida de dimensión vertical” sobre la base de juicio clínico necesidades (por lo general estéticas) del paciente. El espacio fonético menor debe ser mantenido en la dentadura acabada.

pueden estar incluidos en expresiones de cambio en la dimensión vertical. Aunque la longitud muscular al contacto de los dientes naturales determina la longitud muscular de máxima fuerza al masticar. . asi como la adaptación. la longitud muscular no parece causar problemas. estética. No puede decirse arbitrariamente que lo que parece pérdida de dimensión vertical sea la causa de una disfunción existente (por ejemplo disfunción de ATM. cefalea. sino que sin duda comprende consideraciones psicofisiológicas no descritas en una prueba de “comodidad”. Puede existir alguna seguridad si el desuso de la guarda se relaciona con un regreso de los síntomas. Mas bien todos estos parámetros. Sin embargo es probable que los cambios en la dimensión vertical tengan un efecto sobre la longitud y actividad muscular. y mucho menos con el intento de tratar trastornos que se consideran debidos a factores distintos a la perdida de dimensión vertical. aun cuando el incremento de la dimensión vertical mediante una guarda con plano de mordida oclusal en ocasiones elimina o reduce los síntomas. son parámetros biológicos que no resultan útiles para establecer la dimensión vertical de contacto aceptable. Debe reconocerse que la dimensión vertical no es solo un asunto de milímetros . La preocupación del clínico acerca de una diagnostico apropiado de “perdida de vertical” se relaciona con los problemas que se desarrollan en forma impredecible y frecuente al “levantar la mordida” por razones estéticas o para ganar retención para restauraciones. el incremento de la dimensión vertical a menudo se mantiene al mínimo. Por tanto. tales determinantes así como la longitud muscular postural. tinnitus).trastorno producto del uso prolongado de una guarda correctamente hecha. La incertidumbre de un diagnostico inicial de perdida de impedimentos verticales se excluye si se asume que “levantar la mordida” fue la razón de la disminución de síntomas. fuerza de mordida o evidencia electromiografica de actividad muscular.

y las elecciones consistir en procedimientos quirúrgicos para conseguir el alargamiento de la corona o bien en el aumento de la dimensión.la dimensión vertical o. . vertical.' realizar extirpaciones pulpares múltiples y endodoncias para dejar espacio suficiente a las restauraciones.CAMBIOS EN LA DIMENSIÓN VERTICAL No siempre es posible restablecer una oclusión extremadamente desgastada sin un poco de aumento y algunas veces la elección puede estar entre aumentar . En algunos casos no se pueden satisfacer las necesidades estéticas del paciente sin aumentar la longitud de la corona.

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