MR FERNANDO CESPEDES VIOREL

MEDICINA DEL TRABAJO

GUIA CLINICA ESTRÉS LABORAL

INTRODUCCION

El estrés es un problema cada vez más frecuente y con consecuencias importantes, ya que puede
afectar al bienestar físico, psicológico y también deteriorar la salud de las organizaciones. Es un
elemento empobrecedor de la salud y la eficiencia, tanto individual como social, y actúa en gran
medida en el lugar de trabajo, convirtiéndose en un aspecto principal de la seguridad y la salud
laboral.

Tareas de todo tipo, que tradicionalmente requerían fuerza muscular, precisan ahora un
esfuerzo mental motivado en gran medida por la informatización del proceso de producción.
Por otro lado, el ritmo de trabajo ha ido incrementándose constantemente, y con un número
menor de trabajadores se deben alcanzar los mismos resultados e incluso mayores. El estrés es
el resultado de la adaptación de nuestro cuerpo y nuestra mente al cambio, adaptación que
exige un esfuerzo físico, psicológico y emocional.

Al aumentar el estrés, pueden mejorar los niveles de salud y rendimiento, siempre que no se dé
con excesiva frecuencia e intensidad y supere nuestra capacidad de adaptación. Además, el
aburrimiento y la falta de estímulo, producto de un grado insuficiente de estrés, también pueden
perjudicar nuestra salud. Puede afectarnos física y psicológicamente por el exceso de energía
que se produce y no se consume.

DEFINICION

El estrés es la "respuesta fisiológica, psicológica y de comportamiento de un individuo que

intenta adaptarse y ajustarse a presiones internas y externas". El estrés laboral surge cuando
por un desbalance entre la persona, el puesto de trabajo y la propia organización. La persona
percibe que no dispone de recursos suficientes para afrontar la problemática laboral y aparece
la experiencia del estrés.

REPERCURSION DEL ESTRÉS LABORAL EN LA SALUD

La respuesta eficaz al estrés representa Ja adaptación exitosa. Pero el organismo no siempre

responde perfectamente o de forma adecuada; sobreviene un resultado físicamente negativo.

Estos resultados pueden afectar de manera muy diversa a nivel somático, desde tensión
muscular, insomnio, irritabilidad, etc. hay que añadir otras formas en que éste puede
manifestarse es mediante alcoholismo, farmacodependencia, hospitalización y en casos
extremos suicidio.

El absentismo y la rotación reflejan a menudo estrés ocasionado por la insatisfacción, pero como
se ha dicho anteriormente el mecanismo implicado en el desarrollo de un trastorno
psicofisiológico asociado al estrés es principalmente el desgaste excesivo de uno o varios
órganos que son activados de forma muy intensa y duradera.

Entre muchas de las posibles reacciones fisiopatológicas, las que más se han estudiado y generan
impacto son las que provoca un incremento en la actividad del cortisol y las catecolaminas,
afecta a los niveles de glucemia, aumenta la tensión arterial, favorece la arteriosclerosis,
incrementa los factores de riesgo cardiovascular, interviene en el mantenimiento del dolor
crónico a nivel cervical y lumbar de causas mecánicas, provoca trastornos gastrointestinales,
interviene en diferentes procesos dermatológicos y forma parte de la génesis y el
desencadenamiento de las crisis de cefalea y migraña.
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FACTORES DE RIESGO Y AGENTES ESTRESORES

Se puede definir como “estresor” a cualquier estímulo que provoque la respuesta al estrés, entre
tantos elementos que podrían provocar esta respuesta, entre los más importantes tenemos:
Estresores del ambiente físico: Iluminación, Ruido, Temperatura, Ambientes contaminados.
Estresores relativos al contenido de la tarea: Carga mental, control sobre la tarea
Estresores relativos a la organización: Conflicto y ambigüedad del rol, jornada de trabajo,
relaciones interpersonales, promoción y desarrollo de la carrera profesional

No debemos olvidar que los factores que influencian en el desarrollo del estrés laboral se deben
tomar en cuenta las características individuales de cada trabajador; entre ellas el tipo de
personalidad puede contribuir al estrés en el trabajo llamadas "patrones de conducta
específicos", que pueden incidir directamente en la aparición o no de síntomas.
Hay diferentes patrones de conducta relacionados con el estrés los que podemos distinguir tres
variantes:

TIPO A TIPO B TIPO C

CARACTERISTICAS IMPACIENTE, RELAJADO,CONFIADO COOPERADOR, PASIVO,
PSICOLOGICAS HIPERACTIVO, RAPIDO, TRANQUILO,ATENTO A NO ASERTIVO,
COMPETITIVO, HOSTIL SUS NECESIDADES CONFORMISTA,
Y DESARROLLO APACIBLE
PERSONAL
RELACIONES CONFLICTIVAS AL ADAPTADAS CON SUMISAS Y GUIADAS
INTERPERSONALES PREDOMINAR LA EXPRESION ABIERTA POR
DOMINANCIA, DE LAS EMOCIONES. EL DESEO DE AGRADAR.
AGRESIVIDAD Y TENSION INCLUIDAS LAS CONTROLANDO LA
HOSTILES EXPRESION DE
HOSTILIDAD
TIPO DE LUCHA AJUSTADA INHlBlDOR DE LA
CONDUCTA ACCION
RIESGO CORONARIO NO DETERMINADO CANCER

GRUPOS DE RIESGO

Jóvenes familias monoparentales
Trabajadores en edad avanzada
Trabajadores jóvenes
Personas con discapacidad
Frecuentemente han de afrontar una situación económica difícil,
acumulación de responsabilidades, expectativas y tareas que
generan una situación de sobrecarga física y psicológica añadida,
estado emocional que podría estar alterado desde un inicio.
Disminución de los recursos para hacer frente a las demandas del
trabajo.
La adquisición de responsabilidades adultas, el acceso al
mercado laboral y la emancipación familiar se produce en un
contexto caracterizado por rápidos cambios sociales y
económicos y una gran carga de ambigüedad, inseguridad e
incertidumbre.
La falta de oportunidades y al ser en su mayoría no tomados en
cuenta para resolución de problemas y la falta de ambientes
adecuados pueden llegar a convertirse en barreras
infranqueables y en una importante fuente de estrés y
frustración.
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Al momento de identificar ciertos patrones ya descritos debemos poner especial atención al tipo
de trabajo que desempeñara y de este modo enfocar una anamnesis dirigida para una valoración
precisa de riesgo de desarrollo de estrés en el ambiente de trabajo. Algunos ejemplos que
podemos citar:

RIESGO SE DEBE VALORAR

TRABAJO A TURNOS Valoración del tipo de trabajo y turno, patología que pueda
agravarse, Valoración subjetiva de inconvenientes y afectación y
adaptación a turnos, sobre todo al nocturno
GRUISTA Y MANEJO DE GRUA Aplicación del cuestionario de Goldberg
USUARIO DE PANTALLA DE Valorar la relación causal de la patología ocular, fatiga visual o
VISUALIZACION DE DATOS musculoesquelética. Realizar anamnesis para el despistaje de
exceso de tarea, insatisfacción, organización (cuestionario de carga
mental para usuarios de PVD)
PERSONAL SANITDARIO Realizar una anamnesis orientada hacia la turnicidad y la carga de
tarea/atención al público
TRABAJO EN ESPACIOS Realizar una pequeña valoración de la carga mental.
CONFINADOS
AGRICULTORES Aplicar mini test de despistaje ansiedad/depresión
PERSONAL DOCENTE Valorar la supervisión por parte de la estructura jerárquica,
carencias para el desarrollo del trabajo, adaptación al cambio,
influencia de alumnado y familia, valoración de su trabajo por parte
de los demás. Valorar patología derivada de la voz que puede
provocar estrés (Test Voice Handicap Index)

MANIFESTACIONES CLINICAS

Los efectos del estrés laboral en el trabajador se dan de manera física y psicológica, se produce
un deterioro en el ambiente laboral afectando a la productividad, al rendimiento y a las
relaciones interpersonales.

La respuesta clínica al estrés supone la activación inmediata del sistema nervioso vegetativo, así
como la puesta en marcha de estructuras relacionadas con las emociones, con el objetivo de
afrontar y neutralizar las demandas planteadas y percibidas como amenazantes por el
trabajador. Si la exposición al agente estresor es mantenida en el tiempo, tal y como se produce
en las situaciones de estrés laboral, los mecanismos adaptativos se mantienen de forma
permanente, el proceso originado da lugar a una carga estresante permanente que no da el
tiempo suficiente de retornar a la “normalidad” la misma que induce a la aparición de diferentes
enfermedades, tanto en la esfera física como en la psicológica, dando lugar a un cuadro clínico
progresivo y mantenido en el tiempo.

SINTOMAS MEDIATOS SINTOMAS TARDIAS

SOMATICOS SOMATICOS
Cefaleas, mialgias, contracturas musculares, Trastornos neuroendocrinos
parestesias, cansancio. Trastornos cardiovasculares
Trastornos musculoesqueléticos
Dolor crónico en región cervical y lumbar
Alteraciones dermatológicas
exacerbación de psoriasis, alopecia,
eccemas y dermatitis seborreica
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Alteraciones de la ventilación, cefalea tensional y

migraña
PSICOLOGICOS PSICOLOGICOS
Problemas de concentración, sentimiento de Emocionales: humor disfórico, tristeza,
frustración, irritabilidad, enojo, llanto disminución de la capacidad de relación,
frecuente, incremento del consumo de incremento de la irritabilidad, astenia, fatiga,
Alcohol y/o tabaco, cambios del apetito, ansiedad inespecífica, trastornos del sueño,
insomnio, ansiedad o impotencia, apatía. trastornos adaptativos con ansiedad y depresión
Cognitivas: pérdida de concentración,
dificultad de memoria, déficit de atención,
sensación de temor infundado y temor a la
pérdida de control de la situación
Comportamentales: aumento en el
consumo de alcohol, tabaco y otras drogas,
Alteraciones en la alimentación.
CONSECUENCIAS ORGANIZACIONALES
Incremento del absentismo.
Aumento en la rotación de plantilla.
Presentismo.
Disminución del rendimiento y la productividad.
Disminución de las relaciones interpersonales.
Aumento de las quejas por parte del cliente.
Resistencia al cambio.
Incremento de las prácticas laborales poco seguras.
Aumento de incidentes y accidentes.
Deterioro de la imagen externa de la empresa

Al tener una clínica muy variada, se debe indagar sobre estrés laboral si el trabajador presentar
patología de base de instauración incierta, entre las que podemos mencionar:

TRASTORNOS GASTROINTESTINALES ulcera péptica, dispepsia funcional, intestino irritable, colitis

TRASTORNOS CARDIOVASCUIARES
TRASTORNOS RESPlRATORiOS
TRASTORNOS ENDOCRINOS
TRASTORNOS SEXUALES
TRASTORNOS DERMATOLOGICOS
TRASTORNOS MUSCULARES
OTROS
TRASTORNOS NEUROPSICOLOGICOS
ulcerosas, aerofagia
Hipertensión Arterial, angina de pecho, infarto de
rniocardio, arritrnias cardíacas
Asma bronquial, hipewentilación ,disnea
Sensacion de opresión en la caja toracica
Hipoglucernia, diabetes, hipertiroidismo, hipotiroidismo,
síndrome de Cushing.
Impotencia, eyaculación precoz, vaginisrno
Dispareunea, alteraciones de la libido
Prurito, dermatitis atípica, sudoraci6n excesiva, alopecia,
tricotilomanla
Tics. calambres y contracturas, rigidez, dolores musculares,
alteraciones en los reflejos: hiperrefiexia, hiporreflexia
Cefaleas, dolor cr6nioo, insomnio, trastornos
inmunologicos: Gripe, Herpes, etc .
Artritis reumatoide
Hablar rápido, Temblores, Tartamudeo, Imprecisión al
hablar, Precipitación a la hora de actuar, Explosiones
emocionales, Voz entrecortada, Comer excesivamente,
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Falta de apetito, Conductas impulsivas, risa nerviosa,

bostezos frecuentes.

EVALUACION DEL ESTRÉS LABORAL

La evaluación de riesgos psicosociales es un proceso a menudo complicado que exige un

abordaje multidisciplinario, desde el punto de vista del médico del trabajo se debe partir un
estudio previo o inicial si no existiera y continuar con un proceso de diagnóstico e de
identificación del estrés en la práctica diaria. Por ultimo un seguimiento de la terapéutica
aplicada y la reinserción de los trabajadores.

ETAPA DE EVALUACION INSTRUMENTOS Y ALTERNATIVAS

VALORACION TECNICA - Evaluación de riesgos
- Informes de valoración psicosocial
- Cuestionario Psicosocial de Copenhague (INSHT).
- Mini Psychosocial Factors (MPF).
- Método WONT-RED (recursos, experiencias y demandas).
- Cuestionario de estrés laboral JSS (Job Stress Survey).
- Escala general de satisfacción laboral (Overall Job Satisfactionb
Scale).
- Escala de fuentes de estrés en profesores. NTP 574.
VIGILANCIA COLECTIVA - Encuestas, cuestionarios o exámenes de salud (evaluación del
estrés laboral)
- Análisis de las bajas tras incorporación y tras una baja prolongada
para poder establecer una directriz.
- Valoración previa e in situ de las condiciones de trabajo.
VALORACION - Se analizaran todos los factores inherentes al trabajador iniciando
INDIVIDUAL con anamnesis, examen físico y dando especial atención al tipo de
personalidad, adaptación al cambio, respuesta al estrés, capacidad
de trabajo en equipo, etc.
CUESTIONARIOS - Cuestionario de Estrés Laboral (Fundación Europea para la mejora
APLICABLES SEGÚN de las Condiciones de Vida y de Trabajo).
RUBRO - Escala General de Satisfacción Laboral (Overall Job Satisfaction
Scale).
- Cuestionario de Satisfacción Laboral. 10Q FRP.
- Exposición a factores de riesgo psicosocial.
- Work Addiction Risk Test (WART
- Protocolo PSICOVS2012.SGS. Osalan.
- Cuestionario de carga mental para usuarios de PVD
- Goldberg para trabajadores del sector agrario

TRATAMIENTO

Se debe centrar en la persona que sufre y padece el estrés laboral; hay que dotarla de
herramientas que permitan ajustar a su auto exigencias y realidad, que mejoren la gestión de
las vivencias negativas, atender a sus características psicológicas individuales y facilitar su acceso
a la atención médica especializada. Se debe intervenir de manera multidisciplinaria una vez que
se identificó el agente estresor, se deben brindar herramientas con la información y
concientización de los trabajadores acerca del verdadero problema que acarrea el estrés laboral
y cómo repercute en la salud y en el ámbito laboral.
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Muchas de las directrices serán indicadas por Psiquiatras y psicólogos, no solo se debe tratar de
manera sintomática, es menester poder contar con un equipo multidisciplinario de trabajo para
involucrar a todos los niveles de la empresa o institución.

PREVENCION

PREVENCION PRIMARIA Se basa en la identificación de riesgos a exposición de agentes

PREVENCION SECUNDARIA Una vez que se identifica el agente estresor y los trabajadores
PREVENCION TERCIARIA
El Instituto Nacional de Seguridad y Salud Laboral de EE.UU. (N.I.O.S.H.) establece las siguientes
medidas preventivas en los Iugares trabajo:
Horario de trabajo
estresores, fundamentalmente este nivel de prevención se da en los
exámenes pre-ocupacionales y controles periódicos de salud.
Una manera bastante efectiva de realizar prevención es capacitando al
trabajador para su puesto, brindarle información sobre los síntomas y
signos de alarma para la identificación del estrés laboral.
Adquirir políticas de trabajo en equipo y fomentar la participación de
los trabajadores en los problemas frecuentes en el lugar de trabajo.
afectados por el estrés laboral, se deben adoptar planes y políticas
dirigidas a la eliminación del agente o la disminución del efecto que
causa este, es preciso realizar terapias individuales y de grupo, realizar
el seguimiento personalizado de los trabajadores afectados y el medico
del trabajo debe tener un criterio preciso para derivar a los
especialistas. En esta etapa la prevención se puede realizar en los
controles periódicos de salud, en las solicitudes de cambio de puesto
de trabajo.
Cuando tenemos ya identificados a los trabajadores afectados por el
estrés laboral se debe realizar el seguimiento terapéutico y la
reinserción al puesto de trabajo, vigilar la adaptación y efectividad de
la terapéutica aplicada, se debe concientizar al entorno sobre las
probables afecciones y complicaciones que este trabajador pueda
padecer, un análisis de absentismo posterior brindara directrices para
la toma de decisiones. El médico del trabajo pondrá especial atención
en los cambios de puesto de trabajo, controles periódicos y en las
solicitudes de evaluación de discapacidad.
Diseñar los horarios de trabajo de manera que eviten conflictos con las
exigencias y responsabilidades externas al trabajo.
Los horarios de los turnos rotatorios deben ser estables y predecibles.

Participación y controI Dejar que los trabajadores aporten ideas a las decisiones o acciones
que afecten a su trabajo
Carga de trabajo Comprobar que las exigencias de trabajo sean compatibles con las
capacidades y recursos del trabajador y permitir su recuperación
después de tareas físicas o mentales particularmente exigentes.
Contenido Diseñar las tareas de forma que confieran sentido, estímulo, sensación
de plenitud y la oportunidad de hacer uso de las capacitaciones.
Papeles Definir claramente los papeles y responsabilidades en el trabajo

Entorno social Crear oportunidades para la interacción social, incluidos el apoyo moral
y la ayuda directamente relacionados con el trabajo
Futuro Evitar la ambigüedad en temas de estabilidad laboral y fomentar el
desarrollo de la carrera profesional.