DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR (DTM)

 INTRODUCCIÓN:DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA

Cuando una de las cuatro partes del sistema estogmatognático(dientes,periodoncio,articulación

temporomandibular y sistema neuromuscular)funciona indebidamente,las tensiones y esfuerzos de
la función se reparten de forma despareja sobre las partes remanentes originando la DTM.
Es un problema muy frecuente;aproximadamente el 75% de la población general tiene al menos
un problema clínico de sta disfunción:ruidos,desviación mandibular,bloqueo,...Alrededor del 33%
tiene síntomas de dolor y limitación funcional.

 ETIOLOGÍA:

·Malformaciones congénitas en estructuras de la cara.

·Traumatismos agudos:extracción traumática,intubación anestésica,etc
·Traumatismos crónicos:rechinar dientes,mordisqueo uñas u objetos,pérdida piezas dentarias
que sirven de soporte,maloclusiones,problemas posturales,...
·Ansiedad,estrés.
·Asociación enfermedades generales:poliartritis,trastornos del tejido conectivo,trastornos
neurógenos,neoplasmas,...
·Procesos:alérgicos,infecciosos,metabólicos,inmunitarios,...
·Idiopático

 DIAGNÓTICO DIFERENCIAL:

·Artritis/sinovitis:AR,ARJ,Sjögren,A.Infecciosa,Esclerosis General Progresiva,...

·Trastornos del tejido conectivo:Sd.Ehlers-Danlos,...
·Trastornos nervios craneales:neuralgia del trigémino,neuropatía del trigémino,lesión
nerviofacial,...
·Cefalalgias:migrañas,cefalea por tensión,cefalalgia del aneurisma,...
·Dolor facial atípico de la cara(Neuralgia facial atípica).
·Estrés.
·Maloclusión.

 SÍNTOMAS:

·Dolor: (Síntoma más frecuente) oído,cuello,mandíbula,espalda.

·Limitación movimiento de la boca.
·Chasquido ATM abrir/cerrar la boca.
·Bruxismo.
·Espasmo muscular: (de mayor a menor frecuencia)
Pterigoideos internos-Pterigoideos externos-Maseteros-Temporal-Esternomastoideos-
-Cervicales posteriores-Milohioideos-Trapecio.
·Síntomas ORL:acúfenos,hipoacusia,vértigo.
·Dolor de cabeza en distintas zonas:facial,occipital,cervical,temporal.

En ocasiones,las molestias se van agravando y son tan severas (artritis-artrosis),que requerirán

intervención quirúrgica.

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DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR (DTM)

 DIAGNÓSTICO:

1-EXAMEN PRELIMINAR:

·Síntoma principal:_Dolor:_fecha de inicio

_uni/bilateral
_frecuencia
_duración
_intensidad
_desencadenantes
_factores que alivian el dolor

_Sin dolor

·Historia médica:ORL,oftalmológica,neurológica,ortopédica,psiquiátrica
,endocrinológica,..

·Historia dental:_Patologías dentales anteriores

_Tratamientos anteriores de la ATM
_Dolor en dientes específicos
_Otros:bruxismo,fatiga muscular,sangrado gingival,hinchazón cara,...

·Antecedentes personales y familiares

·Evaluación psicológica

2-EXAMEN RADIOLÓGICO:

·INTRABUCAL: Ortopantomografía

·EXTRABUCAL:_Radiografías Laterales temporomandibulares(Izq. y dcha.)

·Posición:cerrada,de descanso y ampliamente abierta.
_Si fuera necesario:
·Radiografías anteroposteriores de la ATM(Izq. y dcha.)
·Radiografías cefalométricas
·Tomogramas,resonancia magnética,electomiografía,...

3-EXAMEN CLÍNICO:

·Simetría facial
·Relación lines medias con boca abierta y cerrada:observación desviación mandibular
(apertura al lado afecto)
·Examen intrabucal:caries,prótesis,restauraciones,dientes faltantes,desplazados,...
·Hábitos viciados de deglución:empuje incisal,empuje amplio,empuje de protrusión
mandibular,...
·Análisis tridimensional de los modelos de estudio:_mediosagital
_coronal
_horizontal

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·Análisis de oclusión funcional intrabucal:_Oclusión céntrica

_Relación céntrica
_Dimensión vertical
_Interferencias de los lados de trabajo
_Balance de las interferencias oclusivas
·Palpación:_Articulaciones dolorosas
_Apófisis coronoides
_Sensibilidad dolorosa músculos:masticación,cabeza,cuello,hombros y espalda
_Sensibilidad dolorosa en la pared anterior de la ATM
·Auscultación:crepitación,roce,chasquido(en abertura y en cierre sagital)
;exploración con percusión en varios dientes
·Cinesiología aplicada:procedimientos específicos de exploración
·Estudio nutricional:Análisis de:pelo,orina,sangre

 TRATAMIENTO:

·Hábitos de vida:_ Correción de hábitos perjudiciales(morder:

uñas,labios,objetos;rechinar
dientes,...)
_Reposo local:-Evitar comer chicle,caramelos blandos y todo lo precise
masticación prolongada,en general.
-No abrir la boca en exceso.
_Reposo general:-Dormir suficiente y boca arriba,apoyando bien el cuello
en la almohada.
_Evitar: alcohol,café,tabaco,...
_Adoptar postura correcta durante el día.
_Ejercicio para fortalecer musculatura cervical: natación,...

·AINES

·Psicoterapia

·TRATAMIENTOS FUNCIONALES: _Férulas de reposición mandibular.

_Férulas de relajación muscular.
_Tratamientos con TENS.
_Fisioterapia

Cuando los métodos empleados son inefectivos,se recurre al TRATAMIENTO

RESTAURADOR: _PROSTODONCIA
_ORTODONCIA
_CIRUGÍA ORTOGNÁTICA:-Reposición de disco
-Meniscectomía
-Otras

El tratamiento resulta más difícil cuanto más crónica es la disfunción,por lo tanto se ha de ir

al especialista en cuanto aparezcan los primeros síntomnas

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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN

Dolor:oído,cuello,mandíbula,espalda
Limitación movimiento boca
Chasquido ATM al abrir/cerrar boca
(Síntoma patognomónico)
Bruxismo
Espasmo muscular
Síntomas ORL
Cefalalgia

Anamnesis completa + Examen radiológico de la ATM + Exploración clínica

Derivación al servicio de:

-Otorrinolaringología
-Reumatología
-Neurología
-Psiquiatría
-Medicina Interna
C
onfirmación del diagnóstico:DTM

TRATAMIENTO CONSERVADOR:

·Control hábitos de vida

·AINES
·Psicoterapia
·Tratamiento funcional:_Férulas
_TENS
_Fisioterapia

TRATAMIENTO RESTAURADOR:

·Prostodoncia
·Ortodoncia
·Cirugía ortognática:
_Reposición de disco
_Meniscectomía
_otras

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