UCI DR.

CARLOS MORALES MEDINA

 BLOQUEOS AV
CLASIFICACION:
1. Bloqueo AV de primer grado.

2. Bloqueo AV de segundo grado.

- Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1 o fenómeno de Wenckebach.

- Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II

3. Bloqueo AV completo.
 BLOQUEOS AV: CLASIFICACION

 Bloqueo AV de Primer Grado:

Intervalo PR mayor de 200 mseg.

Onda P sigue QRS normal.
Bloqueos AV
 BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ l.
FENÓMENO DE WENCKEBACH
 Interrupción intermitente de un estímulo supraventricular a
su paso por el nodo AV.
 Enlentecimiento progresivo de la conducción a través del
nodo AV.
 BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ l.
FENÓMENO DE WENCKEBACH

1. Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una

onda P se bloquea, es decir, no se sigue de un complejo
QRS.
2. Acortamiento progresivo de los intervalos RR hasta que la
onda P se bloquea.
3. El complejo QRS es por lo general de características
normales.
4. El intervalo RR que contiene la onda P bloqueada es más
corto que la suma de dos intervalos PP.
BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ l.
FENÓMENO DE WENCKEBACH
BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ l.
FENÓMENO DE WENCKEBACH
 BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ lI

 Su presencia siempre implica cardiopatía subyacente.

 Puede ser visto en sujetos sanos con aumento del tono
vagal.
 Puede progresar al bloqueo AV completo de forma
súbita e impredecible.
 Se produce cuando de forma súbita un estímulo SV no
se conduce a través del nodo AV, de forma que una
onda P se bloquea, existiendo en el latido previo y
posterior al estímulo bloqueado un intervalo PR
BLOQUEO AV DE 2 GDO MOBITZ II
BLOQUEO AV DE 2 GDO MOBITZ II
 BLOQUEO ATRIOVENTRICULAR COMPLETO

 Ningún estímulo originado en los atrios es capaz de

pasar a los ventrículos.
 Disociación auriculoventricular. Auriculas latenpor un
lado y ventriculos por otro.
1. Ondas P y complejos QRS no guardan relación entre sí,
siendo la frecuencia de las ondas P mayor que la de los
complejos QRS.
 BLOQUEO ATRIOVENTRICULAR COMPLETO

2. Los intervalos PR cambian desordenadamente de

longitud de latido a latido.
3. Localización ondas P es insidiosa, delante de un
complejo QRS, enmascaradas por los complejos QRS,
o verse sobre la onda T, donde dejan una muesca o
empastamiento.
4. La morfología de los complejos QRS dependerá del
lugar de origen del marcapasos subsidiario.
 BLOQUEO ATRIOVENTRICULAR
COMPLETO TERCER GRADO
CAUSAS:
1. Esclerosis del tejido de conducción en sujetos de edad
avanzada.
2. En el contexto de un infarto agudo de miocardio,
fundamentalmente en los de cara Posteroinferior.
3. Después de cirugía correctora de defectos del tabique
interventr.
4. IATROGENIA.
 BLOQUEO ATRIOVENTRICULAR COMPLETO

 La clínica de este tipo de bloqueos depende de la

frecuencia del marcapasos ventricular, pudiendo estar el
paciente asintomático, referir mareos esporádicos, tener
crisis de Stokes-Adams o llegar a la asistolia.
Bloqueos Atrio – Ventriculares:
 BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULARES

 Se encuentran localizados por debajo de la unión

atrioventricular, es decir, por debajo del haz de His.
 Los bloqueos de rama pueden ser de rama derecha o
izquierda.
 Completo?: estímulo no pasa por una de las ramas, y la
activación del ventrículo correspondiente tiene lugar a través
de la rama del haz de His del ventrículo contralateral.
Avanzado > QRS100 mseg.
 Imcompleto?: activación ventricular tiene lugar a través de su
rama correspondiente, y lo que se produce es un
 BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULARES

Los bloqueos fasciculares pueden ser:

 Subdivisión anterosuperior izquierda del haz de His o

hemibloqueo anterior.
 Subdivisión posteroinferior izquierda del haz de His o
hemibloqueo posterior.
 Combinaciones: Bloqueos bifasciculares y
trifasciculares.
 BLOQUEOS DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE
HIS

 Vector 1 parte izquierda del

s e p tum inte rv e ntric ula r.
 Vector 2, pared libre del ventrículo
izquierdo.
 Vector 3 o vector de salto de
onda, a través de la rama izq. HH.
el estímulo atraviesa la barrera
eléctrica intraseptal. Parte inferior
y derecha del s e p tum
interventricular.
 Vector 4 o vector de pared libre
 BLOQUEOS DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE
HIS

CRITERIOS
ELECTROCARDIOGRAFICOS:

 1. QRS > 0,12 s con

empastamientos en su meseta.
 2. Morfología en Vl-2 del tipo rsR'.
 3. Morfología en V5-6 del tipo qRs
con empastamiento final de la s.
 4. En los casos sin cardiopatía
asociada, la onda T es negativa
 BLOQUEO RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS:

 Puede ser un hallazgo casual en

sujetos sanos, no implicando
necesariamente cardiopatía.
 Asociadas a un gran número de
patologías:
 HAS, cardiopatía isquémica,
cardiopatías congénitas,
cardiopatía valvular reumática, c o r
p ulm a na le a g ud o y crónico,
miocarditis, miocardiopatías y en
enfermos postoperados de cirugía
 BLOQUEO RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS:
 Tiene una prevalencia muy alta en pacientes portadores
de comunicación interatrial, coartación de aorta y anomalía
de Ebstein de la válvula tricúspide.
 BLOQUEO INCOMPLETO DE LA
RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS:
Se caracteriza por:

QRS inferíor a 0,10 s,

onda s empastada
terminal en V6.

Morfología rSr' en VI,

siendo la r' tanto más
alta cuanto mayor
sea el grado de
bloqueo.
 BLOQUEO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS:
 La despolarización del VI se
realizará de forma contraria a
como se lleva a cabo en
condiciones normales, es decir,
de derecha a izquierda.
 Vector 1, parte baja del tabique
interventricular derecho.
 V2 o Vector de salto de onda,
parte izquierda del s e p tum
inte rve ntric ula r.
 V3 parte alta del s e p tum
 BLOQUEO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS:
CARACTERISTICAS
ELECTROCARDIOGRAFICAS:

1. QRS > 0,12 s con empastamientos

en la meseta.
2. Morfología QS o rS en Vl-2.
3. Morfología R empastada en V5-6.
4. ÁQRS desviado a la izquierda.
5. Onda T negativa en V5-6.
BLOQUEO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS:
BLOQUEO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS:
BLOQUEO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS:
 BLOQUEO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS:
 Asociada una cardiopatía
estructural en la que existe
hipertrofia, dilatación o fibrosis del
VI.
 Se asocia a cardiopatía
hipertensiva, cardiopatía isquémica,
cardiopatía valvular avanzada o
diferentes formas de
miocardiopatía.
 Se asocia a enf. Degenerativa 1ria
del sistema de conducción
(e nfe rm e d a d d e Le ne g re ) o a
 BLOQUEO FASCICULAR ANTERIOR IZQUIERDO:

 El DX. de los bloqueos fasciculares

se plano frontal DI, aVL, D3 y aVF.
1. 1. Duración del QRS menor de 0,12
s.
2. Hiperdesviación del ÁQRS a la
izquierda entre -45 y -75.
3. Complejos qR empastados en DI y
a VL.
4. Complejos rS empastados en D2,
D3 Y aVF.
5. Retraso del tiempo de deflexión
BLOQUEO FASCICULAR ANTERIOR IZQUIERDO:
 BLOQUEO FASCICULAR POSTERIOR IZQUIERDO:

 CRITERIOS EKG:
1. Duración del QRS menor de 0,12 s.
2. Hiperdesviación del AQRS a la
derecha, entre +90 y + 120°.
3. Complejos rS empastados en DI y a
VL.
4. Complejos qR empastados en D2, D3
Y Avf
5. Hiperdesviación del eje de QRS a la
derecha.
6. Retraso del tiempo de deflexión
 BLOQUEOS BIFASICULARES:
BLOQUEO DE: RD + FA:
 1. VI-2 rsR' y v5-v6 qRs empastada
terminal.
 2. El eje del QRS está
hiperdesviado a la izquierda
alrededor de los - 60°.
 3. En las derivaciones D1 y Avl
retraso en el tiempos de deflexión
intrinsecoide.
 4. D2, D3 Y aVF ondas S aparecen
empastadas, hecho no habitual en
el bloqueo de rama derecha aislado.
 5. Ondas R altas y empastadas aVR
y aVL, por retraso de la
 BLOQUEOS BIFASICULARES:
BLOQUEO RAMA DERECHA +
FP:
1. Presencia de complejos
rsR' en Vl-2 y qRs
empastada terminal en
V5-6.
2. Presencia de ondas R
altas y empastadas en
D2, D3 Y aVF.
3. Retraso del tiempo de
deflexión intrinsecoide en
D2, D3 Y aVF, por lo
general más de 0,05 s.
BLOQUEOS BIFASICULARES:
BLOQUEO TRIFASICULAR:
 BLOQUEO DE RAMA INTERMITENTE:

c
ACUEDUCTO DE MORELIA,