RESUMEN- ASSESSMENT AND TREATMENT OF DISORDERS OF

VISUOSPATIAL, IMAGINAL AND CONSTRUCTIONAL

PROCESSES (Manning, 2010)

Introducción
 Las baterías neuropsicologías han prácticamente ignorado la evaluación de los déficits
visuoespaciales, imaginarios y construccionales. Los enfoques actuales consisten en una
evaluación temprana de estas funciones y la introducción de parámetros de la vida diaria.

Defectos en los procesos visuoespaciales

 La habilidad de procesamiento visuoespacial se define como la capacidad de localizar
objetos en relación con otros en el espacio y conocer la localización de esos objetos en
relación con si mismos.
 Las distintas formas de trastornos visuoespaciales son: desorientación visual,
procesamiento visuoespacial complejo defectuoso, negligencia visual unilateral,
síndrome de Balint.
 Síndrome de Balint: Es provocado por defectos atencionales.
 En este capitulo hablan de desorientación visual y procesamiento visual complejo
defectuoso.

Desorientación visual
Presentación clínica
 Los pacientes son incapaces de localizar objetos y actúan como si fueran ciegos.
 Tienen una dificultad marcada para dirigir movimientos oculares voluntarios hacía un
objeto.
 Tienen problemas en alcanzar o señalar un objeto. Posicionan la mano a la distancia
incorrecta. Este déficit se da aunque el objeto sea de hecho visto, y lo llaman ataxia
óptica. No tienen problemas en localizar sus propias partes del cuerpo.
 Los procesos atencionales también están afectados.

Localización del daño cerebral

 Se observa en las proyecciones dorsales occipitoparietales (la vía del dónde).
 Las lesiones son generalmente bilaterales.

Diagnóstico
 Aplica a un paciente que cuenta con agudeza visual normal, es capaz de localizar sonidos
externos y estimulación táctil en su cuerpo.
 Se deben descartar déficits motores y sensitivos.

Evaluación
 Se debe hacer después de un examen oftalmológico.
 Localización simple: Se le pide al paciente que mire un objeto y lo señale, o que señale
un punto en un papel.
 Discriminación profunda: Se le pide que estime la distancia de objetos en un ambiente
natural. Se le muestran objetos en distintos planos, unos más cercanos al paciente y tiene
que decir si están a la misma distancia.
 Discriminación de tamaño: Se le ponen objetos de distintos tamaños en una misma
distancia, se le pide que diga cual es más grande.
 La ataxia óptica se evalúa (1) pidiéndole al paciente que alcance y toque el objeto que
esta mirando, y (2) que repita lo que hizo pero con una pantalla entre la cabeza del
paciente y sus brazos que impidan que vean los movimientos de sus manos (los pacientes
con ataxia óptica solo tienen éxito en la segunda tarea).

Recuperación y rehabilitación
 Se ha evidenciado la recuperación espontánea en casos de daño unilateral en el
hemisferio derecho.
 Se ven mejoras leves en programas de entrenamiento no específicos de material visual.

Procesamiento visuoespacial complejo

Desorientación topográfica
Presentación clínica
 Afecta la vida diaria del paciente.
 Tienen dificultades encontrando su camino de una locación a otra, a pesar de que están
intactos los procesos visuales básicos.
 Tienen preservado el reconocimiento topográfico visual y memoria, son capaces de
reconocer lugares pero se pierden en rutas familiares o tienen dificultades encontrando
objetos en casa.

Localización del daño cerebral

 Daño parietal derecho.

Diagnóstico
 Se basa en entrevistas con el paciente y el cuidador: ¿El paciente se pierde en lugares
familiares? ¿es incapaz de aprender rutas simples nuevas? ¿podía hacerlo bien antes de la
enfermedad?
 Se debe tener en cuenta que este trastorno puede ser una característica de demencia o un
déficit selectivo con otras funciones preservadas.

Evaluación
 Preguntarle al paciente: ¿Cómo llego acá? ¿Cómo ir del punto X al punto Y? ¿Cómo ir
de su cuarto a la sala? ¿Puede describir su casa?
 Se pueden usar mapas.

Recuperación y rehabilitación
 Los que tienen problemas en encontrar objetos en lugares familiares se benefician de
listas escritas.
 Los que se pierden en rutas familiares se pueden ayudar de fotos.
 Instrucciones escritas pueden ser útiles.
 Se le pueden enseñar claves mnemónicas con los nombres de las calles y locaciones.
 Los programas de rehabilitación se dan con mayor frecuencia cuando la desorientación
topográfica es aislada y no hace parte de un cuadro clínico difuso.

Déficits en el análisis espacial

Presentación clínica
 Dificultades en la discriminación de posiciones y en la discriminación de orientación en
línea.
 Se detecta con pruebas muy elaboradas.

Localización del daño cerebral

 Daño parietal derecho.

Diagnóstico
 Se basa en los resultados cuantitativos de una serie de tests especiales.

Evaluación
 Discriminación de posición: Consiste en conjuntos de dos cuadrados horizontales
adyacentes, uno con un punto en el centro y uno con un punto corrido del centro. Se le
pide al paciente que señale el punto que esté en el centro.
 Ubicación del número: Consiste en conjuntos de dos cuadrados no adyacentes ubicados
uno encima del otro. El de abajo tiene un solo punto correspondiente a uno de los nueve
números ubicados en el cuadrado de arriba. Se le pide al paciente que señale el numero
que concuerda con la posición del cubo.
 Análisis de cubos: El paciente tiene que interpretar tres espacios dimensionales en
representaciones de dos dimensiones.
 Discriminación de orientación de líneas: Son dos figuras, una encima de otra, mostrando
las líneas de los “rayos del sol” en distinta orientación.

Recuperación y rehabilitación
 El tratamiento se puede intentar utilizando las versiones táctiles del subtest del análisis de
cubos o la orientación de líneas.
 Ambientes generados virtualmente por computadores se pueden usar.
 Los pacientes con habilidades musicales se pueden beneficiar de programas que
combinen distintas dificultades e isómeros músicos.

Déficits en procesos imaginarios

Imaginería visual
 Se define como la reproducción consciente de eventos y objetos experimentados
previamente, con su forma, color y tamaño, y otros atributos visuales

Presentación clínica
 Los pacientes pueden no darse cuenta de que la lesión cerebral ha inducido una perdida
de los atributos visuales imaginarios.
 La perdida de la imaginería visual se puede observar con agnosias visuales.
 Los pacientes frecuentemente tienen hemianopsia homónima derecha.
 Hemiplejia derecha puede estar presente.
Localización del daño cerebral
 Lesiones posteriores izquierdas.

Diagnóstico
 Se puede diagnosticar solo si la capacidad de copiar modelos y describir sus
características visuales está preservada.

Evaluación
 Se le pide al paciente que dibuje de memoria y después que copie modelos canónicos
como cubos, flores, etc.
 Se le hacen preguntas al paciente ricas de atributos visuales.
 Se le presentan dibujos de animales y se le piden que diga si la cola del animal es larga o
corta en relación con su cuerpo.
 Para evaluar imaginería visual de colores se le puede pedir que señale el color indicado
por el examinador, también que coloree con el color apropiado y pedirle que diga el color
típico de ciertas cosas como frutas o animales.

Recuperación y rehabilitación
 Se puede usar información no visual con objetos familiares como llaves y objetos menos
familiares que pueden ser explorados táctilmente por el paciente.

Imaginería espacial
 Es la habilidad de evocar imágenes de la ubicación y estructura de objetos en 3d.

Presentación clínica
 Es común que digan que tienen dificultades en hacer funcionar las cosas en comparación
a antes del accidente.

Localización del daño cerebral

 Lesiones posteriores izquierdas.

Diagnóstico
 Se puede diagnosticar si el paciente falla en pruebas de transformación mental a pesar de
su habilidad de evocar imágenes visuales.

Evaluación
 Se le da al paciente una hoja con letras en mayúscula en distinto orden, la mitad de ellos
al revés. Se le pide al paciente que diga cuales no están al revés.
 Se le pide al paciente que imagine una letra mayúscula y cuente las esquinas.
 Se le da al paciente una serie de letras con o sin curvas y que indique si las tiene.