RECIÉN NACIDO PREMATURO

● Elevada morbilidad y mortalidad

● Principal causa de muerte neonatal
● La transición del prematuro desde la vida intrauterina a la vida independiente
● Inmadurez de órganos y funciones vitales: pulmón, tracto gastro-intestinal, termo-regulación (hipotermia), metabolismo
energético, riñón y la fragilidad de sistemas: sistema inmunológico, gastro-intestinal– Enterocolitis necrosante- sistema nervioso
central –hemorragia de matriz germinal, kernicterus, etc.
● Conocer las condiciones asociadas o desencadenantes del parto prematuro.
● Anualmente mueren más de 190 mil PMT en el mundo.
● Colombia: segunda causa más importante de mortalidad perinatal, 12 de cada mil recién nacidos prematuros mueren: seis veces
más del porcentaje existente en naciones como Luxemburgo, Alemania, Austria, Australia, Corea, España, Francia, entre otros
(solo 2 de cada mil neonatos fallecen)
● Falta de acceso a servicios integrales de salud

SITUACIÓN EN LAS AMERICAS

70.000 mueren en los

21.000 por prematuridad
primeros < 28 días
14 millones de
nacidos vivos Retinopatía del prematuro (ROP) 16.000 parálisis
1.2 millones 16.000 otro tipo de
315.000 de cualquier tipo cerebral o retardo
prematurez discapacidad
10.000 c/tratamiento madurativo

Escala de Ballard. Realizarla a todos los recién nacido. (evalúa lo físico y neurológico) (postura, muñeca, posición del codo, angulo
poplíteo, signo de la bufanda, signo talón oreja. Por la parte física se mira la piel, el lanugo, los pliegues plantares, las mamas, el
cartílago del oído, genitales) calcular puntaje y mirar a lo que corresponde en edad.

Se debe valorar peso, talla y perímetro cefálico, con las curvas phenton

DEFINICIONES :

● Pretérmino temprano 26-32 semanas

● Pretermino tardío 33-36 semanas
● Termino precoz 37 -38.6 semanas

SEGÚN PESO

● BPN (<2500 g)
● Peso muy bajo al nacer (<1500g)
● Peso extremadamente bajo (<1000g)

EDAD CRONOLÓGICA – EDAD CORREGIDA

● E. cronológica: Edad de nacido. Nos sirve para vacunas y para

iniciar la alimentación complementaria a los 6 meses.
● E corregida: Es la edad que le falta para llegar a las 40 semanas.
Nos sirve para el crecimiento físico y neurológico.

Fórmula: Edad cronológica en semanas - (40 – EG al nacer)

● Ejemplo: Paciente de 35 semanas hoy con 2 meses de vida.

Edad cronológica: 2 meses (8 semanas)
Edad corregida: 3 semanas

FACTORES DE RIESGO:
 INFECCIONES

● Urinarias
● Cérvico – vaginales
FACTORES MATERNOS: ● Infección materna
FACTORES UTERINOS:
● Edad - Sensibilidad uterina
● Gestación múltiple
● Tabaco - Descarga vaginal
● Polihidramnios
● Nivel socioeconómico bajo ● Corioamnionitis: fétida o liquido amniótico
● Malformaciones uterinas
● Raza distinta a la blanca Criterios de fétido
● Miomas
● Peso materno Gibbs - Taquicardia
● Incompetencia cervical
● Consumo de drogas materna >100
● DIU Fiebre ≥ 37.8° C + 2
● Estrés - Taquicardia fetal
>160
- Leucocitosis ≥
15.000

FACTORES OBSTÉTRICOS FACTORES FETALES:

FACTORES GENÉTICOS
● Historia previa de parto prematuro ● Muerte fetal
● Hemorragia vaginal ● Anomalías congénitas

VIABILIDAD NEONATAL:

● Baja posibilidad de sobrevida en menores de 23 semanas

● Alta posibilidad de discapacidad multiorgánica
● Altos costos en la etapa neonatal y en el resto de la vida del paciente
● UCIN puede llegar a costar el 50% del presupuesto de un hospital

MORBILIDAD:

NEONATAL CORTO PLAZO LARGO PLAZO

● Síndrome de dificultad respiratoria (RDS) ● Dificultades para ● Parálisis cerebral

enfermedad de la membrana hialina alimentar y crecimiento ● Déficit sensoriales
● Hemorragia intraventricular (IVH) y ● Infecciones ● Cuidados especiales
leucomalacia periventricular (PVL) ● Apnea ● Crecimiento incompleto
● Enterocolitis necrotizante (NEC) ● Dificultades en el ● Problemas escolares
● Persistencia del conducto arterioso (PDA) neurodesarrollo ● Problemas conductuales
● Infección ● Retinopatía ● Enfermedad crónica pulmonar
● Anormalidades metabólicas ● Alteraciones neurológicas
● Déficit nutricionales ● Alteraciones de a percepción del dolor
● Trastornos de la alimentación
● Trastornos del sueños
● Trastorno del carácter
● Retraso mental
● Problemas pulmonares y gastrointestinales
● Perdida de la visión y audición
● Muerte

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS

● Tienen mayor superficie corporal (piel, mas perdidas insensibles)

● Inestabilidad de la temperatura
● No tienen grasa parda (la cual se guarda en el último trimestre, sirve para guardar el calor)o)
● Piel fina susceptible a laceraciones infecciones, maltrato
● Bajo glucógeno
● Respiratorio (SDR, apnea)
● Cardiaco (ductus, pueden tener hipotensión)
● GI (problemas en la motilidad intestinal, enterocolitis necrotizante)
● La retina no está madura, susceptible a las hemorragias (retinopatía del prematuro ROP)
● Neurológico (inmaduro, sensible a hemorragias)
● Metabolico (sensibles a hipoglicemia)
● Hidroelectrolítico (inmadurez renal)
● Hematológico (inicialmente policitemia y luego con la anemia del prematuro)

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA

Se debe al déficit del surfactante pulmonar que es el que mantiene expandidos los alveolos, genera microatelectasias, el volumen
pulmonar disminuye, se van colapsando los pulmones, se van cerrando los alveolos, causa mas frecuente de dificultad respiratoria,
hacer escala de silverman

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

Inflamación a nivel de la pared intestinal que va progresando a la pared hasta que perfora, alimentación se debe iniciar muy lento
porque estos tienen una disminución de la perfusión intestinal

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

El cerebro es inmaduro, los vasos sanguíneos son muy delgados, cualquier estimulo podría aumentar la PIC y causar la hemorragia

RETINOPATÍA: Muy asociada a oxígeno al 100%

Tamizaje y diagnóstico:
❖ Todos los recién nacidos menores de 1500 gr o menos de 32 semanas de gestación al nacimiento sin importar las
necesidades de oxígeno utilizado.
❖ A las 5 – 6 semanas de edad (o a las 31 semanas postconcepcionales cualquiera de las dos.
❖ Seleccionar a los recién nacidos de 1500 a 2000 gramos o de 32 semanas que hayan sido inestables factores y sea necesario
una evaluación
● Sistema inmune inmaduro
● Susceptible a hemorragias en la matriz germinal (hemorragia intraventricular). El cerebro inmaduro es sensible a los cambios de
perfusión, la matriz germinal más vulnerable, por lo regular se presenta dentro de los tres primeros días.
● Convulsiones
● Ictericia
● Hipotónico, reflejos disminuidos
● Problemas con hiper o hipo glicemia, calcemia, hiperbilirrubinemia, policitemia
● No hay una adecuada reabsorción de agua y electrolitos
● Trombocitopenia
● Dificultad de la alimentación

NUNCA SE DEBEN PERMITIR SATURACIONES DEL 100% A UN RECIEN NACIDO, SIEMPRE DEBEN FLUCTUAR ENTRE 92 -96 %

MANEJO DEL PMT:

● Prevención
● Manejo de la madre en sala de partos
● Control ambiental
● Reanimación en sala de partos.
● Manejo de líquido y electrolitos
❖ Prematuros: 80 cc/kg, y vamos subiendo cada día 20 cc por kilo, hasta 150 cc/kg, si hay perdidas insensibles le sumamos 10
cc/kg)
● Glucosa: Se maneja un flujo metabólico 4 – 6 mg/kg/min, hasta 8 dependiendo la glucometría (a las 4 horas de haber nacido, si
esta normal se la pedimos cada 12 horas, de lo contrario cada 6 – 8 horas).
● En caso de hipoglicemia manejamos 8 mg/kg/min con dextrosa al 10%, cuando aumenta el volumen al 5%
● Calcio: Gluconato de 200 mg 🡪 2 cc/kg
● Sodio, se empieza a los 2 días 1 – 2 meq/kg hasta la primera semana tengamos de 3 – 4 meq/kg
● Potasio, se empieza a los 3 días (a la mitad del sodio)
● Nutrición parenteral temprana desde el primer día, cuando no tiene habilitada la vía oral. El aporte enteral se administra por
sonda orogástrica cada 2 horas. Se indican volúmenes de 10 – 12 cc/kg/día con incrementos diarios de hasta 20 cc/kg/día, si el
paciente está estable.
● Iniciar succión a los 1400 gr o edad gestacional de 34 semanas.
● El volumen alimenticio se aumenta progresivamente hasta 150 ml/kg/día a la semana de edad.
● Cerca al alta hospitalaria, aumentar volúmenes según señales de saciedad y bienestar, en casa consumen volúmenes mayores
de 200 cc/kg/día

CUIDADOS DIRIGIDOS A LAS NECESIDADES DEL RNP

● Disminución del impacto ambiental (mejorar la temperatura, incubadora con sensor)

● Disminuir el trauma al nacimiento (luz 🡪 ciclos de luz – vigilia-sueño, postura, ruido)
● Cuidados de la piel (evitar la manipulación, nada de accesorios)
● Evitar la manipulación (catéter central)
● Manejo del dolor (lactancia)
● Posición canguro (piel a piel)
● Las primeras 4 semanas de vida sufren una perdida insensible de agua con inestabilidad térmica y alteraciones en el balance de
liquido y electrolitos
● Iniciar temprano la alimentación

Progresión de la alimentación oral:

Succión pre-no- nutritiva

Succión no nutritiva

Succión nutritiva comienza generalmente a las 33 semanas, desde una gestión mínima a una ingesta completa por vía oral

El aporte enteral se administrará por sonda cada 2 horas, se indican volúmenes 10-12 cc/k/d con incrementos diarios de hasta 20
cc/k/d si el paciente está estable

Iniciar succion a los 1400g o edad gestacional de 34 semanas

El volumen alimentario se aumenta progresivamente 150ml kg por dia a la semana de edad

Cerca al alta hospitalaria, aumentar volúmenes según señales de saciedad y bienestar, en casa consumen volúmenes mayores a
200cc/k/d

Uno de los criterios de egreso es que tengan seguimiento en el programa ambulatorio: Paquete integral

● Valoraciones por pediatría, enfermería, psicología, nutrición, fisioterapia, trabajo social, oftalmología (tamizaje de retinopatía),
audiología (tamizaje auditivo), ecografía cerebral
● Vacunas