HISTORIA CLINICA NOMBRE DEL PACIENTE: Manuel González Bárcenas EDEAD: 50 SEXO: Masculino. CAMA: 104.

SERVICIO:

NACIONALIDAD: Mexicana. RELIGION: Católica.

ORIGINARIO: Caracuaro RESIDENTE: Huetamo mich.

ESTADO CIVIL: Casado. ESCOLARIDAD: Normal superior

OCUPACION: Profesor de educación primaria. HOSPITAL: Civil MEDICO TRATANTE: No refiere RESPONSABLE DEL PACIENTE: Mariana González Mendina Abuela materna finada por causas desconocidas, abuelo materno finad o por DM. Abuelo paterno finado por complicaciones secundarias a ulceras. padre y medre vivos ambos diabéticos desde hace 15 años, dos hermanos Diabéticos, hijos aparentemente en buen estado de salud.

ANTECEDENTES HEREDITARIOS.

Habita casa tipo urbano, cuenta con todos los servicios intradomiciliarios, ANTECEDENTES sin hacinamiento ni promiscuidad, zoonosis negada, habitaos higiénicos PARSONALES con baño y cambio de ropa diarios, buena alimentación en cantidad y NO PATOLOGICOS. Calidad. Toxicomanías: refiere alcoholismo una vez por semana hasta Llegar a la embriaguez. Esquema de vacunación incompleto.

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ANTECEDENTES PATOLOGICOS

Niega enfermedades crónicas degenerativas de la infancia, quirúrgicos positivos hace 17 años, laceración de ojo izq. Alérgicos, transfusionales y traumáticos interrogados y negados

INSPECCION GENERAL

Paciente masculino edad igual a la cronológica, bien orientado, conciente tranquilo, bien hidratado, buena coloración y sin facies de dolor.

DIGESTIVO: Interrogados y negados RESPIRATORIO: Interrogados y negados CIRCULATORIO: Interrogados y negados URINARIO: Refiere polaquiuria nictamero: 8/6 GENITAL: Interrogados y negados NERVIOSO: Interrogados y negados ORGANOS DE LOS SENTIDOS: Interrogados y negados SINTOMAS GENERALES: sin alteraciones . ocasionándole compresión de mano izquierda contra ACTUAL el pavimento. Actualmente presenta aumento de volumen de la mano y con mejoría. Deformidad y limitación de la movilidad de los dedos. dolor tipo punzante sin irradiación.Inicia su padecimiento el día 23 de mayo de 2010 al sufrir accidente automoPADECIMIENTO vilistico tipo volcadura. refiere hemorragia. por lo que acude al Hospital realizándole algunas suturas y enviándolo a manejo medico. INTERROGATORIO POR APARATOS.

cilíndrico con traquea central y móvil con pulso carotideo presente Con buena intensidad y no se palpan adenomegalias. TACTO RECTAL Y VAGINAL: Diferidos EXTREMIDADES: Extremidad superior izquierda con presencia de vendaje. cavidad oral bien hidratada CUELLO: Mediano. narinas permeables. buena coloración y sin facies de dolor. con buena implantación de cabello y pabellones auriculares. con aumento de volumen y limitación de movilidad. bien hidratado. murmullo vesicular presente.TERAPEUTICA EMPLEDA: Desconoce terapéutica Paciente masculina edad igual a la cronológica. CABEZA: Cráneo normocefalo sin endostosis o exostosis. no se auscultan Estertores. bien orientada. ojos simétricos pupilas isocoricas normoreflecticas. consiente INSPECCION GENERAL tranquilo. TORAX: Normolineo con campos pulmonares bien ventilados con buenos movimientos De amplexion y amplexsacion. sensibilidad conservada. ruidos cardiacos rítmicos. .

CAMA: 112. cuenta con todos los servicios intradomiciliarios. diagnosticado ANTECEDENTES hipertenso hace 9 meses. Toxicomanías: negados Esquema de vacunación incompleto. ORIGINARIO: México DF. quirúrgicos. Abuelos paternos finados desconoce causa. . habitaos higiénicos PARSONALES con baño y cambio de ropa diarios. ESCOLARIDAD: secundaria OCUPACION: Comerciante. ANTECEDENTES sin hacinamiento ni promiscuidad. abuela materna finada por DM. ANTECEDENTES abuela materna finada por Ca. A la edad de 82 años causa natural. alérgicos. zoonosis positiva. RELIGION: Católica. ESTADO CIVIL: Casado. HOSPITAL: Civil MEDICO TRATANTE: No refiere RESPONSABLE DEL PACIENTE: Gabriela López Cruz. hipertensa finada HEREDITARIOS. Habita casa tipo urbano. De mama. NACIONALIDAD: Mexicana. RESIDENTE: Morelia Mich. Enfermedades infectocontagiosas de la infancia negadas. buena alimentación en cantidad y NO PATOLOGICOS. SERVICIO: Medicina interna. Padre aparentemente san. hermanos Desconoce su estado de salud actual. traumáticos y transfisionales PATOLOGICOS interrogados y negados. Calidad. Madre diabética.HISTORIA CLINICA NOMBRE DEL PACIENTE: Escuadra Gómez Ilario EDEAD: 47 SEXO: Masculino.

INTERROGATORIO POR APARATOS.Inicia su padecimiento el día 29 de abril de 2010 a consecuencia de accidente PADECIMIENTO automovilístico quedando inconsciente aproximadamente 2hrs. El paciente ACTUAL fue trasladado al hospital de Maravati Mich. DIGESTIVO: Interrogados y negados RESPIRATORIO: Interrogados y negados CIRCULATORIO: Interrogados y negados URINARIO: Interrogados y negados nictamero: 3/1 GENITAL: Interrogados y negados NERVIOSO: Interrogados y negados ORGANOS DE LOS SENTIDOS: Interrogados y negados SINTOMAS GENERALES: sin alteraciones . Donde recibió primeros auxilios Siendo trasladado al hospital civil de Morelia a causa de equipo insuficiente. El paciente refiere dolor en extremidades inferiores y en la Extremidad superior derecha refiere dolor intenso tupo punzante de inicio Insidioso con irradiación a la nuca el dolor disminuye con analgésicos y Aumenta con movimientos bruscos actualmente no refiere mejorías.

bien orientada. ruidos cardiacos rítmicos. ojos simétricos pupilas isocoricas normoreflecticas. TACTO RECTAL Y VAGINAL: Difer idos EXTREMIDADES: Extremidad superior izquierda con presencia de suturas . sensibilidad conservada. no se auscultan Estertores. murmullo vesicular presente. CABEZA: Cráneo normocefalo sin endostosis o exostosis. buena coloración y sin facies de dolor.INSPECCION GENERAL Paciente masculina edad igual a la cronológica. TORAX: Normolineo con campos pulmonares bien ventilados con buenos movimientos De amplexion y amplexsacion. bien hidratado. narinas permeables. con buena implantación de cabello y pabellones auriculares. consiente tranquilo. . cavidad oral bien hidratada CUELLO: Mediano. con aumento de volumen y limitación de movilidad. cilíndrico con traquea central y móvil con pulso carotideo presente Con buena intensidad y no se palpan adenomegalias.

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