HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO NEONATAL -CONTROLES PRENATALES

Indagar a cerca del número de controles prenatales.

Leer lesiones transitorias benignas del recién nacido en internet. Idealmente deben ser 5 – 6 controles prenatales (Menos de este número se
Leer recién nacido sano de la CIB. considera embarazo mal controlado).

DEFINICIÓN NEONATO: Primeros 28 días.  PARACLÍNICOS MATERNOS:

SIEMPRE, se debe preguntar por todos los siguientes:
CRITERIOS RECIÉN NACIDO SANO:  VIH
 Peso entre 2.500 – 4.000 gr.  Prueba treponémica/VDRL (Algoritmo reverso, primero prueba
 Talla entre 47 – 54 cms. treponémica y luego VDRL).
 Perímetro cefálico 33 – 37 cms.  Ag de superficie Hepatitis B.
 Apgar al 1 minuto y a los 5 minutos mayor o igual a 8.  IgG/IgM Toxoplasma
 Ausencia de signos indicadores de enfermedad o dismorfismo.  IgG Rubéola
 Urocultivo
COMPONENTES DE LA HISTORIA CLÍNICA NEONATAL  Frotis de flujo vaginal
 Cultivo rectovaginal para streptococos del grupo B (Realizar entre
1. DATOS MATERNOS semana 35 – semana 37).
2. DATOS DEL PARTO  TSH
3. DATOS DEL RECIÉN NACIDO  Hemoglobina/Hematocrito

1. DATOS MATERNOS SIEMPRE preguntar la fecha de los exámenes, ya que deben tener tiempo
válido para que sean tenidos en cuenta.
-IDENTIFICACIÓN
 ECOGRAFÍAS
 Edad Se debe preguntar por estas, las fechas y evaluar:
Ya que si es una madre primigestante o muy mayor, puede influir en  Posición del bebé.
el neonato.  Si está vital o no
 Hemoclasificación  Cantidad de líquido amniótico
 Nivel educativo  Posición de la placenta
 Lugar de procedencia  Presencia de 2 arterias y 1 vena en el cordón umbilical.
 Lugar de residencia  Edad gestacional en el momento de la ecografía (La ecografía que
 Ocupación mejor permite calcular la edad gestacional es la ecografía del primer
 Estado civil trimestre (En las primeras 12 semanas).

-ANTECEDENTES PERSONALES  CONSUMO DE SUPLEMENTOS VITAMÍNICOS

 PATOLÓGICOS Se debe preguntar a cerca del consumo de:
 QuirúrgicoS  Calcio
 Ácido fólico
 Alérgicos
 Hierro
 TÓXICOS
 FAMILIARES
 VACUNACIÓN
 GINECOOBSTÉTRICOS Se debe indagar a cerca de esta.
Usualmente se les pone a las mamás:
 Influenza -ADAPTACIÓN NEONATAL
 DPT acelular (Se busca prevenir la tosferina y tétanos neonatal.) Se debe anotar si la adaptación neonatal fue espontáneo o no.

 COMPLICACIONES O PATOLOGÍA SECUNDARIAS AL Espontánea:

EMBARAZO Se considera espontánea si el bebé nace vigoroso (Llora, respira, tiene buen
Preguntar, por ejemplo, si la mamá tuvo una ITU y la tuvieron que tono).
hospitalizar, si tuvo preeclampsia, si tomó medicamentos para la HTA o si
tuvo DM y cómo la controló, si tuvo amenaza de parto pretérmino, si recibió No espontánea:
esteroides, etc. Si se tuvo que reanimar, intubar o poner medicamentos.

2. DATOS DEL PARTO Este incluye, además, la evaluación y registro del APGAR:

-FORMA DEL PARTO

 PVE Parto Vértix Espontáneo.
Es decir que tuvo parto vaginal sin ninguna intervención.
 PVI Parto Vértix Inducido.
Es decir que requirió uso de fórceps para la extracción del bebé, por
lo tanto, tienen más riesgo de ser traumáticos.
 Cesárea
Preguntar a cerca de la causa que ocasionó la cesárea:
-Detención de la dilatación.
-Cesárea por macrosomía.
-Cesárea urgente por estado fetal no tranquilizador.

-RUPTURA DE MEMBRANAS OVULARES (Ruptura de fuente)

Preguntar acerca del Tiempo de latencia (Anotar las horas).
Es decir, cuánto tiempo transcurrió desde que rompió fuente hasta el
momento en que nació el bebé porque si pasan más de 18 horas eso se
convierte en factor de riesgo para sepsis neonatal.
-CARACTERÍSTICAS DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
Debido a que si tiene por ejemplo, olor fétido o purulento o hay criterios de
amnionitis  Aumenta el riesgo de sepsis neonatal.
Se debe medir al 1 minuto y a los 5 minutos.
El más importante es el de los 5 minutos porque cuando el APGAR es menor
a 5 persistentemente apoya el diagnostico de asfixia neonatal.
Además, permite ver si un bebé que nace de con APGAR inadecuado y
mejora el APGAR con las intervenciones que se realizan, quiere decir que
esas intervenciones han sido exitosas.
3. DATOS DEL RECIÉN NACIDO

-PENICILINA -MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

Preguntar si la madre recibió profilaxis para S del grupo B y cuántas dosis  Peso: 2.500 – 3.800 gr.
recibió. Se clasifica al momento del nacimiento:
No todas las madres la requieren, la requieren las madres que en el control -Con peso bajo al nacer: <2.500 gr.
prenatal tuvieron cultivo rectovaginal positivos para S. del grupo B, además -Muy bajo peso al nacer: <1.500 gr.
de que es importante saber las dosis que recibió para saber si tuvo profilaxis -Peso extremadamente al nacer: <1.000 gr.
adecuada y orientar los pasos a seguir con esa madre y neonato.
 PERO además se deben clasificar de acuerdo a las curvas de Fenton: Niñas:

 Talla: 50 cms (± 4 cms)

 Perímetro cefálico: 35 cms (± 2.5 cms)
 Perímetro torácico: 33 cms (± 2.5 cms) En general, 2 cms menos
que el perímetro cefálico.
Niños -FRECUENCIA RESPIRATORIA
Debe ser 40-60 rpm.

-FRECUECIA CARDÍACA
Debe ser de 100-160 lpm.

EXAMEN FÍSICO NEONATAL

Se debe realizar un examen físico INMEDIATO y otro DETALLADO.

Examen físico INMEDIATO:
Debe incluir:
 Estado general del bebé.
 Adaptación neonatal.
 Estabilidad hemodinámica.
 Evaluar malformaciones que ponen en riesgo la vida del bebé.

Examen físico DETALLADO:

Es una segunda evaluación que se realiza de 12 – 24 horas luego de nacer y
es la que hacemos en la ronda.

PIEL

Es importante ver las LESIONES CUTÁNEAS BENIGNAS

TRANSITORIAS DEL RECIÉN NACIDO.
 -Cianosis
Es normal en las primeras 48 horas de vida si:
 Estado general del niño satisfactorio.
 No existe evidencia de cianosis central ni otros hallazgos sugestivos
de cardiopatía congénita (Soplos, ausencia de pulsos).

Normalmente el bebé nace con saturación de 65%, a los 10 minutos debe

alcanzar el 85% - 95% y puede quedar cianosis periférica en manos o pies,
que es normal.

-Vérmix caseosa (Unto sebáceo)

Sustancia blanquecina más abundante en prematuros. Es normal.
El color blanco se puede afectar en:
 Amarillo verdoso: Sufrimiento fetal o presencia de meconio.
 Amarillento: En posmaduros o con eritoblastosis.
La que no es normal es la cianosis central y otros hallazgos sugestivos de -Exantema tóxico
cardiopatía congénita (Soplos, ausencia de pulsos). Es la erupción más frecuente en el neonato. Afecta la mitad de los RNAT.
Es una enfermedad cutánea inflamatoria de origen desconocido.

Aparecen entre el primer y tercer día.

Es una pápula  que se vuelve pústula con halo eritematoso  finalmente se
vuelve una placa de varios cms.

Se puede presentar en cualquier parte del cuerpo, pero generalmente respecta

palmas y plantas (Diferencia con sífilis).

-Mancha de Baltz (Mongólica)

Es normal, se debe a células violáceas.
-Melanosis pustulosa neonatal transitoria
Predomina en raza negra.
Aparece inmediatamente luego del nacimiento.
Pústulas que se rompen con facilidad pero que al hacerle GRAM se ve
infiltrado de predominio neutrofílico.
Estas pueden durar hasta 48 horas y desparecen, pero pueden dejar máculas
oscuras que tardan en desaparecer.
Causa desconocida.
-Milia
Conjunto de pápulas de color blanco o amarillento que aparecen en cara.
Afetan mejillas, frente, barbilla, dorso de la nariz, prepucio o aréola.
Afectan el 40% de los RNAT.
Generalmente resuelven solas y no necesitan ningún tipo de tratamiento.
CABEZA Y CARA
La cabeza del recién nacido es grande en relación con el cuerpo y la cara
redonda y pequeña.
La rápida tasa decrecimiento del cerebro durante la infancia explica el mayor
tamaño de la cabeza con relación al cuerpo en los neonatos y lactantes, en
contraste con los adultos.
Al nacimiento  El cerebro representa el 40% del volumen del adulto.
A los 3 años  El cerebro representa el 80%.
A los los 7 años El cerebro representa el 90%.
Las relaciones en las proporciones del cráneo con relación a la cara son:
8:1  Al nacer.
5:1  A los 2 años.
2:1  A los 18 años.
Las pulsaciones vasculares transmitidas por el líquido cefalorraquídeo se
pueden apreciar sobre la fontanela anterior.
Con el lactante en posición erecta, sin llorar y con presión normal del líquido
cefalorraquídeo, la fontanela anterior es suave y plana al tacto.
LESIONES AL MOMENTO DEL PARTO
-Caput succedaneum
Tumefacción localizada en los tejidos blandos, con edema, congestión,
hemorragias petequiales y zonas equimóticas.
“Lesión traumática donde se rompen los vasos sanguíneos que hay debajo del
cuero cabelludo, se rompen por tracción y se forma un hematoma que no
respeta la sutura porque es por encima del periostio”
Se caracteriza por atenuarse en pocas horas y desaparecer en 1 o 2 días.
Causa: Se debe a la pérdida de presión del líquido amniótico al producirse la
ruptura de la bolsa de las aguas; la porción que se presenta por el cuello, es
sometida a una presión mucho menor que el resto del cuerpo, lo que provoca
congestión, estasis vascular y ruptura capilar, que puede llegar hasta la
aponeurosis y el díploe.
Puede ser normal en:
 Prematuros, pero se debe descartar otros hallazgos que sugieren que
es secundario a algo patológico.
Es anormal en:
 Osteogénesis imperfecta.
  Sífilis.

-Cefalohematoma
Es una acumulación subperióstica de sangre con preferencia por la región
parietal, de tamaño variable, blanda, fluctuante, sin pulsación, limitada por
suturas, con reborde duro, debido a actividad osteoclástica.
“Sangrado subperióstico que respeta las suturas, por lo que se demora más en
aparecer”.
Se forma con lentitud, razón por la cual se manifiesta clínicamente después
del segundo día de vida, alcanza su máxima expresión al tercero o cuarto día
y suele desaparecer entre la segunda y tercera semana.

No requiere ningún tratamiento.

Causa: El choque de una región del cráneo contra una protuberancia ósea del
canal pelviano, causado por las contracciones y relajaciones uterinas, separa
el periostio del hueso y la sangre de los capilares al extravasarse se acumula
y da lugar a la tumoración.

FONTANELAS
-Fontanela anterior: En la unión de los huesos frontales y parietales, mide
aproximadamente unos 2,5 cm en su diámetro mayor (midiéndolo en línea
oblicua), con forma romboidea.
-Fontanela posterior: Se encuentra en la conexión de las suturas sagital y
lambdoidea y sólo a veces se puede palpar al nacer, por lo general está
abierta pero su diámetro no debe sobrepasar 1 centímetro.

CABALGAMIENTO DE SUTURAS
El cráneo del recién nacido se compone de placas óseas parcialmente
calcificadas y separadas entre sí por distintas suturas:
 Coronal.
 Lambdoidea.
 Sagital.
 Metópica.
Por ser más frecuente la presentación cefálica, es la cabeza la que sufre más
intensamente la acción de los traumatismos fisiológicos durante el parto.
Al observar la cabeza se aprecia que no tiene una configuración perfecta,
salvo si el nacimiento se produce por cesárea.
Esta deformación o moldeamiento es debida a la característica de los huesos
del cráneo del recién nacido, que son membranosos, flexibles, blandos y con
fontanelas abiertas, permitiendo la adaptación al canal pelviano. Obsérvese catarata congénita, donde hay ausencia del reflejo rojo.

Estas mismas circunstancias son causa también del cabalgamiento óseo que CALLOSIDAD DE SUCCIÓN O TUBÉRCULO
en los primeros días puede hacer desaparecer las suturas, que puede ser Se presentan en el labio superior como una elevación.
normal. Tiene una consistencia a la palpación mayor que la del resto del labio.

Es muy importante fisiológicamente para la succión, es completamente

normal.

ENCÍAS
Se pueden observar a través de las mucosas los gérmenes dentarios y
formaciones blandas, brillantes y nacaradas.
Son quistes de retención que se pueden confundir con dientes.
REFLEJO ROJO
Consiste en la aparición de reflejo rojo al usar el oftalmoscopio.
También se debe evaluar si hay ictericia a través de la observación de las
encías.

DIENTES
Normalmente no hay presencia de dientes.
Si están flojos, se debe evaluar la necesidad de extraerlo por el odontólogo
porque puede tragárselo y ahogarse.

FRENILLO LINGUAL
Puede tener distintos aspectos (delgado, grueso, corto, largo).
La única manera en que afecta es que sea demasiado corto, ya que afecta la
succión.

Paladar hendidio.

Úvula bífida.

LENGUA
Debe tener un tamaña adecuado para la cavidad oral.
Puede estar aumentada de tamaño en ciertas patologías.
PALADAR
Se debe examinar el paladar duro y blando con el dedo y con buena luz con Causas lengua grande o protuyente
el fin de descartar paladar hendido.  Hemangiomas
 Linfangiomas
La úvula cuando es bífida se puede asociar a fisura palatina submucosa.  Hipotiroidismo
 Enfermedad de Pompe
  Síndrome de Down Causas salivación excesiva
 Síndrome de Beckwith-Wiedemann  Atresia de esófago  Pasar sonda orogástrica + Rx de tórax, si la
sonda no pasa al estómago  Confirma el diagnóstico  Urgencia.

Causas dificultad respiratoria que mejora con el llanto

 Atresia de coanas, que son el espacio que comunican la nariz con la
nasofaringe, y por ende a la tráquea. Al haber atresia, no se forma es
el hueco y hay dificultad respiratoria, y mejora solo con el llanto que
es cuando el bebé abre la boca.

CUELLO
Se debe descartar la presencia de tumoraciones o protrusiones persistentes, al
realizar la palpación del cuello con la cabeza extendida.
Unas de las tumoraciones que se pueden observar son quistes tiroglosos, que
se pueden exteriorizar en forma de fístulas y que se retraen con la protrusión
de la lengua.

Se debe descartar la presencia de torticolis congénita

Verificar que no haya cuello demasiado corto, que puede ser explicado por
algún síndrome genético como síndrome de Turner.
MAXILAR
Puede haber micrognitia, en la que la lengua se observa grande. Se deben palpar las clavículas, en búsqueda de fracturas que se pueden ver en
partos traumáticos. Se puede palpar el hundimiento o el sobresalto, y el bebé
Causas micrognitia: manifiesta llanto.
 Síndrome de Pierre Robin

TÓRAX Y PULMONES
Se debe observar la simetría del tórax.
Causas asimetrías de tórax
 Anomalías cardíacas
  Neumotórax a tensión.
 Otras formas de atrapamiento de aire.
 Masas

Se debe observar si hay presencia retracciones y tirajes.

Las retracciones subcostales e intercostales LEVES pueden ser normales en
el recién nacido sano.
Pero si son muy graves y se asocian a otros signos como disnea 
PRECAUCIÓN.

Las retracciones supraesternales pueden indicar aumento de la resistencia de

las vías aéreas proximales.
Las retracciones supraclaviculares son invariablemente anormales.

Se debe observar y evaluar las mamas.

Puede haber bebés con tumefacción mamaria, por paso de hormonas
maternas a través de la placenta.
Puede durar de 4 – 6 meses, o incluso más en los bebés alimentados con
leche materna y en las de sexo femenino. CORAZÓN Y SISTEMA VASCULAR
Puede ser asimétrica y desaparecer antes en un lado que en el otro. Frecuencia cardíaca 100-160 lpm.

NUNCA exprimir los pechos por el riesgo de infección. La FC promedio es de 130 lpm, pero pueden variar entre 90-160 lpm durante
períodos breves.

Bradicardia: La FC baja persistente <80 o <100 con signos de poca

perfusión  Es patológico y requiere evaluación detallada.
Causas bradicardia:
 Asfixia al nacer.
 Aumento de la presión intracraneana.
 Hipotiroidismo.
 Cardiopatía congénita.
 Bloqueo cardíaco.

Taquicardia
Causas taquicardia:
 Hipovolemia.
 Fiebre.
 Abstinencia a drogas.
 Cardiopatía congénita.
 Taquiarritmias.
 Anemia.
  Hipertiroidismo. Abdomen excavado
Causas abdomen excavado
IMPORTANTE  Se debe medir la saturación pre y post ductal + medir la  Hernia diafragmática (Hueco en el diafragma que hace que se vayan
presión arterial en 4 extremidades con el fin de tomar medidas respecto al las vísceras hacia el tórax, que termina generando hipoplasia
tamizaje de cardiopatías congénitas. pulmonar).
Sospechar en presencia de cianosis persistente y dificultad
ABDOMEN respiratoria.
Es usualmente cilíndrico, de menor diámetro que el tórax.

Se debe observar si hay presencia de hernias umbilicales y diastasis de los

rectos.
Tener en cuenta que las hernias umbilicales pueden ser normales hasta los 5
años y no requieren manejo hasta esa edad.

Se debe palpar el hígado.

Debe palparse 2 cms debajo del reborde costal.

Tener en cuenta:
Agenesia de músculos abdominales  Se observa piel arrugada, sin tono y
blanda, se observa como una uva pasa. Se debe evaluar la presencia de 2 arterias y 1 vena.
Causas agenesia de músculos abdominales: Si no hay 1 vena  No es compatible con la vida.
 Anomalías del tracto genitourinario (Síndrome de abdomen en Si solo hay 1 arteria umbilical  Se debe estudiar porque puede haber
ciruela pasa o Prune Belly). malformaciones renales.

Se debe evaluar la permeabilidad anal.

Usualmente el primer meconio lo hacen durante las primeras 48 horas (95%
de los recién nacidos), usualmente se conoce como tapón meconial, que es
blanco, grisáceo o amarillento.

Hasta el día 3, el meconio es verde oscuro, pegajoso, sin olor.

Hasta el día 6, el meconio es un verde menos intenso con transición a heces

blandas y amarillentas normales.
Las deposiciones del recién nacido NUNCA deben ser blancas, SIEMPRE es Signos clínicos de onfalitis
ANORMAL. Piel eritematosa o caliente o presencia de supuración.
Causas heces blancas Esto es una URGENCIA, en caso de que la madre lo note  Debe consultar
 Colestasis neonatal. inmediatamente.
 Atresia de vías biliares.
Alteraciones de los músculos abdominales.
NINGÚN recién nacido puede darse de alta sin haber realizado meconio y -Agenesia de músculos.
diuresis. Ya se mencionó anteriormente.
-Onfalocele.
OMBLIGO Está cubierto por peritoneo.
Las primeras horas del parto se observa brillante, nacarado, gelatinoso, puede Se asocia más a otros defectos congénitos  Se debe hacer cariotipo.
tener hematomas. -Gastroquisis
Al final del primer día  Se vuelve marrón o negro, con una línea que No está cubierto por nada, pero esta no se asocia tanto a otros defectos
demarca la piel y la porción amniótica. congénitos como el onfalocele.

Se necrosa y se cae a los 7 -10 días. GENITALES

La superficie queda rezumante hasta la granulación y puede haber sangrado
temporal del ombligo.
Si persiste luego de 10 días  Pensar en inmunodeficiencias primarias
(Enfermedad tipo granulomatosa crónica).
Masculinos
Testículos
En los niños, los testículos descienden a las 40 semanas aproximadamente.
En un RNAT, se debe observa escroto cubierto completamente de
rugosidades, bien pigmentado, testículos descendidos, reflejo cremastérico
muy activo y por el frío podrían retraerse al canal inguinal.

En niños prematuros, sobretodo, puede haber:

-Criptorquidia unilateral  Es frecuente.

La conducta es realizar seguimiento y se pide consulta con pediatría.
Se debe verificar que sí descienda, si no desciende al 1 año de vida requiere
cirugía, porque se puede atrofiar el testículo.

-Criptorquidia bilateral  Esto no es frecuente y es anormal.

Se debe descartar trastornos de la diferenciación sexual y enviar cariotipo y
seguimiento porque pueden tener genitales ambiguos.

Se debe observar si hay Hidroceles.

Son frecuentes, sobre todo el derecho. No requieren tratamiento y
desaparecen espontáneamente.

Pene
Se debe medir la longitud.
Se debe retraer completamente para medirlo.
Evaluar la presencia de onfalitis. Normal  2.8 – 4.2 cms (Promedio 3.5 cms).
RNAT con longitud <2.5 cms  Es anormal  Requiere remisión. Se debe evaluar las características del chorro miccional y meato uretral.
Todo esto en búsqueda de Hipospadia o Epispadia.
Se debe medir el diámetro.
Normal en RNAT  0.9 – 1.2 cms.

Es importante saber que los recién nacidos tienen fimosis fisiológica, que es
normal hasta los 4 años.
Si a los 4 años no ha mejorado  Requiere valoración para saber si se hace
tratamiento tópico o quirúrgico.

El 90% de los recién nacidos hacen su primera micción en las primeras 24

horas.
Volumen de orina los 2 primeros días  15 -20 mL.
Volumen de orina a la semana  50 – 300 mL.

Es normal la presencia de orina con pequeñas cantidades de proteína la

primera semana, a veces la presencia de muchos uratos puede dar coloración
rosada al pañal.
Son frecuentes las erecciones.

Femeninos
Vulva
Es normal observar hipertrofia de labios mayores que recubren los labios
menores y clítoris, ocasionado por los estrógenos maternos.
Se debe observar en búsqueda de ambigüedad sexual:

NADA de esto es normal.

Si se sospecha ambigüedad sexual  SE DEBE ESTUDIAR.

Es normal observar flujo mucoso, blanquecino, ocasionalmente

-Parálisis de Klumpke
sanguinolento (seudo-menstruación) por deprivación hormonal.
Se da por lesión en C7, C8 y T1.
En muñeca y mano  Ausencia de reflejo de prensión.
Clítoris
Mano flácida y flexionada.
Debe medir <1 cm.
Se asocia a parálisis simpática cervical (Síndrome de Horner).
Himen
0.5 cms.
En 13% de los recién nacidos hay repliegues de mucosa de la pared vaginal
1-15 mm más allá del borde del himen, que desaparece en semanas.

MUSCULOESQUELETICO
La posición y la apariencia de las extremidades al nacer reflejan la posición
intrauterina.

Se deben descartar lesiones del plexo braquial.

-Parálisis de Erb-Duchenne.
Se da por lesión del C5 y C6.
Brazo en aducción junto al tórax, en rotación interna con el codo extendido,
pronación del antebrazo, palma hacia atrás.
La prensión está presente.
Se manifiesta con reflejo de Moro asimétrico.
Se debe evaluar la presencia de fracturas de clavícula. Consiste en reducir la cadera.
Se da por partos traumáticos.
Se presenta con reflejo de Moro asimétrico y se palpan crépitos en el tercio
distal.

Columna vertebral.
Se deben evaluar en búsqueda de defectos óseos o en piel.

Se debe evaluar la presencia de Hoyuelo sacro o mechones de pelo.

En estos casos de debe realizar ecografía para descartar anormalidades del
tubo neural.

En caso de que se sospeche displasia de cadera  Ordenar ecografía y

consulta con ortopedia. No amerita hospitalización, pero sí seguimiento
ambulatorio.

Factores de riesgo para displasia de cadera

 Madre primigestante.
 Mujer.
 Nacimiento en podálica.
 Otras malformaciones ortopédicas asociadas.

Manos
Es frecuente la presencia de dedos supernumerarios en el lado cubital y no es
relevante.

La presencia de dedos supernumerarios en el lado radial se ha asociado a

Cadera anomalías cardíacas y congénitas.
Es obligatorio el examen de cadera repetidamente durante el primer año de
vida. Pies
Se realiza OBLIGATORIAMENTE: Los pies de RN y lactantes parecen planos por la presencia de una
-Maniobra de Barlow almohadilla de grasa en la planta, la cual desaparece gradualmente hasta los 2
Consiste en luxar la cadera. años.
-Maniobra de Ortolani
Los pliegues en la planta del pie permiten evaluar en forma rápida y
aproximada la edad gestacional:
- Pliegues en tercio anterior  34 – 36 semanas aproximadamente.
- Pliegues en tercio anterior y medio  36 – 38 semanas
aproximadamente.
- Pliegues en toda la planta  >39 semanas de gestación
aproximadamente.

NEUROLÓGICO
Se debe realizar 48 horas después del nacimiento.
Las condiciones adecuadas para realizarlo son 1-2 horas después de haberse
alimentado, que no tenga hambre, en un ambiente térmico neutro, y en un
estado de alerte tranquilo espontáneo.

Se debe clasificar el estado funcional del bebé de acuerdo a la edad

gestacional, por ejemplo, el reflejo de succión se desarrolla a las 34 semanas,
si el bebé de 32 semanas no succiona, es normal porque el reflejo no se ha
desarrollado. Esto es diferente a si el bebé tiene 39 semanas y no succiona.
Es completamente anormal.

En general se recomienda evaluar 3 reflejos primitivos y observar la

movilidad espontánea de las extremidades.
1. Reflejo de Moro.
2. Reflejo de prensión.
3. Reflejo de succión.
En general, el examen físico neurológico debe incluir:  Es fundamental conocer la historia clínica de la madre para poder
 Apariencia general. tomar decisiones respecto del recién nacido.
 Comportamiento.  Indagar siempre por los eventos asociados al parto.
 Llanto.  Realizar examen físico inicial posterior al nacimiento donde se
 Movimientos anormales. verifique la estabilidad hemodinámica y se descarten
 Respuesta visual y auditiva malformaciones evidentes que pongan en peligro la vida del neonato.
 Tamaño y forma de la cabeza.  A las 12 horas se recomienda un examen físico detallado.
 Tono activo y pasivo de los grupos musculares principales (Cuello,  Ante la duda es preferible consultar con un experto.
extremidades superiores e inferiores, tronco, suspensión horizontal).
 Pares craneales. EXAMEN FÍSICO EN LA SALA DE PARTOS
 Reflejos neonatales primitivos (Los más importantes):
 Prensión palmar y plantar. Se realizar de manera breve con el fin de verificar la recuperación post parto
 Succión. del recién nacido.
 Búsqueda.
 Moro.  Calcular de forma aproximada la edad gestacional.
Causas ausencia de reflejo de Moro  Buscar signos de enfermedad como quejidos, palidez, distensión
-Encefalopatía. abdominal, cianosis, apnea, malformaciones como fisura palatina, ano
-Hipotonía secundaria a alguna patología. imperforado y defectos del tubo neural.
Causas reflejo de Moro asimétrico  Detectar signos de trauma como falta de movimiento de una extremidad,
-Hemiparesias hematomas, equimosis.
-Focalización  Se observa si hay presencia de meconio que puede indicar la posibilidad
de niño asfixiado.
La presencia de reflejo de Moro persistente (>6 meses) también es  Verificar los genitales del bebé para asignar el sexo.
patológico.  Se verifica que haya 2 arterias y 1 vena.
 Se evalúan los pulsos periféricos.
Llanto  Se verifica y se deja consignado el paso de meconio y orina.
Se debe evaluar la calidad y tipo de llanto.  Se realiza evaluación antropométrica (Peso, talla y perímetro cefálico)
 Se realiza evaluación del APGAR.
Llanto fuerte y vigoroso  Sugiere niño sano con funcionamiento normal de
vías respiratorias y SNC.

Llanto de timbre muy alto  Sugiere daño cerebral.

Llanto ronco  Puede verse en niños con inflamación de las cuerdas vocales,
parálisis de las cuerdas, hipotiroidismo congénito, cretinismo.

Lamento o “maullido de gato”  Sugiere síndrome de deleción parcial del

brazo corto del cromosoma 5.

Ausencia de llanto  Indica enfermedad grave o retraso mental.

CONCLUSIONES
TODO esto se realiza con el fin de calificar al neonato como de alto o bajo
riesgo.

 Calcular la edad gestacional

Se realiza con la prueba de Dubowitz modificada por Capurro.

Método de Capurro
Toma en cuenta 5 criterios físicos y 2 neurológicos para realizar el cálculo de
la edad.
*Maniobra de la bufanda De acuerdo al cálculo de la edad gestacional se puede clasificar en:
Con el recién nacido en posición supina, se toma una mano y se la lleva a Pretérmino  < de 37 semanas.
tocar la oreja del lado contrario, pasando el brazo se toma una mano y se trata A término  37 - 41 semanas cumplidas.
de llevarla alrededor del cuello hacia la parte posterior tanto como sea Postérmino  42 semanas cumplidas o más.
posible. El codo señala el punto de referencia
Relación peso/edad gestacional
*Sostén cefálico De estos 2 se obtiene una relación o clasificación importante utilizando la
Se pone al niño en posición supina y se toma por ambas manos tratando de gráfica de L.O Lubchenko:
sentarlo. La posición de la cabeza en relación con el tronco marca el ángulo
que se mide.

Capurro A
Tiene en cuenta los 5 criterios físicos.
Se suma la puntuación + 204 que da la puntuación en días.
Para definir cuántas semanas son se divide entre 7.

Edad gestacional = 204 + Valoración / 7

Capurro B
Toma en cuenta 2 variables neurológicas y 4 físicas (Nódulo mamario,
Forma de la oreja, Textura de la piel y pliegues plantares).

Se suman los 6 puntajes + 200, y se divide entra 7 para el cálculo de las

semanas, así:

Edad gestacional = 200 + Valoración / 7

De acuerdo a la edad gestacional y al peso, se puede clasificar al niño dentro

Este método (Capurro B) se realiza cuando el bebé tiene >12 horas de edad y
no tiene signos de daño cerebral.
de ciertos percentiles, así:
Percentil 10-90  Recién nacido apropiado para la edad gestacional
(AEG).
Percentil >90  Recién nacido grande para la edad gestacional (GEG).
Percentil <10  Recién nacido pequeño para la edad gestacional (PEG).
De acuerdo a lo anterior, se clasifican entonces lo niños de acuerdo a la edad  Toxemias.
y al peso así (9 clasificaciones):  Entidades que reducen el flujo intrauterino en el último trimestre.

Recién nacido a término: AEG, GEG, PEG. Cuando la talla es baja para el promedio  Se toman medidas adicionales.
Recién nacido pretérmino: AEG, GEG, PEG.
Recién nacido postérmino: AEG, GEG, PEG. -Segmento inferior SI: Midiendo desde el pubis hasta el talón (Parte
interna)
Ante un recién nacido con bajo peso para la edad gestacional SE DEBE -Segmento superior SS: Restando el segmento inferior de la talla.
REALIZAR  Índice Pondoestatural o Índice de Rohrer. -Envergadura de los brazos: Con los brazos extendidos en cruz, se mide
Sirve para saber si el retardo en el peso se dio en etapas tempranas o tardías desde la yema del dedo medio de un brazo hasta la otra yema. La medida
de la gestación. debe dar igual a la talla.

Con estas se obtiene otra medida  Relación SS/SI.

Valor normal: 1.6 – 1.7

Interpretación EXAMEN FÍSICO DETALLADO

Entre 2.32 – 2.89  Armónico o simétrico.
<2.32  Disarmónico o asimétrico. Se realiza entre las 12 – 24 horas de nacido.
El examen se practica en un ambiente cálido, con el bebé desnudo, para
Cuando las 3 medidas antropométricas (Peso, talla, perímetro cefálico) se permitir la observación cuidadosa del ritmo y esfuerzo respiratorio, actividad,
encuentran por debajo del percentil 10 se denominan  Pequeños color y posición en la que descansa.
armónicos o simétricos. Al manipularse, se observa la respuesta, tono muscular y movimiento de
Causas pequeños armónicos o simétricos: todas las extremidades.
Usualmente se da por alteraciones en etapas tempranas del embarazo.
 Geneticamente pequeños. La posición del bebé recuerda la intrauterina:
Presentación cefálica: Con el cuerpo en flexión ventral, el cuello flexionado
 Anomalías cromosómicas.
sobre el tórax, los brazos en abducción, rotados hacia adentro y flexionados
 Síndrome de malformación congénita.
en el codo, las manos están cerradas, las piernas flexionadas en caderas y
 Toxoplasmosis rodillas, con los pies en flexión dorsal.
 Rubéola. Presentación de cara o de frente: Hiperextensión del cuello.
 CMV. Presentación podálica: Piernas extendidas o flexionadas.
 Herpes simple
 VIH. El estado de nutrición se reconoce al apreciar la cantidad de grasa subcutánea
 Desnutrición crónica materna. en la región anterior de los muslos y de los glúteos, o por la cantidad de
 Alcoholismo. gelatina de Wharton en el cordón umbilical.
 Tabaquismo
Es frecuente encontrar también a la inspección general del recién nacido, la
Cuando la talla y el perímetro cefálico son normales pero el peso se compresión de la oreja con el hombro u observarse que el maxilar inferior
encuentra por debajo del percentil 10 se denominan  Disarmónicos o está desviado hacia arriba en el lado en que existió la compresión.
asimétricos. El cuello puede estar deprimido concomitantemente por el mismo fenómeno;
Quiere decir que la alteración se dio en el último trimestre del embarazo. la nariz puede estar deformada, aplanada e incluso en la bóveda craneal
Causas bebés disarmónicos o asimétricos: apreciarse ligera desviación.
Todas estas alteraciones son temporales y se corrigen de manera espontánea
en plazos variables.
El recién nacido normal en lo referente a sus proporciones corporales se
diferencia en forma evidente del niño mayor o del adulto.
La cabeza es relativamente grande, la cara redonda y el maxilar inferior algo
pequeño; el cuello es corto, el tórax es más bien cilíndrico, la circunferencia
del tórax es equivalente a la de la cabeza; el abdomen relativamente
prominente y las extremidades impresionan como cortas.
El punto medio de la talla de un neonato se encuentra aproximadamente a
nivel del ombligo, mientras en el adulto se halla a nivel de la sínfisis púbica.
PIEL
Al nacer, la piel se halla cubierta en mayor o menor grado por una sustancia
blanquecina, untuosa al tacto, más abundante en prematuros y casi ausente en
posmaduros,se conoce como vérnix caseosa o unto sebáceo.
Suele secarse y desprenderse en pocas horas, por lo tanto, no es preciso
intentar eliminarla.
El color blanco puede estar alterado en casos de enfermedad fetal, tornándose
amarillento en niños posmaduros o afectados por eritroblastosis o amarillo
verdoso por sufrimiento fetal.
Al desaparecer el vérnix, la piel adquiere una coloración roja pronunciada; a
las 24 horas se seca y comienza a descamar en forma furfurácea; durante este
período el color se torna blanco-rosado o anaranjado por la ictericia
fisiológica.
Con frecuencia el recién nacido presenta una coloración azulada en las
palmas de las manos y plantas de los pies y alrededor de la boca; se acepta
como normal durante las primeras 48 horas de vida, si el estado general del
niño es satisfactorio y no existe evidencia de cianosis central, como lo
explica la coloración rosada de partes calientes, como la lengua.
Mediante un suave masaje se induce una rápida reacción vasomotora que
origina desaparición inmediata de la cianosis periférica. La aparición de ésta
en un niño de más de 48 horas es un signo inespecífico de enfermedad (desde
infección hasta insuficiencia cardíaca).
Luego de varias horas la piel de todo el cuerpo puede adquirir un eritema
generalizado que cede espontáneamente en las primeras 48 horas y no debe
confundirse con procesos inflamatorios, apareciendo en la mayor parte de los
recién nacidos una descamación fina, que desaparece al final de la primera
semana, mucho más intensa en el posmaduro, más tardía en los pretérmino,
en los cuales no se inicia hasta la segunda o tercera semana.
Como una reacción al frío se puede apreciar en algunos recién nacidos un
eritema intenso con áreas violáceas de distribución irregular en las
extremidades, proceso que se conoce como cutis marmorata fisiológica no
telangiectásica, que desaparece en los primeros 6 meses.
En algún momento, durante los primeros días de vida, puede observarse la
aparición de un trazo claro de demarcación en la línea media del cuerpo y
que puede ser transversal en algunos casos, se trata del fenómeno arlequín,
alternándose el color pálido y el rosado, persiste desde 30 segundos, hasta 20
minutos, desaparece al cambiar de posición al niño; es un fenómeno
vasomotor llamativo pero inocuo.
Puede encontrarse plétora por policitemia o palidez por anemia en caso de
desprendimiento de la placenta, transfusión feto-materna o intergemelar,
sangrado del cordón o hemólisis severa. La palidez puede ser también
ocasionada por choque (asfixia, sepsis).
Desde el nacimiento pueden hallarse ampollas de succión en la parte distal
del antebrazo, o dedos, son ocasionadas por autosucción dentro del útero,
pudiéndose confundir con impétigo.
A partir del segundo día de vida y ocasionalmente al nacer, es frecuente
observar lesiones cutáneas que recuerdan las reacciones histamínicas;
consisten en pequeñas pápulas o vesículas rodeadas por un halo eritematoso,
en 10% aparecen pequeñas pústulas, se conocen como eritema tóxico.
Las lesiones aparecen y desaparecen en diversos puntos del tronco y de las
extremidades antes de desaparecer definitivamente al final de la primera
semana. No se observan en los pretérmino ni postérmino. No aparecen en
palmas y plantas. El líquido del interior de las vesículas contiene un elevado
número de eosinófilos.
En los primeros días de vida, incluso desde el nacimiento, suele aparecer una
erupción en forma de pequeñas pápulas de color blanco y contenido
queratínico, que afecta la cara y especialmente el dorso de la nariz, pero
pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. Si se localizan en la mucosa
oral reciben el nombre de perlas de Bohn y Epstein. Son secundarias a
acumulación de la secreción de las glándulas sebáceas y reciben el nombre de
milia. Algunas presentan dilatación quística; son secundarias a influencia
hormonal de la madre durante la gestación y pueden permanecer hasta los 3
meses.
El acné neonatal se inicia a las dos semanas de edad y desaparece en el
transcurso de los primeros dos meses. Se aprecian pápulas, pústulas,
comedones y rara vez quistes. Los niños afectados con frecuencia tienen
historia familiar de acné y pueden desarrollar formas severas en la
adolescencia.
En la segunda semana, el bloqueo de los conductos de las glándulas
sudoríparas puede dar lugar a la aparición de vesículas superficiales del
tamaño de una cabeza de alfiler, que se conocen como miliaria o sudamina.
La erupción es más frecuente en tiempos calurosos.
Los nevus producidos por dilatación de capilares sanguíneos, son hallazgos
frecuentes en párpados, región interciliar, labio superior y región occipital y
desaparecen en general a lo largo de los primeros dos años de vida; los que se
localizan en la nuca tienen mayor tendencia a persistir. Se conocen como
manchas telangiectásicas.
Los nevus capilares de mayor densidad (manchas vinosas o “nevus
flammeus”) es menos probable que desaparezcan, pero carecen de
importancia clínica.
En determinadas localizaciones o distribuciones pueden ser indicativos de un
estado patológico subyacente, por ejemplo, la enfermedad de Sturge-Weber
cuando comprometen la primera o la segunda división del nervio trigémino.
Las células pigmentarias (cromatóforas) originan unas manchas azuladas en
la región sacra, son las llamadas manchas mongólicas (sin relación con el
síndrome de Down). Desaparecen difícilmente. En ocasiones se extienden e
invaden otras regiones corporales. Son secundarias a mezcla de razas y más
frecuentes en niños de raza negra.
Cuando existen circulares del cordón apretadas o presentación de cara o de
nalgas, se aprecia un edema violáceo con gran número de petequias en la cara
o sobre la parte que se presenta; obviamente no se modifica con la
administración de oxígeno. Se le conoce como máscara equimótica.
Es frecuente hallar, sobre todo en prematuros, un vello muy fino sobre los
hombros y parte superior de la espalda, es el lanugo, que también desaparece
con el transcurrir de los días.
A la palpación se pueden encontrar zonas induradas en el tejido subcutáneo,
únicas o múltiples, circunscritas, no dolorosas, cubiertas de piel violácea que
adquieren a veces un color rojizo y tardan uno o dos meses en desaparecer.
Son secundarias a necrosis de la grasa subcutánea, por lo general, por
trauma obstétrico o hipoxia, pero pueden aparecer en recién nacidos sanos
durante las primeras seis semanas de vida; las localizaciones de preferencia
son cara, cuello, tórax y espalda.
La melanosis pustular transitoria se presenta con más frecuencia en niños
de raza negra. Presente al nacimiento, se caracteriza por lesiones
vésicopustulares que se rompen con facilidad y dejan una descamación fina
alrededor de una mácula pigmentada, que puede persistir por semanas o
meses.
Más frecuentes en el mentón, región frontal y región lumbar. El estudio de la
secreción de las vesículas revela un infiltrado rico en neutrófilos. Las
lesiones desaparecen espontáneamente.
La aplasia cutis congénita es la ausencia localizada de la epidermis, dermis
y a veces del tejido celular subcutáneo. En raras ocasiones puede afectar el
hueso y las meninges. Tiene carácter hereditario. Se manifiesta desde el
nacimiento como una placa única o múltiple redondeada, de uno a cuatro
centímetros, desprovista de cabello. Se localiza de preferencia en el cuero
cabelludo. Se asocia en forma característica a la trisomía 13
CABEZA Y CARA
La cabeza del recién nacido es grande en relación con el cuerpo y la cara
redonda y pequeña.
La rápida tasa de crecimiento del cerebro durante la infancia explica el mayor
tamaño de la cabeza con relación al cuerpo en los neonatos y lactantes, en
contraste con los adultos.
Al nacimiento, el cerebro representa el 40% del volumen del adulto, a los tres
años el 80% y a los siete años el 90%.
Las relaciones en las proporciones del cráneo con relación a la cara son de
8:1 al nacer, 5:1 a los dos años y 2:1 a los 18 años.
Por ser más frecuente la presentación cefálica, es la cabeza la que sufre más
intensamente la acción de los traumatismos fisiológicos durante el parto. Al
observar la cabeza se aprecia que no tiene una configuración perfecta, salvo
si el nacimiento se produce por cesárea.
Esta deformación o moldeamiento es debida a la característica de los huesos
del cráneo del recién nacido, que son membranosos, flexibles, blandos y con
fontanelas abiertas, permitiendo la adaptación al canal pelviano.
Estas mismas circunstancias son causa también del cabalgamiento óseo que
en los primeros días puede hacer desaparecer las suturas.
El cráneo del recién nacido se compone de placas óseas parcialmente
calcificadas y separadas entre sí por distintas suturas: coronal, lambdoidea,
sagital y metópica.
Delimitan a su vez las fontanelas: la anterior en la unión de los huesos
frontales y parietales, mide aproximadamente unos 2,5 cm en su diámetro
mayor (midiéndolo en línea oblicua), con forma romboidea.
La posterior se encuentra en la conexión de las suturas sagital y lambdoidea
y sólo a veces se puede palpar al nacer, por lo general está abierta pero su
diámetro no debe sobrepasar 1 centímetro. Las pulsaciones vasculares
transmitidas por el líquido cefalorraquídeo se pueden apreciar sobre la
fontanela anterior.
Con el lactante en posición erecta, sin llorar y con presión normal del líquido
cefalorraquídeo, la fontanela anterior es suave y plana al tacto.
Con frecuencia se puede ver y palpar una tumefacción localizada en los
tejidos blandos, con edema, congestión, hemorragias petequiales y zonas
equimóticas, es el caput succedaneum sobre la parte de presentación y, por
lo tanto, pueden hallarse cuadros similares en cara y periné.
Se caracteriza por atenuarse en pocas horas y desaparecer en uno o dos días;
el mecanismo de producción se debe a la pérdida de presión del líquido
amniótico al producirse la ruptura de la bolsa de las aguas; la porción que se
presenta por el cuello, es sometida a una presión mucho menor que el resto
del cuerpo, lo que provoca congestión, estasis vascular y ruptura capilar, que
puede llegar hasta la aponeurosis y el díploe.
El área de edema se extiende más allá de las líneas de sutura.
El cefalohematoma es una acumulación subperióstica de sangre con
preferencia por la región parietal, de tamaño variable, blanda, fluctuante, sin
pulsación, limitada por suturas, con reborde duro, debido a actividad os-
teoclástica. Se presenta en 1%-2% de los recién nacidos.
Se forma con lentitud, razón por la cual se manifiesta clínicamente después
del segundo día de vida, alcanza su máxima expresión al tercero o cuarto día
y suele desaparecer entre la segunda y tercera semana. No requiere ningún
tratamiento. Hasta un 20% se asientan sobre una fractura lineal del cráneo
El choque de una región del cráneo contra una protuberancia ósea del canal
pelviano, causado por las contracciones y relajaciones uterinas, separa el
periostio del hueso y la sangre de los capilares al extravasarse se acumula y
da lugar a la tumoración.
Los cefalohematomas del hueso occipital pueden ser difíciles de diferenciar
del meningocele o de la encefalocele, pero la tensión del cefalohematoma no
se modifica con la maniobra de Valsalva (llanto), ni hay defecto óseo
subyacente.
Con alguna frecuencia se presentan en los huesos del cráneo, especialmente
en parietales, zonas flexibles y elásticas, conocidas como craneotabes (área
desmineralizada o ablandada del cráneo). Más común en prematuros, pero
puede ser hallazgo patológico en sífilis, u osteogénesis imperfecta.
Una pequeña fontanela (tercera fontanela) anterior a la posterior se halla
ocasionalmente en asociación con el síndrome de Down y el hipotiroidismo.
Fontanelas muy grandes se pueden observar en desórdenes esqueléticos
como hipofosfatasia u osteogénesis imperfecta, acondroplasia, anormalidades
cromosómicas (13, 18 y 21), hipotiroidismo, incremento de la presión
intracraneal y desnutrición intrauterina.
Fontanelas muy pequeñas en hipertiroidismo, craneosinostosis y microce-
falia
.
Es importante advertir que la medición de rutina de las fontanelas en el
neonato, sin otras alteraciones detectables reviste escasa utilidad práctica,
debido a que la gama normal es muy variable y a que la cabeza puede crecer
normalmente a pesar de fontanelas aparentemente cerradas.
La medida útil para determinar el crecimiento cerebral es el perímetro
cefálico.
Tener en cuenta que éste crece en forma paralela al percentil de la talla, por
lo tanto, si el percentil del perímetro cefálico excede en más de un percentil
al de la talla requiere investigación. La razón más frecuente para que exceda
la talla es familiar. Una curva plana o un percentil más bajo, indican pobre
crecimiento cerebral o sinostosis.
CARA
En la cara se observa la apariencia general y la simetría, forma e
implantación del cabello, aspecto de los ojos, nariz, boca y maxilar.
Se puede encontrar parálisis del nervio facial secundaria a trauma luego de la
aplicación de fórceps; asimetrías faciales de origen óseo, por compresión
secundaria a posiciones intrauterinas con disminución del desarrollo a ese
nivel, defecto que tiende a desaparecer con el crecimiento.
OJOS
Al nacer, el ojo está casi completamente desarrollado en comparación con
otros órganos.
La retina lo está totalmente, excepto en la región de la fóvea central, que se
desarrolla en su totalidad a los cuatro meses de edad, así como la mielina de
las radiaciones ópticas centrales y la diferenciación de la corteza óptica.
El recién nacido puede responder a las caras, así como a objetos de color o en
blanco y negro.
Por lo general, los ojos están cerrados por edema palpebral secundario al
proceso del parto, el examen es difícil por tal circunstancia y el método más
eficaz para observar, tanto la estructura como la función de los ojos del
recién nacido, consiste en sostenerlo en posición vertical, en un ambiente con
poca luz y en esa forma los abrirá espontáneamente. Una fuente luminosa
importante les hace cerrar los ojos.
Aproximadamente el 40% de todos los recién nacidos tienen hemorragias
conjuntivales o retinianas.
Observar cuidadosamente el cristalino para buscar cataratas.
El iris por lo común está menos pigmentado al nacer y no alcanza el color
definitivo hasta aproximadamente el 1 año de vida.
El iris debe formar un círculo continuo sin interrupciones ni elongaciones o
bandas inusuales.
La posición de la hendidura palpebral normal es horizontal y se deben buscar
las inclinaciones “mongoloide” y “antimongoloide” en las que los ángulos
externos están dirigidos hacia arriba y abajo respectivamente.
La dígitopresión cuidadosa sobre el globo ocular puede demostrar la
presencia de glaucoma congénito acompañado de opacificación de la córnea
por edema, aumento de tamaño de la misma, lagrimeo excesivo, fotofobia o
un aumento aparente del tamaño ocular.
Es necesario reconocerlo y tratarlo con rapidez para poder conservar la
visión.
La córnea normal mide menos de 10 mm en el diámetro horizontal.
El lagrimeo o la formación de secreciones costrosas persistentes después de
los primeros dos días de vida hace necesario descartar glaucoma, infección,
abrasión corneana u obstrucción del conducto nasolagrimal
Las pupilas deben tener igual tamaño y reaccionar a la luz.
La reacción pupilar a la luz es un hallazgo constante después de la semana 32
de gestación y en algunos casos ya se observa en la semana 28.
Se considera que existe una dilatación anormal de las pupilas si su diámetro
es mayor de 5,4 mm en un neonato a término y una constricción anormal si
es menor de 1,8 mm.
La presencia del “reflejo rojo” del fondo de ojo, que se aprecia con el
oftalmoscopio cuando se sostiene a una distancia de 25 a 30 cm frente al ojo,
confirma que no hay obstáculos de importancia a la luz entre la córnea y la
retina.
El reflejo pupilar blanco es patológico y se puede observar en los casos de
retinoblastoma y también en diversos trastornos del desarrollo como: colobo-
ma retiniano, retinopatía de la prematurez y persistencia del humor vítreo
primario hipoplásico.
Los antecedentes de retinoblastoma en lfamilia obligan a realizar una
evaluación oftalmológica detallada con el fin de excluir la presencia de
tumores pequeños o periféricos en la retina.
La ausencia del “reflejo rojo” hace sospechar trauma del sistema nervioso
central o infecciones del complejo TORCH y en recién nacidos que hayan
recibido oxígeno suplementario, especialmente prematuros entre la quinta y
sexta semanas luego del nacimiento, retinopatía del prematuro.
El estrabismo a menudo se aprecia como un fenómeno intermitente en los
recién nacidos normales y puede persistir hasta los 6 meses.
Cualquier divergencia fija o momentánea de los ojos hacia afuera en el recién
nacido, requiere consultas neurológicas y oftalmológicas adicionales.
El nistagmus persistente puede indicar ceguera u otros problemas del sistema
nervioso central.
El hipertelorismo se evalúa midiendo la distancia interpupilar y la que existe
entre los dos cantos internos.
Los valores normales en el recién nacido son: 3,9 ± 0,6 cm para la distancia
interpupilar y 2 ± 0,5 cm para la distancia intercántica.
Se encuentra hipertelorismo en los síndromes de Apert, disostosis
cleidocraneana, Hurler, Turner, cri-du-chat y en la enfermedad de Crouzon;
hipotelorismo se encuentra en el síndrome óculo-dento-digital, trisomía 13 y
holoprosencefalia.
NARIZ
Debido a que el recién nacido respira fundamentalmente por la nariz,
cualquier obstrucción a este nivel puede originar la aparición de un síndrome
de dificultad respiratoria, en ocasiones de gran magnitud.
Descartar la atresia de coanas uni o bilateral, en caso de duda, introduciendo
por cada una de las fosas nasales una sonda de alimentación número 8,
llevándola hasta el estómago.
Se descartan así, además, las obstrucciones del esófago.
Una técnica más simple para probar la permeabilidad de la coana es tapar
primero una ventana y luego la otra, mientras se mantiene la boca cerrada.
La atresia de coanas se presenta en cinco de cada 1.000 recién nacidos y en el
50% hay anomalías congénitas concomitantes: coloboma del iris, anomalías
cardíacas (tetralogía de Fallot, ductus arterioso), atresia de coanas, hipoplasia
genital, retraso del crecimiento intrauterino, retraso sicomotor y anomalías
del pabellón auricular, conocido como síndrome CHARGE (por su acrónimo
en inglés).
Pocas horas después del parto, la nariz puede estar deformada debido a la
flexibilidad del tabique, propiedad que le permite adoptar rápidamente su
posición normal.
Casi la mitad de los recién nacidos tienen conductos nasolagrimales no
funcionales por 1 – 5 días.
La inflamación es común la región del canto interno, pero la infección
(dacriocistitis), es infrecuente. En más del 80% de los casos el o los
conductos se abren espontáneamente hacia los tres meses.
PABELLONES AURICULARES
Determinar su implantación; se consideran bajos si una líneahorizontal
imaginaria que pase por los ángulos palpebrales y se dirija hacia atrás no deja
como mínimo un tercio del pabellón por encima.
La implantación baja se asocia a diversos síndromes: Apert, Carpentier, cri-
du-chat, Down, Seckel, Turner, Treacher Collins, trisomías 13 y 18.
La longitud del pabellón auricular equivale aproximadamente a la distancia
que existe entre el arco ciliar y la parte inferior de la nariz.
El conducto auditivo externo es corto en el recién nacido, con tímpano
grueso, colocado oblicuamente en el canal y más opaco.
El oído medio contiene una sustancia mucoide que puede ser confundida con
exudado o infección.
Con frecuencia existen senos preauriculares comunicados o no con un
espacio branquial.
Se puede realizar una estimación rudimentaria de la audición, si el neonato se
mantiene tranquilo y la exploración se efectúa en un ambiente en el que no
haya ruidos que le distraigan.
El recién nacido normal y en situación de vigilia se gira hacia las personas
que hablan, reacciona y se vuelve hacia los sonidos de una campanilla y se
sobresalta con los ruidos intensos.
La evaluación audiométrica se practicará en los siguientes niños por ser de
alto riesgo:
 Pérdida auditiva congénita en un familiar cercano.
 Nivel de bilirrubina mayor de 20 mg/dL.
 Rubéola congénita.
 Cualquier otra infección fetal intrauterina no bacteriana (sin tener en
cuenta el trimestre en que ocurrió).
 Defectos de oído, nariz o faringe (úvula bífida, paladar hendido,
deformación, mala implantación o ausencia del pabellón auricular y
mal-formación craneal).
 Peso bajo al nacer (menos de 1.500 g).
 Niños con apneas recurrentes.
 Meningitis.
 Apgar menor de 5.
Las malformaciones severas de los pabellones se pueden asociar con
anormalidades urogenitales, conviene por lo tanto realizar en ellos ecografía
renal.
SENOS PARANASALES
Al nacer los senos paranasales están representados sólo por los etmoidales.
Los maxilares  Se desarrollan a partir del nacimiento y por lo general se
hacen aparentes por radiografía hacia el 4año.
Los esfenoidales  Hacia el 6 año.
Los frontales  Entre los 6 – 7 años.
BOCA
La mucosa labial es húmeda, brillante y de color rojo intenso.
En el labio superior, en la línea media, se puede hallar una elevación que a la
palpación tiene consistencia mayor que el resto del labio, es la callosidad de
succión (o tubérculo), fenómeno normal y fisiológicamente importante para
el mecanismo de succión.
En las encías puede apreciarse a través de la mucosa los gérmenes dentarios
y formaciones blancas, brillantes, nacaradas, que son quistes de retención y
que se confunden con dientes.
En algunas ocasiones se hallan dientes que normalmente caen solos; si
dificultan la succión requieren extracción, o si son móviles para impedir su
broncoaspiración.
Su incidencia es de aproximadamente 1:3500 nacidos vivos.
Pueden ser piezas dentarias supernumerarias o dientes verdaderos “de leche”.
La extracción de los dientes “de leche” da lugar a un defecto de espacio hasta
los seis o siete años, hasta que aparecen los permanentes, lo que puede alterar
la posición de los molares y de la arcada dentaria.
En el reborde alveolar superior suele verse una muesca donde se inserta el
frenillo del labio superior, continuación del rafe fibroso medio del maxilar
superior.
El frenillo lingual puede tener distintos aspectos (delgado, grueso, corto,
largo), por lo general no produce trastornos a menos que sea demasiado
corto.
Las perlas epiteliales son acumulaciones de células formando espirales o
pequeños quistes.
Aparecen con preferencia en la boca; las comunes, denominadas perlas de
Ebstein, consisten en un pequeño racimo, situado en la línea media, en el
punto de unión entre el paladar blando y el duro, desaparecen en pocas
semanas.
Se pueden hallar también perlas epiteliales en otros sitios como el margen
alveolar, areola mamaria o prepucio.
A veces, a ambos lados del rafe, en la misma localización anterior, se
encuentran dos placas redondeadas, de color amarillento, que aparecen al
segundo día de vida. Son las aftas de Bednar o úlceras pterigoideas,
producidas al desgarrarse la mucosa por el frote con gasa, cuando se efectúa
la limpieza de la boca.
Sobre las aftas se forma una membrana que tarda varios días en desaparecer.
Pueden presentarse quistes de retención mucosa, si se sitúan en las encías se
denominan épulis o ránula en el piso de la boca.
El paladar duro y el blando se examinan con el dedo y buena luz para
descartar paladar hendido.
La úvula bífida puede estar asociada con una fisura palatina submucosa.
La lengua debe tener tamaño apropiado para su cavidad.
La lengua protruyente o grande se puede observar en los hemangiomas,
linfangiomas, en el hipotiroidismo, enfermedad de Pompe y en los síndromes
de Down y de Beckwith- Wiedemann.
En niños con micrognatia como en el síndrome de Pierre Robin la lengua
puede parecer excesivamente grande.
La salivación es relativamente escasa en el recién nacido normal y, por lo
tanto, la retención excesiva en la boca hace sospechar atresia de esófago.
CUELLO
Es corto en el recién nacido, de manera que la cabeza parece formar un
bloque con el tórax.
Un cuello muy corto, con pliegues redundantes puede asociase con los
síndromes de Klippel-Feil o de Turner.
En ocasiones se advierte una asimetría notoria en el cuello, con una
concavidad evidente a un lado; aunque podría interpretarse como una posible
agenesia muscular, es más frecuente que se trate de una postura persistente
con la cabeza inclinada (asinclismo); ello puede comprobarse al constatar que
la línea gingival del maxilar inferior no es paralela a la del maxilar superior,
lo que demuestra la presión desigual ejercida sobre el maxilar.
Al palpar la línea media y con la cabeza extendida se pueden hallar
tumoraciones que corresponden a quistes tiroglosos que se pueden
exteriorizar en forma de fístula y que se retraen con la protrusión de la lengua
y a lo largo del borde del esternocleidomastoideo, las fístulas y quistes
branquiales que pueden retraerse con la deglución. Ambas son expresiones
de anomalías del desarrollo.
Luego de la segunda semana de vida puede encontrarse una tumoración dura,
redondeada, dentro del esternocleidomastoideo, es un hematoma producido
por desgarro de sus fibras.
El trauma sobre las raíces cervicales puede originar las parálisis de Erb-
Duchenne o de Klumpke que se describen en el capítulo de trauma perinatal.
La tortícolis congénita es la tercera anomalía músculoesquelética más común,
luego del pie equino y la displasia de cadera; con una incidencia de 1:250
nacidos vivos, su etiología es desconocida y está asociada con más frecuencia
a nacimientos en podálica y al uso de fórceps.
Es importante palpar la glándula tiroides para detectar bocio y otro tipo de
tumores y ambas clavículas para descartar probables fracturas.
Otras posibles masas cervicales congénitas son el higroma quístico que es
una masa esponjosa que se puede transiluminar e incrementarse con la
presión intratorácica, el linfangioma, el teratoma y los hemangiomas
similares a los higromas pero están asociados de manera común a
decoloración de la piel.
Normalmente pueden existir nódulos linfáticos cervicales en el recién nacido,
que, por norma general, miden entre 3 y 12 mm de diámetro y tienden a
persistir.
LLANTO
Prestar atención a la calidad y tipo de llanto; un llanto fuerte y vigoroso
indica un niño sano con funcionamiento normal de vías respiratorias y SNC.
El quejido respiratorio se asocia con dificultad respiratoria; el estridor
inspiratorio es ocasionado por un número variable de lesiones que obstruyen
las vías respiratorias; el llanto de timbre muy alto sugiere daño cerebral;
llanto ronco puede ocurrir por inflamación de las cuerdas vocales, parálisis
de las mismas o cretinismo; un lamento o “maullido de gato” se escuchará en
el síndrome de deleción parcial del brazo corto del cromosoma 5.
La ausencia de llanto indica enfermedad grave o retraso mental.
TÓRAX Y PULMONES
En los neonatos de término, la circunferencia torácica es uno a dos
centímetros menor que la cefálica hasta los 6 meses de vida.
La pared del tórax del recién nacido es cilíndrica, las costillas son casi
horizontales; con el crecimiento se observa un aplanamiento gradual,
excediendo el diámetro lateral al anteroposterior.
La pared del tórax es relativamente delgada en el lactante y más en el recién
nacido y por lo tanto los sonidos del corazón y los pulmones se transmiten
con mayor claridad; por la misma razón la percusión sobre los campos
pulmonares es más resonante o incluso timpánica al compararla con el niño
mayor o el adulto.
La respiración es abdominal, revelando el papel primordial del diafragma.
Cuando la respiración es normal el tórax y el abdomen se desplazan en
conjunto.
Las retracciones subcostales e intercostales leves son frecuentes, incluso en
neonatos sanos, debido a la gran distensibilidad de la caja torácica.
Las retracciones supraesternales indican aumento de la resistencia de las vías
aéreas proximales, las supraclaviculares invariablementeson anormales.
La aparición de aleteo nasal, quejido, taquipnea y retracciones se denomina
síndrome de dificultad respiratoria y puede estar asociado con neumonía,
reabsorción retardada del líquido pulmonar, déficit de surfactante, aspiración
de meconio u otros problemas cardiorespiratorios.
La frecuencia respiratoria oscila entre 30 y 60 por minuto.
El ritmo respiratorio puede ser irregular y en el recién nacido la regla es la
respiración periódica (respiración con frecuencia regular durante cerca de
un minuto y luego un corto período de no respiración durante cinco a diez
segundos).
Se pueden apreciar variaciones anatómicas del tórax, pecho en embudo por la
depresión de la porción inferior del esternón o en paloma donde el esternón y
los cartílagos costales hacen prominencia.
El cartílago xifoides con su extremidad dirigida hacia adelante hace
protrusión que se acentúa con los movimientos respiratorios; este detalle, sin
importancia, preocupa a los padres.
La asimetría del tórax puede indicar anomalías cardíacas, neumotórax a
tensión, otras formas de atrapamiento de aire o la presencia de masas.
Al nacimiento muchos bebés de ambos sexos presentan tumefacción
mamaria, por paso de hormonas maternas a través de la placenta.
La tumefacción puede durar de cuatro a seis meses y persistir por más tiempo
en los bebés alimentados al pecho y en las niñas. La tumefacción puede ser
asimétrica y desaparecer antes en un lado que en el otro. Nunca exprimir los
pechos por el riesgo de infección.
La presencia de pezones supernumerarios se observa en 1:40 de recién
nacidos, más en los de pigmentación oscura, siendo más infrecuentes en los
de piel más clara; se localizan en la línea mamaria media, desde la axila a la
región púbica y habitualmente por debajo de la mama verdadera, son
rudimentarios y enocasiones se manifiestan por una pequeña marca o
depresión pigmentadas.
En el recién nacido el tiempo de inspiración es aproximadamente igual al de
espiración. La auscultación verifica la entrada simétrica de aire en ambos
hemitórax.
Se pueden escuchar estertores muy finos de despegamiento durante las
primeras horas.
CORAZÓN Y SISTEMA VASCULAR
Su exploración se practica para obtener datos concluyentes con el niño
dormido o muy tranquilo; es importante evitar confundir los ruidos
respiratorios en un niño inquieto con soplos cardíacos.
La frecuencia cardíaca promedio es de 130 por minuto, pero son posibles
variaciones entre 90 y 160 por minuto durante períodos breves.
La frecuencia cardíaca persistente por debajo de 80 latidos por minuto es
patológica y requiere evaluación detallada.
Los trastornos asociados a bradicardia son: asfixia al nacer, incremento de la
presión intracraneana, hipotiroidismo, cardiopatías congénitas y bloqueos
cardíacos.
Taquicardia ocurre en situaciones de hipovolemia, fiebre, abstinencia de
drogas, cardiopatía congénita, taquiarritmias, anemia e hipertiroidismo.
Por lo general, el choque de la punta se localiza hacia afuera de la línea
medio clavicular en el tercero o cuarto espacio intercostal; por palpación es
más fácil reconocer si el corazón está a la izquierda o a la derecha.
Los soplos tienen menos significado en el período neonatal que en cualquier
otro período de la vida; pueden existir malformaciones cardíacas
extremadamente graves sin su presencia.
Hasta el 50% de los recién nacidos tienen sonidos anormales temporales
durante las primeras 24 a 48 horas de vida, la mayoría de carácter sistólico,
debidos a los ajustes normales de esta etapa.
Menos del 10% de los soplos presentes al nacimiento son resultado de
lesiones congénitas que persistirán.
En algunas cardiopatías no se auscultarán soplos en el período del recién
nacido y aparecerán luego por cambios en las presiones (p. ej., comunicación
interventricular).
En alrededor del 1% de los recién nacidos vivos se diagnostican en la
primera semana de vida anomalías estructurales cardíacas significativas.
Las anomalías más significativas reconocidas en este período son defectos
septales ventriculares, ductus arterial persistente, transposiciones, síndromes
de corazón izquierdo hipoplásico, tetralogía de Fallot y coartaciones.

Las alteraciones cardíacas más comunes en el período neonatal son las
adaptaciones perinatales relacionadas con el ductus arterial con cortocircuito
de derecha a izquierda en recién nacidos a término con hipertensión
pulmonar persistente y de izquierda a derecha en prematuros.
Los pulsos femorales se exploran sin falta por su asociación con coartación
de la aorta, aunque a menudo son débiles durante los primeros dos días; si
persiste la duda comprobar la presión arterial en las cuatro extremidades.
Es necesario tener en cuenta que si el ductus permanece abierto tanto los
pulsos como las presiones pueden permanecer normales.
La presión arterial sistólica usual el primer día es aproximadamente de 60
mm Hg y se elevará durante la primera semana a 80 mm Hg.
ABDOMEN
Tiene forma cilíndrica, regular en toda su extensión, con diámetro algo
inferior al torácico.
Son hallazgos frecuentes la diastasis de los músculos rectos y las hernias
umbilicales, sin significado anormal.
El hígado puede palparse uno o dos centímetros por debajo del reborde
costal, en la línea medio clavicular y suele apreciarse al tacto el polo inferior
del bazo.
Cuando las paredes abdominales están relajadas se palpan también los
riñones, en especial el izquierdo que es de manera normal más bajo que el
derecho.
Con frecuencia se observan ondas peristálticas, sobre todo en prematuros, por
el escaso grosor de la pared abdominal.
La agenesia de los músculos abdominales constituye una anomalía rara, fácil
de determinar a simple vista (piel arrugada, sin tono y blanda) y se asocia a
anomalías génitourinarias (síndrome de abdomen en ciruelapasa –prune
belly–, Eagle Barret o de Lelong).
El abdomen excavado hace pensar en hernia diafragmática con paso de
vísceras abdominales hacia el tórax.
El cordón umbilical normalmente tiene dos arterias de paredes gruesas,
situadas en la porción ventral y una vena más grande y de paredes delgadas
ubicada en el dorso.
La presencia de una sola arteria umbilical ocurre aproximadamente en 0,2% a
1% de los recién nacidos, estos niños tienen una incidencia tres veces mayor
de anomalías renales severas y seis veces más de cualquier malformación
renal cuando se comparan con la población general.
Se recomienda por lo tanto realizar ecografía renal en ellos.
La zona cutánea del ombligo se denomina porción funicular y la del cordón
porción amniótica; ésta en las primeras horas después del parto, tiene aspecto
brillante, nacarado, gelatinoso y puede tener hematomas, al final del primer
día cambia hacia un color marrón oscuro o negro y aparece una línea de
demarcación entre la piel y la porción amniótica, la cual se gangrena, seca, se
necrosa en su base y cae entre el cuarto y el décimo día.
En el sitio de separación queda una superficie rezumante hasta la granulación
completa, puede presentarse sangrado temporal e irregular del ombligo
durante pocos días.
Si aparece drenaje crónico de líquido claro, es un signo de uraco permeable,
quiste del mismo, divertículo de Meckel o persistencia del conducto
onfalomesentérico.
Un muñón umbilical que permanece húmedo por varios días sin fetidez ni
enrojecimiento hace sospechar granuloma umbilical; al separar los bordes del
ombligo se aprecia la típica granulación de unos pocos milímetros de
diámetro ligeramente elevada; desaparece en unos pocos días con toques de
nitrato de plata, previa protección de la piel con vaselina.
En la región umbilical puede apreciarse un defecto de la pared abdominal
denominado onfalocele, el cual está recubierto por una membrana traslúcida
del peritoneo que recubre el intestino y las vísceras sólidas y puede variar en
tamaño e ir desde una hernia pequeña del cordón de uno a dos centímetros de
diámetro hasta una masa enorme que puede incluir todas las vísceras
abdominales.
En la gastrosquisis el intestino no está cubierto por peritoneo y el defecto
está habitualmente al lado derecho del ombligo.
Se describen tres tipos de ombligo normales: cutáneo cuandola piel
abdominal avanza sobre la gelatina, normal cuando la piel queda al mismo
nivel que la gelatina e invertido cuando la gelatina protruye en la pared
abdominal.
El eritema de la piel periumbilical, con o sin secreción purulenta o fétida,
indica onfalitis.
La palpación del abdomen en neonatos enfermos aumenta la presión arterial
hasta en un 25% por encima de la basal.
El 95% de los recién nacidos hacen su primera deposición meconial en las
primeras 48 horas.
Esta primera deposición puede ser el denominado tapón meconial que tiene
una apariencia blanco grisácea o amarillenta.
A continuación en los dos o tres primeros días, expulsa las típicas heces de
meconio que son verde oscuro, pegajosas, consistentes y sin olor; después
de otros dos o tres días esta apariencia cambia a color verde menos
intenso, luego hay transición gradual al color amarillento de las heces
normales y a la consistencia blanda, más notoria en el niño alimentado de
manera natural; las heces modifican su consistencia y color en cuanto se
administran otros alimentos distintos al materno.
La permeabilidad del ano se verifica por inspección o en caso de duda con un
termómetro.
Su desplazamiento anterior o posterior puede o no acompañarse de estenosis
y ser causa de constipación en edades posteriores.
Se descartará la presencia de ano imperforado y de fístulas con sus distintos
tipos y trayectos.
El diámetro normal del ano en el recién nacido a término es de 10
milímetros: 7 mm +(1.3 x Peso en kg).
La primera deposición generalmente ocurre en las primeras 24 horas y no
pocas veces en la sala de partos, de lo cual debe dejarse constancia en la
historia clínica para evitar dudas posteriores.
Masas abdominales ocurren en aproximadamente uno de cada 1.000
nacidos vivos, más del 50% de ellas son de origen renal (hidronefrosis,
riñones multi o poliquísticos, malformaciones renales, trombosis de la vena
renal, neoplasias), un 15% están representadas por las de origen genital
(quistes ováricos, hidrometrocolpos) y de a un 5% para las causas hepática
y biliar (quistes, tumores), suprarrenal (hemorragia, neuroblastoma) y
retroperitoneal (tumores sólidos, meningo-mielocele anterior).
GENITALES
El aspecto en ambos sexos depende de la edad gestacional.
Es frecuente el edema después del parto pélvico, que puede distorsionar sus
características.
FEMENINOS
En las niñas a término los labios menores y el clítoris están cubiertos por los
labios mayores.
La mayoría presentan flujo mucoso, blanquecino durante una a dos semanas,
en ocasiones se torna sanguinolento (seudo-menstruación) por deprivación
hormonal.
Los estrógenos maternos también pueden ocasionar hipertrofia pasajera de
los labios mayores. El clítoris mide menos de un centímetro.
El himen varía en grosor y tamaño, el orificio central usualmente mide 0,5
cm. en las lactantes.
Un himen imperforado puede manifestarse como una masa que protruye a
través de la vagina, por la acumulación de secreciones mucosas o
sanguinolentas (hidrometrocolpos) y que, por lo general, se elimina con la
ruptura espontánea del himen o regresa espontáneamente, pero en algunos
casos aumenta significativamente de tamaño y puede provocar obstrucción
urinaria o dolor.
Ocasionalmente se aprecian repliegues de mucosa de la pared vaginal, que
pueden extenderse entre 1 y 15 mm más allá del borde del himen, se
observan como mínimo en el 13% de las recién nacidas y desaparecen en
varias semanas.
MASCULINOS
Los testículos no han descendido por completo antes de las 36 semanas y
normalmente lo han hecho a las 40.
El escroto a menudo es hipertrófico, debido a que es un análogo
embriogénico de los labios femeninos y por consiguiente ha respondido a las
hormonas maternas.
Las arrugas del escroto aparecen, en progresión inferior a superior, entre las
30 y las 40 semanas, por lo tanto, en el neonato a término el escroto tiene
rugosidades que lo cubren completamente, está bien pigmentado y los
testículos completamente descendidos; por el reflejo cremasteriano (muy
activo en el recién nacido), particularmente por el frío, pueden retraerse al
canal inguinal.
Son comunes loshidroceles, más frecuentes del lado derecho, no requieren
tratamiento y desaparecen en forma espontánea en los primeros meses de
vida, se reconocen por la transiluminación positiva.
Lo hidroceles que muestran variación en su tamaño o que persisten,
presentan comunicación con la cavidad peritoneal e indican por lo general la
presencia de una hernia inguinal.
Los testículos deben ser del mismo tamaño, con un volumen de uno a dos
centímetros.
El aumento de tamaño de los testículos con modificaciones en la coloración
del escroto, indica torsión testicular que es una urgencia quirúrgica.

Se encontrarán variaciones individuales en la longitud del pene, entre 2,8 y
4,2 cm (3,5 cm ± 1 cm), siendo en promedio de 3,5 cm medido desde el pubis
al extremo del pene en los recién nacidos a término (la longitud menor de 2,5
cm es anormal y requiere evaluación endocrinológica).
El diámetro promedio para el neonato a término es de 0,9 a 1,2 cm.
Se encuentra como hallazgo normal en el 1,5% de los recién nacidos torsión
del pene.
Habitualmente el prepucio es grande y muy adherido al glande; en su
extremo pueden observarse perlas epiteliales blancas de uno a dos milímetros
de diámetro que desaparecen espontáneamente.
Es importante determinar las características del chorro miccional y
comprobar que el meato uretral se localice en el extremo distal del pene.
La primera micción se emite en el 90% de los recién nacidos dentro de las
primeras 24 horas; el volumen de orina en los dos primeros días es de 15 a 20
mL y de 50 a 300 mL durante la siguiente semana.
La orina contiene frecuentemente pequeñas cantidades de proteínas durante
la primera semana de vida y a veces cantidades aumentadas de uratos que
dan un color rosado al pañal.
Con frecuencia hay erecciones sin significado especial.
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
La posición y apariencia de las extremidades al nacer reflejan la posición
intrauterina.
La tracción sobre el plejo braquial durante el parto puede causar paresia de
los músculos proximales de las extremidades superiores o parálisis de
Erb: por lesión de las raíces C5 y C6, el brazo está en aducción junto al
tórax, en rotación interna con el codo extendido, hay pronación del
antebrazo, la palma hacia atrás, la prensión está presente y se manifiesta
usualmente como un reflejo asimétrico de Moro; otra causa común de un
Moro asimétrico es la fractura de clavícula por parto traumático, que
puede confirmarse palpando un área de crepitación generalmente sobre el
tercio distal de la misma.
La parálisis de Klumpke ocurre por lesión de las raíces nerviosas C7, C8 y
T1, se circunscribe a muñeca y mano, hay ausencia del reflejo de prensión, la
mano está flácida y en flexión y se asocia con frecuencia a parálisis del
simpático cervical (síndrome de Horner).
Se inspecciona toda la columna vertebral en busca de defectos óseos, con o
sin defectos superpuestos de la piel.
Se puede hallar en la región sacra un seno dérmico por la fusión incompleta
del ectodermo epitelial en ese sitio. A veces se encuentra un quiste dermoide
al final del seno; se hallan en íntima relación con los quistes pilonidales
considerados restos de la porción caudal del canal medular. Si al examinarlos
se observa al fondo piel intacta, no existe problema; en caso contrario es
necesario considerar el cierre quirúrgico por el riesgo de infección.
Se prueban las articulaciones para ver su alcance de movimiento observando
cualquier asimetría, rigidez o contracturas, así como el tono muscular.
Un bebé blando o hipotónico puede tener una enfermedad del sistema
nervioso central, un trastorno metabólico, una alteración muscular primaria o
un trastorno de las células del asta anterior de la médula espinal.
El movimiento unilateral limitado de una articulación o segmento óseo, con o
sin dolor, además de fiebre, requiere evaluación inmediata para descartar
osteomielitis o artritis.
Tal vez la parte más importante del examen de las extremidades del recién
nacido, sea la de las inferiores con énfasis especial en las caderas y los pies.
Se examinan las caderas para descartar la displasia de la cadera en desarrollo
que es relativamente fácil de tratar y en la que se obtienen muy buenos
resultados si el tratamiento se aplica de manera precoz.
Es obligatorio el examen repetido de las caderas en el primer año de vida,
debido a que la dislocación puede no ser demostrable por varios meses
después del nacimiento.
Se sospecha displasia de la cadera en desarrollo si su abducción está limitada
(uni o bilateralmente) o es inestable (ver capítulo sobre displasia de cadera en
desarrollo).
La presencia de dedos supernumerarios en el lado radial a menudo se asocia
con anomalías cardíacas y hematológicas y requiere investigación cuidadosa.
Los dedos supernumerarios localizados del lado cubital son frecuentes y no
revisten importancia.
Los pies de los recién nacidos y de los lactantes con frecuencia parecen
planos debido a una almohadilla de grasa en la planta, la cual desaparece
gradualmente durante el primer o segundo año de vida.
Los pliegues de la planta del pie nos permiten evaluar en forma rápida y
aproximada la edad gestacional: tercio anterior 34 a 36 semanas, en el tercio
anterior y medio 36 a 38 semanas, pliegues en toda la planta 39 o más
semanas de gestación
  Evaluación a las 48 horas luego del alta.
NEUROLÓGICO
Como el estado funcional del sistema nervioso neonatal está influido por Por último, algunas advertencias a los padres antes del alta del neonato,
factores exógenos y endógenos no relacionados con enfermedad de este reforzadas en consultas posteriores, sobre signos de importancia:
sistema, éstos necesitan considerarse si se desea obtener una valoración
neurológica apropiada.  Rechazo de la alimentación por dos o más ocasiones en un solo
El examen neurológico se efectúa preferiblemente a las 48 horas de vida del intento.
recién nacido, una o dos horas después de haberse alimentado, en un  Los recién nacidos alimentados al pecho generalmente lo hacen cada
ambiente térmico neutro y en un estado de alerta tranquilo. dos a tres horas y con fórmula cada tres a cuatro horas.
 Menos de seis pañales húmedos al día.
Es importante clasificar el estado funcional del recién nacido en relación con  Menos de dos deposiciones por día.
la edad gestacional y no con la cronológica.  Dificultad para despertar al recién nacido para alimentarle (letargia).
 Trastornos del estado sueño-vigilia, somnolencia o irritabilidad que
Un perfil general del examen tendrá en cuenta: la apariencia general, com- pueden ser la manifestación de compromiso del SNC.
portamiento, llanto, movimientos anormales, respuesta visual y auditiva,  Dificultades persistentes para la técnica de alimentación al pecho,
tamaño y forma de la cabeza, tono activo y pasivo de los grupos musculares como cierre inadecuado de los labios sobre la glándula, no deglución
principales (cuello, extremidades superiores e inferiores, tronco, suspensión del alimento, patrón inadecuado de succión/deglución y/o dolor
horizontal), pares craneales, reflejos neonatales primitivos: prensión, succión, persistente con las mamadas.
Moro, retirada, tónico del cuello y reflejos tendinosos profundos.  Color amarillento de la piel, especialmente si se extiende más abajo
Por lo general, determinar dos o tres reflejos primitivos (Moro, succión, del ombligo o si compromete palmas y plantas a simple vista.
prensión) y observar el movimiento espontáneo de las extremidades puede  Piel azulosa o pálida.
ofrecer un buen acercamiento clínico al estado neurológico del recién nacido.  Vómito repetido, fácil, abundante o en proyectil.
 Abdomen distendido y tenso.
CRITERIOS AAP PARA EL ALTA DEL RECIÉN NACIDO  Enrojecimiento, inflamación o supuración de los ojos o el ombligo.
 Llanto débil o agudo.
 Curso preparto, intraparto y posparto no complicado.  La fiebre en el recién nacido siempre es una urgencia médica.
 Nacimiento vaginal.
 Nacimiento único, a término y apropiado para la edad gestacional.
 Signos vitales dentro de los rangos normales y estables por 12 horas
antes del alta.
 Eliminación urinaria y fecal por lo menos una vez.
 Mínimo dos alimentaciones exitosas.
 Examen físico dentro de rangos normales.
 Ictericia evaluada en forma adecuada.
 Demostración de competencia por parte de la madre en proporcionar
un adecuado cuidado al recién nacido.
 Proveer un apropiado soporte a la madre luego del alta.
 Revisión de datos del laboratorio.
 Constatar vacunación.
 Determinación de factores de riesgo familiares, sociales y medio
ambientales.
 Identificación del cuidado médico luego del alta.