QUIMICA SANGUINEA

Es un grupo de exámenes de sangre que suministran información acerca del metabolismo del cuerpo. El examen se denomina comúnmente análisis metabólico básico. Tambien llamado CHEM-20 es un grupo de 20 pruebas químicas realizadas en el suero, la porción de la sangre sin células. Estas pruebas abarcan colesterol total, proteína total y diversos electrolitos en el cuerpo, como sodio, potasio, cloro y muchos otros. El resto de las pruebas examina los químicos que ayudan a que el hígado y el riñón descompongan diversas sustancias. *Preparación para el examen El paciente debe tratar de no comer nada la noche antes del examen. ***VALORES NORMALES*** ALBUMINA Es el 52,8-66,6 % de las proteínas totales, es decir, la principal proteína del suero y sus valores normales en g/100 ml están comprendidos entre: ² 2,9 y 5,5 en recién nacidos. ² 3,8 y 5,5 en niños. ² 3,3 y 6,1 en hombres. ² 2,7 y 5,6 en mujeres. Es importante para mantener la presión oncótica sanguínea, y para el transporte de iones, hormonas, aminoácidos, fármacos, etc. Se sintetiza en el hígado y, por ello, sirve como indicador de la función hepática. Aparte de la exactitud del análisis electroforético-densitométrico, la albúmina se puede determinar por la fijación del púrpura de bromocresol y después medir el desplazamiento de su máximo de absorción a 603 nm. Otros métodos habituales son el cálculo del contenido de triptófano en la albúmina respecto de las globulinas, y técnicas inmunoquímicas como la turbidimetría, nefelometría, electroinmunoanálisis e inmunodifusión radial. Existe una glucoproteína llamada prealbúmina (18-45 mg/dl). Su cuantificación se realiza actualmente por nefelometría cinética. Su disminución es notable en hepatopatías graves, quemaduras y desnutrición. FOSFATA ALCALINA La actividad de la fosfatasa alcalina (ALP) total, determinada normalmente en suero, procede fundamentalmente de los huesos y del hígado, aunque también está presente en otros tejidos. Los valores normales están comprendidos entre 85190 U/L, siendo el triple en el embarazo, al final del primer trimestre. En los niños en edad de crecimiento los niveles séricos son más elevados debido al aumento de la fracción ósea por la actividad osteoblástica. Las cifras varían mucho con la edad y el sexo: ² 250 U/l en recién nacidos. ² 350 U/l en niños de 1 a 12 años. ² 280 U/l en niñas de 10 a 14 años y 275 U/l en niños de la misma edad,

BUN Los valores oscilan entre 15 y 50 mg/dl. cirrosis biliar. No se debe utilizar EDTA ni oxalato como anticoagulantes porque son quelantes del calcio. síndrome hepatorrenal. El método de análisis de elección es la titulación coulométrica. Se determina en suero o plasma heparinizado separados rápidamente de las células. acidosis. enfermedades hepáticas. etc. neoplasias de la vías biliares. por lo que lo que suele medirse es el calcio total. neoplasias óseas osteogénicas. Su determinación requiere el empleo de una técnica compleja. y como ejemplo de los trastornos postrenales las uropatías obstructivas. sudoración excesiva. tubulopatías renales. quemaduras extensas y todos aquellos procesos que provoquen un cuadro de catabolismo proteico. (Veánse los métodos de análisis en el siguiente apartado 5. hepatomas. como la cirrosis. íleo intestinal. fundamentalmente del sodio. Asimismo. insuficiencia suprarrenal. diarreas abundantes. Entre las primeras hay que citar los cuadros de shock. fístulas. sepsis. y del bicarbonato. el embarazo y las hepatopatías graves. Los valores de cloro están muy influidos por las variaciones de otros iones. sarcoidosis.y 500 U/l en varones entre 12 y 15 años. ² 145-165 U/l en mujeres de 65 o más años y 140-190 U/l en hombres de la misma edad. insuficiencia renal. colelitiasis. mixedema. acidosis metabólica. La urea disminuye en la ingesta excesiva de líquidos. CALCIO EN SUERO El calcio metabólicamente activo está ionizado. La hipocloremia se presenta por vómitos repetitivos. raquitismo grave.146). Se suele expresar como BUN o nitrógeno ureico sanguíneo por volumen (urea = BUN x 2. hemorragias. insuficiencia cardíaca congestiva. respectivamente. cáncer de próstata con metástasis ósea. Los valores de la ALP aumentan en ictericia obstructiva. deshidratación. diabetes con degeneración hepática.-Amoníaco) Su aumento puede ser debido a causas prerrenales. periarteritis nodosa.2. osteomalacia. Se cuantifica indirectamente por conversión a amoníaco mediante ureasa. se eleva en hiperparatiroidismo primario. fijado a la albúmina (32%). Este se halla constituido por calcio libre (46%). quemaduras.. ² 85-110 en mujeres adultas y 90-135 en varones adultos. hiperparatiroidismo. a globulinas (8%) y formando complejos difusibles (14%). en el mieloma ni en la osteoporosis. CLORURO EN SUERO Los valores normales oscilan entre 101-111 mmol/l. al que suele seguir en sus cambios. No se aprecia elevación en los tumores óseos osteolíticos. hiperfosfatasia congénita y en colestasisintrahepática por clorpromazina. ² 150 y 155 U/l en niñas y niños de 15 a 19 años. Entre las renales se hallarían patologías con insuficiencia renal aguda o crónica. renales y postrenales. intoxicación por diuréticos y . con cambios en el sentido opuesto. a partir de la plata iónica se forma cloruro de plata insoluble. por lavado gástrico o con sonda. enfermedades de Paget y Recklinghausen.

2 a 560 nm. es insoluble en agua y reacciona tardíamente o en presencia de alcohol. BILIRRUBINA La cifra media es de 0. pero se puede utilizar la actualmente automatizada potenciometría con electrodo iónselectivo (ISE) y con membrana de intercambio iónico de vidrio.3 mg/dl para el hombre y entre 0. . basado en la diazotación de la bilirrubina a pH neutro para formar un cromóforo coloreado y se mide la absorbancia de la azobilirrubina a 600 nm después de someter la solución de la reacción a pH 13. es el caso de la monitorización de enfermos dializados. Se distinguen dos tipos. acidosis. que reacciona directa y rápidamente con el diazorreactivo. El procedimiento que se lleva a cabo para la determinación de la bilirrubina en casos de pacientes urémicos sobre todo en hemodiálisis o con trasplante de riñón y en recién nacidos para analizar la fracción directa. Se utiliza para evaluar disfunciones renales tanto en el diagnóstico como en el tratamiento. a partir de la reacción a pH alcalino entre la creatinina con el ácido pícrico. El método de Jaffé descrito en 1886 es todavía el que sigue en vigor y consiste en la formación de un complejo rojo que absorbe a 510 nm. es el método cinético de punto final de Jendrassik. La hipercloremia con hipernatremia se observa en casos de hemoconcentración como en la deshidratación y en la administración de soluciones parenterales salinas. la absorción atómica. vómitos.bromuros. insuficiencia y cirrosis hepáticas y acidosis respiratoria acompañada de hipercapnia. descompensación cardíaca. El método de referencia es la espectroscopia de emisión atómica o de llama.4 mg/dl). CREATINA Su concentración sérica es proporcional a la masa muscular del cuerpo. así como también en cetosis diabética. insuficiencia circulatoria y obstrucciones urinarias. pancreatitis. Esta última es la que predomina en el suero en condiciones normales (0. SODIO EN SUERO Las cifras séricas son normalmente de 135 a 145 mmol/l. nefroesclerosis. diarreas. la azolilirrubina se mide a pH 1.4 y 1.2 hasta 1. La bilirrubina no conjugada o indirecta que está unida a la albumina.2 mg/dl. Las cifras normales oscilan entre 0. Existe una correlación entre la creatinina sérica y el aclaramiento de creatinina para calcular el grado de insuficiencia glomerular. En recién nacidos los valores son más altos (1-12 mg/dl). por administración excesiva de diuréticos.1 mg/dl para la mujer. fístulas. enfermedad de Addison e hipoaldosteronismo. pero los valores pueden variar desde 0. La bilirrubina soluble en agua.5 y 1. Aparece hiponatremia por excesiva sudoración. diabetes mellitus. es la bilirrubina conjugada con el ácido glucurónico.5 mg/dl. Para determinar la fracción no conjugada. cirrosis.05-0. según la reacción de van den Bergh. insuficiencia renal y diabetes insípida nefrogénica. Su aumento indica insuficiencia renal. Por último.

. etc. hipercolesterolemia esencial. Sus valores normales están entre 33 y 55 mg/dl en el hombre y entre 45 y 65 mg/dl en la mujer. En el embarazo (a partir del 5. aunque puede estar ausente en algunos casos. Por otra parte. cirrosis biliar. síndrome hipertensivo. diabetes. enfermedad de Cushing. enfermedad de Addison. hiperglucemia diabética. etc. síndrome adrenogenital del recién nacido.º mes) y después del parto se elevan sus valores. mediante polianiones en presencia de cationes divalentes (heparina-cloruro de manganeso o sulfato de dextrano-cloruro magnésico).dietas sin sal. hipotiroidismo. coma diabético hiperosmolar. La hipocolesterolemia es normal en niños y ancianos y patológica en casos de insuficiencia hepática. etc. el colesterol se puede ligar a varias lipoproteínas: ² Colesterol-HDL. alcoholismo crónico. neumonía). produce aterogénesis y sus valores normales son 150-190 mg/dl. estados de inanición y malabsorción. hiperlipemia idiopática familiar. Es el que va unido a lipoproteínas de alta densidad y protege de la aterogénesis. colelitiasis. ² Colesterol-VLDL: Es el que se liga a las lipoproteínas de muy baja densidad. mixedema. La hipercolesterolemia tiene relación con la aterosclerosis. El aumento de colesterol se presenta en casos de ictericia obstructiva. También está influído por la dieta. infecciones agudas (p. Es también aterogénico y sus cifras oscilan entre 20 y 26 mg/dl. Se distingue el colesterol libre (25%) y el esterificado (75%). uremia. xantomatosis. tuberculosis pulmonar. aunque varía según las técnicas y los valores de referencia establecidos en los laboratorios. síndrome nefrótico. ² Colesterol-LDL.e. enfermedad de Tangier (ausencia de alfa-lipoproteínas) y abetalipoproteinemiacongénita . Actualmente el test colorimétrico enzimático de punto final está automatizado y es muy fácil y exacto. síndromes mieloproliferativos. Como técnica definitiva se recomienda la espectrometría de masa con dilución isotópica. La hipernatremia ocurre en situaciones de deshidratación simple. nefritis terminal. Es el de las lipoproteínas de baja densidad. Las técnicas de precipitación son las que se utilizan frecuentemente y se basan en separar las lipoproteínas más grandes y menos densas (LDL). hipercalcemia idiopática en niños. hipertiroidismo. De todos los métodos de análisis para el colesterol total se destaca la reacción colorimétrica no enzimática de Liebermann-Burchard.. exceso en la administración de suero salino. transplantes renales. la edad y el sexo. anemia (perniciosa. COLESTEROL La cifra normal se halla entre 140 y 200 mg/dl. así las HDL quedan en el sobrenadante y se cuantifican por una determinación enzimática gravimétrica de las partículas. hemolítica e hipocroma). retención hística en infecciones como la neumonia. síndrome de Conn.

Se puede calcular a partir del cociente triglicéridos/5. Así mismo el colesterolLDL es el colesterol total menos la suma del colesterol-VLDL y el colesterol-HDL. . siempre que el nivel de triglicéridos sea inferior a 400 mg/dl.

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