DEPARTAMENTO PREVENCIÓN DE RIESGOS Fecha de de

Cliente Domus S.A

OBRA Trinidad
Registro Autorización de Faenas Críticas
TIPO DE TRABAJO

Altura Inflamables o Explosivos Radiactivos

En Caliente Operación de máquinas o equipos Otros (detallar)
Espacios Confinados Gases, humos o polvos tóxicos
Electricidad Excavaciones

RIESGOS ASOCIADOS

Contacto cortopunzante Sobresfuerzos Exposición

Contacto electricidad Atrapamiento Otros (detallar)
Contacto sust. Químicas Caída mismo nivel
Contacto Animales/Insectos Caída distinto nivel
Proyección de Partículas Golpes con o contra

MEDIDAS DE CONTROL DE RIESGOS

Bloqueo de Seguridad Evacuación del Área Elementos de protección colectiva

Equipos de Extinción Evacuación General Otros (detallar)
Señalización de área Comunicación a vecinos
Señalero permanente Comunicación a autoridades

EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL A UTILIZAR

Casco de Seguridad Máscara facial Ropa Reflectante

Barbiquejo Antiparras Otros (detallar)
Auditivo tipo fono Arnés de seguridad
Auditivo tipo tapón Máscara doble filtro
Guantes Calzado seguridad

PROCEDIMIENTOS OPERACIONALES ADJUNTOS (detallar)

INSTRUCCIONES COMPLEMENTARIAS

NÓMINA DE TRABAJADORES INTERVINIENTES

N° NOMBRES APELLIDOS RUT FIRMA/HUELLA DACTILAR

10

11

12

VIGENCIA AUTORIZACIÓN OBRA O SUCURSAL ÁREA ESPECÍFICA AUTORIZADA

AUTORIZACIONES
REVISADO Y AUTORIZADO POR PREVENCIÓN DE
RIESGOS FAENA SOLICITADO POR (SUPERVISOR / CAPATAZ) REVISADA Y APROBADO POR ADMINISTRADOR DE OBRA
FECHA Y HORA FECHA Y HORA FECHA Y HORA

NOMBRE NOMBRE NOMBRE

N° TEL. MÓVIL N° TEL. MÓVIL N° TEL. MÓVIL

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