05 de febrero de 2021 

Semiología Oftalmológica​ → Dra. María Teresa Bernal 

 
EXPLORACIÓN FUNCIONAL  EXPLORACIÓN ANATÓMICA 

Agudeza Visual  Órbitas 

Movimientos Oculare  Región periorbitaria y superciliar 

Pupila  Glándula lagrimal y sistema excretor 

Campos Visuales  Párpados 

Fundoscopia  Ojo - Globo ocular 

 
- Lo  más  básico  es  aprender  a  plasmar  un  examen  oftalmológico  general  en  la 
historia clínica 
- ¿Qué  es  la  semiología?  →  Es  un  arte  y  una  ciencia  que  estudia  los  síntomas  y 
signos  de  las  enfermedades.  Utiliza  como  instrumento  la  Historia  Clínica  y  nos 
permite hacer un diagnóstico clínico para ayudar al paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EXPLORACIÓN FUNCIONAL 
AGUDEZA VISUAL  
 
Hace  referencia  a  la  parte  visual  y  a  la  exploración  más  importante  dentro  del  sistema. 
Es  la  ​función  principal  dentro  del  sistema  oftalmológico.  Adicionalmente  esta  se  mide 
en la fóvea ocular (región macular central). 
❖ Medición 
- Tener a ​ decuados instrumentos​ que el médico debe tener, identificar y saber usar. 
- Saber hacer la ​adecuada medición 
-  Saber  cómo  se  hace  el  ​adecuado  registro  de  lo  que  estamos  valorando  y  plasmarlo 
de forma correcta en la historia clínica. 
 
Para hacer el adecuado registro hay que tener en cuenta: 
 ● Es  un  sistema  par  (2  ojos):  Es  decir  que  hay  que  hacer doble registro, uno para el 
ojo izquierdo y otro para el derecho (​ojo por ojo​). 
● Hay 2 tipos de visión a valorar:​ la​ v ​ isión cercana y la visión lejana 
● También es posible hacer esta valoración o el uso de anteojos o sin estos. 
 
→  La  agudeza  visual  es  uno  de  los datos más importantes de la historia clínica, recordar 
que  este  es  un  documento  legal  que  es  diligenciado  por  el  médico  (es  el  responsable 
de hacerla bien). 
 
 
❖ Instrumentos para medir la agudeza visual 
- Tablas de visión 
VISIÓN LEJANA 
→ Arden: Uso en niños 
→ E giratoria: Uso en personas no letradas 
→  Snellen:  La  normal,  usa  letras  del  alfabeto  en  tamaños 
diferentes. 
-  ¿Cómo  se  reporta  la  visión  que  se  está  valorando  al  usar  estas 
tablas de visión lejana? 
● Se representa de forma numérica. 
 
 
 
 
-  20/20  es  una  agudeza  visual  perfecta​,  en  la que un individuo (sin ninguna patología) 
a 20 pies (6m) ve perfecto 100% 
-  ​Numerador  representa  la  distancia  del  examen  y  el  denominador  la  distancia  a  la 
cual una persona normal puede leer. 
-  20/80  significa  que  a  una  distancia  de  20  pies  ve  lo  que  una  persona  normal  ve  a  80 
pies. 
- 20/20 =1 (100%) 
- 20/50=0,4 (40%) 
- 20/200=0,1 (10%) 
- 20/100=0,2 (20%) 
 
→  Hay  2  ojos,  estos  se valoran uno a uno, debido a que ​la función visual depende de la 
estructura  y  tenemos  2 estructuras. Para evaluar cada ojo por separado se debe usar un 
oclusor  (en  caso  de  que  no  tenga,  el  paciente  se  tapa  un  ojo  con  la  mano  o  con  una 
hoja). 
→  ​Se  evalúan  dos  componentes:  uno  numérico  y  uno  de  ojo  x  ojo,  estos  se hacen en 
visión cercana y en lejana, adicionalmente visión con y sin gafas. 
→  ​En  las  tablas  se  puede  ver  como  en  la  primera  fila  hay  una  estructura  de  tamaño 
establecido  y  que  a  nivel  del  centro  de  la  visión, en el fondo de ojo (en la fóvea), genera 
el  estímulo  adecuado  para  que  la  información  llegue  al  cerebro  y  la  persona  pueda 
transmitirlo como lo que es.  
Entonces,  esta  primera  fila  es  lo  máximo  que  nos  aporta  de  valoración  numérica,  este 
valor  equivale  a  20/200  (10%).  Una  persona  que  ve  menos  de  20/200  es  legalmente 
ciega. 
Ejemplo de registro​: Agudeza visual en ojo derecho, en visión lejana, sin anteojos es de  
20/200.  *si  el  individuo  tiene  gafas  se  pone  como  sería  con  estas*,  con  gafas  20/20.  Lo 
anterior significa que es “legalmente ciego sin gafas”. 
❖ Medición 20/200 
- Valorar  si  puede  contar los dedos (también se hace ojo x ojo): el médico se hace 
a  70cm  y  le  muestra  la  mano  a  ver  si  puede  ver  el  número  de  dedos  que  se  le 
muestra. 
- Movimiento  de  manos:  ​puede  que  no  vea  los  dedos  pero  detecte  si  el  médico 
mueve su mano. 
- Bultos: S ​ e le pregunta al paciente si puede ver mi silueta 
- Percepción  de  luz:  ​la  linterna  permite  una  revisión  general  de  todo  el  sistema 
oftalmológico  y  valora  desde  cuanto  ve  y  hasta  los  pares  craneanos del examen 
oftalmológico.  
- Proyección  de  luz:  Si  el  paciente  no  ve  la  luz,  entonces  uno  debe  intentar 
proyectarla  de  algún  sitio  del  campo  visual,  se  mueve  el  estímulo  lumínico  por 
todo el campo visual 
 
Ejemplos de como poner el registro en la HC​:  
- Agudeza visual en ojo derecho, en visión lejana, sin gafas 20/200, con gafas 20/40.  
-  ​Agudeza  visual  ojo  derecho,  visión  lejana,  sin  gafas  movimiento  de  manos,  con  gafas 
movimiento de manos. 
 
VISIÓN CERCANA 
-  Colocarla  a  30-40  cm  del  paciente,  examinar  ojo por ojo con 
y sin gafas. 
- Según tamaño que pueda leer vera J1 a J5 
-N​ ormal J1 
→  ​Tiene  números,  La  letra  E  (persona  no  letrada)  y  XO  (para 
niños) 
 
 
 
 
 
ALTERACIONES EN LA CANTIDAD DE LA VISIÓN 
 
-  Según  la  cantidad  de  visión  que 
tenga  el  paciente,  depende  de 
que haya ​defectos de refracción 
-  Los  defectos  de  refracción  se 
diagnostican  con  instrumentos 
especiales. 
 
 
  
 
● Ojo  normal  (emétrope)​:  sano,  tamaño  ​diámetro  anteroposterior  normal 
(20-23mm),  estructuras  normales  del  ojo,  visión  de  20/20  (100%),  todas  sus 
estructuras  anatómicas  permiten  que  la  luz  termine en el punto focal en el que 
debe​, ​que se transmita y genere la visión perfecta​. 
● Ojo  miope:  ​por  encima  de  23  mm  de  diámetro  anteroposterior​,  genera  2 
dioptrías  de  defecto  (en  miopía  o  hipermetropía),  estructuras  funcionantes  y 
normales,  como  es  más  largo  entonces  ​el  punto  focal  se  queda  corto,  no llega 
el  estímulo  para  el  proceso  adecuado  de  la  visión​.  Los  pacientes  ​no  ven  de 
lejos​,  ​buena  cantidad  de  visión  cercana  por  su  cristalino  y  su  iris  (sistema  de 
acomodación para ver de cerca), ​efecto estenopedico (apretar los párpados para 
poner el diámetro anteroposterior menor e intentar ver mejor). 
● Ojo  hipermétrope​:  ojo  pequeño,  ​diámetro  anteroposterior  menor  a  20mm, 
el  punto  focal  del  estímulo  visual  está  más  lejos  de  donde  debería  estar,  ​ve mal 
de lejos y de cerca. 
● Ojo  astigmático​:  cuando  la  ​córnea  irregular  se  generan  varios  puntos 
focales  que  llegan  a  diferentes  sitios  en  el  fondo  del  ojo,  generando  una  ​visión 
borrosa​.  Este  es  un  ojo  de  tamaño  adecuado  y  córnea  con  defectos  (variable). 
Es normal encontrar ojos astigmáticos en miopes e hipermétropes. 
-  Lo  normal  es  que  si  llegan  varios  haces  de  luz  a  la  córnea,  estos  se  conviertan 
en uno solo para llegar a la fóvea. 
 
→C ​ ualquier defecto de los anteriores se llama ametropía. 
 
→  Optometría:  El  optómetra  es  un  profesional  que  diagnostica  defectos  de  refracción y 
tratan  de  corregirlo  (ofrecerle  una  agudeza  visual  de 20/20). Brindar una mejor agudeza 
visual (calidad de visión). 
 
ALTERACIONES EN LA CALIDAD DE LA VISIÓN 
 
❖ SIGNOS CLÍNICOS 
 
→  ​Miodesopsias​:  son  las  percepciones  de  ​cuerpos extraños flotantes de 
distintas  formas  y  colores  que  no  alteran  la  cantidad,  sino  la calidad de la 
visión (una persona 20/20 puede presentarlo).  
 
  -  Explicación  fisiopatológica: El ojo es una cavidad hueca, cuyo contenido 
en  90%  está  en cavidad vítrea. El humor vítreo es una sustancia gelatinosa 
y  transparente  que a lo largo de la vida pierde su homogeneidad (se licua) 
debido  a  todos  los  movimientos  oculares.  Entonces  quedan  partículas 
gelatinosas  del  humor  vítreo  que  generan  sobre  la  retina  una  sombra 
(punto, hebra, gusano mosquito), esto es irreversible.  
-  ¿Qué  debe  hacer  el  paciente?  Se  debe  hacer  examen  oftalmológico  completo,  con 
dilatación  de  pupilas  y  valoración de fondo de ojo. Esto porque es un signo premonitorio 
de  que  podría  desprenderse  el  vítreo,  generar  agujeros  en  la  retina,  procesos 
inflamatorios en la retina. Debe describirse muy bien en la HC. 
 
→  ​Fotopsias​:  ​percepciones  de  luces  o  estímulos  lumínicos  que  no 
se encuentran presentes​. (forma de puntos, estrellas, aros, rayos). 
 
-  Explicación  fisiopatológica: se genera por efectos traccionales sobre 
la  retina,  ejercidos  por  la  bolsa  del  vítreo,  hace  que  se  retraiga  la 
retina y genere esta percepción del estímulo lumínico. 
-  ¿Qué  debe  hacer  el  paciente?  Una  valoración  prioritaria  por 
oftalmología,  revisar  dilación  y  fondo  de  ojo.  Debe  describirse  muy 
bien en la HC 
 
→  ​Metamorfopsias​:  cambia  la  visión  central  (zona  de  precisión)  hay 
una  alteración  en  ver  las  líneas  verticales  y  horizontales  de  forma 
recta.  Entonces  esta  se  define  como  ​la  distorsión  en  la percepción 
de las líneas rectas verticales, horizontales u oblicuas. 
 
Explicación  fisiopatológica:  La  agudeza  visual  se  genera  en  la  fóvea  (región  macular 
central  →  Zona  de  precisión  y  visón  central),  mide  600  micras.  El  resto  de  la  retina 
(recubrimiento  interno  ocular  en  la  parte  posterior)  permite  tener  campo  de  visión  y  ser 
el  soporte  de  la  visión  central.  En  esta  manifestación  se  ve  afectada  la  zona  central  de 
visión. 
-  ¿Qué  debe  hacer  el  paciente?  es  un  signo  clínico  de  urgencia  de  valoración 
oftalmológica,  debe  valorarse  y solucionarse de forma oportuna y rápida. Este es un alto 
signo  que  indica  una  posible  ceguera  completa  (1er  signo  de  ceguera  en  adultos 
mayores). Debe describirse muy bien en la HC 
 
→  ​Discromatopsias:  ​trastorno  ocular  para  la  percepción  de  los 
colores. 
 
-  Explicación  fisiopatológica:  los  conos  (visión  a  color)  y  bastones 
(visión  con  poca  luz)  son  los  fotorreceptores.  Los  conos  tienen  la 
capacidad  de  absorber  diferentes  longitudes  de  onda,  hay  unos  para 
la  visión  del  verde,  otros  para  el  azul  y  otros  rojos.  Cuando  se  altera 
alguno  de  estos  conos  pues  se  genera  esta  patología  en  la 
percepción de dichos colores. 
 
● Deuteranopia: Ausencia de conos verdes 
● Protanopia:  Ausencia  de  conos  rojos  con  alteración  en  la  visión  rojo,  verde, 
amarillo, naranja y marrón. 
● Tritanopia:  Ausencia  de  conos  azules  con  alteración  en  la  visión  azul,  amarillo, 
morado, rojo y verde. 
 
 
 
 
 
 →  Nictalópia​:  es  ​la  alteración  en  la  adaptación  a  la 
pérdida  de  la  luz  a lo largo del día​. Hay una gran dificultad 
para la adaptación a la oscuridad. 
(no  ver  bien  de  noche),  primera  manifestación  de 
enfermedad congénita distrofica de la retina. 
 
Explicación  fisiopatológica: hay una alteración en los bastones, ya que estos se encargan 
de  la  visión  cuando  hay  poca  luz.  Este  es  un  signo  temprano  en  gente  joven  de 
enfermedades congénitas de las alteraciones en la retina,  
 
→  ​Diplópia​:  ​ver  doble​,  pero  esta  percepción  cambia. Se debe a que 
estos  ​han  perdido  su  paralelismo  (un  ojo  más  arriba  del  otro,  ojo 
oblicuo o uno más afuera), se debe buscar el causal de esta visión. 
 
● Se  debe  preguntar  al  paciente  que  hacia  donde  está  viendo 
doble  (en sentido oblicuo, arriba, al lado), se debe valorar la posición 
de los ojos oculares 
● Se  debe  valorar  la  posición  de  los  globos  oculares  con  la 
linterna. 
● Se debe manejar como real urgencia.