ENFERMEDADES ERITEMATO-

DESCAMATIVAS

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Grupo heterogéneo de enfermedades de la piel que
presentan pápulas o placas eritematoescamosas que
afectan a la EPIDERMIS por alteración de la
queratinización con sobreproducción de escamas. La
inflamación en ella, surge como respuesta
inflamatoria de la DERMIS

• Psoriasis
• Parapsoriasis
• Pitiríasis liquenoide
• Eritrodermias
• Liquen plano
• Pitiríasis rosada
• Dermatítis seborreica
• Pitiríasis rubra pilaris
• Sífilis secundaria
• Micosis fungoide

Es una enfermedad
inflamatoria frecuente que La PATOGENIA induce un daño autoinmunitario
afecta piel, mucosas, uñas y mediado por linfocitos T a queratinocitos basales que
pelos. expresan autoantígenos alterados en su superficie con
destrucción de la capa basal e infiltrado linfocitario en
Las pápulas son poligonales
banda
aplanadas o placas eritemato-
violáceas simétricas, Se asocia a cirrosis biliar primaria, hepatitis crónica
localizadas en las muñecas, reactiva, diabetes, fármacos:penicilamina, diuréticos
antebrazos, genitales, partes antipalúdicos y alergenos de contactos
distales de MMII y presacra,
son muy pruriginosas, con
estrias de Wickham y Asocia a herpes virus 6 y 7
fenómeno de koebner presente
Es una erupción papuloescamosa,
Mayor incidencia entre los 30 a aguda, autolimitada, poco
60 años (dura 18-24 m) y pruriginosa.
desaparece dejando
hiperpigmentación residual El inicio generalmente comienza
con un solitario rosa o color
Variantes: salmón, redondo a ovalado,
parche o placa con escamas finas en el tronco. Esto se
Puede afectar no solo piel sino también mucosas:
llama el “medallón/placa
mucosa, laringe, conjuntivas, vagina, estomago…
heráldica” : parche oval rosado
Liquen anular, ampolloso, lineal, hipertrófico, de 3-6 cm. con descamación
ulcerativo, plano pilaris, oral, ungueal, reacción periférica, precede 1-2 sem. al
liquenoide de la enf. injerto contra huésped resto de lesiones múltiples,

El parche heraldo se expande lentamente en el

transcurso de varios días, similarmente aparecen
lesiones en el tronco y las extremidades.

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Las lesiones a menudo siguen las líneas de Langer y PARAPSORIASIS
producir un patrón de "árbol de Navidad" en la parte
posterior. Erupción de placas persistentes,
uniforme, que afecta a tronco y
Presente en adolecentes o adultos jóvenes y más extremidades
frecuente en primavera y otoño
La Parapsoriasis en pequeñas
• De causa desconocida, pero se ha centrado en el placas son menores de 5 cm.
virus herpes humano-7 y el VHH-6 tienen aspecto digitado que siguen
• Persiste 6-8 sem y desaparece un dermatoma
expontáneamente sin dejar
cicatriz La Parapsoriasis en grandes placas son mayores de 5
• Su diagnostico es benigno, la cm y se le asocia a la Micosis Fungoide
forma cutánea es beningna pero Es frecuente en varones, entre la 4ª y 5ª década
la forma oral es crónica y pueden malignizarse.
Histología: infiltrado inflamatorio de linfocitos T
PITIRIASIS RUBRA PILAR (CD4+) perivascular superficial

Representan un grupo de
enfermedades
caracterizadas por tener
pápulas foliculares sobre
base eritematosas que
coalecen en placas muy escamosas que se inicia en
cabeza, cuello y avanza Es una enfermedad
hacia la región caudal; inflamatoria,
ademas existe una hiperproliferativa de la piel,
hiperqueratosis crónica y recidivante, que
palmoplantar cursa con brotes de placas
eritematoescamosos, etiología
Etiología desconocida, se desconocida, pero a menudo hereditaria, asociada a
relaciona con una alteración alteraciones de las articulaciones y de las uñas
en el proceso normal de
queratinización en relación Estudios han sugerido que es una enfermedad
con una deficiencia de la autoinmunitaria mediada por linfocitos T
vitamina A La inflamación sistémica tiene afectación de las
Histología :dermatitis arterias coronarias, por lo que hay mayor riesgo
psoriasiforme con cardiovascular
hiperqueratosis irregular y EPIDEMIOLOGIA
paraqueratosis alternante
vertical y horizontal, dilatación - La incidencia es de 1 al 3% en la población mundial
del infundíbulo folicular con - Se observa en todas la razas aunque es excepcional
un tapón córneo en los negros.
- Afecta al hombre y mujer por igual
Es rara y crónica, afecta a cualquier edad - Se inicia a cualquier edad pero se ha detectado 2
Se le clasifica en 5 tipos: picos para su inicio, uno a los 20-30 a. y el otro a los
50-60 a.
- La 3ª y la 5ª son propias de la infancia - Una instalación temprana predice una enfermedad
- La 4ª es localizada en zona extensoras más severa
- La 5ª es una forma ictiosiforme hereditaria, la - En lactantes es excepciona,
PRPAJ erupción abrupta generalizada en el niño como la Psoriasis del área
pequeño despues de una infección del pañal, se ha descrito
Psoriasis congénita

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ESPECTROS La afección en la uña
es de 10-78% afecta a
TIPO I TIPO II
la matriz y al lecho
Parición temprana Aparición tardía
ungueal se observa la
menos de 40 años
“mancha de aceite” ).
Heredada Factor genético
secundario Signo del dedal:
Fenotipo HLA Alta influencia del puntilleo en las uñas. el picoteado “dedos en dedal” la
específicos (HLAcw6) factor ambiental onicolisis e hipertrofia distal

VARIANTES CLINICAS:
ETIOPATIOGENIA: PSORIASIS en PLACAS(vulgar) la
Desconocida, pero hay más frecuente
Desencadenantes Sistémicos
como: PSORIASIS en GOTA.- forma
común en niños, aparece después
• El Estrés de una faringítis estreptocócica,
• Infecciones.- las bacterianas inducen o agravan la crea el superantígeno a los
psoriasis sobre todo por estreptococia creando los linfocitos
superantígenos, también se le asocia con el VIH
• Fármacos.- posibles inductores como el litio, B- PSORIASIS PUSTULOSA.- son
bloqueadores, antipalúdicos, interferón lesiones pustulosas y se vé el
• Metabólicos y climáticos; se asocia al aumento de patrón Von zumbusch, anular,
consumo de alcohol y tabaco exantemático y localizado

GENETICO: Asociación a un ligamento específico de PSORIASIS ERITRODÉRMICA.-

antígenos HLA con diversos patrones morfológicos de forma generalizada con eritema
psoriasis como el HLA-Cw6 el HLA-B17 con la Ps. intenso, exfoliación masiva y
guttata y el HLA-27 con Ps. Pustulosa y artritis transtorno en la termorregulación
psoriásica y el equilibrio hidroelectrolito

CLINICA

Placas eritematosas, bordes definidos, irregulares, PSORIASIS INVERSA.- lesiones en

redondo-ovaladas,1 cm o más, pueden o no ser placas en los pliegues de axilas
pruriginosas. Las lesiones elementales son eritema y ingles, submamario, interglúteo
escama. Las escamas se ven plateadas.

Anillo de Woronoff: anillo morado alrededor de la PSORIASIS PALMOPLANTAR

placa. es signo de inicio de regresión.
El raspado de la escama da la sensación de estar
raspando una vela de parafina (signo de la parafina o
de la bujía). Después de raspar queda una delgada
laminilla (membrana de Duncan-Dulckley), que al
desprenderse deja un fino puntilleo sangrante (signo
del rocío, rosa sangrante o signo de Auspitz.
La distribución es simétrica
Se presenta en zona de extensión como codos,
rodillas, región sacra, cabeza, respeta cara
Las lesiones son más difusas, de
color amarillento. Hay fisuras porque las manos se
abren y cierran, por lo que la placa se “estira”. Los
pacientes se quejan más de dolor que de prurito.
ERITRODERMIA: es una generalización del eritema y
escama a todo la superficie del cuerpoinclusive la cara
y con mal estado genera: hay febrícula.
ARTRITIS PSORIÁSICA.- ocurre en el 5-30%, puede ser
oligoartritis, tipo artitis reumatoidea, mutilante,
espondilítis, sacroileítis

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 Los hallazgos anatomopatológicos son :

La EPIDERMIS es
acantósica con
acumulaciones focales de
neutrófilos y linfocitos en
la córnea los
“microabsceso de Munro”,
paraqueratosis con
ausencia de la granulosa,
hiperqueratosis y papilomatosis

En DERMIS los capilares están aumentado en

numeros y longitud, de apariencia tortuosa con
infiltrado inflamatorio que migra hacia la epidermis

TRATAMIENTO

Psoriasis leve a moderada

Agentes tópicos: corticoides tópicos ,alquitran de
hulla, antralina, vitamina D3 ( calcipotriol, calcitriol ,
tacalcitol), retinoides (tazaroteno)

Psoriasis avanzada (más del 20% de superficie

corporal ) PASI

Agentes sistémicos: MTX ( en psoriasis pustulosa,

eritrodermia, artritis, uñas ) Retinoides (acitretin)
ARTRITIS PSORIASICA ciclosporina, mofetil Micofenolato, bexaroteno,
hidroxiurea, agentes biológicos(infliximab etanercept)

Fototerapia PUVA, UVB-NB, Láser, fotodinámic

La terapia está dirigida a manejar eficazmente los

brotes agudos y mantener una fase de mantenimiento
limitada o libre de enfermedad.

1°linea: Los esteroides y los inhibidores de la

calcineurina reducen la inflamación, mientras que Los
análogos de vitamina D y los retinoides ayudan a
normalizar la diferenciación epidérmica.

2°: La fototerapia es una terapia adyuvante

beneficiosa para el tratamiento de placas

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