Datos del Médico Ocupacional para envío de resultados

Nombre: Paul Mendoza

Teléfono contacto: 980 070 003
Correo electrónico: tmendoza@gamtperu.com

N° RAZON SOCIAL RUC FECHA DEL APELLIDO PATERNO

EXAMEN

1 GAMT SAC 20555136782 6/1/2020 NARVAEZ

2 GAMT SAC 20555136782 6/1/2020 BARRIENTOS
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 FORMATO DE SOLICITUD PRUEBA RÁPIDA COVID-19

APELLIDO MATERNO NOMBRES DNI/C.E SEXO EDAD

CORDOVA RAUL DAMASO 43618742 MASCULINO 34

CAMARENA WALTER ANDRES 48472471 MASCULINO 25
RÁPIDA COVID-19

Lugar de la atención
FECHA DE CORREO ELECTRÓNICO PACIENTE
NACIMIENTO Aptus

4/6/1986 r.narvaez@gamtperu.com SI
10/25/1994 w.barrientos@gamtperu.com SI
Lugar de la atención
A domicilio OBSERVACIONES
(detallar dirección)