UNIVERSIDAD ARCIS ESCUELA DE PSICOLOGÍA CÁTEDRA PSICOTERAPIA COGNITIVO−CONDUCTUAL TRABAJO FINAL BULIMIA NERVIOSA MELISA SOTO MARLYS RIQUELME

PAMELA MATELUNA

Los medios proponen

se sentía triste y se veía . Comenzó la dieta de la , como no 1

resultó, empezó otra y luego otra... se empezó a ATRACAR, y luego a VOMITAR. Entre la dieta de la y la del , se y VOMITABA. Su caracter comenzó a cambiar , no salía con sus , lo único que le interesaba era su CUERPO. Tomaba laxantes, diuréticos, cada vez se sentía más débil, no podía salir del ciclo ATRACÓN, PURGA. Hoy, fue INTERNADA de urgencia. es BULÍMICA. Cuando vomitás... estás vomitando tu vida INDICE 1.− Marco Teórico pág. 5, 6, 7, 8, 9, 10 y 11 2.− Definiciones pág. 12 y 13 3.− Cómo se adquiere el trastorno de Bulimia Nerviosa pág. 14 3.1 Antecedentes del Desarrollo de la Enfermedad pág. 15 y 16 4.− Tratamiento pág. 17 • Terapia Cognitivo−Conductual pág. 17 4.2 Terapias Actuales pág. 18 4.3 Terapia Cognitivo− Conductual de Fairburn pág. 19,20,21,22 4.4 Tratamiento Farmacológico pág. 23,24,25 5.− Rol Playing pág. 26 5.1 Identificación pág. 26 5.2 Motivo de Consulta pág. 26 5.3 Antecedentes Relevantes Pág. 26,27 2

al sujeto le invaden fuertes sentimientos de autorrepulsa y culpa. el próximo atracón. dieta estricta o a uno. Uso de medicamentos adelgazantes.6. Luego que termina de comer . abuso de laxantes y/o diuréticos. Abuso de edulcorantes. fiestas donde se vea socialmente obligado a comer. forma de comer compulsiva. Atracones. Pequeñas roturas vasculares en mejillas y debajo de los ojos.− Conclusiones pág. escasa capacidad de concentración o irritabilidad creciente. 29 • MARCO TEORICO La bulimia nerviosa es un trastorno de la ingesta de los alimentos. Oscilaciones en el peso(de 5 a 10kg. • Signos fisiológicos: engrosamiento de las glándulas del cuello. Cuanto mas temprano comienzan y cuanto mayor es su duración . • El uso regular de vomito inducido. Severa autocrítica. Ello le induce a mitigar los efectos. Fatiga y dolores musculares. Garganta irritada. evitar el hecho de ir a restaurantes. Los trastornos de ingesta pueden persistir durante años. • Preocupación exagerada por la figura y el peso corporal. se hace referencia aun conjunto consistente de síntomas entre los cuales destaca la preocupación por el peso y forma corporal. la próxima tanda de ejercicios. las bulímicas no tienen una figura demacrada que las traicione. general mente de elevado contenido calórico. Miedo a engordar.La persona que padece bulimia siente una necesidad imperiosa de por ingerir grandes cantidades de comidas. • Un mínimo de dos episodios de atracón de comida a la semana durante al menos tras meses. A diferencia de las anorexias. Incluyen pensamientos melancólicos o pesimistas . Las bulímicas están continuamente obsesionadas por su aspecto y trabajan duro para ser lo mas atractiva posibles. laxantes o diuréticos. • Antecedentes de dietas frecuentes. ideas recurrentes de suicidio. regímenes rigurosos y rígidos. Estudios sobre bulimia ha revelado que casi todas las personas que desarrollan bulimia han realizado frecuentes intentos de controlar su peso.− Bibliografía pág. mas aislada se vuelve la enferma a medida que se replega en el pequeño mundo de rituales y obsesiones que desarrolla con respecto a la comida. Vómitos autoprovocados . como síntoma se describe comer en exceso. • Una sensación de perdida del autodominio durante los atracones de comida. CAUSAS DEL ATRACON 3 . necesidad de recibir la aprobación de los demás. 28 7. porque se ven diferentes. o ejercicio muy energético para evitar el aumento de peso. Podemos desglosar las distintas características de las bulimia en: • Conductas patológicas: preocupación constante de la comida. • Mantenimiento de al menos un estándar normal mínimo de peso.) • Cambio de actitudes: cambio de carácter. autoinduciéndose el vomito entre otras estrategias. la paciente puede llenar sus nada mas que con pensamientos y proyectos acerca de la comida: la próxima comida. Inexplicable pérdida de piezas dentarias. • Síntomas de depresión. Los síntomas mas recurrentes en los sujetos que padecen bulimia son: • Episodios recurrentes de atracones de comida. En los casos mas graves. • Exageración del tamaño y los defectos corporales • Creciente rigidez de pensamientos y abandono de las actividades normales. comer a escondidas. Cambios de autoestima en relación al peso corporal. la perdida de control sobre la ingesta y la adopción de estrategias que contrarrestaren los efectos engordantes de sus síntomas bulímicos.

La mayoria de las bulímicas contesta con una lista de bastantes corrientes que conforman dos categorías principales: • Problemas emocionales • Dieta crónica PROBLEMAS EMOCIONALES. sofocan sus sentimientos con comida. En un estudio. y en deseos de ser delgadas. incluso si lo han hecho con moderación. bulímicas o no. sienten que ellas tienen poco o ningún control sobre sus vidas o las de otros). En un sentido amplio se manejan dos tipos de información: una que regula la alimentación a corto plazo (regulación alimentaria) y otra a largo plazo manteniendo depósitos de nutrientes (regulación nutricional). Muchas veces las bulímicas se atracan en respuesta a sentimientos reprimidos de incapacidad. aminoácidos y lípidos en sangre. Otras dicen que el deseo de atracarse aumenta cuando están preocupadas. Muchas bulímicas se atracan cuando se sienten tensas. Algunas dicen que comen cuando no pueden dormir. salivación y degustación) La regulación nutricional está relacionada con los niveles de glucosa. obsesionadas por el deseo de ser delgadas. DIETA CRÓNICA. las personas mas propensas a atracarse obtuvieron la mayor puntuación en sentimientos de incapacidad ( es decir. a nivel neurofisiológico. además de ansiedad o desilusión. sienten culpa después de comer algo. se atracan. Y algunas dicen que sienten pánico antes de comer y que el ritual de atracón−purga alivia ese pánico. anfetaminas. • La llegada de grasas al duodeno produce la liberación de colecistoquinina (señal inhibitoria). deglusión. como sedantes. dado 4 . Pero esta comprobado que. Muchas personas. cocaína. muchas bulímicas sufren al mismo tiempo de perturbaciones anímicas como ansiedad y depresión. el atracón− purga tambien puede ser una respuesta a una intensa lucha por mantener un peso mas bajo que el biológicamente adecuado. Las personas que se dedican a esta lucha realizan un ingestacontenida. para muchas personas. ansiosas o infelices. comen de manera excesiva en respuesta al estrés. Incapaces de expresar sus sentimientos de manera directa. Algunas. alcohol y narcóticos. • La medición de la cantidad ingerida por receptores orales (masticación. se ve regulada mediante el sistema nervioso central que envía señales de hambre o saciedad según la necesidad del organismo. en tanto que aquellas que comen siguiendo lo necesario realizan una ingesta no contenida. La regulación alimentaria está determinada por varios factores que producen la inhibición del centro del hambre: • El llenado gastrointestinal envía señales inhibitorias (insulina y glucagón). Muchas bulímicas dicen que el impulso de atracarse es provocado por desaires o frustraciones intrascendentes. cólera o decepción. FACTORES QUE PREDISPONEN LA APARICIÓN DE LA BULÍMIA • Factores fisiológicos ♦ Neurofisiología de la alimentación La conducta alimentaria. rechazo o confrontación. Además. Junto con las sustancias que usan para mantenerse delgadas también pueden abusar de sustancias químicas que alteran el animo.

olor y aspecto de la comida) y los interceptivos (gobernados por la necesidad nutricional de órganos internos). y por el contrario al encontrarse en niveles altos provoca saciedad. obsesión. pueden contribuir a causar conductas psicopatológicas como impulsabilidad. Un punto a resaltar sobre la serotonina es que su precursor es el triptofano (Trp) el cual es un aminoácido esencial. los psico−sensoriales (sabor. mientras que en la anorexia nerviosa. Diversos trabajos han demostrado que la serotonina (5−HT de 5 Hidroxi−Triptamina) tiene relación con los estados de saciedad y gobierna. La homeostasis del organismo es probablemente controlada por neurotransmisores que controlan los signos de hambre y saciedad de una manera concertada con otros estados del paciente como por ejemplo el humor. se nota una disminución en la relación de la concentración de éste con la suma de otros aminoácidos 5 . Los centros hipotalámicos reciben estímulos periféricos entre los que se encuentran los metabólicos (gobernados por el estado nutricional del organismo). obsesión y cambios del humor en los pacientes. Este es un modelo simplificado. puesto que los signos de hambre o saciedad probablemente estén gobernados por varios neurotransmisores que actúan de manera concertada para dar la sensación de necesidad o no de alimentación. Estos centros controlados mediante mecanismos rinencefálicos y corticales aseguran la homeostasis del medio interno por un mecanismo de retroalimentación (feed−back) en el que la satisfacción inhibe la pulsión de hambre y viceversa. por el contrario. específicamente en el rinencéfalo y en la sustancia reticular (responsable de la fase inicial de la conducta alimentaria).que al estar disminuidos producen una disminución de la frecuencia de descarga por parte de neuronas especializadas en el centro de la saciedad y un aumento en el del hambre. se encuentra aumentada. o una desregulación de la misma. La mecánica real de la alimentación (salivar. con otros neurotransmisores como la nor−epinefrina (nor−adrenalina) y la dopamina el estado de ánimo. la serotonina al encontrarse en niveles bajos provoca hambre. Por otra parte la regulación de la cantidad de alimento está mediada por el hipotálamo dado que en el núcleo ventromedio hipotalámico se encuentra el centro de la saciedad. por tanto no puede ser sintetizado por el organismo. La serotonina es un neurotransmisor que se encuentra en los núcleos del rafe medio del tronco encefálico abarcando muchas regiones cerebrales entre las que se destacan las astas dorsales de la médula espinal y el hipotálamo. Por su estrecha relación con el estado de saciedad. gusto. entre otros. Cuando el organismo recibe una dieta deficiente en Trp. Teóricamente. y que en el área hipotalámica lateral se encuentra el centro del hambre. sino que debe ser obtenido de la dieta. Esta regulación está dada por un efecto retroinhibitorio. masticar y tragar) está controlada por centros del tallo encefálico. en la bulimia nerviosa se encuentra que la actividad de la 5−HT está disminuida. Una actividad anormal de la 5−HT.

6 (los valores son tomados de la tabla realizada por Rieder at al). En la actualidad se encuentra en investigación la influencia de los neuropéptidos Y y YY que producirían la estimulación de la ingestión de alimentos. Estos resultados no son concluyentes por tener una varianza considerable. El ideal de delgadez extrema ha penetrado. se encuentran más frecuentemente en determinados grupos familiares. profesionales. Esto podría estar relacionado con una disminución de la llegada del Trp a cerebro. en estudios realizados con gemelos monocigotas se han evidenciado altas frecuencias de concordancia en la aparición de anorexia por lo cual se puede concluir que existe un componente heredable de esta enfermedad. Se pueden realizar estudios de riesgo relativo a poder desarrollar una de estas patologías arrojando como resultado que la bulimia nerviosa tiene un riego relativo de 9. es decir. La determinación de los genes responsables llevarán al desarrollo de campañas preventivas más efectivas y de nuevos tratamientos alternativos. Muchas mujeres jóvenes se encuentran dominadas por un ideal de cuerpo que no coincide con las formas reales que posee la mayoría en nuestra sociedad. Como consecuencia de ello muchos jóvenes entre los 15 y los 26 años están insatisfechas con su silueta.neutros grandes. • Factores sociales Una de las imposiciones culturales mas perniciosas ha sido el mandato terminante de hacer dieta y controlar estrictamente el peso para satisfacer normas irreales de delgadez. Estudios recientes muestran. ♦ Predisposición genética a desórdenes de la alimentación Hay suficiente evidencias para afirmar que los desórdenes de la conducta alimentaria (anorexia nerviosa. para pacientes con anorexia nerviosa. El cálculo del riesgo relativo (en porcentaje) se realiza sobre parientes cercanos (1er. Grado (Gershon et al 1984).6 y la anorexia nerviosa de 4. además de otros componentes externos tales como las influencias sociales. tanto en nuestro 6 . familiares. un riesgo relativo de 13% para depresión mayor y de 8% para desorden bipolar o esquizoafectivo para parientes de 1er. Se someten así a dietas desbalanceadas y sin control médico que pueden desembocar directamente en una serie de síntomas. debido a los cambios en la disponibilidad de luz y cambios de temperatura. Grado) de la persona enferma en el tiempo de riesgo de contraer la enfermedad. ♦ Componente genético de los desórdenes alimentarios Una de las evidencias de que los desórdenes alimentarios tienen un componente genético es su susceptibilidad hereditaria. Otro factor a tener en cuenta es que los patrones en la alimentación de pacientes con desordenes alimentarios están influenciados por la variación estacional. y se sienten culpables de comer aunque sean porciones razonables. bulimia nerviosa y obesidad) poseen un componente que corresponde a la herencia. Predisposiciones genéticas son producidas por condiciones adversas de una alimentación inadecuada y por el estrés. lo que trae aparejado una disminución de su llegada al cerebro y de la síntesis de 5−HT. Halmi 1994). ♦ Vulnerabilidad biológica La influencia de una vulnerabilidad biológica puede incluir factores genéticos. como comer por atracones y sufrir abruptos cambios en el estado anímico. Por otro lado. etc. En las hermanas de pacientes con bulimia nerviosa o anorexia nerviosa se observó que en un 30% de los casos pueden llegar a padecerla (K.

Desde la pantalla y las revistas desfilan diariamente los máximos exponentes del "genero". a veces el exceso de proteccionismo deja poca iniciativa al individuo. O que ser absolutamente flacas puede mejorar probablemente su autoestima. golosinas. especialmente las inseguras. Víctima de todos estos mensajes la joven queda en muchos casos atrapada en esta trampa que le tiende la cultura reinante. la cual debe ser alcanzada sin reparar en los costos. De hecho. cada vez más tentadores pero de poco valor nutritivo y de alto valor engordante. Dadas las presiones culturales para conseguir o mantener la delgadez. cosméticos etc. de manera que no se educa a los hijos para saber enfrentarse a la vida. La vida continua sugiere otras referencias. También contribuyen los medios de comunicación con la publicidad de prendas de vestir. • Factores familiares y de personalidad 7 . Por eso es importante estar alerta e informar a través de campañas publicitarias para contrarrestar los efectos dañinos de otras. el rol de la mujer en la sociedad y determinados rasgos de personalidad contribuyen a que algunas personas estén en riesgo. • Factores educativos La familia juega aquí un papel muy importante. El entorno familiar. Esta especie de dictadura de la moda exige máxima delgadez. Cada vez es mayor la brecha entre la realidad y el campo ideal. • Influencia de la moda Según las estadísticas. "Desde muy jóvenes −expresa el Dr. Desde luego que esto sólo no basta porque todo el mundo se ve afectado por estas presiones pero no todo el mundo desarrolla un trastorno alimentario. Se ha demostrado. Para los varones esto ocurre en menor medida". • Influencia de los medios de comunicación: Adelgazar sin esfuerzo. Olkies−las representantes del sexo femenino están sometidas a una gran presión para satisfacer cierto ideal de belleza que la moda impone con rigor y sin consideraciones. que se transforman en ideal. el noventa por ciento de quienes padecen anorexia y bulimia son mujeres de temprana edad −entre los 12 y los 25 años− dentro del sistema educativo. pasa a formar parte de los OUT. en un producto vendido con exagerada insistencia a través de los medios de comunicación. nutricionistas y educadores para esclarecer e informar. en caso contrario. Así.sistema de valores. psicólogos. no es difícil de entender como muchos mujeres. Por otro lado a veces la propia sociedad en que vivimos nos lleva a un nivel de exigencias desmedidas. llegan a la conclusión de que sus fracasos personales están relacionadas solo con su peso. gaseosas. la delgadez se transforma mas que en una expresión de un modelo social. fomentando por contra la falta de habilidades para tomar decisiones progresivamente más importantes. y la presencia de estrellas del espectáculo y modelos de moda que lleva a muchas mujeres a pensar "si ella tiene ese aspecto yo también lo tendré " (a cualquier precio. entre el 15 y el 20 por ciento presentan desordenes de la alimentación. que mucho de los síntomas de los desordenes de la alimentación no son considerado anormales para la gente común. que este tipo de trastornos no se desarrolla solo en personas con perturbaciones de personalidad o problemas familiares. la presión del grupo de pares. Si te encuentras entre ellos estas IN. Además en esta sociedad de consumo donde el modelo de delgadez se vende como un producto más y siempre como sinónimo de éxito. las jóvenes reciben otro mensaje contradictorio que promueve el consumo de alimentos: "fast food". aún el de la propia salud). En contraposición a la delgadez de las modelos. recientes investigaciones han dado cuenta de que en la ultimas tres décadas el peso promedio de las adultas jóvenes se ha incrementado. por ejemplo. mas allá del trabajo de médicos. ya se ven algunos intentos como por ejemplo la firma de ropa SAIL que incluye en sus campañas gráficas o televisivas advertencias sobre estas enfermedades.

La envestidura maternal es de naturaleza narcisista y valoriza principalmente de la niña performances socialmente reconocidas pero que irían en detrimento de todo aquello que es más personal. dominante. Dentro de esta perspectiva debemos considerar qué lugar ocupa cada uno en la problemática vincular del otro. mayor histeria ligándola a cuadros de bulimia y vómitos.Consideramos que la familia. familias encerradas en sí mismas que temen al mundo exterior unidas por un funcionamiento patológico. es particularmente significativo ver que en los meses anteriores al desencadenamiento de la sintomatología anoréxica como el padre presentaría indicios de un estado depresivo. En una segunda etapa se enfoca el rol paterno. Cuando la paciente avanza en su tratamiento comienza a exponerse el carácter agresivo de la madre debido a que la joven lentamente se aparta del rol esperado por ella. rígido. presentan actitudes que van desde un repliegue sensitivo de fuerte aislamiento de modo defensivo. su falta de afecto o bien su incapacidad para transmitirlo y lo que es más manifiesto. se mantiene frecuentemente excluido de la vida familiar. destruyendo de algún modo la relación idealizada y ambivalente que mantenía con ésta. establece no sólo el sostén de los trastornos de anorexia y bulimia nerviosa. sumiso. pareciera ser todo esto un modelo constante. al respecto es la anoréxica quién va ocupar un lugar particular en la madre. Esta sobre envestidura aparente de la niña contrasta en definitiva con el carácter frustrante de la madre. su insatisfacción permanente. esta relación padre−hija aparece íntimamente correlacionada con la psicopatología de la paciente. y más el padre actúa la vertiente del repliegue y el aislamiento. que centran 8 . mayor predominio de cuadros de anorexia y tendencias esquizos. más seducción paterna. Su identidad está muy mal asegurada y en especial respecto de sus identificaciones femeninas. por una modificación en su rol dentro de la dinámica familiar que lo ubica en un punto de mayor invalidez. en más de un 60% de las pacientes tratadas hemos notado que en los primeros años de su desarrollo evolutivo éste estado depresivo materno impidió esa empatía necesaria entre la niña y su madre. y las modalidades particulares de comunicación de una determinada familia. de desvalorización o de incapacidad para sustentar las necesidades básicas familiares. Esta contradicción es sólo aparente. la ambivalencia funciona como un doble consolador. hablamos de una familia convencional que sostiene las apariencias a cualquier precio. específicamente el medio familiar. demostrando su incapacidad para dar muestras de autoridad. En síntesis. se crea así un vinculo de dependencia donde la madre le hace tomar a la niña sus necesidades como propias. hasta actitudes más abiertas de seducción hacia su hija. lo que no fue su propia madre o bien como representante de ésta. nos darán sin lugar a dudas las claves del desencadenamiento y desarrollo de la enfermedad. ya que su posición dominante y rígida de carácter encubren a una madre deprimida. Por otro lado se revela la importancia de manifestaciones de tipo depresivas en un alto porcentaje de estas madres donde las amenazas y tentativas de suicidio aparecen con frecuencia. En los estudios de los aspectos familiares nos centramos en una primera etapa en el análisis del vínculo y el rol materno. desbordada y desvalorizada. que se percibe a si misma como débil. por un lado se nos aparece como un personaje fuerte. sino que se estructuran de modo tal que constituyen un elemento fundamental de su génesis. se sienten frustradas cuando estas no logran todo el esplendor social esperado. el cual subraya su carácter borrado. Dentro de este grupo de madres es frecuente observar como ellas sobrevaloran en los primeros años de vida a su hija para luego constituirse como madres "abandónicas" incapaces de reconocer y valorar el mundo emocional y afectivo de la niña. pulsional y afectivo. La información de la primera infancia nos permite ubicar un lugar esencial. en un momento particular de su historia. especialmente en el período de lactancia. pero al mismo tiempo poco cálido. Las madres son descriptas de un modo que puede ser contradictorio.

Los atracones pueden durar hasta que el individuo no pueda más. Este método de purga lo emplean el 80 − 90% de los 9 . La alteración del control asociada a los atracones no es absoluta. El clínico debe tener en cuenta el contexto en que se produce el atracón − que se calificaría como consumo excesivo en una comida habitual puede considerarse normal si se produce en una celebración o en un aniversario −. Los atracones se acompañan también de una sensación de falta de control (criterio A2). Un período corto de tiempo significa aquí un período de tiempo limitado. Los atracones se realizan por lo normal a escondidas o lo más disimuladamente posible. como los hidratos de carbono. Sin embargo. Los individuos con este trastorno se sienten generalmente muy avergonzados de su conducta e intentan ocultar los síntomas. Además. el hambre intensa secundaria a una dieta severa o los sentimientos relacionados con el peso. un individuo puede empezar en un restaurante y continuar después en su casa. DEFINICIONES BULIMIA NERVIOSA • Características Diagnósticas Las características esenciales de la bulimia nerviosa consisten en atracones y en métodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso. A pesar de que el tipo de comida que se consume en los atracones puede ser variada. por ejemplo. Los estados de ánimo disfóricos. Los individuos con bulimia nerviosa ingieren más calorías en un atracón que los individuos sin bulimia nerviosa en una comida. un promedio de dos veces a la semana durante un período de tres meses (criterio C). Algunos enfermos describen síntomas de naturaleza disociativa durante o después de los atracones. generalmente inferior a dos horas. las situaciones interpersonales estresantes. pero la proporción de calorías derivadas de proteínas. marcan su fracaso. Otra característica esencial de este trastorno la constituye las conductas compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia de peso (criterio B). por ejemplo. El individuo puede estar en un estado de excitación cuando se atraca de comida. Muchos individuos usan diversos métodos para intentar compensar los atracones. el más habitual es la provocación del vómito. la auto−evaluación de los individuos con esta enfermedad se encuentra excesivamente influida por la silueta y peso corporales. Los atracones no tienen por qué producirse en un solo lugar. especialmente en el inicio de la enfermedad. los atracones ya no se caracterizan por una sensación aguda de pérdida de control. Se define atracón como el consumo a lo largo de un período corto de tiempo de una cantidad de comida muy superior a la que la mayoría de los individuos comerían (criterio A1). Los episodios pueden o no haberse planteado con anterioridad y se caracterizan (aunque no siempre) por una rápida ingesta de alimento. como es la dificultad para evitar los atracones o la dificultad de acabarlos. 2. un individuo puede continuar comiendo aunque suene el teléfono. A medida que la enfermedad progresa. Para poder realizar el diagnóstico. generalmente se trata de dulces y alimentos de alto contenido calórico (como helados o pasteles). la silueta y los alimentos pueden desencadenar este tipo de conducta. los atracones se caracterizan más por una cantidad anormal ingerida que por un ansia de comer una alimento determinado. pero parar inmediatamente si alguien entra en la habitación. pero a continuación pueden provocar sentimientos de auto−desprecio y estado de ánimo depresivo. No se considera atracón el ir picando pequeñas cantidades de comida a lo largo del día. incluso hasta que llegue a sentir dolor por la plenitud. Los atracones pueden reducir la disforia de manera transitoria.toda su voluntad en tratar de evitar conflictos internos e intentando mostrarse como perfectas y en donde la anoréxica o la bulímica. sino por conductas de alteración del control. los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas deben producirse al menos. ácidos grasos e hidratos de carbono es similar.

se suman una predisposición genética. Los enfermos acaban generalmente por tener la necesidad de provocarse el vómito y eventualmente pueden vomitar a voluntad. Salvo breves períodos de provisión suficiente de alimentos. no debe realizarse el diagnóstico de bulimia nerviosa si la alteración aparece exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa (criterio E) Síntomas dependientes de la cultura. o cuando el individuo continúa realizándolo a pesar de estar lesionado o presentar alguna enfermedad. A este panorama socio−cultural. determinada dinámica familiar y 10 . con los dedos o con diversos instrumentos. La guerra contra los kilos. hasta ese momento. Los individuos con este trastorno pueden estar sin comer uno o más días. Sin embargo. Aproximadamente un tercio de las personas con este trastorno toman laxante después de los atracones. hacen su aparición los factores culturales y personales que conducen al cambio en el concepto del "cuerpo ideal" de la sociedad. Muy de vez en cuando los enfermos emplean enemas. en lugares poco apropiados. el enfermo realizará atracones con el fin de vomitar o vomitará después de ingerir pequeñas cantidades de comida. obesos recuperados y cuanta persona haya encontrado en las personas excesivamente preocupadas por el peso. la edad y el sexo 3. hipnotizadores. cuando parecía haber llegado el momento en que el ser humano. que raramente constituyen el único método compensatorio utilizado. Felizmente. Los efectos inmediatos de vomitar consisten en la desaparición del malestar físico y la disminución de miedo a ganar peso. una fuente de ingresos. Se puede considerar excesivo el ejercicio que interfiere de manera significativa las actividades importantes cuando se produce a horas poco habituales. apreciado cuerpo excedido de carnes como sinónimo de salud y poderío económico. se alimentara regularmente sin sufrir desnutrición. Excepcionalmente. y estos factores son los más importantes a la hora de determinar su autoestima (criterio D). no repara en la consecuencia sobre la salud de ciertas prácticas y se deja influenciar por los semanarios de moda. El. Los sujetos con diabetes mellitus y bulimia nerviosa pueden suprimir o disminuir la dosis de insulina para reducir el metabolismo de los alimentos ingeridos durante los atracones. en un intento por compensar el alimento ingerido durante los atracones. Sin embargo. que provocan más problemas que soluciones.sujetos que acuden a los centros clínicos para recibir tratamiento. o realizar ejercicios físicos intensos. raras veces toman jarabe de ipecacuana. se lanzan propuestas de adelgazamiento sin sustento científico. a partir de la revolución industrial y de las actuales técnicas agropecuarias. masajistas. gimnasios. Estas personas pueden emplear una gran cantidad de técnicas para provocar el vómito. CÓMO SE ADQUIERE EL TRASTORNO DE BULIMIA NERVIOSA La conducta humana es la reacción global frente a una situación. los individuos con este trastorno toman hormonas tiroideas con el fin de no ganar peso. programas de TV. Así. En la Historia de la Humanidad distintas circunstancias han desviado la conducta alimentaria determinando trastornos. el deseo de adelgazar y el nivel de insatisfacción respecto a su cuerpo. tan delgado hasta llegar a la emaciación y la enfermedad. beneficiado por el progreso. Otras conductas de purga son el uso excesivo de laxantes y diuréticos. buena parte de la población mundial cuenta con disponibilidad de alimentos. Esta reacción puede ser adaptada a las necesidades nutricionales o responder a otro tipo de necesidad que puede ser personal o ambiental. Las personas con bulimia nerviosa ponen demasiado énfasis en el peso y la silueta corporales al auto−valorarse. En algunos casos el vómito se convierte en un objetivo. ha sido sustituido por un deseado cuerpo delgado. La conducta alimentaria es la reacción global frente a los alimentos. el Hombre ha padecido hambrunas a través de los tiempos. alejada de la supervisión médica. Estos sujetos se parecen a los que padecen anorexia nerviosa por el miedo a ganar peso.

en tanto que anhelaban una relación mas estrecha con su padre. • Miedo a la madurez emocional y biológica. cólera o excitación por hambre. diferentes entidades clínicas y. Sin embargo. Ya hemos visto que la dieta crónica puede ser causa de atracón. incluso sobreprotectora.ciertos rasgos de personalidad configurando una posibilidad franca de desarrollar trastornos alimentarios severos. y un padre distante. aún. el abuso de sustancias y un deseo de gratificación inmediata pueden reflejar la caótica vida interior de una bulímica. en todos los casos el padre estaba relativamente no implicado en la vida de la hija. El robo. muchas bulímicas mantienen un buen trabajo y una vida social hasta que su enfermedad esta relativamente avanzada. Debe señalarse que algunos investigadores cuestionan esta teoría diciendo que sus defensores pueden estar teniendo en cuenta solo un segmento de la población de pacientes bulímicas. el abuso físico o emocional. No obstante. Algunas de estas mujeres pueden haber proyectado sus sueños en sus hijas. Con frecuencia las madres renunciaron a sus propias carreras por el matrimonio y la vida de familia. que tambien parece temer a la madurez y a la independencia. Características de las pacientes Los rasgos que caracterizan a las personas mas propensas a desarrollar mas bulimia son: • Tergiversación de emociones y estados internos como el hambre. • Una vida emocional turbulenta. se hace necesaria la aplicación de medidas terapéuticas. en especial después de que esta entrara en la pubertad. en tanto que otras pueden haber alentado a sus hijos a seguir carreras prometedoras mientras tratan de mantener a sus hijas atadas el mayor tiempo posible. cada paciente se singulariza a través del estilo que posee. El abuso de sustancias por parte de uno o ambos padres. con su madre. de manera que no resulta sorprendente que sus hábitos de comida tambien se vuelvan caóticos. Otros expertos sugieren que las bulímicas proceden de un historial de familia relativamente caótico. Se describen. Una mujer que a sufrido las indignidades que las personas obesas 11 . que se ajusten a cada caso en particular. flexibles y abarcativas en lo interdisciplinario.1 ANTECEDENTES EN EL DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD Factores familiares • Antecedentes de obesidad en uno o los dos padres. • Una madre afectuosa. • Antecedentes de familias caóticas. y luego se volvieron personas desilusionadas y deprimidas. de acuerdo con estos terapeutas. quizás demasiado. • Antecedentes personales de obesidad y/o frecuente estar a dieta. entre los trastornos alimentarios. Muchas pacientes afirman que no pueden decir cuando están hambrientas o ahítas. otras pueden tergiversar sentimientos como ansiedad. La participación singular de cada uno de estos factores y su combinación favorece el "estilo" del padecer encontrado en la clínica. si bien no relaciones estables. La experiencia de un padre luchando con un problema de peso puede llevar a una futura paciente a tener miedo de que a ella le suceda lo mismo. Algunos psicólogos especializados en el tratamiento de la bulimia afirman que este es un factor recurrente entre las pacientes: las futuras pacientes tenían una relación muy estrecha. y a menudo han tenido experiencias sexuales. 3. Por ello. A ello debe añadirse que muchas pacientes bulímicas eran obesas antes del comienzo de su enfermedad. los frecuentes cambios de trabajo o de residencia pueden reducir la estabilidad de la unidad de la familia. En este punto la paciente bulímica puede ser similar a la anorexia.

Esta es otra característica del constante estar a dieta. Este método requiere conocimiento (cognición) y desafió de las conductas y pensamientos y pensamientos autodestructivos. • Actividades en que la imagen corporal es crucial para el éxito: bailarina de ballet u otra forma de danza. Cambiar gradualmente las suposiciones fundamentales que subyacen en el desarrollo de los trastornos de la ingesta. • TRATAMIENTOS 4. • Marcadas oscilaciones en el peso corporal. Mi vida es mucho mas plena ahora. • Psicoterapia analítica funcional. atleta.deben soportar pueden tener un alto interés en llegar a ser y permanecer delgadas. Enseñar a reconocer la conexión entre ciertos sentimientos. actriz. llamada TCC o CC. • TERAPIAS ACTUALES Principales orientaciones actuales • Análisis conductual aplicado. 12 . seguido de apropiados cambios en la conducta. • Terapia interconductual.1 TERAPIA COGNITIVO−CONDUCTUAL. los pensamientos autodestructivos y la conducta de la ingesta trastornada. TCC implica los siguientes pasos: Intensificar el conocimiento de la paciente de sus propios patrones de pensamiento. • Modelo neoconductista mediacional. mi noche estaba estropeada− dice una mujer−. Muchas bulímicas compiten con otras mujeres en la arena del aspecto. • Terapia contextual. ya que combina los mejores aspectos de la psicoterapia tradicional y la modificación de la conducta. De esta manera la paciente trabaja simultáneamente en las motivaciones interiores y las motivaciones exteriores. Algunas pacientes informan de fluctuaciones de once kilos o mas en solo unos meses. Examinar la validez de ciertos pensamientos o creencias. es una de las más eficaces. porque he dejado de preocuparme por eso y puedo centrarme en otras cosas. De hecho. Sustituir las creencias erróneas por ideas más apropiadas. luego se cansaron de privarse de comida o de estar a dieta y así empezaron a atracarse y purgarse. La terapia conductista cognitiva. cualquiera sea el coste físico y emocional. • Terapia de conducta paradigmática. algunas pacientes datan su conducta bulímica a partir del momento en que luchaban por perder peso. • Teoría del aprendizaje social. Pasaba todo el tiempo lamentándome acerca de mi aspecto y calculando y analizando mi comida. modelo. • Preocupación por todas las facetas del aspecto. si yo no era la mujer de mejor aspecto en la sala.

su poder heurístico ha sido limitado. • Terapia cognitivo−conductual. No hay todavía resultados sólidos a nivel clínico−experimental que avalen estas nuevas terapias. a nivel individual. constituyen elementos básicos en su trabajo. Personalmente. Las primeras investigaciones sobre estudios de resultados (p. Glass y Miller. Una reflexión sobre los problemas actuales La terapia cognitivo−conductual ha recibido y continua recibiendo una atención considerable de los 13 . los tamaños de los efectos según distintos tipos de intervención en el meta−análisis de Smith. castigo. La importancia de la relación terapéutica es otro factor que se atiende de modo especial. 1991. autismo. Aún con estas novedades. ejemplo. pero no vamos a entrar en ello ahora. Las diferencias entre unos y otros reside más en el peso y significado que las variables mediadoras juegan en la explicación de las respuestas problemáticas. Es doloroso que algo tan obvio como las dos dimensiones comentadas hayan tardado tanto en incorporarse con todos sus derechos en el ámbito de la terapia de conducta. Kohlenberg y Tsai. que trata de reproducir en la situación terapéutica el mayor número de interacciones problemáticas con el paciente. fobias específicas. • Terapias constructivistas. Pero la mayor parte de estos procedimientos de intervención se han integrado en el paradigma cognitivo−conductual. • Se define así un darwinismo intracognitivo paralelo al darwinismo neural de Edelman (1989) o a los procesos de adaptación instrumental de Skinner (1953). estas nuevas terapias quizá puedan ofrecernos resultados prometedores con el tiempo. paradigmas de aprendizaje tales como refuerzo. Varios son los factores que podrían explicar este retraso. Las otras intervenciones conductuales (especialmente la contextual y la analítico funcional) tratan de rescatar para la terapia la función esencial del lenguaje. etc. tratándose más de reconceptualizaciones que de la creación de nuevas estrategias o modalidades de intervención. En cualquier caso. desarrollo y mantenimiento similares a las que preside la selección de las respuestas instrumentales manifiestas en los organismos vivos. Linehan et. 1980) ya señalaban la potencia de las intervenciones basadas en la imaginación y la inhibición reciproca. al. • Se recupera la fenomenología del sujeto al hacer recaer en los niveles de credibilidad que confiere a sus creencias y a los procesos auto−atencionales (AA) y atencionales un papel básico en la explicación del paralelismo anteriormente señalado. y a lo largo de los últimos 20 años hemos tratado de aportar nuestro granito de arena a una conceptualización neoconductual de los fenómenos cognitivos. ej.). Los tres primeros modelos siguen en vigor. 1994) en la dirección positiva. tanto en la práctica de los conductistas como en gran parte de los terapeutas que se autodefinen como cognitivo−conductuales. las premisas que hemos presentado han sido las siguientes: • La selección natural de los esquemas cognitivo−emocionales. no logrando generar líneas y frentes de investigación sobre todo si la comparamos con las logradas por la Terapia Cognitiva. extinción. Sobretodo en la Psicoterapia Analítica Funcional (PAF). modelado y el uso de la exposición como técnica de intervención están indisolublemente unidos a la orientación conductual y. sigue pautas de creación. tales como la DS de Wolpe. existiendo ya indicadores notables (p. en especial las variables cognitivas. solo que muy circunscritos a ámbitos de intervención específicos (ambientes controlados. La conducta gobernada por reglas de Skinner y los desarrollos posteriores del análisis funcional de la conducta verbal tratan de introducirse en el ámbito de la terapia..• Terapia de conducta dialéctica. Muy brevemente expuestas. Por otro lado.

de forma que no haya más de 3 o 4 horas de intervalo entre una comida y otra y permanecer sin ingerir alimentos entre ellas. Se llevan a cabo las siguientes tareas. 3) limitar la cantidad de alimentos disponibles mientras come. 9) comprar preferentemente alimentos que necesiten preparación para que no puedan ser toma--dos directamente. de los usuarios. para que así puedan comprender cómo ayudarle. a su manera. B) Monitorizar la alimentación mediante un registro diario que incluye: todas las ingestas. 7) planificar la compra y la lista de la compra haciéndolas después de comer. en la gran mayoría de casos. G) Consejos sobre laxantes y diuréticos. Cómo señala Fairburn. 3) la relativa ineficacia de los vómitos y las purgas como método para controlar el peso y 4) los efectos negativos de hacer dieta. H) Alternativas al atracón y al vómito. escuchar música o tomar un baño. Anotar su utilización en los registros diarios de alimentación y abandonarlos gradualmente. 8) ir a la compra con el dinero justo. 2) las consecuencias físicas adversas derivadas del atracón. El modelo a utilizar puede hallarse en Fairburn. Todo ello.medios académicos. Después se le pide que resuma. sin cocinarlos y 10) evitar en lo posible cocinar para otros o estar en contacto con alimentos de fácil ingesta (por ejemplo. cuyas pautas básicas resumimos seguidamente: PRIMERA ETAPA. cuando no tenga hambre. D) Proporcionar información sobre: 1) el peso corporal y su regulación. Estos registros se revisan después en cada sesión. Para ayudarle a conseguirlo se aconsejan las siguientes medidas de control de estímulos: 1) no realizar ninguna otra actividad durante las comidas. las purgas. la etapa 1 tiene como resultado una marcada reducción en 14 . 4) dejar algo de comida en el plato. 2) comer siempre en el mismo lugar de la casa. la información proporcionada para asegurarnos de que la ha comprendido. de los servicios e incluso de las instituciones sociales encargadas de velar por la salud psicológica. el vómito autoinducido y los laxantes. Pedirle que intente dejarlos y que no ceda al atracón apoyándose en la idea de que después vomitará. Después. hacer ejercicio. a su vez. 4. Esas actividades pueden incluir: visitar o telefonear a amigos. 6) limitar la exposición a comidas peligrosas. C) Pesarse semanalmente anotándolo en el registro y analizando en la sesión sus reacciones ante cualquier cambio. animarle para que las utilice en cuanto sienta el impulso de darse un atracón o de vomitar. 5) tirar los alimentos sobrantes de forma que no pueda volver después a comérselos. eleve mucho la credibilidad estos modelos teóricos.3 Terapia cognitivo−conductual de Fairburn Fairburn divide su terapia en 3 etapas. Informarle de su peligrosidad y su ineficacia. A) Explicar al paciente el modelo cognitivo de la B N (figura 1) e ir clarificándolo a lo largo de las sesiones. I) Entrevistar a algún amigo o familiar. Se pide al paciente que elabore una lista de actividades agradables. las circunstancias en que surgen los atracones o purgas y los pensamientos relacionados con estas conductas. Explicarle sus consecuencias (tabla 1) y recordarle que si deja de tener atracones será muy poco probable que continúe vomitando porque se rompe uno de los círculos viciosos que mantiene este trastorno (figura 1). Es muy conveniente que el paciente explique a sus familiares y amigos los principios del tratamiento. que puedan servir como alternativas al atracón (o al vómito). trabajar en pastelerías). El objetivo es conseguir que el paciente se abra a alguien y facilitar un apoyo social adecuado. F) Consejos acerca del vómito. Suele durar 8 sesiones con una entrevista semanal. E) Prescribir un patrón de alimentación regular. 199824.

mediante experimentos conductuales. 4) elegir la mejor solución tras evaluar las diferentes opciones. Estos pacientes pueden: evitar mirarse. y las tallas de la ropa que usa. una vez identificados. D) Entrenamiento en resolución de problemas (D´Zurilla y Goldfried. se le pide que aumente su ingesta. la figura y la ingesta. Fairburn recomienda reestructurarlos en un proceso de 4 etapas: 1) reducir o tra-du-cir el pensamiento a su esencia. Para lograr este objetivo. Los objetivos a cubrir son: A) Eliminación de la dieta. Se le anima para que la practique tan a menudo como sea posible y se analizan sus intentos en cada sesión de tratamiento. algunos pacientes con BN sienten una extrema repulsa hacia el propio cuerpo (aunque esto ocurre con mayor frecuencia en la anorexia nerviosa). recitar esta frase cada vez que surge el pensamiento o actitud problemática que desea modificar. Es uno de los objetivos cruciales porque como hemos explicado. B) Reestructuración cognitiva. hasta llegar por lo menos a 1500 calorías diarias. y que. la dieta favorece los atracones. 1971). sobreestiman su talla o alguna parte de su cuerpo. al inicio de esta 2ª etapa. Una vez que el paciente se ha acostumbrado a examinar sus pensamientos problemáticos en las sesiones. según la cual. 3) buscar argumentos y evidencias que puedan rebatirlos. no bañarse jamás y ducharse con ropa. la ansiedad o los trastornos de personalidad y a algunas de las técnicas más utilizadas en la terapia racional emotiva (Ellis y Grieger. Como sugieren Garner y Bemis (citados por Fairburn y Wilson. es mejor juzgar su figura en función de: las opiniones de personas fiables de su alrededor. y en la mejoría del estado de ánimo. anotando sus 4 pasos al dorso de su autorregistro diario de comidas. y se categorizan en cuatro grupos de dificultad creciente. por ejemplo: anotarlas en tarjetas que relee con frecuencia. 6) revisar todo el proceso para evaluar su idoneidad y determinar en qué podría mejorarse. tienen una clara distorsión de la imagen corporal. 2) especificar y definir adecuadamente cuál es el problema. podemos ayudar al paciente a considerar que es como si se hubiese vuelto daltónico con respecto a su figura. con una entrevista semanal. Esta con-clusión se redacta en forma de frase (una por cada actitud problemática) y se utiliza en diversas formas. Cada semana se pide al paciente que consuma alimentos de uno de los grupos. etc. en casos más extremos. Siempre que se perciba como obeso puede recordarse a sí mismo que tiene esta distorsión. el actuar en contra de su esquema disfuncional. Esta técnica se utiliza como ayuda para que el paciente pueda 15 . 1994). 4) buscar una conclusión razonable que utilizará para regir su conducta y que reemplazará a las actitudes irra--cionales responsables de sus conductas y emociones contraproducentes. siendo en la BN relativos al peso. en lo posible. 1989). 2) buscar argumentos y evidencias. se le pide que practique la reestructuración cognitiva por sí mismo. Dura 8 semanas. Esos alimentos se ingieren como parte de una comida o un tentempié planificado. son similares en cuanto a la forma a las descritas por Beck para la depresión (Beck. por tanto. Como durante la 1ª etapa le hemos ayudado a captar sus pensamientos problemáticos y a ver su relación con el modelo cognitivo de la BN. ya que muchas entradas calóricas pueden deberse a los atracones. el paciente esta ya listo para aprender a cuestionarlos buscando evidencias a favor y en contra. 5) ponerla en práctica. dicho en términos cognitivos. es posible determinar cuándo el paciente está comiendo demasiado poco. los procedimientos utilizados son similares a los descritos en la terapia cognitiva de Beck para la depresión. Algunos pacientes con BN. usar ropas anchas sin forma. empezando por los más fáciles. Por otro lado. en una cantidad razonable. evitar espejos y. C) El tratamiento de las distorsiones y de la repulsa acerca de la autoimagen corporal. SEGUNDA ETAPA. 1983). Se siguen las pautas estándar con sus 6 etapas: 1) identificar el problema tan pronto como sea posible. Se siguen los procedimientos estándar para captar los pensamientos problemáticos y. Las comidas evitadas se jerarquizan según su grado de rechazo. los datos objetivos del peso que comprueba semanalmente. Si éste es el caso. 3) considerar todas las alternativas posibles. aunque sus contenidos difieren. vestirse o desvestirse en la oscuridad. no implica que se gane peso. lógicos y empíricos. Abandonarla. El tratamiento de esta alteración requeriría la exposición o. que apoyen esos pensamientos. Las distorsiones cognitivas de los pacientes con anorexia nerviosa y BN.la frecuencia de atracones. Durante la revisión y el análisis detallado de los autorregistros. actuar según ella (y en contra de las actitudes irracionales).

Se les recuerdan los riesgos de hacer dieta. según el punto de vista cognitivo. También se les ayuda a preparar un plan por escrito para afrontar ocasiones futuras cuando sientan que su alimentación está empezando a ser un problema. la etapa 2ª produce una consolidación de las ganancias obtenidas en la 1ª fase del tratamiento. consta de 3 entrevistas. en la gran mayoría de casos. Durante este estadio final de tratamiento. Es posible que el paciente mejore en sus conductas. Muchos. Se pide al paciente que practique éste método de solución de problemas a la menor oportunidad y que lo anote en el registro diario de alimentación. por ejemplo después de tener un hijo. se vuelven infrecuentes o cesan por completo.manejar dificultades que. se mantiene el trastorno por lo que lo más probable es que se trate sólo de una mejoría transitoria. mientras que los pensamientos y las actitudes problemáticas hacia el peso y la figura se vuelven menos prominentes. pero continúe con sus creencias problemáticas. Los atracones. Fairburn aconseja que no vuelvan a hacer dieta a menos que haya un sobrepeso objetivo o que existan razones médicas para ello. se les pide que consideren qué ingredientes tera-péuticos les han sido más útiles. LA 3ª ETAPA. Pueden caer en la tentación de volver a hacerla en alguna ocasión. sin verlo como algo negativo. En este caso. Estas expectativas han de revisarse porque les haría más vulnerables a reaccionar catastróficamente a cualquier pequeña recaída. Cuando surja cualquier problema anota en su registro diario reflejando al dorso cada una de las etapas de solución de problemas. Fairburn aconseja que a los pacientes que aún tengan algún síntoma. esperan no volver a comer en exceso. Se les ayuda a ver que es más útil permitirse a sí mismos el pasarse con la comida en alguna ocasión. ni vomitar. que lleva a cabo para resolverlo. una cada 15 días. En esta etapa final. se les explique que lo más usual es que continúen mejorando después de acabar la terapia. ni usar laxantes nunca más. Según Fairburn. podrían resultar en un atracón. 16 . de otra forma. El progreso hay que juzgarlo globalmente. siendo esto bastante arriesgado. que son la mayoría. Su objetivo es asegurar que el progreso se mantenga después de la terapia. hay que comprobar si las expectativas de los pacientes son realistas. y que se preocupen por la finalización del tratamiento.

pero si pueden padecer efectos secundarios como somnolencia. Los inhibidores de la MAO actualmente en uso son Isocarbooxidasa (Marplan). Al igual que los ATC. y este sigue siendo su uso principal.4 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Los médicos han experimentado con una amplia gama de medicamentos para los trastornos de la ingesta. muchas preguntas persisten y la mayor parte de las personas que trata estos trastornos de la ingesta creen que los medicamentos nunca serán la primera elección de tratamiento. boca seca. Inhibidores de la MAO. como su nombre lo indica. ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS (ATC). los pacientes deben ser sometidos a un riguroso chequeo físico que incluya un examen de hígado. tambien se han usado en el tratamiento de los trastornos de la ingesta como la bulimia y la anorexia. No obstante. Los ATC incluyen amitriptilina (Elavil). No obstante. que destruye los neurotransmisores en el cerebro una vez que cumplen su función. Los antidepresivos influyen en los neurotransmisores y ayudan a retransmitir mensajes a través del cerebro. Los pacientes pueden pasar varias semanas sin experimentar efectos terapéuticos. estreñimiento y baja presión arterial. Estas medicaciones toman su nombre del hecho de que inhiben la acción de la enzima monoaminooxidasa. corazón y riñón. Antes de recetar algún medicamento. Fenelcina (Nardil) y tranilcipropina (Parnate). Cuando la acción de esta enzima es inhibida. estos compuestos se utilizan en el tratamiento de la anorexia y de la bulimia nerviosa. No debe utilizarse ningún medicamento en caso de embarazo.4. imipramina (Tofranil) y Nortriptilina (Palemor). entre 17 . con distintos grados de éxito. los neurotransmisores se mantienen y se cree que ayudan a aliviar los síntomas de depresión y trastornos de la ingesta. estos compuestos se utilizaron originalmente para combatir la depresión. Su principal desventaja consiste en que pueden intensificar seriamente el efecto de otros medicamentos. sino que seguirán al apoyo nutricional y la psicoterapia. esto se relaciona con la falta de estudios bien diseñados que ayuden a los expertos a extraer resultados firmes en el caso de la anorexia. En el caso de la Bulimia los resultados han sido mejores en donde al parecer el clorhidrato de fluoxetina o Prozac ayudan a prevenir los atracones.

TRAZODONE. recetada para la enfermedad de Parkinson). sin los importantes efectos secundarios de los ATC o los inhibidores de la MAO (trazodone) pertenece a una categoría de compuestos diferente). En ocasiones se producen hemorragias intracraneales cuando se toman simultáneamente anfetaminas e inhibidores de la MAO. Pero se dieron casos de suicidio. utilizado para tratar la presión sanguínea alta). El carbonato de litio tiene varios nombres comerciales como Eskalith. Entre los efectos secundarios mas comunes se encuentra la náusea. Larodopa. puesto que este puede interactuar con los medicamentos y producir una peligrosa subida de presión arterial. se purgan. ROL PLAYING CASO NATALIA 5.1 IDENTIFICACIÓN Nombre: Natalia Edad: 21 años Estudios: ingeniería comercial Estado Civil: Soltera Actividad: estudiante Lugar de Evaluación: CAPS Peso:59 kilos Estatura:1. abusan de diuréticos que disminuyen el nivel de sodio y reducen su ingesta de líquidos. CARBOHIDRATO DE FLUOXETINA. CARBONATO DE LITIO. reducir la frecuencia de los episodios bulímicos y realzar el estado anímico. Lithane o simplemente carbonato de litio. el trazodone es otro antidepresivo que ha demostrado disminuir la frecuencia de los episodios de atracón purga en las bulímicas. La toxicidad del litio es un riesgo para las pacientes que se atracan.ellos Metildopa (Aldomet. Levodopa (Dopar. luego se descubrió que servía para las pacientes bulímicas ya que es bastante eficaz para resistir el deseo a atracarse. el mecanismo de acción de este medicamento aún se desconoce. es un medicamento seguro. Inicialmente se usaba para la depresión. Luego de esto se realizó una investigación que determinó que el medicamento no causaba suicidio y los médicos creen que en dosis precisas y bajo supervisión. Tambien parece ayudar a que las pacientes con estos trastornos estén en remisión hasta diecinueve meses. pero se ha demostrado que induce a aumentar de peso. este medicamento ha sido en los últimos tiempos el centro de una gran controversia. mas conocido como Prozac. No obstante existen riesgos de efectos secundarios como afecciones de la piel y trastornos del tracto digestivo entre otros. y de las anfetaminas de las que a menudo abusan los pacientes de bulimia.67 metros 18 . tambien llamado Desyrel. La FPA tambien se encuentra en píldoras de dieta de venta libre. 5. Las pacientes que toman inhibidores de la MAO deben evitar las comidas que contengan el aminoácido Tiamina. que puede disminuir tomando el litio después de las comidas. Esto tambien es peligroso cuando los inhibidores de la MAO se toman junto con píldoras para el resfriado o la alergia de venta libre que contienen efedrina o fenilpropanolamina (FPA).

en periodo de exámenes. Cuenta que al pesarse después del atracón se dio cuenta de que no había aumentado de peso e incluso tenia unos gramos menos. A pesar de esto. Natalia es recurrente en su conducta de llevarse la mano a la boca para tapar sus dientes. en Marzo del 2000. 6. lánguidas.A. y yo acepte. a lo que en un primer momento me negué por sentirme absolutamente satisfecha pero luego accedí tomándolo como una aventura. Las mujeres gustan delgadas. Se vino a Santiago luego de haber obtenido un buen puntaje en la P. con el transcurso del tiempo. con inicios en períodos de exámenes para posteriormente hacerlo de forma habitual. pero soy muy nerviosa y sobretodo cuando estoy en período de pruebas. e incluso le dije que pidiéramos unas porciones de papas fritas porque ese día estaba especialmente preocupada por un examen que tenía al día siguiente y realmente tenía mucha hambre. Cuando acabamos de comer todo eso me sentía como un globo a punto de reventar y se lo comente a mi amiga.2 MOTIVO DE CONSULTA La paciente refiere que está preocupada por haber bajado mucho las notas yo en el colegio tenía super buenas notas. le sigue Rolando de 16 y Camila de 13 años. Me pongo muy ansiosa en períodos de exámenes. Natalia señala que siempre se ha cuidado en lo que come porque tiene mucha tendencia a engordar (su madre es obesa y ha hecho varios tratamientos para bajar de peso) y tambien se cuida haciendo ejercicio. Ella es la mayor de tres hermanos. Su padre es profesor y su madre es dueña de casa y Natalia refiere que ellos han hecho un enorme sacrificio para que ella pueda estudiar. manifiesta que ahora no hace deporte porque no tiene tiempo por sus estudios. Manifiesta que sintió un alivio y que luego de terminar el periodo de exámenes. Después de haber ingerido todo eso mi compañera me dijo que le faltaba el postre y me sugirió comprar unos helados. se hicieron más frecuentes los episodios de atracones. lo único que había que hacer era vomitar antes de que la comida se hubiera digerido y de esta forma no se subía de peso. y como si esto fuera poco.A. Además me ha costado mucho tener amigos y ya casi no salgo 5. Una compañera que me vio muy ansiosa en períodos de exámenes. a lo que Sofía replico diciéndome que no era necesario y que esto se podía hacer cuando quisiera sin subir de peso y de paso sentirse menos nerviosa.3 ANTECEDENTES RELEVANTES Natalia es de Concepción y actualmente vive en un hogar universitario en el cual ocupa una pieza sola. con el cuerpo bien trabajado por una rutina diaria de 19 . Natalia señala que sus padres tienen muchas expectativas en ella ya que siempre fue una excelente alumna egresando de 4º medio con un promedio 6. Siempre he sido buena para el estudio. Durante el proceso de entrevista. Sofía me dijo que para que no quedáramos con hambre compráramos unos panes con queso y unos chocolates.7. pero ahora que entré a la universidad encuentro que soy una mas del grupo y además las cosas se me han complicado. Sentía que había subido unos 5 kilos y tendría que hacer dieta una semana. volvió a sentir mucha hambre y de esa manera recordó el método que le enseñó Sofía. lo que sugiere un síntoma del trastorno de bulímia Nerviosa. es notorio el deterioro en su esmalte dental. me invitó a comer pizza. así que se cuida mas. era una alumna sobresaliente. CONCLUSIONES Es llamativo como en los últimos treinta años se ha producido un cambio en el ideal de belleza.5. El primer episodio de atracón que nos relata Natalia ocurrió cuando ella cursaba el primer año de su carrera. ingresando a la Universidad de Santiago (USACH).

Pareciera ser que existe una relación directa entre las personas que se someten a dietas y el riesgo de padecer bulimia nerviosa. Department of psychiatry. ligazón al consumismo. que todo lo compran. Una enfermedad que va socavando paulatinamente al enfermo y que sin duda tiene impacto en la personalidad de quien la sufre. la del bendito plástico. estética. belleza y salud. La mayoría de las personas perjudicadas son mujeres adolescentes. quienes quedan exentos de semejante veredicto? Lo cierto es que la cantidad de personas afectadas por trastornos de la alimentación como la bulimia nerviosa aumenta cada año en forma desmesurada. página 559. las víctimas de esta enfermedad son un indicador de la vida vertiginosa que se vive en occidente.: A randomized controlled trial of fluoxetine and individual CBT for women with bulimia nervosa.comportamental. cuando el problema ya está instalado. El trastorno suele aparecer de manera solapada. Plaza &Janes. edición año 1995. debido a las repercusiones físicas y psíquicas de la desnutrición. aumenta con el pasar de las décadas. Ancora.htm . Nos queda por pensar que.gimnasia.51).: Trastornos de alimentación. generalmente.− BIBLIOGRAFÍA • Criterio Diagnóstico Bulimia Nerviosa (307. 7. finalizando con grandes atracones. aparece como sinónimo de salud. acompañado de gran culpa. Recurriendo incluso a grandes campañas que publicitan alimentos varios de dudosa rotulación. aunque cada vez es mayor la frecuencia en hombres y adultos. repleta de propaganda y marketing. sin dejar de lado que el diagnóstico de bulimia es cada vez a edades más tempranas. 1996. anorexia y bulimia. Yudofsky S. University of Toronto. altera el núcleo primario de donde pertenece el enfermo. la vida rápida. • anorexia y bulimia\2− Factores de riesgos y posibles causas de los trastornos alimenticios. hacia una vida light. algo poco real si pensamos que las modelos de televisión no son del tipo común de mujer. La presión en el mundo occidental para acatar los valores estéticos. la que comienza a aparecer a la vista. a la propaganda. preocupante situación si se reflexiona sobre el valor real que se le asigna a una problemática que más lejos de disiparse.html#reflexiones • Nora Tannenhaus. que bombardea a legiones de sujetos marchando al ritmo incesante del libre mercado y de la oferta y demanda. como un puntal de los valores de una época pos moderna. impuestos por una sociedad que condena el sobrepeso como insano. que prometen alimentación balanceada y libre de grasas.com/boletin/v00n01. Davis R.aseteccs. Carolina del canto Copywrite 20 . en síntesis una conflictiva en cadena. Olmsted M. Talbot). impactando fuertemente en la población más joven quienes tienen una imagen desvirtuada del cuerpo aceptable en occidente. a todo lo que signifique light. exagerando la preocupación por el peso. La delgadez. enfocando la mirada. • Halmi KA. ¿Entonces. alterando de forma dramática la ingesta de alimentos.com/artículos/bulimianerviosa.htm· Toc 514341381 • : http://www. juventud y éxito. DSMIV. nuestra década. • http:/ www. Shaw B. sensación de incompetencia social y necesidad de aprobación social. insegurizándose en demasía al enfrentar situaciones sociales. En Tratado de Psiquiatría (Hales R. • Goldbloom D. Barcelona. un indicador de lo anterior es la baja autoestima. sinnimia de éxito. y con ello no tan solo afecta a quien la padece sino también con ello. 1995. bombardea desde los medios de comunicación y alerta a la población de esta nueva fórmula para obtener éxito.

• Raich. bulimia nerviosa. Pirámide. C: Trastornos del comportamiento alimentario. R. Nora Tannenhaus. Nora Tannenhaus. Fundación Universidad Empresa. Plaza & Janes.M: Anorexia y Bulímia. Madrid 1994 • Saldaña. anorexia y bulimia. anorexia y bulimia. anorexia y bulimia. Carolina del Canto. 4 Bulimia • 21 . Nora Tannenhaus. Plaza&Janes. Trastornos alimentarios. Madrid 1994 Nora Tannenhaus. Plaza &Janes. anorexia y bulimia. Plaza&Janes.

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